尿激酶溶栓治療動靜脈內(nèi)瘺急性血栓形成的護理體會護士進修雜志2009年2月第24卷第4期37L尿激酶溶栓治療動靜脈內(nèi)瘺急性血栓形成的護理體會張玉玲李洪波任娜江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院東方醫(yī)院,江蘇連云港222042關(guān)鍵詞尿激酶動靜脈內(nèi)瘺血栓護理中圖分類號R4735R472文獻標(biāo)識碼B文章編號10026975200904037102動靜脈內(nèi)瘺是維持血液透析患者常用的一種血管通路,但在臨床工作中經(jīng)常發(fā)生因各種原因引起內(nèi)瘺血栓形成,導(dǎo)致內(nèi)瘺失去功能影響透析我科2007年3月2008年5月收治5例動靜脈內(nèi)瘺急性血栓形成病人,采用尿激酶溶栓治療效果明顯,現(xiàn)將護理體會報道如下1臨床資料11一般資料本組5例病人男4例,女1例,年齡3245歲,平均年齡4O歲,造瘺時間210年外力碰撞引起1例其余4例無明顯外因5例病人發(fā)病時間均小于6H,出現(xiàn)局部疼痛癥狀,觸診局部血管震顫消失,聽診無血管雜音彩超顯示內(nèi)瘺處血管內(nèi)有血栓形成,血流中斷化驗血常規(guī),出凝血時間,凝血酶原時間及肝功能正常,無消化性潰瘍,活動性出血,近1周內(nèi)無手術(shù)創(chuàng)傷史12治療方法在心電監(jiān)護下,病人取平臥位,手臂略外展并曲肘,用7號頭皮針于內(nèi)瘺血栓形成處動脈端上方35CM呈離心方向穿刺,向血栓處注射尿激酶1O20萬單位溶入20ML生理鹽水推注速度要慢推注結(jié)束后用尿激酶204O萬單位加入生理鹽水50ML中,用微量泵以8ML/H持續(xù)泵人用藥過程及之后注意觀察全身及局部出血情況,并注意觀察內(nèi)瘺雜音及震顫是否恢復(fù),詢問病人造瘺處疼痛情況血管雜音恢復(fù),可摸到震顫,病人主訴疼痛減輕或消失是血管再通的指征再通后予低分子肝素抗凝治療7D低分子肝素使用劑量是腎功能正?；颊叩?/22/3,繼續(xù)透析的病人,如果透析時使用肝素則停用低分子肝素1D13結(jié)果5例患者溶栓全部成功尿激酶用量3060萬單位,內(nèi)瘺處出現(xiàn)震顫,雜音恢復(fù)時間為作者簡介張玉玲1969一,女,本科,副主任護師,護士長,從事I臨床護理工作151LOMINB超證實血流恢復(fù),局部無栓子存在,血流量均大于200L/MIN1例患者出現(xiàn)局部血腫,5例病人均出現(xiàn)患肢水腫,48H后逐漸消失無一例病人出現(xiàn)發(fā)熱,皮疹,消化道出血,咳嗽,咳血及胸悶等不適2護理21溶栓前護理1做好病人的心理護理,告之溶栓的必要性和可行性,溶栓治療的基本操作過程及術(shù)中注意事項,消除其恐懼心理告知出現(xiàn)并發(fā)癥的癥狀,讓病人以積極的心態(tài)配合治療2向患者和家屬交代可能存在的風(fēng)險,做好特殊治療病情交代并簽字,避免潛在的醫(yī)患糾紛發(fā)生22溶栓時護理1患者取平臥位,手臂略外展并曲肘并在肘上用止血帶行問斷性的敷扎,每次1O15MIN,放松2MIN,如此反復(fù)約1H,以增加局部尿激酶的濃度2準(zhǔn)確配置尿激酶,推注速度要慢,防止用力過猛造成血栓脫落引起重要臟器栓塞更換注射器時一定要先排盡空氣,連接微量泵時要緊密,防止脫落及空氣栓塞3觀察微量泵運轉(zhuǎn)情況,如有報警立即查找原因,排除故障4嚴(yán)密心電監(jiān)護,觀察病人的生命體征,主訴及患肢疼痛情況觀察有無寒戰(zhàn),發(fā)熱,皮疹等過敏反應(yīng)5并發(fā)癥的觀察溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥是發(fā)生重要臟器栓塞,如肺,腦等處的栓塞,觀察有無咳嗽,胸悶,呼吸困難,頭疼等癥狀另一常見并發(fā)癥是出血,特別是胃腸道,顱內(nèi)出血密切觀察有無牙齦出血,鼻出血,皮下瘀血,尿血,便血等6溶栓結(jié)束時注意按壓血管的力度,勿過度按壓誘發(fā)再次血栓形成23溶栓后護理臥床休息,患肢制動48H,一般患者均有肢體的水腫,禁忌抬高患肢,以防局部血流減慢,誘發(fā)再次血栓形成確定溶栓成功,彩超證實血管內(nèi)無血栓時可行局部熱敷觀察有無出血情況,每周查凝血功能23次給予清淡,易消化的372飲食,細(xì)嚼慢咽,以免粗糙食物損傷消化道引起出血同時保持大便通暢,避免用力排便,如大便干結(jié),給予口服溫和導(dǎo)瀉藥24健康宣教指導(dǎo)病人日常生活中注意造瘺處的保護,不要穿緊袖衣服,不可在術(shù)肢戴手表,測血壓,不能用內(nèi)瘺血管進行抽血,注射或輸液,勿持重物,避免碰撞致傷溶栓后注意術(shù)測肢體清潔干燥,防止傷口感染教會病人注意觀察造瘺處血流情況,學(xué)會觸摸吻合口處震顫,如果出現(xiàn)局部疼痛,觸不到血管震顫應(yīng)立即到醫(yī)院治療3討論血管通路是透析患者的”生命線”,對內(nèi)瘺栓塞采取積極適當(dāng)?shù)拇胧┓浅ｊP(guān)鍵治療方法有手術(shù)取栓內(nèi)瘺再造,帶氣囊的導(dǎo)管取栓等創(chuàng)傷性操作國外較新的方法是高速脈沖式噴射加回吸,創(chuàng)傷少,但價格昂貴而局部溶栓治療具有創(chuàng)傷小,價格低,溶栓成功后恢復(fù)透析功能快的優(yōu)點溶栓時選擇尿激護士進修雜志2009年2月第24卷第4期酶于內(nèi)瘺動脈端穿刺,首劑推注予血栓部位較高的藥物濃度,以后微量泵維持,避免反復(fù)穿刺造成局部滲血于注射部位上方敷一止血帶,增加了血栓部位的藥物濃度,減少了藥物用量,減輕了藥物的全身反應(yīng)溶栓前做好病人的心理護理,溶栓時加強監(jiān)護和病情觀察,正確配置藥物和使用藥物,溶栓后臥床休息,患肢制動,注意飲食護理和健康宣教,避免誘發(fā)因素,是溶栓成功,避免并發(fā)癥的關(guān)鍵參考文獻1單曉陽尿激酶溶栓治療動靜脈內(nèi)瘺急性血栓形成及護理EJ3遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2007,931711722戎殳,葉朝陽,陳靜,等尿激酶溶栓治療血液凈化患者動靜脈內(nèi)瘺血栓形成FJ3中國血液凈化,2003,294764783尤黎明,孫國珍,袁麗內(nèi)科護理學(xué)M北京人民衛(wèi)生出版社,2003L67169收稿日期20080723后期產(chǎn)癱患者行胸小肌移位術(shù)的圍手術(shù)期護理關(guān)鍵詞胸小肌移位中圖分類號47372陸琳趙琦王樹珍復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院,上海200433屈肘功能護理文獻標(biāo)識碼B文章編號10026975200904037202雖然顯微外科神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的開展使分娩性臂叢神經(jīng)麻痹產(chǎn)癱的預(yù)后得到很大改善,但仍有部分患兒因手術(shù)療效欠佳或錯過早期手術(shù)時機而遺留屈肘功能障礙對于這種后遺癥,主要采用肌肉移位術(shù)進行屈肘功能重建由于產(chǎn)癱發(fā)生機制及病程演變的特殊性,患兒屈肘肌完全癱瘓的可能性很小,多數(shù)功能重建手術(shù)的目的是加強屈肘肌的力量SPIRA1957年首先采用闊筋膜加長的胸小肌移位術(shù)恢復(fù)屈肘功能,以后,有關(guān)此手術(shù)成功地改善產(chǎn)癱患兒屈肘功能的報道逐漸增多近年來,我們應(yīng)用胸小肌移位術(shù)部分通過游離肌腱移植加強產(chǎn)癱患兒的屈肘功能,獲得較為滿意的療效作者簡介陸琳1973一,女,大專,主管護師,從事臨床護理工作1臨床資料11一般資料1997年3月2003年3月,共32例因產(chǎn)癱而遺留屈肘功能障礙的患兒接受了胸小肌移位術(shù),28例獲得隨訪L5其中男21例,女7例右側(cè)18例,左側(cè)10例本次功能重建手術(shù)時患兒年齡26歲,平均36歲患兒肘功能障礙均為不全性,其中屈肘肌肌力達2級者LOVETT分級23例,3級者5例術(shù)前肘關(guān)節(jié)被動活動基本正