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蚃羅肆蒅螞螅芁蒀蟻袇膄莆蝕罿莀節(jié)蠆肂膂薁蠆螁羅蕆螈袃膁莃螇羆羄艿螆蚅腿膅螅袈羂薄螄羀芇蒀螃肂肀莆螃螂芆節(jié)螂襖肈薀袁羇芄蒆袀聿肇莂衿蝿節(jié)羋蒆羈肅芄蒅肅莀薃蒄螃膃葿蒃裊荿蒞蒂羇膂芁蒁肀羄蕿薁蝿膀蒅薀袂羃莁蕿肄膈莇薈螄肁芃薇袆芆薂薆羈聿蒈薅肁芅莄蚅螀肈芀蚄袃芃膆蚃羅肆蒅螞螅衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿蒃羅芅莁蚈袁芄蒃蒁螇芃膃蚆螂芃蒞葿肁節(jié)蒈螅羇芁薀薈袃芀芀螃蝿艿莂薆肈莈蒄螁羄莈薆薄袀莇芆螀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀羈芀蟻羆羈莃袆袂羀蒅蠆螈聿薇蒂肇肈芇蚇羃肇荿蒀罿肆薂螆裊肅芁薈螁肅莄螄聿肄蒆薇羅肅薈螂袁膂羋薅螇膁莀螀蚃膀薂薃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖膈蕆袇螀膇蕿蝕聿膆艿第二節(jié)急性呼吸衰竭搶救程序A急性呼吸衰竭B慢性呼吸衰竭急性加重建立通暢的氣道A迅速氣管內(nèi)插管清除氣道分泌物氣道濕化A呼吸淺快或不規(guī)則點(diǎn)頭或提肩呼吸。3口唇、指甲出現(xiàn)紫紺,貧血者可不明顯或不出現(xiàn)。4精神神經(jīng)癥狀。急性嚴(yán)重缺氧可立即出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、昏迷、抽搐等,慢性缺氧多有智力或定向功能障礙。二氧化碳潴留在抑制之前出現(xiàn)失眠、煩躁、躁動(dòng)等興奮癥狀,進(jìn)一步加重出現(xiàn)“肺性腦病”,表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡甚至昏迷等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。5血液循環(huán)系統(tǒng),因長期缺氧、肺動(dòng)脈高壓,發(fā)生右心衰竭,出現(xiàn)頸靜脈充盈,肝、脾腫大及下肢浮腫等。二氧化碳潴留使外周淺表靜脈充盈、皮膚紅潤、多汗、血壓升高、洪脈,還可出現(xiàn)眼結(jié)合膜充血、搏動(dòng)性頭痛等。6嚴(yán)重呼衰影響肝、腎功能,能引起消化道潰瘍、糜爛及出血。7血?dú)夥治鯬AO280KPA伴或不伴PACO266KPA?！局委熢瓌t】1院前迅速去除可逆性誘因維持生命功能。（1）暢通氣道1）痰或異物阻塞者病人取臥位,開口暴露咽部迅速取出或掏出聲門前痰或異物。2）急性喉水腫緊急環(huán)甲膜穿刺、地塞米松局部噴霧或靜脈注射。3）張力性氣胸立即取粗針頭于氣管偏移對(duì)側(cè)鼓音明顯處穿刺排氣減壓。4）哮喘窒息立即沙丁胺醇舒喘寧霧化吸入、氨茶堿0125025及地塞米松510MG稀釋后緩慢靜注。（2）氧療及維持通氣鼻管高濃度輸氧，呼吸淺慢者靜脈注射呼吸興奮劑。（3）建立靜脈通道維持循環(huán)及應(yīng)用應(yīng)急藥物。（4）迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)病人回醫(yī)院。2院內(nèi)（1）建立通暢的氣道1）用多孔導(dǎo)管通過口腔、鼻腔、咽喉部將分泌物和胃內(nèi)反流物吸出。痰粘稠者予霧化吸入，必要時(shí)用纖維支氣管鏡將分泌物吸出。2）擴(kuò)張支氣管05沙丁胺醇溶液05ML加生理鹽水2ML,以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入靜脈滴注氨茶堿每日限量125G必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。3）上述處理無效,則作氣管插管或氣管切開,以建立人工氣道。（2）氧療1）單純?nèi)毖蹩晌胼^高濃度氧3550或高濃度氧50,吸氧濃度60至100仍不能糾正缺氧時(shí),予機(jī)械通氣氧療,使PAO280KPA,并結(jié)合病情調(diào)低吸氧濃度,以防止氧中毒。2）缺氧伴二氧化碳潴留的氧療原則指慢性阻塞性肺病為低濃度35持續(xù)吸氧。嚴(yán)重的呼衰需較高濃度氧療時(shí)，可加用呼吸興奮劑，或建立人工氣道機(jī)械通氣。（3）增加通氣量改善二氧化碳潴留1）呼吸興奮劑對(duì)低通氣以中樞抑制為主者,呼吸興奮劑療效較好,其它情況應(yīng)慎重。用法為尼可剎米0375075G靜推,隨即以3375G加入500ML液體中靜滴,412小時(shí)無效或有嚴(yán)重副反應(yīng)時(shí)停用。2）機(jī)械通氣經(jīng)處理一般情況及呼吸功能無改善或進(jìn)一步惡化者,予機(jī)械通氣。主要判斷指標(biāo)包括有肺性腦病的表現(xiàn)；無自主排痰能力；呼吸頻率3040/分或68/分；潮氣量200250ML；PAO24666KPA3545MMHG、PACO293106KPA7080MMHG需參考緩解期的水平,若呈進(jìn)行性升高更有意義；嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒,PH720725。建立人工氣道可采用面罩、氣管內(nèi)插管和氣管切開三種方法。通氣方式可選擇連續(xù)強(qiáng)制通氣方式CMV、間歇強(qiáng)制通氣方式IMV或壓力支持通氣PSV。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂1）嚴(yán)重酸中毒PH725,在設(shè)法改善通氣的同時(shí),給以堿性藥物,碳酸氫鈉一般先給予計(jì)算量的1/31/2,然后再根據(jù)血液氣體分析結(jié)果調(diào)整用量也可用三羥基氨基甲烷靜滴。2）呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒,應(yīng)避免CO2排出過快和補(bǔ)充減性藥物過量,并給予氯化鉀。（5）抗感染呼吸道感染常誘發(fā)急性呼吸衰竭,應(yīng)根據(jù)痰液或呼吸道分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,選用有效抗生素治療。（6）治療肺動(dòng)脈高壓和心功能不全利尿劑可用雙氫克尿塞等口服,同時(shí)注意糾正電解質(zhì)紊亂。在控制感染及利尿治療后,仍有心衰表現(xiàn)者,可用毒毛旋花子甙K0125MG稀釋后靜脈注射。（7）防治消化道出血口服硫糖鋁。（8）出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)針對(duì)病因采取相應(yīng)的措施。（9）加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療,搶救時(shí),常規(guī)給患者鼻飼高蛋白、高脂肪和低碳水化合物,以及多種維生素和微量元素的飲食,必要時(shí)靜脈滴注脂肪乳劑。第八節(jié)急性呼吸窘迫綜合征【病史采集】1ARDS發(fā)病大多隱匿，容易被誤認(rèn)為是原發(fā)病的加重。有的可急性起病。2典型癥狀為呼吸頻數(shù)，呼吸窘迫?？捎锌人院涂忍担砥诳煽妊畼犹?。神志表現(xiàn)為煩躁、恍惚或淡漠?！倔w格檢查】呼吸頻數(shù)、呼吸窘迫，常28次/分，紫紺顯著，早期肺部無特殊，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)“三凹征”、肺部干濕羅音。【實(shí)驗(yàn)室檢查】需作外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類、血?dú)夥治?、線檢查和呼吸系統(tǒng)總順應(yīng)性測(cè)定?！驹\斷】依據(jù)病史、呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)及動(dòng)脈血?dú)夥治龅冗M(jìn)行綜合判斷，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。主要診斷依據(jù)1具有可引起ARDS的原發(fā)疾病。2呼吸頻數(shù)或窘迫28次/分。3低氧血癥PAO28KPA60MMHG，或氧合指數(shù)PAO2/FIO2300PAO2單位為MMHG。4X線胸片示肺紋理增多、模糊，或呈斑片狀、大片狀陰影。5除外慢性肺部疾病和左心功能衰竭。典型的ARDS臨床過程可分為四期（1）期以原發(fā)病為主，可無呼吸窘迫征象。（2）期潛伏期外觀穩(wěn)定期。多發(fā)生于原發(fā)病后648小時(shí)內(nèi)，呼吸頻率增加，PAO2輕度降低，PACO2降低，肺部體征及胸部X線無異常。（3）期急性呼吸衰竭期。呼吸極度窘迫，肺部有干、濕羅音，胸部X線有小片狀浸潤影，以后可融合成實(shí)變影，PAO2明顯下降。（4）期終末期。進(jìn)行性昏迷，PAO2急劇下降，PACO2增高，繼之心衰，周圍循環(huán)衰竭，以至死亡。須與心源性肺水腫、非心源性肺水腫、急性肺梗塞及特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化相鑒別?！局委熢瓌t】1控制感染嚴(yán)重感染是ARDS的首位高危因素，也是其高病死率的主要因素。一旦發(fā)現(xiàn)臨床感染征象，及時(shí)選用有效抗生素。2通氣治療（1）鼻導(dǎo)管和面罩吸氧多難奏效，當(dāng)FIO205、PAO280KPA、動(dòng)脈血氧飽和度90時(shí)，應(yīng)予機(jī)械通氣。（2）呼氣末正壓通氣PEEP是常用模式，所用壓力從0305KPA開始，最高不超過20KPA，PAO2達(dá)到107KPA80MMHG、SAO290、FIO204且穩(wěn)定12小時(shí)以上者，可逐步降低PEEP至停用。推薦使用的方法有輔助控制通氣或間歇指令通氣加適度PEEP；低潮氣量通氣加適度PEEP；改良體外膜氧合器ECMO等。3對(duì)于急性期患者應(yīng)控制液體量，保持較低的血管內(nèi)容量，予以液體負(fù)平衡，在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的情況下，可酌用利尿劑以減輕肺水腫。補(bǔ)液量應(yīng)使PCWP維持在187213KPA（1416CMH2O）之間。4藥物治療，調(diào)控全身炎癥反應(yīng)如布洛芬及其它新型非類固醇類抗炎藥；應(yīng)用山莨菪堿治療ARDS患者，1020MG，每6H靜脈滴注一次，收到較好療效；不主張常規(guī)應(yīng)用皮質(zhì)激素以防治ARDS，但對(duì)多發(fā)性長骨骨折和骨盆骨折患者，早期應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍可減少脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。第九節(jié)重癥支氣管哮喘【病史采集】1詳細(xì)了解癥狀的發(fā)生發(fā)展過程及嚴(yán)重程度、有鑒別意義的有關(guān)癥狀及治療經(jīng)過。2重點(diǎn)了解急性重癥哮喘形成的誘因，包括有無哮喘觸發(fā)因素持續(xù)存在、激素使用不當(dāng)、呼吸道感染、精神因素以及并發(fā)癥等?！倔w格檢查】1紫紺、呼吸頻率30次/分。2輔助呼吸肌收縮，表現(xiàn)為矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)。3廣泛的吸氣和呼氣哮鳴音，危重時(shí)呼吸音或哮鳴音明顯降低甚至消失，表現(xiàn)為“沉默胸SILENTCHEST”。4多有心動(dòng)過速，心率120/分，可出現(xiàn)奇脈。5常有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表達(dá)一句完整的句子甚至單詞。6發(fā)作時(shí)間持續(xù)24小時(shí)或以上，經(jīng)一般治療不緩解者稱哮喘持續(xù)狀態(tài)?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1肺功能FEV125預(yù)計(jì)值、呼吸峰流速PEFR60L/MIN、VC10L應(yīng)視為嚴(yán)重哮喘發(fā)作。血?dú)夥治鯬AO280KPA60MMHG，PACO26KPA45MMHG；單純性呼吸性堿中毒最常見，進(jìn)一步加重可見呼吸性酸中毒。2胸部X線檢查表現(xiàn)過度充氣，監(jiān)測(cè)有無氣胸、縱隔氣腫發(fā)生。3檢測(cè)血清電解質(zhì)、尿素氮和肌酐?！驹\斷和鑒別診斷】根據(jù)病史，典型的癥狀、發(fā)作時(shí)的體征，肺功能檢查和用藥效果，不難確定診斷。診斷哮喘發(fā)作分為輕、中、重和危重四度。應(yīng)該牢記的是，哮喘急性發(fā)作最重要的危害不是它的時(shí)間，而是它的嚴(yán)重性。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作可能是致命的，必須認(rèn)真確定發(fā)作的嚴(yán)重程度，避免低估。急性重癥哮喘需與急性左心衰、上呼吸道阻塞及肺曲菌病相鑒別?！局委熢瓌t】1院前（1）鼻導(dǎo)管給氧。（2）盡快使用沙丁胺醇舒喘寧吸入。（3）強(qiáng)的松3060MG口服或和氫化考的松200MG靜脈滴注。2院內(nèi)（1）繼續(xù)吸氧，可用鼻導(dǎo)管或面罩給予充分飽和濕化的氧療，使PAO280KPA，氧飽和度在90以上。（2）定量氣霧劑MDI和霧化吸入沙丁胺醇或叔丁喘寧，無高血壓、心臟病的患者可皮下注射沙丁胺醇02505MG，必要時(shí)可靜脈給藥。（3）對(duì)未用過茶堿的患者可于20分鐘內(nèi)靜脈輸入5MG/KG氨茶堿，對(duì)已用過茶堿者或病史不清者應(yīng)直接給予維持量0810MG/KGH，嚴(yán)密觀察其毒副作用。（4）用MDI吸入異丙溴化托品6080UG，每日4次。（5）糖皮質(zhì)激素靜脈給予氫化考的松200MG，以后每6H一次，每日用量400600MG，必要時(shí)可達(dá)1000MG以上；酒精過敏者可用甲基強(qiáng)的松龍4080MG，每46H重復(fù)一次；緩解后可改為口服。吸入性皮質(zhì)激素不適用于重癥患者。（6）補(bǔ)液及糾正酸堿失衡不能經(jīng)口攝入時(shí)，靜脈補(bǔ)液25003000ML/24H，足夠糾正脫水，無脫水者一般情況下1500ML生理鹽水可維持水化，過多液體反會(huì)增加肺水腫的危險(xiǎn)性。PH72時(shí)需要補(bǔ)堿，可補(bǔ)小劑量5碳酸氫鈉4060ML，切忌矯枉過正。（7）伴感染者使用抗生素。（8）嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)需機(jī)械通氣治療。第十節(jié)彌散性血管內(nèi)凝血【病史采集】1有無易引起彌散性血管內(nèi)凝血DIC的基礎(chǔ)疾病，尤其是感染、組織創(chuàng)傷、手術(shù)、產(chǎn)科意外和腫瘤；2有無外傷或手術(shù)后出血情況；3有無使用抗凝藥物，入院前肝素使用情況，血液制品使用情況?！倔w格檢查】1全身檢查體溫、脈博、呼吸、血壓、神志以及與心、肺、肝、腎、腦相關(guān)體征；2?？茩z查（1）多發(fā)性出血傾向，尤其注意有無注射部位和切口的滲血及皮膚大片瘀斑；（2）多發(fā)性微血管栓塞的體征皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死和早期出現(xiàn)的腎、肺、腦等臟器功能不全?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1血、尿、糞常規(guī)，肝腎功能，血電解質(zhì)；2診斷DIC應(yīng)送檢的項(xiàng)目包括血小板計(jì)數(shù)、血漿纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間PT、凝血酶時(shí)間TT、活化的部分凝血活酶時(shí)間APTT、3P試驗(yàn)；溶栓二聚體IIDDIMER。并根據(jù)病情變化，動(dòng)態(tài)觀察上述結(jié)果；3有條件時(shí)，可查纖溶酶原、血、尿FDP，血漿TG或PF4及TXB2以及AT含量及活性，血漿因子C活性等?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】1臨床存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病,并有下列一項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)（1）多發(fā)性出血傾向；（2）不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；（3）多發(fā)性微血管栓塞的癥狀和體征，如皮膚、皮下、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、腦等臟器功能不全。2實(shí)驗(yàn)室檢查同時(shí)有下列三項(xiàng)以上異常。（1）血小板計(jì)數(shù)100109/L或呈進(jìn)行性下降。（2）血漿纖維蛋白原含量15G/L或呈進(jìn)行性下降。（3）3P試驗(yàn)陽性或血漿FDP20MGL肝病FDP60MGL，或D二聚體水平升高陽性。（4）凝血酶原時(shí)間縮短或延長3秒以上肝病者凝血酶原時(shí)間延長5秒以上。（5）周圍血破碎紅細(xì)胞2。（6）纖溶酶原含量及活性降低。（7）抗凝血酶AT含量及活性降低。（8）血漿因子C活性低于50。（9）血漿凝血酶抗凝血酶試驗(yàn)TAT濃度升高。（10）血漿纖溶酶和纖維酶抑制物復(fù)合物濃度升高。（11）血尿纖維蛋白肽AFPA水平增高?！捐b別診斷】1原發(fā)性纖維蛋白溶解癥。2重癥肝病出血。3VITK缺乏癥。【治療原則】1對(duì)病因及原發(fā)病的治療是終止DIC的根本措施。2肝素的應(yīng)用肝素治療急性DIC，成人首次可用5000U靜脈推注，以后每6小時(shí)靜滴500U1000U。也可用肝素每次5000U皮下注射，Q8H。一般將APTT維持在正常值的152倍，TT（凝血酶時(shí)間）維持在正常值的兩倍或試管法凝血時(shí)間控制在2030分鐘較為適宜。近年來肝素用量已趨小劑量化。3抗血小板藥物潘生丁每日400600MG。低分子右旋糖苷，每次500ML靜脈滴注。4補(bǔ)充血小板、凝血因子及抗凝血因子如血小板明顯減少，可輸濃縮血小板；如凝血因子過低?？奢斝迈r冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀物及纖維蛋白原制劑。5抗纖溶治療抗纖溶藥物在DIC早期忌用，只有當(dāng)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)成為出血主要原因時(shí)才可與肝素同時(shí)應(yīng)用。常用藥有6氨基己酸（EACA），止血芳酸（PAMBA）等。第十一節(jié)上消化道出血【病史采集】1有無慢性上腹痛、肝炎、血吸蟲病、慢性酒精中毒、膽道炎病史。2有無使用損害胃粘膜（阿斯匹林和非甾體類消炎藥）史。3嘔血或黑便次數(shù)、顏色、稀薄程度及伴隨癥狀。4有無周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)?！緳z查】1全身檢查體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、體位、面色及全身系統(tǒng)檢查。2實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查，包括血、尿常規(guī)，大便常規(guī)及潛血試驗(yàn)，肝、腎功能B超檢查及內(nèi)窺鏡檢查等?！驹\斷】1過去史如有慢性上腹痛史，提示潰瘍病、胃炎、胃癌及胃粘膜脫垂等；有肝炎、黃疸、血吸蟲病或慢性酒精中毒史，應(yīng)考慮食管胃底靜脈曲強(qiáng)破裂出血；有膽系疾病史，應(yīng)懷疑膽道出血；有劇烈嘔吐者，應(yīng)想到食管賁門粘膜撕裂綜合征；長期大量使用損傷胃粘膜藥物史，則有助于藥物所致出血的診斷。2臨床表現(xiàn)上消化道出血主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便。一般出血量5070毫升即可出現(xiàn)柏油樣便，胃內(nèi)儲(chǔ)血量250300毫升即可出現(xiàn)嘔血。（1）嘔血與假性嘔血的鑒別口、鼻、咽喉部出血及咯血后咽下再嘔，出稱假性嘔血，其特點(diǎn)是多為陳舊性碎血快，且有咽血史。（2）嘔血與黑便的特點(diǎn)食管胃底靜脈破裂多為大量嘔血或呈噴涌狀嘔血；胃疾病出血時(shí)，嘔吐暗紅色或咖啡色樣物；胃粘膜脫垂、胃癌、膽道出血多為黑便。（3）出血后表現(xiàn)出血后上腹痛緩解者多系潰瘍病，不緩解者多見于胃炎；右上腹絞痛后嘔血與黑便應(yīng)考慮膽道出血；出血后腹水增多、昏迷者，提示肝硬化。3體檢（1）出血伴黃疸、蜘蛛痣、脾大、腹水者，應(yīng)考慮肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2）出血伴消瘦、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多系胃癌并出血。（3）出血伴黃疸、膽囊腫大，提示膽道出血或壺腹周圍癌并出血。（4）皮膚、口腔粘膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，應(yīng)想到遺傳性毛細(xì)管擴(kuò)張癥。（5）伴全身其他部位出血，應(yīng)考慮全身疾病所致。4輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查1）大便潛血試驗(yàn)可確定是否為消化道出血及動(dòng)態(tài)觀察治療效果。2）紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積在急性出血后34小時(shí)開始減少，白細(xì)胞常升高；門脈高壓癥并脾功能亢進(jìn)者，則貧血加重，白細(xì)胞及血小板進(jìn)一步減少；上消化道大量出血時(shí)，可引起腸源性或腎性氮質(zhì)血癥。（2）急診內(nèi)鏡檢查近10年來，急診內(nèi)鏡檢查已列為急性上消化道出血的首選檢查方法。目前認(rèn)為急診內(nèi)鏡是安全可靠的，其并發(fā)癥與常規(guī)鏡檢并無差別；如果病情許可，鏡檢時(shí)間越早越好，可提高診斷的正確率。（3）小腸鏡檢查對(duì)雖經(jīng)全面檢查仍找不到出血灶者，可考慮小腸鏡檢查。（4）雙重對(duì)比胃腸鋇餐造影一般需出血停止、大便潛血陰性后檢查。近年來也有用于急性上消化道出血的診斷。（5）ECT檢查應(yīng)用放射性核素99M锝標(biāo)記細(xì)胞掃描，以確定活動(dòng)性出血部位。本法無損傷性，適用于危重病人，間歇性出血患者也可采用。（6）選擇性動(dòng)脈造影必須在持續(xù)出血，且出血05毫升/分才可被此法發(fā)現(xiàn)。此法是發(fā)現(xiàn)血管病變的唯一方法。由于其是一種創(chuàng)傷性檢查方法，故一般不作為上消化道出血首選的檢查方法。（7）吞線試驗(yàn)一般用普通棉線，吞下端，次日取出觀察血染點(diǎn)，根據(jù)血染距門齒部位來判斷血染所在。（8）活動(dòng)性出血的判斷1）反復(fù)嘔血或黑便稀薄且次數(shù)增加；嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便呈暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)者。2）外周循環(huán)衰竭，經(jīng)補(bǔ)足血容量后無明顯改善或改善后又惡化；經(jīng)快速補(bǔ)充血容量后，中心靜脈壓仍波動(dòng)或稍穩(wěn)定后又下降者。3）血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高者。4）補(bǔ)液及尿量足夠而血尿素氮持續(xù)或再升高者。5）內(nèi)鏡下表現(xiàn)為噴血或滲血不止者。6）選擇性動(dòng)脈造影陽性者?！局委熢瓌t】1院前急救（1）現(xiàn)場及運(yùn)送途中，密切觀察血壓、脈搏、呼吸及神志。（2）采取平臥位并將下肢抬高，嘔血病人注意保持呼吸道通暢。（3）吸氧，保持安靜。煩燥不安者可給予鎮(zhèn)靜劑。（4）建立靜脈通道，靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖鹽水等。（5）反復(fù)嘔血者，應(yīng)置入鼻胃管或三腔二囊管。2院內(nèi)處理（1）一般處理臥床休息，大出血者應(yīng)吸氧及酌情給予鎮(zhèn)靜劑（肝病時(shí)慎用）；食管胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)禁食23天。其他嘔血者禁食4小時(shí)，如無嘔血或單純黑便者，可進(jìn)溫涼流質(zhì)，逐步過渡到半流質(zhì)飲食。（2）輸血、補(bǔ)液1）可用全血、血漿或生理鹽水等以迅速補(bǔ)充容量。輸液速度和種類最好根據(jù)中心靜脈壓和每小時(shí)尿量來調(diào)節(jié)。2）一般認(rèn)為輸血的指征有煩渴、冷汗、休克者；收縮壓低于12KPA90MMHG，脈率在120次/分以上者；血紅蛋白在70G/L以下且繼續(xù)出血者。3）應(yīng)該注意，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血不宜用右旋糖酐類及不宜過多使用庫血，亦不宜輸液輸血過多過快以免誘發(fā)肝性腦病和再出血。（3）止血措施1）藥物止血去甲腎上腺素8MG加入1000ML水中分次口服，或經(jīng)過鼻胃管注入。根據(jù)出血性質(zhì)選用云南白藥、維生素、安絡(luò)血、凝血酶、6氨基已酸、抗血纖溶芳酸、止血敏等。垂體后葉素2040U加入10葡萄糖液500ML內(nèi)靜脈滴注。（高血壓、動(dòng)脈硬化、心力衰竭、肺心病、妊娠期禁用）。近年來采用生長抑素，可使內(nèi)臟血流減少及門脈壓降低，但不伴有全身血流動(dòng)力學(xué)改變。抑酸劑的應(yīng)用可選用2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑，對(duì)控制消化性潰瘍出血有效。2）三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張出血。3）內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下藥物注射止血。內(nèi)鏡下激光、微波、電凝止血。內(nèi)鏡下食管靜脈曲張注射硬化劑及曲張靜脈套扎治療。（4）手術(shù)治療對(duì)消化道出血急診手術(shù)治療要慎重，因術(shù)后并發(fā)癥及病死率比擇期手術(shù)高。故僅在內(nèi)科保守治療無效，但出血部位明確時(shí)，才考慮手術(shù)治療止血。第十二節(jié)急性腎功能衰竭【病史采集】1了解尿量及尿量改變時(shí)間，24小時(shí)尿量少于400ML為少尿，少于100ML為無尿。2了解尿量變化前的病因和誘因以及治療經(jīng)過。3了解尿量變化后，水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂所致的各系統(tǒng)的表現(xiàn)。4細(xì)心比較各實(shí)驗(yàn)室資料，特別是尿常規(guī)、比重、血尿素氮、血肌酐?！緳z查】1全身系統(tǒng)檢查同時(shí)應(yīng)特別重視呼吸、血壓、神志、肺部羅音、心率、心律、心包摩擦音等急性腎衰的嚴(yán)重并發(fā)癥的體征。2迅速作相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)及比重、尿肌酐、尿素氮、尿鈉、尿滲透壓、血肌酐、血尿素氮、血滲透壓、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血糖。3B超、腹部平片檢查了解泌尿系有無結(jié)石、腎積水、尿道梗阻等情況、常規(guī)心電圖檢查。【診斷】1有引起急性腎功能衰竭原發(fā)病因和誘困。2突然發(fā)生少尿或無尿，尿量17ML/H或400ML/D。部分病人可無尿量減少，但尿素氮持續(xù)上升。3血尿素氮、血肌酐進(jìn)行性升高；血尿素氮/血肌酐10；尿肌酐/血肌酐10；尿尿素/血尿素10；尿蛋白（），尿沉渣異常，尿比重固定在1010左右；尿鈉40MMOL/L；尿滲透壓350MOSM/L，尿滲透壓/血滲透壓11；腎衰指數(shù)尿鈉/（尿肌酐/血肌酐）2。4對(duì)一些難以確診病例，可進(jìn)行下列試驗(yàn)（1）補(bǔ)液試驗(yàn)快速補(bǔ)液250500ML（30MIN內(nèi)滴完）觀察2小時(shí)尿量，輸液后尿量30ML/H為血容量不足，尿量17ML/H則為急性腎衰。（2）甘露醇試驗(yàn)20甘露醇125ML快速靜滴，觀察23小時(shí)尿量，如尿量30ML/則為急性腎衰。（3）速尿沖擊試驗(yàn)速尿240MG4MG/KG靜注，觀察2小時(shí)尿量不增加，加倍劑量再用一次，如尿量仍30ML/H為急性腎衰?！局委熢瓌t】總原則積極控制原發(fā)病，保持體液平稀，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，防治感染，營養(yǎng)支持，早期透析。1記錄24小時(shí)出入量，特別是尿量，最好留置尿管動(dòng)態(tài)觀察每小時(shí)尿量；開始至少每天一次血生化，尿檢查的監(jiān)測(cè)，特別注意血鉀、血素氮、肌酐、二氧化面碳結(jié)合力的動(dòng)態(tài)變化；心電監(jiān)護(hù)、觀察血壓、脈搏，注意有無心律失常。2積極控制原發(fā)病是治療關(guān)鍵。3保持體液平衡。少尿期限制入水量，成人每日補(bǔ)液量應(yīng)為顯性失水量400500ML。4多尿期應(yīng)根據(jù)尿量、血電解質(zhì)濃度，調(diào)整每日補(bǔ)液量及電解質(zhì)。5糾正電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂防治高鉀血癥（1）限制含鉀食物和藥物的攝入；（2）治療酸中毒；（3）10葡萄糖酸鈣1020ML，靜脈緩慢注射；（4）按每24G葡萄糖加LU胰島素靜滴。糾正鈉平衡紊亂（1）體液過多，嚴(yán)格控制入液量；（2）有失鈉，可適當(dāng)補(bǔ)充鈉鹽。糾正酸中毒若CO2CP在10MMOL/L需靜脈補(bǔ)堿。6重癥者或上述治療無效者應(yīng)盡早作血液透析治療。（1）防治感染感染可能是致急性腎衰的原發(fā)病，也可能是急性腎衰的并發(fā)癥，是致死的重要困素，應(yīng)選擇強(qiáng)、有效、對(duì)腎無毒性或毒性小的抗菌素。（2）營養(yǎng)支持低蛋白（0305G/KG/D，透析后可增加1G/KG/D）、高熱量（50KCAL/KG/D）、高維生素，輔以必需氨基酸。熱量最好由消化道攝入，否則采用靜脈全營養(yǎng)療法。（3）早期透析療法可預(yù)防和減少各種并發(fā)癥，降低死亡率，提高治愈率，透析療法的指征為1）血K65MMOL/L。2）血尿素氮26MMOL/L或血肌酐5304UMMOL/L。3）二氧化碳結(jié)合力15MMOL/L。4）少尿期