飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者理想血糖控制的臨床研究廣西賀州廣濟(jì)醫(yī)院龍燁龍瓊周曉蘭【摘要】目的探討對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)的方法手段對(duì)控制理想血糖的有效性。方法通過(guò)臨床路徑對(duì)2型糖尿病患者盡早實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)，采用交談式、示范式、播放錄像、實(shí)踐操作方式進(jìn)行，通過(guò)對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2H血糖測(cè)定，對(duì)照2011年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)理想血糖控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判患者血糖控制情況，探討干預(yù)方式、方法對(duì)糖尿病患者理想血糖控制的有效性。結(jié)果干預(yù)組在入院時(shí)、出院后6個(gè)月在空腹血糖，早餐后2H血糖。糖化血紅蛋白（HBA1C）結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005），具有可比性。12方法干預(yù)組通過(guò)評(píng)估計(jì)劃給予針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)體強(qiáng)化教育，入院時(shí)責(zé)任護(hù)士對(duì)每位患者使用護(hù)理評(píng)估單進(jìn)行1次較全面的評(píng)估，了解其身體狀況，文化程度及以前對(duì)糖尿病了解程度，是否認(rèn)識(shí)到飲食控制在糖尿病治療中的重要意義，平時(shí)的飲食習(xí)慣等。責(zé)任護(hù)士根據(jù)每位患者的評(píng)估綜合判斷患者的健康觀，學(xué)習(xí)能力，制定針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)性化飲食健康教育計(jì)劃，通過(guò)食物模具進(jìn)行講解，采用交談式、示范式、播放錄像、實(shí)踐操作方式進(jìn)行。對(duì)照組則給予一般性的飲食健康教育，兩組患者在藥物、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)等方面均按常規(guī)同步進(jìn)行。13護(hù)理措施131對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，患者治療期間禁止吸煙，劇烈運(yùn)動(dòng)及服用其他能引起血糖升高的藥物。給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，采用強(qiáng)度較小有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意放松性，循序漸進(jìn)，持之以恒。提倡少量多餐，食物以偏淡為好，搭配低脂鹽，優(yōu)質(zhì)蛋白等飲食，要戒酒，剌激性食物如辣椒應(yīng)少吃。不飲含糖飲料，控制總熱量的攝入，避免攝入高糖飲食（淀粉類(lèi)）和高脂飲食2。介紹糖尿病的相關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)患者用藥和進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，監(jiān)控血糖。132干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食干預(yù)護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，了解患者對(duì)自身疾病的態(tài)度和糖尿病生活及飲食習(xí)慣。提出合理的認(rèn)知及生活飲食習(xí)慣，向患者宣教飲食控制的重要性，制定飲食計(jì)劃包括對(duì)食物成分的分析，利用食物模具進(jìn)行講解，采用交談式、示范式、播放錄像、實(shí)踐操作方式進(jìn)行膳食的搭配，根據(jù)患者的年齡、性別、標(biāo)準(zhǔn)體重、實(shí)際體重，有無(wú)合并癥及季節(jié)特征規(guī)定患者熱量的攝入3。三餐攝入量分別占總攝入量的比例1/5,2/5、2/5。碳水化合物攝入量占總熱量的5565，蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的1020，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上，其攝取則要以豆類(lèi)及動(dòng)物性蛋白為主，脂肪的攝入量占總熱量的2030，主要來(lái)自肉類(lèi)及烹調(diào)用油等。14評(píng)價(jià)指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效（顯效、有效、無(wú)效）4護(hù)理后的空腹血糖，餐后2小時(shí)血糖、HBALC。15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS130統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（S）表示，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X檢驗(yàn)。2結(jié)果21兩組患者治療效果比較干預(yù)組顯效32例，有效5例，總有效率為88，對(duì)照組顯效24例，有效8例，總有效率842的，干預(yù)組治療效果高于對(duì)照組，P005表1兩組患者治療效果比較組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效率干預(yù)組42325588對(duì)照組382486842注干預(yù)組與對(duì)照組相比P00522兩組患者血糖控制效果比較兩組治療后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖均較治療前顯著改善。但干預(yù)組的改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P001，見(jiàn)表2。兩組治療期間未發(fā)生嚴(yán)重低血糖不良反應(yīng)，非低血糖不良反應(yīng)。表2兩組患者治療前后血糖改善比較（SMMOL/L）組別時(shí)間空腹血糖餐后2小時(shí)血糖糖化血紅蛋白護(hù)理前10182281413215862089干預(yù)組護(hù)理后7531131078160653064護(hù)理前9692161328203868086對(duì)照組護(hù)理后8041061185162835093注同組內(nèi)護(hù)理前后相比P001，干預(yù)組與對(duì)照組相比P0013討論31飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)。本課題通過(guò)研究對(duì)象糖尿病知識(shí)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)糖尿知識(shí)了解非常有限，主要原因是糖尿病信息來(lái)源不理想或不系統(tǒng)，飲食行為、方式、方法選擇有限，需要重建新的飲食方法、方式。我們從患者的飲食認(rèn)識(shí)入手，通過(guò)與患者溝通交流，指出不合理的飲食方式、方法是導(dǎo)致不良健康行為的原因,并用患者愿意接受的方式幫助提高對(duì)糖尿病的病因、并發(fā)癥、治療方法，飲食方式等認(rèn)知。為飲食方式改變創(chuàng)造條件。表1顯示，與對(duì)照組相比，飲食護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)患者糖尿病治療有一定作用。32近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化步伐的加快，糖尿病的發(fā)病率正在逐漸上升，糖尿病是威脅人類(lèi)健康的主要慢性疾病之一，尚無(wú)治愈的方法。飲食因素在糖尿病的發(fā)病過(guò)程中的作用不可忽視，較好的控制血糖對(duì)提高患者的療效，改善預(yù)后有著重要作用。糖尿病飲食控制是糖尿病治療過(guò)程中的基本措施之一，適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂萍饶芸刂企w質(zhì)改善高糖狀態(tài)，還能保持糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)和熱量的需要，能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥發(fā)生，而且提高靶組織對(duì)胰島素的敏感度，可有效地控制血糖、血脂，降低或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生5本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食護(hù)理，可提高患者的治療效果，有效的控制空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及HBALC，干預(yù)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，P001。參考文獻(xiàn)1林芳宇陳維清劉濤等，廣州市2型糖尿病患者治療依從性影響因素的研究J,中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2009，10（25）112談新躍應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育J,中國(guó)慢性疾病與控制，200816（3）3123133黃敏杰