中醫(yī)診斷學(xué)（全套課件601P）醫(yī)學(xué)資源1概況中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法緒論醫(yī)學(xué)資源2概況返回1中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)科性質(zhì)中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論體系,研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。醫(yī)學(xué)資源32中診的重要性1正確的診斷是正確的治療的前提2中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)專業(yè)的重要基礎(chǔ)課程之一中基、中診、中藥、方劑3中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科的過渡性橋梁課程。醫(yī)學(xué)資源41診法亦稱為四診中醫(yī)收集病情資料的方法,是辨證、辨病的依據(jù)。望診察看病體的外觀神、色、形、態(tài)、舌象及分泌物、排出物等以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn),了解病情。中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)資源5辨別病情聞診聽病人的語言、呼吸等聲音嗅病人發(fā)出的異常氣味問診詢問病人或陪診者有關(guān)疾病的情況,診療經(jīng)過等以了解疾病發(fā)生發(fā)展、診療等情況。醫(yī)學(xué)資源6脈診測知脈象的變化按診觸按病人身體有關(guān)部位,了解異常體征2診病亦稱辨病、判斷病種、確定診斷病名。切診診斷疾病醫(yī)學(xué)資源73辨證以中醫(yī)的理論為指導(dǎo)分析、歸納病人的臨床資料判斷疾病當(dāng)前的病位、病因、病性等診斷完整的證名中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)資源8附癥是疾病客觀的癥狀和體征,癥狀之間、體征之間可有或無聯(lián)系,是病人的“愁訴”。證是醫(yī)生對致病因素作用于病體,病體所反應(yīng)出的證候的概括,是對疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。醫(yī)學(xué)資源9證候指每個證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在病理聯(lián)系的癥狀、體征,證候為證的外候。證型臨床較為常見的、典型的、證名規(guī)范的、被中醫(yī)界公認(rèn)的證的名稱。病具有特定的病變規(guī)律與臨床表現(xiàn)的病種、包含特定的病因病機與代表性癥狀、證型、證候及治療規(guī)則。中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)資源104病案現(xiàn)稱病歷、是臨床有關(guān)診療等情況的書面記錄。是回顧性總結(jié)的重要資料,評估治療方案的重要依據(jù)。醫(yī)學(xué)資源111司外揣內(nèi)中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則人體以臟腑為中心體表器官、四肢、皮肉、脈、筋、骨癥狀體征神色形態(tài)舌診“有諸內(nèi)者必形諸外”朱丹溪經(jīng)絡(luò)連屬醫(yī)學(xué)資源122見微知著1通過微小的變化,測知整體病變。2機體某些局部,含有整體的生理病理信息。3以常達變認(rèn)識人體正常生理,發(fā)現(xiàn)異常病理,揭示疾病本質(zhì)。醫(yī)學(xué)資源131整體審查1人體的整體觀中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理臟腑中心通過經(jīng)絡(luò)皮、肉、筋、脈、骨相互聯(lián)系,受生活環(huán)境、社會、自然環(huán)境局部病變精神病變臟腑病變影響表現(xiàn)氣機形體全身病變氣血陰陽失調(diào)精神活動改變變化醫(yī)學(xué)資源142疾病的整體觀全面分析、綜合判斷注意社會環(huán)境心理因素對疾病的影響。同時患有的多種疾病之間的關(guān)系。2診法合參指四診并重,諸法參用,全面客觀,去偽存真。3病證結(jié)合病的演變規(guī)律決定證的變化,相同的證在不同病中癥狀主次有差別。醫(yī)學(xué)資源15中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史1奠基于內(nèi)經(jīng)時期2發(fā)展于漢唐宋金元時期3成形于明清時期4飛躍于近現(xiàn)代。醫(yī)學(xué)資源16學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論中診基本理論中診基本技能對疾病進行診斷的具體應(yīng)用注重密切聯(lián)系的學(xué)習(xí)方法要求1熟練地掌握中醫(yī)學(xué)的理論知識操作技能。2不斷地臨床實踐與總結(jié)理論性實踐性科學(xué)性醫(yī)學(xué)資源17第一節(jié)問診的意義及方法第二節(jié)問診的內(nèi)容第三節(jié)問現(xiàn)在癥第一章問診醫(yī)學(xué)資源18第一節(jié)問診的意義及方法一、問診的意義問診是了解病人病情,診察疾病的重要方法,在四診中占有重要位置。1問診所獲得的與疾病有關(guān)的資料,是醫(yī)生分析病情、判斷病位、掌握病性、辨證治療的可靠依據(jù)。2通過問診還可了解患者的思想動態(tài),以便及時進行開導(dǎo),也有助于診斷和治療。醫(yī)學(xué)資源19二、問診的方法1問診應(yīng)選擇較安靜適宜的環(huán)境進行,以免受到干擾。尤其對某些病因、病情不便告人的患者,應(yīng)單獨詢問,以便其詳細(xì)敘述病情。2問診時,醫(yī)生對病人的態(tài)度,應(yīng)既嚴(yán)肅認(rèn)真,又和藹可親,細(xì)心詢問、耐心聽取病人敘述病情。醫(yī)學(xué)資源203醫(yī)生詢問病情,切忌使用病人聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語,應(yīng)當(dāng)使用當(dāng)?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z言問話。4醫(yī)生在問診時,如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚,可對病人進行必要的、有目的地詢問或作某些提示,但絕不可憑主觀意愿去暗示套問病人,以避免所獲病情資料片面或失真。醫(yī)學(xué)資源215醫(yī)生在問診時,應(yīng)重視病人主訴,要善于圍繞主訴內(nèi)容,深入詢問。6對危急病人應(yīng)扼要地詢問陪診者病人發(fā)病的情況,以便迅速搶救病人,待病情緩解后,再進行詳細(xì)詢問,書寫完整病歷。7醫(yī)生應(yīng)遵循為病人保密的原則。醫(yī)學(xué)資源22第二節(jié)問診的內(nèi)容一、一般情況包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。二、主訴病人的主要痛苦,一般不超過20個字,能夠反應(yīng)疾病的概況主訴往往反映疾病的主要矛盾。三、現(xiàn)病史圍繞主訴進行詳細(xì)的說明,內(nèi)容包括1發(fā)病情況2病變過程3診治經(jīng)過4現(xiàn)在癥狀。醫(yī)學(xué)資源23四、既往史1既往健康狀況2既往患病情況。五、個人生活史主要包括生活經(jīng)歷、精神情志、生活起居、飲食嗜好、婚姻生育史等。六、家族史對遺傳性、傳染性疾病尤為主要。醫(yī)學(xué)資源24第三節(jié)問現(xiàn)在癥一、問寒熱寒熱是陰陽盛衰的表現(xiàn),即寒為陰象,熱為陽征。一惡寒發(fā)熱表證寒熱的表現(xiàn)1、病機要點外邪襲表衛(wèi)陽被郁肌腠失于溫煦惡寒多見于外感病郁而化熱發(fā)熱初期惡寒發(fā)熱正氣奮起抗邪發(fā)熱同時并見醫(yī)學(xué)資源251惡寒重發(fā)熱輕表寒證外感風(fēng)寒寒熱輕重2發(fā)熱重惡寒輕表熱證外感風(fēng)熱與病邪性質(zhì)有關(guān)3發(fā)熱輕,惡風(fēng)太陽中風(fēng)證傷風(fēng)證、風(fēng)邪襲表與邪正盛衰有關(guān)2、臨床類型醫(yī)學(xué)資源26二但寒不熱里寒證外感寒邪1、新病惡寒實證,病程短,起病急。直中突然惡寒,四肢不溫,腹部冷痛,喜溫拒按,泄瀉。咳喘痰鳴,痰液稀白,關(guān)節(jié)拒急疼痛,喜溫。2、久病惡寒虛證,病程長,起病緩。經(jīng)常畏寒肢冷,得溫可緩,神疲乏力,舌淡,脈沉遲無力等,為陽氣虧虛,溫煦無能。陽氣被遏醫(yī)學(xué)資源27三但熱不寒里熱證病人只發(fā)熱,不覺寒冷,或反惡熱的,稱之。1、壯熱發(fā)熱特點高熱T39以上持續(xù)不退,惡熱。證候特點面赤、汗多、煩渴飲冷,舌紅苔黃,脈洪大風(fēng)寒入里化熱邪正相搏蒸達于外溫病氣分證風(fēng)熱內(nèi)傳陽熱內(nèi)盛傷寒陽明經(jīng)證醫(yī)學(xué)資源282、潮熱發(fā)熱如潮汐之有定時按時發(fā)熱按時熱更甚1日晡潮熱陽明潮熱申時下午35時發(fā)熱明顯,或熱度更甚,口渴飲冷,腹?jié)M硬痛,便秘胃腸燥熱內(nèi)結(jié)常見傷寒陽明腑實證。2午后及夜間潮熱濕溫潮熱午后發(fā)熱明顯,身熱不揚,身重團倦濕遏熱伏、濕郁熱蒸陰虛潮熱夜間潮熱,五心煩熱,骨蒸盜汗陰虛內(nèi)熱,營陰被灼醫(yī)學(xué)資源293、微熱陰虛潮熱午后及夜間低熱,五心煩熱,顴紅,盜汗,氣虛發(fā)熱長期低熱,煩勞則甚,神疲乏力,少氣懶言,面色白,舌淡脈虛。氣郁發(fā)熱情志抑郁易怒,微熱。舌紅少苔或無苔,發(fā)熱不高T38或僅自覺發(fā)熱脈細(xì)數(shù)。醫(yī)學(xué)資源30四寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作界限清楚發(fā)無定時少陽證發(fā)有定時瘧疾,寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作半表半里證醫(yī)學(xué)資源31四寒熱往來惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作界限清楚,邪正交爭于半表半里。發(fā)無定時少陽證發(fā)有定時瘧疾,寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作,發(fā)有定時,每日發(fā)作一次,或二、三日發(fā)作一次,并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥,常見于瘧疾。醫(yī)學(xué)資源32二、問汗汗液的產(chǎn)生陽氣蒸化體液玄府體表汗調(diào)和營衛(wèi),滋潤肌膚。簡言之汗由津液所化。一有汗無汗1、表證有汗1太陽中風(fēng)證表虛證外感風(fēng)邪風(fēng)性開泄,腠理疏松2表熱證外感風(fēng)熱之邪風(fēng)性開泄熱性升散腠理疏松醫(yī)學(xué)資源332、表證無汗表寒證傷寒表實證腠理致密玄府閉塞外感寒邪寒性收引3、里熱汗出里熱熾盛,陽氣過亢迫津外出,多汗,伴發(fā)熱,口渴。4、里熱無汗陽氣不足,蒸化無力久病里證患者津血虧耗,生化乏源當(dāng)汗出時而不出汗醫(yī)學(xué)資源341、自汗經(jīng)常日間汗出不止,活動后更甚。常見于氣虛、陽虛證。2、盜汗入睡后汗出,醒后則汗止,多見于陰虛內(nèi)熱證,或氣陰兩虛證。3、絕汗病情危重時,出現(xiàn)大汗不止,可致亡陰、亡陽,又稱脫汗。二特殊汗出醫(yī)學(xué)資源35亡陰之汗病情危重,面色潮紅,高熱煩渴,汗出如油,熱而粘手,脈細(xì)數(shù)。亡陽之汗病情危重面色蒼白,身涼肢厥,大汗淋漓,汗稀而冷,脈微欲絕。4、戰(zhàn)汗病勢沉重時,先見全身戰(zhàn)栗抖動,而后汗出邪正相爭,病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點。汗出熱退,脈靜身涼邪去正復(fù)。汗出身熱不減,煩躁不安,脈來疾急邪勝正衰之危候。醫(yī)學(xué)資源36二局部汗出1、自汗僅見頭汗或頭頸部汗多實虛上焦熱盛,迫津外泄頭汗、面赤、煩渴、舌尖紅、苔薄黃、脈數(shù)。中焦?jié)駸崽N結(jié)濕郁熱蒸逼津上越頭汗、肢體困重,身熱不揚,苔黃膩。進食辛辣、酒熱陽氣旺盛,熱蒸于上素體陽盛者尤為多見。陰寒內(nèi)盛,元氣將脫虛陽上越,津隨氣泄頭額冷汗不止,面色蒼白,四肢厥冷,脈微欲絕亡陽、脫汗。氣虛不攝產(chǎn)后婦女,老年體胖者頭汗不止。醫(yī)學(xué)資源372、半身汗出左右、上下半身無汗或多汗風(fēng)痰瘀痰風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò),營衛(wèi)不和,氣血失和多見于中風(fēng)病,痿證及截癱病人。醫(yī)學(xué)資源383、手足心汗陰經(jīng)郁熱熏蒸汗多,口燥咽干,五心煩熱,脈細(xì)數(shù)。陽明熱盛陽明腑實證手足心汗,連綿不斷,煩渴,便秘尿赤,脈洪數(shù)。中焦?jié)駸嵊粽纛^身困重,身熱不揚,苔黃膩。醫(yī)學(xué)資源394、心胸汗多虛證心脾兩虛汗出,神疲納呆,食少,心悸失眠。心腎不交汗出,心悸心煩,失眠多夢,腰膝酸軟。5、汗之性狀冷汗陽氣虧虛熱汗外感風(fēng)熱或內(nèi)熱蒸黃汗風(fēng)濕熱邪交蒸。醫(yī)學(xué)資源40三、問疼痛一疼痛的病因?qū)嵶C感受外邪氣滯血瘀痰濁凝滯食滯蟲積阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)閉塞氣機氣血運行不暢“不通則痛”虛證氣血不足陰津虧損臟腑經(jīng)絡(luò)失榮“不榮則痛”醫(yī)學(xué)資源41二問疼痛的部位1、頭痛1根據(jù)頭痛部位確定病在何經(jīng)頭痛連項太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛少陽經(jīng)前額連眉棱骨痛陽明經(jīng)巔頂痛者厥陰經(jīng)頭痛昏沉,伴嘔吐太陰經(jīng)頭痛連齒少陰經(jīng)醫(yī)學(xué)資源422常見病因?qū)嵶C外感風(fēng)寒暑濕火痰濁、瘀血阻滯或上擾清竅虛證氣血精髓虧少不能上榮于頭腦海虧虛頭痛醫(yī)學(xué)資源432、胸痛心肺病變心痛胸前“虛里”部位作痛或痛徹內(nèi)臂,徹背肺痛胸膺作痛,與呼吸運行有關(guān)痰血痰濕寒凝氣滯心脈痹阻不通則痛陽氣虧虛為本外感六淫痰飲痰火醫(yī)學(xué)資源443、脅痛肝膽病變肝郁氣滯肝膽濕熱肝膽火盛瘀血阻滯肺懸飲4、脘痛胃病寒熱食積氣滯胃失和降實證食后痛勢加劇虛證進食后疼痛可緩解醫(yī)學(xué)資源455、腹痛大腹屬脾胃小腹腎、膀胱、大小腸、胞宮少腹足厥陰肝經(jīng),大腸,卵巢,輸卵管痛有虛實實寒凝,熱結(jié),氣滯,血瘀,食積蟲積虛氣、血、陽虛醫(yī)學(xué)資源466、背痛脊痛不可俯仰者,多因督脈損傷所致背痛連及項部,常因風(fēng)寒之邪客于太陽經(jīng)輸而致肩背作痛,多為風(fēng)濕阻滯,經(jīng)氣不利所引起。7、腰痛寒濕痹痛冷痛沉重,遇天寒,陰雨為著。瘀血阻絡(luò)腰痛部位固定,痛勢較劇。腎虛腰痛酸痛無力,不能久立,久行,負(fù)重。醫(yī)學(xué)資源478、四肢痛肌肉筋脈關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕侵襲濕熱蘊結(jié)氣血陰精虧虛肌肉筋脈失養(yǎng)。氣血不行。關(guān)節(jié)行痹風(fēng)邪著著痹濕邪痛痹寒邪關(guān)節(jié)紅腫熱痛風(fēng)濕熱邪。醫(yī)學(xué)資源48三問疼痛的性質(zhì)1、脹痛氣滯2、刺痛瘀血3、走竄痛竄痛氣滯4、固定痛血瘀、寒濕痹病5、冷痛寒邪阻絡(luò)所致實證,陽氣不足虛證6、灼痛熱證火邪竄絡(luò)實熱,陰虛火旺虛熱醫(yī)學(xué)資源497、絞痛有形實邪阻閉氣機,或寒邪凝滯氣機所致8、隱痛虛證多由精血虧損,或陽氣不足9、重痛濕邪困阻氣機而致,頭部重痛,亦可因肝阻上亢,氣血上壅所致10、掣痛經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致11、空痛氣血精髓虧虛,組織器官失其榮養(yǎng)所致一般規(guī)律凡新病疼痛,痛勢較劇,持續(xù)不解,痛而拒按多屬實證久病疼痛,痛勢較輕,時痛時止,痛而喜按多屬虛證醫(yī)學(xué)資源50四、問頭身胸腹不適一頭暈肝火上炎頭暈而脹,煩躁易怒,舌紅,脈弦數(shù)肝陽上亢頭暈脹痛,耳鳴,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈弦細(xì),每因惱怒而加劇氣血兩虛頭暈面白,神疲體倦,舌淡,脈細(xì),每因勞累而加重醫(yī)學(xué)資源51痰濕內(nèi)阻頭暈且重,如物裹纏,胸悶嘔惡,舌苔白膩瘀血內(nèi)阻外傷后頭暈剌痛,多屬瘀血阻滯,脈絡(luò)不通腎精不足頭暈耳鳴,腰膝酸軟。醫(yī)學(xué)資源52二胸悶本癥與心、肺等臟氣機不暢有密切關(guān)系。三心悸多是心神或心臟病變的反映。四肋脹脅脹多見于肝膽病變。五脘痞脘痞是脾胃病變的反映。醫(yī)學(xué)資源53六腹脹腹脹有虛實之分喜按屬虛,多因脾胃虛弱,失于健運所致拒按屬實,多因食積胃腸,或?qū)崯醿?nèi)結(jié),阻塞氣機而引起。七身重多與肺、脾二臟病變有關(guān)。八麻木麻木多因氣血虧虛,或肝風(fēng)內(nèi)動,或濕痰瘀血阻絡(luò)所致。醫(yī)學(xué)資源54五、問耳目一問耳1耳鳴耳鳴有虛實之分實證突發(fā)耳鳴,聲大如蛙聒,或如潮聲,按之鳴聲不減者,多屬實證。多因肝膽火盛,上擾清竅所致。虛證漸覺耳鳴,聲音細(xì)小,如聞蟬鳴,按之鳴聲減輕或暫止者,多屬虛證。常是肝腎陰虛,肝陽上擾所致或由腎虛精虧,髓海不充,耳失所養(yǎng)而成。醫(yī)學(xué)資源552耳聾一般耳暴聾者,多屬實證。常由肝膽火逆,上壅于耳,清竅失靈而成。若溫病出現(xiàn)耳聾,多由熱邪蘊結(jié)上焦,蒙蔽清竅所致。久病耳漸聾者,屬于虛證。多因精氣虛衰,不能上充清竅所致。此外,年老耳漸聾者,多是精衰氣虛之故。醫(yī)學(xué)資源563重聽日久漸致重聽,以虛證居多。常因腎之精氣虛衰,耳竅所榮所致。多見于年老體衰的患者。若耳驟發(fā)重聽,以實證居多。常見痰濁上蒙,或風(fēng)邪上襲耳竅。醫(yī)學(xué)資源57二問目1目癢一般目癢甚者,多屬實證。如兩目癢如蟲行,畏光流淚,并有灼熱之感,是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。若兩目微癢而勢緩者,多屬血虛,目失濡養(yǎng)所致。醫(yī)學(xué)資源582目痛一般痛劇者,多屬實證痛微者,多屬虛證。但臨床上實證較多,如目痛難忍,兼面紅目赤,口苦,煩躁易怒者,為肝火上炎所致。目赤腫痛,羞明眵多者,是風(fēng)熱之邪上行之象,多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。若目微赤微痛,時痛時止,并感干澀者,多由陰虛火旺所引起。醫(yī)學(xué)資源593目眩目眩的病機有虛有實。風(fēng)火上擾清竅,或痰濕上蒙清竅所引起的目眩屬實,多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象。中氣下陷,清陽不升,或肝腎不足,精虧血虛,以致目竅失于充養(yǎng)所致的目眩屬虛,常伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴等虛性征象,多見于年老體弱,或久病體衰之人。4目昏、雀盲、岐視病因、病機基本相同,多由肝腎虧虛,精血不足,目失充養(yǎng)而致。常見于久病或年老、體弱之人。醫(yī)學(xué)資源60六、問睡眠通過詢問睡眠時間的長短、入睡難易、有無多夢等發(fā)病情況,便可了解機體陰陽氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強弱。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡。醫(yī)學(xué)資源61一失眠失眠又稱不寐或不得眠。是以經(jīng)常不易入睡,或睡而易醒不能再睡。或睡而不酣時易驚醒,甚至徹夜不眠為特征的證候,且常并見多夢。陽不入陰神不守舍虛實營血虧虛心神失養(yǎng)陰虛火旺內(nèi)擾心神痰熱上擾心神心神不寧食滯內(nèi)停“胃不和則臥不安”醫(yī)學(xué)資源62二嗜睡嗜睡是指患者不論晝夜,睡意很濃,經(jīng)常不自主地入睡,或稱多寐、多眠睡。痰濕內(nèi)盛陽虛陰盛證實痰濕困脾,清陽不升虛困倦嗜睡、頭目昏沉,胸悶脘痞,肢體困重中氣不足,脾失健運飯后嗜睡、神疲倦怠、食少納呆大病之后,正氣未復(fù)神疲嗜睡心腎陽氣虛衰,陰寒內(nèi)盛精神極度疲憊、欲睡未睡,似睡非睡醫(yī)學(xué)資源63七、問飲食口味一口渴與飲水1、口不渴飲津液未傷寒證、濕證無明顯燥熱癥狀的病證2、口渴欲飲津液損傷多見熱證、燥熱證外感濕熱病初期,傷津較輕口干微渴,發(fā)熱微惡風(fēng)寒,咽喉腫痛陽明經(jīng)證大渴喜冷飲,面赤,汗出,脈洪數(shù)消渴病口渴多飲,小便量多,多食易饑,體漸消瘦醫(yī)學(xué)資源643、渴不多飲痰飲內(nèi)停陽氣虛弱水津不能上承渴喜熱飲,飲亦不多濕熱證渴不多飲,身熱不揚,頭身困重,脘悶,苔黃膩溫病營分證渴不多飲,身熱不揚,舌紅絳,譫語。先渴飲而作嘔或飲后即吐飲停于胃“水逆證”嘔吐后渴欲飲水津液耗傷,飲水自救?？诟?、漱水不欲咽瘀血內(nèi)阻舌青紫、瘀斑醫(yī)學(xué)資源65二食欲與食量1、食欲減退包括不欲食、納少與納呆。實濕熱內(nèi)阻飲食停滯脾運失職虛脾胃虛弱醫(yī)學(xué)資源662、厭惡食物,或惡聞食味,稱厭食,或稱惡食。飲食不節(jié),停滯胃腑,腐熟水谷功能失常常兼噯氣酸腐,脘腹脹滿脾胃濕熱厭食油膩之物,兼胸悶嘔惡,脘腹脹滿肝膽濕熱厭食油膩厚味,伴脅肋脹痛灼熱,身熱不揚妊娠反應(yīng),嚴(yán)重者為妊娠惡阻。醫(yī)學(xué)資源673、消谷善饑胃火熾盛,腐熟太過胃熱證消渴病形體消瘦,口渴多飲生長發(fā)育旺盛正常生理現(xiàn)象胃強脾弱多食易饑,大便溏瀉。醫(yī)學(xué)資源684、饑不欲食胃陰不足,虛火內(nèi)擾脾氣虧虛運化功能減弱除中久病或重病,食少無味或不能食,如突然欲食或暴食,屬脾胃正氣將絕,病危假神。醫(yī)學(xué)資源69八、問二便大便大腸所司脾胃的腐熟運化肝的疏泄命門腎陽的溫煦肺氣的肅降小便膀胱所主腎的氣化脾的運化轉(zhuǎn)輸肺的肅降通調(diào)水道三焦的通調(diào)密切聯(lián)系密切聯(lián)系了解消化功能水液代謝判斷疾病的寒熱虛實醫(yī)學(xué)資源70一大便1、便秘1實證熱結(jié)腸道便秘急性起病、肛門口大糞塊堵塞高熱,腹?jié)M脹痛,舌紅苔黃燥,脈數(shù)。2虛證津液虧少便秘干燥,口干咽燥,口臭頭暈,舌紅少津,脈細(xì)澀,病程較長。陰血不足便秘便如羊矢,五心煩熱,顴紅盜汗,病程長,舌紅少苔無苔,脈細(xì)數(shù)。腸道燥化太過,腸道失于濡潤,傳導(dǎo)失常,屬熱證。醫(yī)學(xué)資源71氣虛傳送無力排便困難,大便軟少,面白神疲舌淡脈虛,多見于老年人及久病體虛者陽虛寒凝冷秘腸道氣機窒塞,便秘成塊面白畏寒,精神萎靡,舌淡胖苔白,脈沉遲無力。黃疸肝膽疏泄失常,膽汗外溢,不能下輸大腸以助消化。大便色灰白陶土色,溏結(jié)不調(diào)。醫(yī)學(xué)資源722、泄瀉大腸郁熱,下迫直腸肛門灼熱。實證大腸濕熱泄瀉濕熱蘊結(jié),腸道氣機傳導(dǎo)不暢。腹痛,瀉下黃糜爛,粘滯不爽,肛門灼熱。痢疾濕熱交阻于腸,脈絡(luò)受損,氣血瘀滯。腹痛窘迫里急后重,膿血便偏于熱,病在氣分血多膿少偏于濕,病在血分膿多血少。醫(yī)學(xué)資源73傷食泄瀉便瀉不爽,酸腐臭穢臭如敗卵,夾有不消化食物,瀉后腹痛減。肝脾不和肝郁脾虛,肝脾不調(diào)大便時干時稀溏結(jié)不調(diào),泄后則安。肝氣犯脾,腸道氣滯腹痛腹瀉,排出不爽,腹脹矢氣寒濕泄瀉大便清稀如水樣,急性發(fā)病,腹部冷痛較劇。新病,腹瀉勢急,大便失控,或神昏,大便自行流出為熱迫津泄,非虛證。醫(yī)學(xué)資源74虛證脾腎脾胃虛寒脾陽虛或腎虛命門火衰腎陽虛大便清稀,完谷不化,或如鴨溏。脾胃虛弱氣虛大便先干后稀,面白,腹脹納少。脾虛,中氣下陷久泄久痢不愈患者,肛門氣墜。脾胃虛寒或腎陽虛便溏而腥。腎虛命門火衰,陰寒濕濁內(nèi)積五更泄。腎陽虛下利清谷。醫(yī)學(xué)資源75里急后重腹痛窘迫,時時欲便,肛門重墜,便出不爽稱之。多因濕熱內(nèi)阻,腸道氣滯所致,為痢疾主癥之一。完谷不化即大便中經(jīng)常含有較多未消化的食物,多見于脾胃虛寒或腎虛命門火衰所致的泄瀉。五更泄黎明前腹痛作泄,泄后則安,形寒肢冷,腰膝酸軟者稱之。多由腎虛命門火衰,陰寒濕濁內(nèi)積所致。醫(yī)學(xué)資源76滑瀉失禁指大便不能控制,滑出不禁,甚則便出而不自知,稱大便失禁,又稱滑瀉。多因脾腎虛衰,肛門失約所致。肛門氣墜即肛門有下墜之感,甚則脫肛,常于勞累或排便后加重,多屬脾虛中氣下陷。見于久瀉或久痢不愈患者。溏結(jié)不調(diào)即大便時干時稀。多因肝郁脾虛,肝脾不調(diào)而致。若大便先干后稀,多屬脾胃虛弱。醫(yī)學(xué)資源77二小便實證下焦?jié)駸嵝”泐l數(shù),澀痛短赤急迫,灼熱淋證癃閉虛證腎虛腎陽虛腎氣不固小便頻數(shù),量多色清,夜間尤甚。腎陽虛,氣化無力癃閉。腎氣虛余瀝不盡,小便失禁,遺尿。醫(yī)學(xué)資源78癃閉實下焦?jié)駸?瘀血,結(jié)石。虛腎陽虧虛,氣化無力,開合失司。醫(yī)學(xué)資源79思考題1、名詞解釋里急后重,完谷不化,五更瀉,滑瀉失禁,肛門氣墜,溏結(jié)不調(diào),癃閉,淋證。2、便秘可分為哪些類型其癥狀表現(xiàn)如何3、大腸濕熱可見哪些大便改變,其病機特點是什么4、傷食泄瀉癥狀特點是什么肝脾不和大便可有哪些改變寒濕泄瀉證大便特點是什么5、排便不爽臨床上可分為哪三個類型及癥狀表現(xiàn)如何6、脾胃虛弱大便可有哪些改變腎陽虧虛大便可有哪些改變7、下焦?jié)駸峥梢娔男┬”愕母淖兡I氣虧虛,腎陽不足可見哪些小便改變醫(yī)學(xué)資源80概說第一節(jié)全身望診第二節(jié)局部望診第三節(jié)望排出物第四節(jié)望小兒指紋第二章望診醫(yī)學(xué)資源811、何謂望診醫(yī)生運用視覺觀察病人的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、分泌物和排泄物質(zhì)的變化來診察病情的方法。概說醫(yī)學(xué)資源822、望診的原理精神意識、人體為有有諸內(nèi)者面色形體、機的整體必形諸外舌象、分泌物排泄物神色形態(tài)醫(yī)學(xué)資源833、望診的注意事項1避開有色光線2診室內(nèi)溫度應(yīng)在1520之間3充分暴露受檢部位4比較生理病理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常5動態(tài)觀察6四診合參。醫(yī)學(xué)資源84一、望神一定義望神是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)判斷病情的方法。第一節(jié)全身望診觀察人體生命活動機體臟腑組織功能活動精神意識狀態(tài)廣義之神判斷病情及預(yù)后醫(yī)學(xué)資源85二望神的原理和臨床意義精、氣、神三者盛則同盛、衰則同衰。內(nèi)經(jīng)“得神者昌,失神者亡”神旺臟腑功能正常精氣充足,體健神旺神不足臟腑功能減退精氣虧虛,體弱神衰臟腑功能活動精氣血先天之精生殖之精后天之精水谷之精旺盛充足生神醫(yī)學(xué)資源86三望神的主要內(nèi)容1兩目望神的重點反臟精氣映心肝腎與五神藏于心,外候于目,目之活動受心神支配五臟六腑的精氣,皆上注于目而為之精肝開竅于目目系上通于腦,腦為髓之海,髓之精為瞳子醫(yī)學(xué)資源872神情精神意識、面部表情心神正常精神思維有序,表情爽朗,反應(yīng)靈敏。心神失常神識昏蒙,表情淡漠,思維混亂,反應(yīng)遲純反映心神和臟腑精氣盛衰醫(yī)學(xué)資源88觀察色澤榮潤或枯槁神旺則色旺神衰則色衰神藏則色藏神露則色露觀察色澤榮潤或枯槁靈樞“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血氣皆上于面而走空孔竅”臟腑精氣循經(jīng)上榮于面醫(yī)門法律“色者,神之旗也”。反映臟腑精氣盛衰3氣色皮膚體表、組織色澤醫(yī)學(xué)資源894體態(tài)形態(tài)與動態(tài)。反映五臟精氣有神形體豐滿、行動自如。無神形體瘦削肥胖,動作艱難。醫(yī)學(xué)資源90四神的病變臨床類型神的表現(xiàn)按神的旺、衰和病情的輕、重可分為得神、少神、失神、假神和以神志失常為主要表現(xiàn)的神亂。1得神又稱“有神”提示正氣充足,精氣充盛,機體功能正常,是健康的表現(xiàn)。醫(yī)學(xué)資源913失神又稱“無神”。可見于久病虛證大虛之證和邪實病人大實之證。精氣虧神衰而失神正氣大傷、精氣虧虛、機體功能嚴(yán)重衰減,多見于慢性久病的人邪盛神亂而失神機體功能嚴(yán)重障礙,氣血陰陽津液失調(diào),2少神又稱“神氣不足”。揭示正氣不足,精氣輕度損傷,機體功能較弱。多見于輕病或恢復(fù)期病人,亦見于體質(zhì)虛弱者。醫(yī)學(xué)資源925神亂臨床表現(xiàn)焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆,和卒然昏倒等,多見于癲、狂、癇、臟躁等病人。卑指自怯畏懼之狀,宜養(yǎng)血補心,定志安神,用天王補心湯,人參養(yǎng)營湯等。4假神精神暫時好轉(zhuǎn)的虛假表現(xiàn)虛證提示臟腑精氣極度衰竭,正氣將脫,陰不斂陽,虛陽外越,陰陽即將離決,屬病危,病人臨終前的表現(xiàn)。亦稱“回光返照”、“殘燈復(fù)明”。醫(yī)學(xué)資源93一望色診病的原理1面部和臟腑連屬關(guān)系心主血脈,其華在面。2面部和經(jīng)絡(luò)連屬關(guān)系手足三陽經(jīng)上行頭面,特別是陽明胃經(jīng)多氣多血,同時面部皮膚薄嫩外露,色澤變化易于觀察表現(xiàn)為顏色,光澤的變化。一、望色色診醫(yī)學(xué)資源94二面部不同部位分候臟腑1靈樞五色篇的面部分候臟腑法2素問刺熱篇的面部分候臟腑法額部候心鼻部候脾左頰候肝右頰候肺下頦候腎醫(yī)學(xué)資源95三色與澤的意義色屬血屬陰反映血液盛衰和運行情況光澤屬氣屬陽反映臟腑精氣盛衰榮潤光澤臟腑精氣未衰,病輕晦暗枯槁臟腑精氣已衰,病重。觀察病情觀察不同臟腑病變醫(yī)學(xué)資源96四診抉微“夫氣由臟發(fā),色隨氣華”。望診遵經(jīng)“有氣不患無色,有色不可無氣。”醫(yī)學(xué)資源97常色的意義光明潤澤神氣紅黃隱隱而含蓄胃氣四常色正常人的面色我國正常人的面色紅黃隱隱,明潤含蓄。醫(yī)門法律望色診“神藏則色藏,神露則色露”。常色可因體質(zhì)稟賦,季節(jié)氣候的不同而有差異醫(yī)學(xué)資源98主色與客色1主色是與生俱來的基本膚色,屬個體素質(zhì),受稟賦影響,一生不變。五形之人金形之人白木形之人青土形之人黃水形之人黑火形之人赤2客色因季節(jié)、氣候工作地理條件不同而發(fā)生正常變化的面色。如春季稍青夏季稍赤長夏稍黃秋季稍白冬季稍黑醫(yī)學(xué)資源99五病色1病色的基本特點晦暗暴露枯槁無華無光澤善色面色鮮明顯露但尚有光澤,見于新病,輕病,陽證,說明雖病而臟腑精氣未衰,胃氣尚榮于面。故亦稱為“氣至”。易于治療,預(yù)后較好。惡色面色枯槁晦暗,見于久病、重病、陰證,說明臟腑精氣已衰,胃氣不能上榮于面,故亦稱為“氣不至”。不易治愈,預(yù)后較差。醫(yī)學(xué)資源1001白色主虛證、寒證、脫血、奪氣。成因面色主病氣虛血少陽虛寒盛寒邪凝滯蒼白生理性面色白金形之人,秋季面色稍白。判斷疾病預(yù)后肺病面白暴露,枯槁無華為真臟色見,肝病面白無華為難治。面色淡氣虛淡白無華、唇舌色淡血虛,失血面色蒼白大失血白光白陽虛白光白、虛浮陽虛水泛蒼白陽氣暴脫或陰寒內(nèi)盛氣虛氣血不能上榮于面部脈絡(luò)2五色主病醫(yī)學(xué)資源1012黃色主脾虛,濕證成因面色主病脾虛機體失養(yǎng)萎黃脾胃氣虛黃胖脾虛濕蘊濕邪內(nèi)蘊黃疸脾失運化陽黃濕熱蘊結(jié)于脾胃肝膽陰黃寒濕困遏脾胃肝膽生理性面色黃土形之人,長夏面色稍黃。判斷疾病預(yù)后脾病面黃暴露,枯槁晦暗,為真臟色見,腎病面黃無華為難治。膚黃鮮明如桔皮色膚黃晦暗如煙薰醫(yī)學(xué)資源1023赤色主熱證成因面色主病熱證面部脈絡(luò)擴張滿面通紅實熱證邪熱亢盛氣血充盈午后兩顴潮紅嬌嫩虛熱證陰虛陽亢虛火炎上虛陽上越久病重病,面色蒼白卻時而戴陽證臟腑精氣衰竭,陰不斂陽,泛紅如妝,游移不定。虛陽上越生理性面色赤火形之人,夏季面色稍赤。判斷疾病預(yù)后心病面赤暴露,枯槁晦暗為真臟色見,肺病面赤無華為難治。醫(yī)學(xué)資源1034青色主寒證、疼痛、氣滯、血瘀、驚風(fēng)。成因面色主病面部脈絡(luò)血行瘀阻寒凝氣滯淡青或青黑陰寒內(nèi)盛痛則不通淡青或青黑痛劇瘀血內(nèi)阻面唇青紫心氣心陽虛衰,血行瘀阻,肺氣閉塞,呼吸不利突發(fā)面色青灰心陽暴脫,心血瘀阻口唇青紫青黃蒼黃肝郁脾虛筋脈拘急高熱抽搐患兒,眉間鼻柱唇周發(fā)青驚風(fēng)生理性面色青木形之人,春季面色稍青。判斷疾病預(yù)后肝病面青暴露、枯槁晦暗為真臟色見,脾病面青無華為難治。醫(yī)學(xué)資源104成因面色主病腎虛腎陽虛衰脈絡(luò)拘急面黑暗淡腎陽虛水寒不化水寒內(nèi)盛血行不暢眼眶周圍發(fā)黑腎虛水飲或寒濕帶下血失溫養(yǎng)腎陰虧虛面黑、焦干腎陰虛,虛火灼陰血行瘀滯面色黧黑肌膚甲錯血瘀日久生理性面色黑水形之人,冬季面色稍黑。判斷疾病預(yù)后腎病面黑暴露、枯槁晦暗為真臟色見,心病面黑無華為難治。5黑色主腎虛,寒證、水飲、血瘀。醫(yī)學(xué)資源105六望色的注意事項1注意病色與常色的比較,病體自身的比較2整體色診與分部色診相結(jié)合3面部色澤的動態(tài)變化。醫(yī)學(xué)資源1064非疾病因素對面色的影響1光線以自然光為宜,避免在被光線直射的有色反光物體旁觀察面色。2情志喜面赤或有光澤怒面青憂色沉思面黃悲澤減恐面白3飲酒饑飽酒后面紅飽食榮潤光澤過饑色澤減少。醫(yī)學(xué)資源107三、望形體觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。一望形體診病的原理人體以五臟為中心,外合五體構(gòu)成軀體。五臟與五體密切聯(lián)系肺合皮毛,脾合肌肉,心合血脈,肝合筋,腎合骨。通過觀察病人形體的強弱胖瘦等表現(xiàn),可以了解內(nèi)在臟腑的虛實,氣血的盛衰和有關(guān)的病變。醫(yī)學(xué)資源108二望形體的內(nèi)容1形體強弱1體強說明體質(zhì)強壯、內(nèi)臟堅實、氣血旺盛、抗病力強,有病易治,預(yù)后較好。2體弱體質(zhì)虛衰,內(nèi)臟脆弱,氣血不足,抗病力弱,有病難治,預(yù)后較差。醫(yī)學(xué)資源1092形體胖瘦體胖食少,肉松皮緩,神疲乏力“形盛氣虛”。屬陽氣不足,多痰多濕易患中風(fēng)、痰飲等病。形瘦顴紅,皮膚干焦陰血不足,內(nèi)有虛火易患肺癆。久病臥床不起,骨瘦如柴臟腑精氣衰竭,氣液干枯,屬病危。醫(yī)學(xué)資源1103體質(zhì)形態(tài)1陰臟人體型偏于矮胖,頭圓頸粗,肩寬胸厚,身體多后仰,喜熱惡涼,大便多溏。體質(zhì)特點陽較弱而陰偏盛,患病后易從陰化寒,寒濕內(nèi)停。醫(yī)學(xué)資源1112陽臟人體型偏于瘦長,頭長頸細(xì),肩窄胸平,身體多前屈,喜涼惡熱,大便多燥。體質(zhì)特點陰較弱而陽偏盛,患病易從陽化熱,導(dǎo)致傷陰傷津。3陰陽和平之人平臟之人體型介于前兩者之間。體質(zhì)特點陰陽平衡,氣血調(diào)勻。醫(yī)學(xué)資源112四、望姿態(tài)觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情的方法。一望姿態(tài)診病的原理病人的動靜姿態(tài)與機體的陰陽盛衰、病性寒熱、邪正虛實關(guān)系密切。陽、熱、實證病人機體功能亢進,多表現(xiàn)為躁動不安。陰、寒、虛證病人機體功能衰減,多表現(xiàn)為喜靜懶動。醫(yī)學(xué)資源113二望姿態(tài)的內(nèi)容1動靜姿態(tài)動者、強者、仰者、伸者多屬陽、熱、實證靜者、弱者、俯者、屈者多屬陰、寒、虛證。2疲憊姿態(tài)臟腑精氣虛衰,功能低下,必影響機體出現(xiàn)相應(yīng)的衰憊姿態(tài)。醫(yī)學(xué)資源114可觀察部位頭頭為精氣神明所居之處背背前連胸,是心肺所居之處腰腰與腎功能關(guān)系密膝膝為筋腱聚會之處骨為藏髓之處。3異常動作略醫(yī)學(xué)資源115一望頭部望頭部的情況,主要可以診察腎、腦的病變和臟腑精氣的盛衰。1頭形頭形的大、小異常表現(xiàn)均與腎精不足有關(guān)。圖2囟門嬰幼兒顱骨接合不緊所形成的骨間隙,有前囟、后囟之分。后囟呈三角形,約在出生后24個月閉合。前囟呈菱形,約在出生后1218個月閉合。一、望頭部第二節(jié)局部望診醫(yī)學(xué)資源1161囟門突起囟填溫病火邪上攻,或腦髓有病,或顱內(nèi)水液停聚所致,多屬實證。2囟門凹陷囟陷吐瀉傷津,氣血不足和先天精氣虧虛,腦髓失充所致,多屬虛證。3囟門遲閉解顱腎氣不足,發(fā)育不良的表現(xiàn)。3動態(tài)頭搖不能自主肝風(fēng)內(nèi)動先兆或為老年氣血虛衰,元神失養(yǎng)所致。4頭發(fā)望發(fā)主要可以診察腎氣的強弱和精血的盛衰。正常人發(fā)黑稠密潤澤,是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)。頭發(fā)的病變多與腎精虧虛,精血不足,血熱化燥等有關(guān)。醫(yī)學(xué)資源117二望面部面部是臟腑精氣上榮的部位,又為心之華。1面腫多見于水腫病。2腮腫痄腮一外感溫毒之邪。3面削顴聳面脫氣血虛衰,臟腑精氣衰竭。風(fēng)邪中絡(luò)口角歪斜向健側(cè),患側(cè)面肌松馳,目不能合。中風(fēng)病半身不遂伴同側(cè)口角歪斜。4口眼歪斜醫(yī)學(xué)資源118特殊面容“驚恐貌”小兒驚風(fēng),狂病,癭癉。“苦笑貌”破傷風(fēng)。“獅面”麻風(fēng)。醫(yī)學(xué)資源119二、望五官一望目目為肝之竅,心之使“五輪”學(xué)說瞳人屬腎,稱“水輪”黑睛屬肝,稱“風(fēng)輪”兩眥血絡(luò)屬心,稱“血輪”白睛屬肺,稱“氣輪”眼瞼屬脾,稱“肉輪”。望目應(yīng)重點觀察兩目的眼神、色澤、形態(tài)和動態(tài)的異常改變。醫(yī)學(xué)資源1202色澤正常人眼瞼內(nèi)瞼結(jié)膜與兩眥紅潤,白睛鞏膜為白色,黑睛虹膜為褐或棕色,角膜無色透明,瞳人為黑色。1白睛色診赤色病在心白色病在肺青色病在肝黃色病在脾黑色病在腎1診眼神有神黑白分明,精采內(nèi)含,神光充沛,有眵有淚,視物清晰,雖病易治。無神白睛暗濁,黑眼色滯,失卻精采,浮光暴露,無眵無淚,視物模糊,病難治。醫(yī)學(xué)資源1212全目色診目眥赤心火目眥淡白血虧。白睛赤肺火黃濕熱內(nèi)盛珠腫肝火眼胞皮紅濕爛脾火目胞上下鮮明痰飲病目胞色晦暗腎虛。全目赤腫肝經(jīng)風(fēng)熱。目清澈寒目暗濁熱。醫(yī)學(xué)資源1223目形主病1目窠腫水腫病初目窠微腫,如新臥起之狀,面有水氣色澤。脾熱目窠腫勢急而色紅。脾虛目窠腫勢緩而寬軟無力老年腎氣衰下瞼腫醫(yī)學(xué)資源1233眼睛突起肺脹眼睛突起而喘。癭腫頸腫眼突。惡候單眼突出。2目窠內(nèi)陷病重可救目睛微陷,臟腑精氣未脫。病重難治目睛下陷窠內(nèi),為五臟六腑精氣已衰。陰陽竭絕之死證目睛內(nèi)陷已深,視不見人真臟脈現(xiàn)。醫(yī)學(xué)資源124雙瞼下垂多為先天性瞼廢先天不足,脾腎雙虧。脾虛清陽不升昏睡露睛,常見于小兒脾胃虛弱或慢脾風(fēng)。疾熱內(nèi)閉目睛微定。肝風(fēng)內(nèi)動橫目斜視先天者例外。危重證狀目翻上視,瞪目直視,目睛正圓,戴眼反折。4目態(tài)主病正常人瞳孔圓形,雙側(cè)等大,直徑約為34MM,對光反應(yīng)靈敏。眼球運動隨意,靈活。醫(yī)學(xué)資源125單瞼下垂或雙瞼下垂后天性瞼廢脾虛氣弱或外傷后氣血不和,脈絡(luò)失于宣通。開目喜明陽證。閉目惡明陰證。羞明流淚多為暴風(fēng)客熱,天行赤眼。目目閏胞輪振跳風(fēng)熱外來,賊邪不瀉,或血衰氣弱,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)。瞳仁擴大多屬腎精耗竭,為瀕死危象綠風(fēng)內(nèi)障肝膽風(fēng)火上擾、某些中毒癥醫(yī)學(xué)資源126瞳仁縮小肝膽火熾勞損肝腎,虛火上擾中毒醫(yī)學(xué)資源127二望耳腎開竅于耳,足少陽膽經(jīng)環(huán)耳而過,耳為“綜脈之聚”。望耳可診察腎、膽和全身的病變。實證常見耳道膿腫或流膿,疼痛,多肝膽火盛或濕熱。虛證常見耳輪色黑干焦無光澤,多腎陰不足,腎精虧虛。醫(yī)學(xué)資源128三望鼻可診察肺和脾胃的病變,判斷臟腑的虛實,胃氣的盛衰,病情的輕重和預(yù)后。四望口與唇可診察脾與胃的病變。五望齒與齦可診察腎臟胃的病變及津液的盈虧。實證胃火。虛證腎陰虧虛。六望咽喉可診察肺、胃、腎的病變。醫(yī)學(xué)資源1291辨紅腫潰爛實證肺胃有熱肺胃之熱尚輕咽紅腫疼痛,咽部腐爛分散淺表。肺胃熱毒壅盛咽部紅腫疼痛,甚則潰爛或有黃白膿點乳蛾。肺胃火毒壅盛周圍紅腫,腐爛成片或洼陷。痰濕凝聚咽部漫腫,色淡紅。醫(yī)學(xué)資源130虛證腎水虧少,陰虛火旺咽部紅色嬌嫩,腫痛不甚,腐爛分散淺表。氣血不足,腎陰虧損,邪毒內(nèi)陷潰爛日久,周圍淡紅或蒼白,腐爛成片或洼陷者。氣陰兩虧,虛火上浮色淡紅不腫,微痛反復(fù)發(fā)作,或喉癢干咳日久。醫(yī)學(xué)資源1312辨?zhèn)文文€處上覆白腐樣物,形如白膜,稱為偽膜,偽膜多屬實熱證。偽膜松厚,容易拭去,去后不復(fù)生胃熱證,較輕。偽膜堅韌,不易剝離,