飲食護理干預(yù)對2型糖尿病患者理想血糖控制的臨床研究廣西賀州廣濟醫(yī)院龍燁龍瓊周曉蘭【摘要】目的探討對2型糖尿病患者進行飲食護理干預(yù)的方法手段對控制理想血糖的有效性。方法通過臨床路徑對2型糖尿病患者盡早實施飲食護理干預(yù)，采用交談式、示范式、播放錄像、實踐操作方式進行，通過對患者護理干預(yù)前和護理干預(yù)6個月后空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2H血糖測定，對照2011年美國糖尿病學會理想血糖控制標準進行評判患者血糖控制情況，探討干預(yù)方式、方法對糖尿病患者理想血糖控制的有效性。結(jié)果干預(yù)組在入院時、出院后6個月在空腹血糖，早餐后2H血糖。糖化血紅蛋白（HBA1C）結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P005），具有可比性。12方法干預(yù)組通過評估計劃給予針對性較強的個體強化教育，入院時責任護士對每位患者使用護理評估單進行1次較全面的評估，了解其身體狀況，文化程度及以前對糖尿病了解程度，是否認識到飲食控制在糖尿病治療中的重要意義，平時的飲食習慣等。責任護士根據(jù)每位患者的評估綜合判斷患者的健康觀，學習能力，制定針對性較強的個性化飲食健康教育計劃，通過食物模具進行講解，采用交談式、示范式、播放錄像、實踐操作方式進行。對照組則給予一般性的飲食健康教育，兩組患者在藥物、運動、監(jiān)測等方面均按常規(guī)同步進行。13護理措施131對照組采用常規(guī)護理，患者治療期間禁止吸煙，劇烈運動及服用其他能引起血糖升高的藥物。給予運動指導，采用強度較小有規(guī)律的有氧運動。運動時要注意放松性，循序漸進，持之以恒。提倡少量多餐，食物以偏淡為好，搭配低脂鹽，優(yōu)質(zhì)蛋白等飲食，要戒酒，剌激性食物如辣椒應(yīng)少吃。不飲含糖飲料，控制總熱量的攝入，避免攝入高糖飲食（淀粉類）和高脂飲食2。介紹糖尿病的相關(guān)疾病知識，指導患者用藥和進行自我監(jiān)護，監(jiān)控血糖。132干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上加強飲食干預(yù)護理。由責任護士對患者進行進一步評估，了解患者對自身疾病的態(tài)度和糖尿病生活及飲食習慣。提出合理的認知及生活飲食習慣，向患者宣教飲食控制的重要性，制定飲食計劃包括對食物成分的分析，利用食物模具進行講解，采用交談式、示范式、播放錄像、實踐操作方式進行膳食的搭配，根據(jù)患者的年齡、性別、標準體重、實際體重，有無合并癥及季節(jié)特征規(guī)定患者熱量的攝入3。三餐攝入量分別占總攝入量的比例1/5,2/5、2/5。碳水化合物攝入量占總熱量的5565，蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的1020，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上，其攝取則要以豆類及動物性蛋白為主，脂肪的攝入量占總熱量的2030，主要來自肉類及烹調(diào)用油等。14評價指標比較兩組患者的臨床療效（顯效、有效、無效）4護理后的空腹血糖，餐后2小時血糖、HBALC。15統(tǒng)計學處理采用SPSS130統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)標準差（S）表示，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用X檢驗。2結(jié)果21兩組患者治療效果比較干預(yù)組顯效32例，有效5例，總有效率為88，對照組顯效24例，有效8例，總有效率842的，干預(yù)組治療效果高于對照組，P005表1兩組患者治療效果比較組別例數(shù)顯效有效無效總有效率干預(yù)組42325588對照組382486842注干預(yù)組與對照組相比P00522兩組患者血糖控制效果比較兩組治療后空腹血糖、餐后2小時血糖均較治療前顯著改善。但干預(yù)組的改善效果顯著優(yōu)于對照組，P001，見表2。兩組治療期間未發(fā)生嚴重低血糖不良反應(yīng)，非低血糖不良反應(yīng)。表2兩組患者治療前后血糖改善比較（SMMOL/L）組別時間空腹血糖餐后2小時血糖糖化血紅蛋白護理前10182281413215862089干預(yù)組護理后7531131078160653064護理前9692161328203868086對照組護理后8041061185162835093注同組內(nèi)護理前后相比P001，干預(yù)組與對照組相比P0013討論31飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)。本課題通過研究對象糖尿病知識的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者對糖尿知識了解非常有限，主要原因是糖尿病信息來源不理想或不系統(tǒng)，飲食行為、方式、方法選擇有限，需要重建新的飲食方法、方式。我們從患者的飲食認識入手，通過與患者溝通交流，指出不合理的飲食方式、方法是導致不良健康行為的原因,并用患者愿意接受的方式幫助提高對糖尿病的病因、并發(fā)癥、治療方法，飲食方式等認知。為飲食方式改變創(chuàng)造條件。表1顯示，與對照組相比，飲食護理干預(yù)的應(yīng)用對患者糖尿病治療有一定作用。32近年來，隨著我國人民生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化步伐的加快，糖尿病的發(fā)病率正在逐漸上升，糖尿病是威脅人類健康的主要慢性疾病之一，尚無治愈的方法。飲食因素在糖尿病的發(fā)病過程中的作用不可忽視，較好的控制血糖對提高患者的療效，改善預(yù)后有著重要作用。糖尿病飲食控制是糖尿病治療過程中的基本措施之一，適當?shù)娘嬍晨刂萍饶芸刂企w質(zhì)改善高糖狀態(tài)，還能保持糖尿病患者營養(yǎng)和熱量的需要，能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥發(fā)生，而且提高靶組織對胰島素的敏感度，可有效地控制血糖、血脂，降低或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生5本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加強飲食護理，可提高患者的治療效果，有效的控制空腹血糖、餐后2小時血糖及HBALC，干預(yù)組顯著優(yōu)于對照組，P001。參考文獻1林芳宇陳維清劉濤等，廣州市2型糖尿病患者治療依從性影響因素的研究J,中國實用護理雜志2009，10（25）112談新躍應(yīng)用臨床護理路徑對糖尿病患者實施健康教育J,中國慢性疾病與控制，200816（3）3123133黃敏杰