巨塊型子宮頸癌術(shù)前超選擇動(dòng)脈栓塞化療26例臨床觀察與護(hù)理L78長(zhǎng)江大學(xué)自然科學(xué)版2010年3月第7卷第1期醫(yī)學(xué)JOURNALOFYANGTZEUNIVEISITYNATSCIEDITMAR2010,VO17NO1MEDICINEDOI103969/IISSN16731409R201001088巨塊型子宮頸癌術(shù)前超選擇動(dòng)脈栓塞化療26例臨床觀察與護(hù)理劉功素,王輝,邊彩萍長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院腫瘤科,湖北荊州434020I關(guān)鍵詞子宮頸癌動(dòng)脈栓塞化療護(hù)理I中圖分類號(hào)R47373文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)一,一R一J子宮頸癌的常規(guī)療法是放療,手術(shù)或者兩者結(jié)合,早期治愈率達(dá)859O,中晚期官頸癌及巨塊型病例生存率明顯下降新輔助化療作為子宮頸癌的多模式治療方法之一,不但可以縮小腫瘤體積和范圍,降低腫瘤分期,給原本手術(shù)困難者創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì),而且能減少淋巴結(jié)和脈管內(nèi)的亞臨床轉(zhuǎn)移灶,提高生存率L1子宮動(dòng)脈栓塞化療,將藥物直接注入腫瘤供應(yīng)血管,能提高子宮頸局部的藥物濃度,減輕全身毒副作用,我們于2004年1月至2008年3月對(duì)26例巨塊型A_期子宮頸癌患者采用術(shù)前介入性化療縮小腫瘤體積,后酌情行根治術(shù),手術(shù)效果好,患者副損傷小,獲得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下L臨床資料11一般資料本組26例患者,年齡最小26歲,最大58歲,中位年齡395歲其中A期8例,腫瘤直徑36CMB期13例,直徑47CMLLI期3例,腫瘤直徑5CM,陰道上1/3部分受侵IV期2例,腫瘤直徑約6CM所有病例均為外生型,病理類型均為鱗癌無(wú)化療禁忌證12手術(shù)方法患者排空膀胱,平臥治療臺(tái)上,常規(guī)消毒鋪巾,腹股溝區(qū)局麻后,采用SELDINGER技術(shù)L2,從一側(cè)股動(dòng)脈穿刺進(jìn)入對(duì)側(cè)髂動(dòng)脈選擇性定位于子宮動(dòng)脈開(kāi)口處,經(jīng)動(dòng)脈造影顯示腫瘤血供緩慢注入化療藥物,然后將導(dǎo)管退至同側(cè)髂動(dòng)脈開(kāi)口處注另一半藥物每側(cè)注藥卡鉑40MG,長(zhǎng)春新堿LMG,絲裂霉素8MG,內(nèi)加可吸收明膠海綿顆粒栓塞,術(shù)后股動(dòng)脈加壓包扎術(shù)前,術(shù)后半小時(shí)靜脈應(yīng)用止吐藥如托烷司瓊5MG,以減少化療反應(yīng)1個(gè)月后行根治性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)2術(shù)前準(zhǔn)備21術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備病人人院后,常規(guī)做出凝血時(shí)問(wèn),血液分析,肝腎功能,心電圖,B超,胸透檢查術(shù)前做碘過(guò)敏試驗(yàn),抗生素皮試,腹股溝區(qū)備皮術(shù)前4H禁食,2H禁水,常規(guī)插導(dǎo)尿管22心理護(hù)理病人在接受栓塞化療前,由于對(duì)手術(shù)過(guò)程,治療效果及可能出現(xiàn)的反應(yīng)不了解,存在疑慮,恐懼和緊張心理,隨著不良反應(yīng)的出現(xiàn),情緒可能更加低落悲觀,甚至喪失治療信心我們加強(qiáng)與病人的溝通,了解其心理狀況,向患者介紹手術(shù)方式,栓塞治療的療效,注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),鼓勵(lì)其與已接受栓塞治療的病人交流,囑病人及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)治療過(guò)程中的感受,指導(dǎo)病人掌握音樂(lè)療法,行為療法及放松療法等,達(dá)到自我心理疏導(dǎo)調(diào)節(jié),以穩(wěn)定的心理狀態(tài)積極配合治療3術(shù)后觀察及護(hù)理31內(nèi)外出血的監(jiān)測(cè)術(shù)后病人回房絕對(duì)臥床休息24H,遵醫(yī)囑測(cè)血壓,足背動(dòng)脈搏動(dòng)1次/30MIN,連續(xù)8次,血壓,脈搏穩(wěn)定后改為每4H測(cè)量1次,因?qū)Ч茉趧?dòng)脈血管內(nèi)操作有損傷血管使血管收稿日期20090109作者簡(jiǎn)介劉功素1964一,女,湖北江陵人,主管護(hù)師,從事腫瘤科臨床護(hù)理工作第7卷第L期醫(yī)學(xué)劉功素等巨塊型子宮頸癌術(shù)前超選擇動(dòng)脈栓塞化療26例臨床觀察與護(hù)理穿孔和血管壁撕裂,引起內(nèi)出血的危險(xiǎn)砂袋持續(xù)壓迫股動(dòng)脈穿刺處68H,穿刺側(cè)下肢伸直制動(dòng)24H,留置尿管24H,嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血情況,預(yù)防止血不徹底,壓迫止血不當(dāng),肢體移動(dòng),穿刺處血凝塊脫落引起的皮下血腫或大出血注意觀察患者有無(wú)劇烈腹痛的情況,如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理本組26例患者術(shù)后生命體征均正常,無(wú)1例內(nèi)外出血情況發(fā)生,術(shù)后24H均解除加壓包扎繃帶32栓塞綜合征的觀察及護(hù)理321下腹及腰骶部墜脹疼痛下腹及腰骶部墜脹疼痛多因栓塞部位缺血,腫瘤變性腫脹,壞死及包膜牽拉引起本組26例患者中有6例術(shù)后D2出現(xiàn)了不同程度的下腹及腰骶部墜脹疼痛,多為陣發(fā)性,持續(xù)時(shí)間不等,術(shù)后23D逐漸緩解至消失,使用消炎痛栓鎮(zhèn)痛效果較好1例患者術(shù)后左臀部疼痛較嚴(yán)重,經(jīng)輸液中加人丹參,地塞米松5MG,3D后緩解322惡心,嘔吐惡心,嘔吐是栓塞化療后最常見(jiàn)的胃腸道癥狀,嚴(yán)重時(shí)可引起脫水,電解質(zhì)紊亂,營(yíng)養(yǎng)不良護(hù)理措施如下靈活掌握進(jìn)食時(shí)間,治療前后12H避免進(jìn)食,協(xié)助其在嘔吐間歇期進(jìn)食,并注意少食多餐56餐/D指導(dǎo)家屬合理安排飲食,以高能量,適量高蛋白,富含維生素,清淡易消化的食物為主,多變化食物品種保持環(huán)境整潔,空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),避免接觸異味及時(shí)清除嘔吐物,減少不良刺激指壓穴位法用拇指壓迫病人內(nèi)關(guān),合谷,足三里穴位3LOMIN,34次/D,有效減輕胃腸道反應(yīng)指導(dǎo)舒適體位,經(jīng)常變換體位有益減輕惡心的感覺(jué)惡心嘔吐病人常規(guī)術(shù)前,術(shù)后半小時(shí)靜脈應(yīng)用止吐藥如托烷司瓊5MG,期病人化療后46H可追加12次,并于睡前給予小劑量鎮(zhèn)靜劑如地西泮,經(jīng)上述處理后有效減輕了病人惡心嘔吐癥狀,保持了治療期間的良好睡眠本組1例患者術(shù)后4H出現(xiàn)惡心,嘔吐,經(jīng)處理后緩解323發(fā)熱髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞后,瘤組織缺血壞死可產(chǎn)生吸收熱本組2例患者術(shù)后體溫38左右,血常規(guī)正常,用滅滴靈200ML滴注3D后,體溫恢復(fù)正常324不規(guī)則陰道出血栓塞術(shù)后即可出現(xiàn)少量陰道出血,本組L6例患者術(shù)后均有少量陰道出血,隨后間斷性排除黃白色非膿性分泌物經(jīng)給患者講解原因,做好衛(wèi)生宣教及心理護(hù)理,并常規(guī)使用滅滴靈滴注預(yù)防術(shù)后感染,無(wú)1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥325血栓形成導(dǎo)管過(guò)粗,導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)管表面不光滑,使血管內(nèi)膜受損造成血栓形成,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊被導(dǎo)管捅下也可形成術(shù)后注意觀察患者肢體溫度,膚色,足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,如發(fā)現(xiàn)肢體冷,蒼白,無(wú)脈或脈弱,表示可能為血栓形成本組無(wú)1例血栓形成4結(jié)果所有子宮頸癌患者1個(gè)月后復(fù)查,其中A期8例,B期5例,腫瘤全部縮小,幾乎肉眼發(fā)現(xiàn)不了,只是子宮頸較韌B期8例,腫瘤直徑約13CM,子宮旁組織明顯柔軟III期3例,腫瘤直徑2CM子宮旁組織及陰道上1/3明顯較前柔軟,即行根治性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)期2例,繼續(xù)3個(gè)療程化療,然后放療,子宮頸病灶穩(wěn)定在12CM,至今生存5討論髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞化療是將抗癌藥物直接注入腫瘤的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈,使其在腫瘤區(qū)域內(nèi)濃度提高,從而提高抗腫瘤效果髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療及栓塞后局限于盆腔病灶的藥物濃度比全身及腹腔用藥明顯提高并可減輕化療藥物所致的毒副反應(yīng)及化療藥物對(duì)機(jī)體免疫功能的損傷,延長(zhǎng)了患者的生存期,提高了患者的生存質(zhì)量,為失去治療機(jī)會(huì)的患者帶來(lái)了治療,生存的希望充分的術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)密的術(shù)后24H出血情況監(jiān)測(cè),栓塞綜合征的觀察及處理是采用髂內(nèi)動(dòng)脈介入治療的主要護(hù)理內(nèi)容參考文獻(xiàn)ELI紀(jì)燕琴,黃鳳英新輔助介入化療對(duì)巨塊