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蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊膁蚈薇肁膇蚇蝿羄蒅蚆袂腿莁蚅羄羂芇蚄蚄膇膃螃螆羀蒂螃袈膆莈螂羈羈芄螁螀膄芀莇袃肇膆莇羅節(jié)蒅莆蚅肅莀蒞螇芀芆莄衿肅膂蒃羂袆蒁蒂蟻肂莇蒁袃襖莃蒁羆膀艿蒀蚅羃膅葿螈膈蒄蒈袀羈莀蕆羂膆芆薆螞罿膂薅螄膅肈薅羇羈蒆薄蚆芃莂薃蝿肆羋薂袁芁膄薁羃肄蒃薀蚃袇荿蠆螅肂芅蠆袇裊攀枝花學(xué)院本科畢業(yè)論文經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的術(shù)后護理學(xué)生姓名盧蕓學(xué)生學(xué)號200811001038院（系）醫(yī)學(xué)院年級專業(yè)2008級護理學(xué)一班指導(dǎo)教師喻佳潔二一二年六月摘要直腸癌是是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（簡稱MILES術(shù)），是目前手術(shù)治療直腸癌的常用方法，主要適用于腹膜折返以下的直腸癌。由于術(shù)后造口和排便方式的改變加重了患者的心理負擔(dān)，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，因此術(shù)后密切觀察病情；加強切口、腸造口的護理，協(xié)助并教會患者自理；做好人工肛門的排便訓(xùn)練和心理飲食護理等有效措施將有利于患者的造口護理和良好排便習(xí)慣的養(yǎng)成，減輕患者的痛苦，促進病情的康復(fù)，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞直腸癌；經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)；術(shù)后護理ABSTRACTCOLORECTALCANCERISACOMMONMALIGNANTTUMORINTHEGASTROINTESTINALTRACT,AFTERTHEINCIDENCEOFGASTRICCANCERANDESOPHAGEALCANCERABDOMINALPERINEALRESECTIONOFRECTALCANCERREFERREDTOASMILES,ISCURRENTLYINOPERATIONOFRECTALCARCINOMATREATEDWITHCOMMONLYUSEDMETHODS,MAINLYAPPLICABLETOPERITONEALREENTRYFOLLOWINGRECTALCANCERDUETOPOSTOPERATIVESTOMAANDBOWELCHANGESAGGRAVATETHEPATIENTSPSYCHOLOGICALBURDEN,SERIOUSINFLUENCEPATIENTSQUALITYOFLIFE,THEREFORE,POSTOPERATIVECLOSEOBSERVATIONOFDISEASETOSTRENGTHENTHEINCISION,INTESTINALSTOMACARE,ASSISTANDTEACHSELFCAREWELLARTIFICIALANALBOWELTRAININGANDMENTALDIETNURSINGANDOTHEREFFECTIVEMEASURESWILLBEHELPFULFORPATIENTSWITHCOLOSTOMYNURSINGCAREANDAGOODBOWELHABITS,TOALLEVIATETHESUFFERINGOFPATIENTS,PROMOTETHEREHABILITATIONOFILLNESS,IMPROVEPATIENTSPOSTOPERATIVEQUALITYOFLIFEKEYWORDSRECTALCANCER；MILESOPERATION；POSTOPERATIVENURSING經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的術(shù)后患者護理直腸癌是由直腸組織細胞發(fā)生惡變而形成，是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，預(yù)計到2015年可能超過肺癌及胃癌的發(fā)病率，位列第一1。據(jù)WHO資料顯示，全球結(jié)、直腸癌每年新發(fā)病例達94萬人，每年近50萬人死于結(jié)、直腸癌2。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（簡稱MILES術(shù)）是目前手術(shù)治療直腸癌的主要方法，其主要的手術(shù)方式就是切除乙狀結(jié)腸下部及其系膜、直腸全部及其系膜等，將乙狀結(jié)腸近端拉出，于左下腹行永久性人工肛門3。據(jù)統(tǒng)計，我國每年有近10萬直腸癌病人接受MILES術(shù)4。MILES術(shù)能有效的提高生存率，但術(shù)后腸造口卻使病人體形、自尊受損，給社會、家庭帶來壓力，而且也使病人承擔(dān)了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，降低了患者的生活質(zhì)量。因此如何加強切口、腸造口部位及其并發(fā)癥的護理成為MILES術(shù)后護理的關(guān)鍵內(nèi)容，本文就MILES術(shù)的術(shù)后護理綜述如下1術(shù)后觀察術(shù)后臥床休息，嚴密觀察生命體征變化，開始每半小時測量血壓、脈搏、呼吸及心率，到病情平穩(wěn)時改為每小時一次。保持輸液通暢，注意水、電解質(zhì)酸堿平衡，記錄24小時出入量，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。2引流管的護理MILES術(shù)后，患者身上通常帶有胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管、骶前引流管、盆腔引流管等多根管道5。注意妥善固定引流管，防止引流管扭曲、滑脫，特別在翻身交接病人時更應(yīng)注意防止脫落。術(shù)后定時擠壓引流管，防止扭曲、受壓、堵塞，保持引流管通暢，觀察引流液量、性狀，特別是術(shù)后48小時內(nèi)引流液濃度改變7，以了解是否有出血，注意有無吻合口瘺現(xiàn)象。引流液若呈鮮紅且量多，提示有出血情況；若出現(xiàn)混濁且有臭味時,提示有感染或瘺的發(fā)生，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做必要的處理。3切口護理據(jù)DEALEY8證實，只有生理鹽水是唯一安全的清洗液,對切口黏膜無刺激性,故在術(shù)后應(yīng)選用生理鹽水作為切口清洗液。31腹部切口護理術(shù)后早期使用造口袋可以較好解決切口被糞便污染問題9，可采用粘貼式透明造口袋。術(shù)后23天，腹部切口及縫合處輕度發(fā)紅多屬正?，F(xiàn)象，不必進行處理。用紗布擠壓腹部切口，觀察有無積液，促進積液的排出。若滲液量較大，給予泡沫敷料及時吸附滲液，防止切口積液感染。32會陰切口護理會陰切口位置較為特殊，易發(fā)生切口愈合不良。更換敷料時注意消毒和清潔切口周圍皮膚。換藥后可使用一次性大尿片墊于會陰部，以保持會陰清潔干燥。注意骶前持續(xù)灌洗。有文獻報道10，MILES術(shù)后采用骶前灌洗引流可減少會陰切口感染率，促進切口愈合，且優(yōu)于不灌洗組。若會陰切口感染，采用濕性療法處理切口，用生理鹽水進行清潔，應(yīng)用泡沫銀敷料抗感染及吸收滲液9。4腸造口的護理41腸造口部位的護理患者取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹部切口與造口隔開，防止流出的稀薄糞便污染腹部切口，導(dǎo)致切口感染11。每次排便后用溫水洗凈皮膚并用脫脂棉或軟紙巾輕輕擦拭糞便，注意勿損傷造口周圍皮膚，導(dǎo)致造口出血，輕拭后再用溫水清洗造口周圍皮膚，造口上覆蓋凡士林紗布，以保護腸黏膜。如有腸黏膜水腫可采用高滲鹽水紗布濕敷，再加蓋凡士林紗布。42常見腸造口并發(fā)癥的護理當(dāng)發(fā)生造口并發(fā)癥時，會加重患者的焦慮和不安，嚴重影響患者適應(yīng)造口后的生活12。421造口腸管壞死造口腸管壞死是最嚴重的早期并發(fā)癥,常發(fā)生在術(shù)后2448小時，發(fā)生率因造口的類型以及患者基礎(chǔ)疾病的嚴重程度而不同，大約為1222，多見于肥胖的患者以及基礎(chǔ)疾病較嚴重的患者。發(fā)生時應(yīng)立即撤去所有覆蓋的敷料，用10氯化鈉注射液紗布持續(xù)濕敷，以減輕腸粘膜水腫，改善局部血液循環(huán)；使用活血、抗凝藥物，嚴密觀察造口腸端的色澤變化，囑患者繼續(xù)禁食，予以全胃腸外營養(yǎng)支持13。422造口出血造口出血通常發(fā)生在術(shù)后48小時，一般不會造成嚴重后果。對于少量出血可用紗布加壓止血，若出血較多，可用蘸有1腎上腺素的紗布壓迫止血。對于護理瘺口分泌物時盡量避免硬紙擦拭，以免損傷瘺口周圍黏膜而出血，并于局部涂擦油性軟膏，保護瘺口周圍黏膜。423造口狹窄腸造口狹窄主要是腹壁孔太小、未切除部分筋膜或造口處瘢痕收縮等原因造成14。手術(shù)后1周開始以指擴張造口，囑病人或病人家屬右手食指和中指戴上指套后涂石蠟油，緩慢插入人工肛門5厘米左右，至第二關(guān)節(jié)處，然后兩指盡量分開并轉(zhuǎn)動手指，持續(xù)2030分鐘，每周12次擴肛，使造口內(nèi)徑保持在25厘米處為宜。術(shù)后3個月內(nèi)，每日擴張造口1次或2次，3個月后改每12周擴張造口1次。424造口疝造口疝分為造口內(nèi)疝和造口旁疝。造口內(nèi)疝是因腹壁切口過大，腸壁與腹壁的間隙太大，腹壁薄弱腹壓增大所致。造口旁疝是由于腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織造成，是最常見的腸造口周圍并發(fā)癥15。指導(dǎo)患者使用造口腹帶或AB收腹內(nèi)褲制作的腹帶16，使用腹帶前要平臥，將腸管還納后將腹帶固定于腹部，同時指導(dǎo)患者要注意避免一切可以升高腹部壓力的動作和行為，如避免提重物、慢性咳嗽和排尿時用力。425造口周圍皮炎主要是因為初期糞便稀薄,肛門袋膠圈與造口腸管基底包繞的凡士林油紗布接觸疏松，糞液長期接觸周圍皮膚導(dǎo)致紅斑與糜爛，甚至對造口袋過敏造成。首先要保持造口周圍皮膚清潔、干燥，及時清洗造口周圍皮膚。待干燥后撲潰瘍粉，保留數(shù)分鐘后將多余潰瘍粉輕輕擦凈，再貼上裁剪適中的兩件式透明開口袋，換藥兩天一次，讓皮膚有一個修復(fù)的過程。預(yù)防造口周圍皮炎最好的辦法是選擇并正確使用對皮膚無刺激的造口底盤13，最后肛門袋要勤倒、勤洗，逐漸適應(yīng)造口的排便習(xí)慣，以減少甚至避免周圍皮炎的發(fā)生。426造口脫垂造口脫垂是指黏膜較原來突凸出增多17，可能與造口手術(shù)時腹壁肌層開口過大有關(guān)。能夠回納的患者先用高滲鹽水濕紗濕敷片刻后予手法復(fù)位，指導(dǎo)其選擇使用一件裝柔軟底板造口袋，盡量使用較大的造口袋裁剪底板尺寸要恰當(dāng)，不能太小，以免損傷脫垂的腸管15。對癥治療慢性咳嗽輔以腹肌鍛煉指導(dǎo)。對于不能回納的且脫垂較長的患者可通過手術(shù)治療。5人工肛門排便訓(xùn)練永久性結(jié)腸造口患者每日排便次數(shù)多、排便時間不固定、排便時無感覺的主要原因是MILES術(shù)后的永久性結(jié)腸造口，既無感受擴張刺激的感受器，亦無內(nèi)外括約肌，糞便的排出是依靠結(jié)腸的蠕動自然完成的，因此排便不易控制。51條件反射訓(xùn)練術(shù)后15天，腸道功能已基本恢復(fù)正常，為培養(yǎng)規(guī)律排便習(xí)慣的最佳時期。首先要培養(yǎng)患者產(chǎn)生規(guī)律的排便意識，指導(dǎo)患者每日晨起或睡前順時針按摩腹部，同時鼓勵患者每日清晨喝1杯涼開水刺激腸蠕動，有便意時指導(dǎo)患者通過增加腹壓進行排便，每天定時訓(xùn)練。術(shù)后1個月，規(guī)律的排便意識基本形成，可開始控制排便訓(xùn)練，即每次有便意后，通過變換體位或分散注意力等方法減輕便意，以訓(xùn)練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，每日盡力控制在同一時間段內(nèi)排便，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。52結(jié)腸造口灌洗訓(xùn)練法關(guān)閉一次性腸道灌洗器開關(guān)。用500毫升38攝氏度左右溫生理鹽水注入集水袋，液面距離腸造口3050厘米，造口病人可取坐位或仰臥位，潤滑腸造口處和灌洗頭，排出管中空氣，將灌洗頭插入結(jié)腸造口中約6厘米，控制流速使水緩慢注入50毫升/分鐘18。灌水結(jié)束停留23分鐘后取出灌洗頭，防止糞液向上溢出。510分鐘后可嘗試排出糞便。此方法每日一次，灌洗時間要基本固定。通過上述訓(xùn)練患者術(shù)后3個月基本能有意識地控制排便。研究表明，進行結(jié)腸灌洗不僅使排便得到控制，不隨意排氣次數(shù)下降20，控制了皮炎的發(fā)生，而且能明顯地減輕病人的心理負擔(dān)19。6飲食護理術(shù)后72小時胃腸功能恢復(fù)后，開放結(jié)腸造瘺口，可進食少量流質(zhì)飲食。由于排便方式改變開始可出現(xiàn)排便異常，護士應(yīng)根據(jù)病情合理安排飲食20。一般先進食流質(zhì)35天，1周后改為半流質(zhì)，2周后改為易消化的少渣飲食。為了方便造口護理，最好選擇對腸道刺激性弱的食物；避免進食容易引起腹瀉的食物，易產(chǎn)氣的食物、易產(chǎn)生臭味的食物及難消化并易造成阻塞的食物?；颊呖筛鶕?jù)自己情況調(diào)節(jié)，生活飲食注意規(guī)律，禁忌煙酒，多飲水，避免暴飲暴食，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，保持大便規(guī)律成形。7心理護理研究顯示，心理健康水平低的造口患者其生活質(zhì)量較差21，因此心理護理尤為重要。護理人員要隨時與患者熱情交談，鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，及時發(fā)現(xiàn)患者的否認、悲哀、絕望、失落等消極情緒反應(yīng)，進行開解22。醫(yī)院或科室可組織講座、座談會等形式，讓患者及家屬多與相同病種的患者或志愿者交流，以排解其孤立無助感，促使其以積極的態(tài)度面對造口。護理人員針對不同的心理問題與患者及家屬共同討論進行造口自理時可能出現(xiàn)的問題及解決方法，并適時予以鼓勵患者正視自身身體情況的現(xiàn)實，促使其逐步獲得獨立護理造口的能力。8健康指導(dǎo)建議日常穿著寬松柔軟的衣服，避免過緊衣物或腰帶對造口的壓迫。在身體狀況恢復(fù)的情況下，盡可能融入正常的生活和工作中，但要避免重體力勞動，以免形成造口旁疝或造口脫垂等。平時可適當(dāng)參加體育鍛煉，但避免劇烈的運動。每次更換造口袋時，須用中性皂液或05氯已定清潔造口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏保護皮膚，防止皮炎，皮膚糜爛的發(fā)生，并觀察造口周圍皮膚有無紅腫破潰疼痛等現(xiàn)象，若有糜爛應(yīng)及時復(fù)查23。MILES術(shù)后患者因其正常的生理解剖結(jié)構(gòu)被改變，既往熟悉的排便方式及排便習(xí)慣發(fā)生了重大的變化，需要患者建立新的生活習(xí)慣。術(shù)后加強病情的觀察和切口造口的護理，做好患者人工肛門的排便訓(xùn)練和心理飲食指導(dǎo)可以有效的幫助患者適應(yīng)自身身體變化，提高治療效果。另一方面護理人員與家屬應(yīng)共同幫助患者提高自信心，引導(dǎo)其參加社會活動，建立良好的人際關(guān)系，恢復(fù)心理平衡和健康人格，重新融入家庭和社會中。參考文獻1汪芳裕,平田一郎日本大腸疾病診斷技術(shù)研究進展J東南國防醫(yī)藥,2008,1032012022吳燕,顏美瓊,盧惠娟等造口治療介導(dǎo)的?？谱o理干預(yù)對腸造口病人疾病不確定感的影響J護理研究,2010246167216733曹偉新,李樂之外科護理學(xué)M第四版北京人民衛(wèi)生出版社,20092704陳霞腸造口病人心理狀況調(diào)查與護理J中國健康月刊,2010,29111841855鄧順華,李春梅,陳錦堅等OREM自理模式在直腸癌MILES術(shù)后患者護理中的應(yīng)用J國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2010,17188906劉清芳直腸癌經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)術(shù)后護理體會J基層醫(yī)學(xué)論壇,2010穎馨自護理論在低位直腸癌人造肛門患者中的應(yīng)用J現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,1726417641778DEALEYCTHECAREIFWOUNDSM2NDEDITIONLONDONMPCBOOKSLTD,2009789朱守林68例經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)患者切口及造口的護理J中華護理雜志,2011,46121162116310彭秀琴直腸癌患者MILES術(shù)后會陰切口感染的預(yù)防護理J護理實踐與研究,2010,716555611姚利團MILES術(shù)后健康教育對生活質(zhì)量的影響J中國誤診學(xué)雜志,2010,11204850485112PERSSONE,GUSTAVSSONB,HELLSTROMA,ETALOSTOMYPATIENTSPERCEPTIONOFQUALITYOFCAREJJADVNURS,2005,4911813張其健MILES術(shù)結(jié)腸造口并發(fā)癥的護理J護理學(xué)雜志,2004,1924252614徐桂女,沈設(shè)芬腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的護理J解放軍護理雜志,2009,264B474815梁明娟,賴東明,林瑞燕等腹壁永久性腸造口后期并發(fā)癥的原因分析與護理對策J中華疝和腹壁外科雜志電子版,2011,54495498616羅權(quán)芳,朱海霞,藍海云等MILSE術(shù)后并發(fā)癥原因分析與護理J齊魯護理雜志,2011,175838417胡愛玲,鄭美春,李偉娟等現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐M北京中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,201032518胡景霞,楊彩云結(jié)腸造瘺術(shù)后排便習(xí)慣的訓(xùn)練方法及健康指導(dǎo)J中國醫(yī)療前沿,2009,4111912119楊姍姍,李培腸造口病人的家庭護理J全科護理,2010,882139214020廖寒奧瑞姆自理模式在人工肛門患者中的運用J右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,116917021李瑋結(jié)腸癌手術(shù)腸造口患者的生活質(zhì)量研究J當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,1615848522王智英,王艷麗經(jīng)腹會陰直腸癌根治術(shù)患者的心理護理J求醫(yī)問藥,2012,10112812923郭麗霞永久性結(jié)腸造瘺口患者的健康教育J中國誤診學(xué)雜志,2010,101125932594螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃蝕袂芆蒅蒃螈芅膄蚈蚄芄莇蒁肅芃葿螆罿節(jié)薁蕿裊節(jié)芁螅螁芁莃薇聿莀蒆螃羅荿薈薆袁莈羋螁袇羅蒀薄螃羄薂衿肂羃節(jié)螞羈羂莄袈襖羈蕆蟻螀肀蕿蒃肈肀艿蠆羄聿莁蒂羀肈薃蚇袆?wù)仄M薀螂肆蒞螅肁肅蕆薈羇肄薀螄袃膄艿薇蝿膃莂螂蚅膂蒄薅肄膁芄袀羀膀莆蚃袆腿蒈衿螂膈薁蟻肀膈芀蒄羆芇莃