低頻電針刺椎間孔及推拿治療腰椎間盤突出癥急性期臨床觀察68CHINESEJOURNALOFINFORMATIONONTCMDEC2005VO112NO12低頻電針刺椎間孔及推拿治療腰椎問盤突出癥急性期臨床觀察王宇澄天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,天津300193關鍵詞腰椎間盤突出癥推拿電頻電刺激中圖分類號R6815331文獻標識碼B文章編號腰椎間盤突出癥是常見疾病之一,臨床表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性疼痛,麻木,感覺異常,活動受限,甚則二便不利目前,臨床上多依據癥狀,體征分為急性期根性疼痛期,康復期功能恢復期,分期對癥治療,一般療程較長筆者以低頻電針刺椎問孔及推拿治療腰椎問盤突出癥急性期34例,克服了單一療法的局限性,方法簡單,操作性強,總有效率9412,獲得了滿意的療效1臨床資料選擇近兩年在本院就診的門診患者100例,按確診次序10055304200512006802分為治療組,對照I組,對照II組治療組34例,男21例,女13例,平均年齡356154歲,平均病程6,732D對照I組33例,男22例,女11例,平均年齡362149歲,平均病程7335D對照II組33例中,男21例,女12例,平均年齡371142歲,平均病程6934D全部病例均符合國家中醫(yī)藥管理局1994年6月發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標準腰椎問盤突出癥之診斷標準治療組中,L側后突出11例,L5S】側后突出18例,L5,L5S側后突出5例對照組中L側后突出28例,LS側后突出32例,3結論和討論本觀察病例資料提示,老年腎衰的原發(fā)病以高血壓腎動脈硬化為首發(fā)病因,糖尿病次之,慢性腎小球腎炎及腎盂腎炎發(fā)病率相對較低,說明老年腎衰的發(fā)生原因以繼發(fā)性腎損害為主牟氏等于1992年和1997年分別對北京部分地區(qū)同一老年人群的腎功能情況進行了調查,結果1992年和1997年終末期腎衰的患病率分別為009,013原發(fā)病中以腎硬化癥占首位,其次為糖尿病,以后依次為梗阻性腎病,間質性腎病,腎小球腎炎,多囊腎和其他畢氏瞳認為動脈粥樣硬化性腎血管閉塞是導致老年人慢性腎功能衰竭的重要原因徐氏3對1O年問住院的終末期慢性腎衰竭患者的病因分析顯示高血壓腎動脈硬化為老年人慢性腎衰竭的首要原因,糖尿病腎病所占比例亦很高,這可能與老年人高血壓和糖尿病腎病患病率逐年增高,慢性腎小球腎炎的患病率相對降低等有關美國的終末期腎衰人群中,老年人增長最快,年增長率超過10在我國,老年人終末期腎衰患者接受腎替代療法的患者不斷增多,現(xiàn)階段約占所有接受腎替代治療患者的3040L4我們臨床觀察病例的發(fā)病情況與上述基本一致筆者基于多年的臨床經驗,針對慢性腎臟病久病正氣不足為本,疾病過程中多有”因虛致瘀”和”久病入絡”的基本病機,臨床上遵從素問始終提出的”陰陽俱不足,補陽則陰竭,瀉陰則陽脫,如是者可將以甘藥,不可飲以至劑”的理論,使用甘養(yǎng)通補之品,側重于益氣養(yǎng)血活血,利濕泄?jié)岬闹委熅徦シ街饕缮S芪,白人參,當歸,川I芎,赤芍,白芍,雞血藤,大黃和車前等組成,用于治療慢性腎功能衰竭取得了肯定的療效IS6我們以往對促纖維化轉移生長因子TGF和抑制纖維化的金屬蛋白酶MMP一2進行了研究,在一定程度上證實和闡述了該方在抑制腎小球硬化和抑制小管一間質纖維化的作用及其機制1緩衰方不僅可以改善老年慢性腎衰竭患者”多虛多瘀”的臨床證候,提高生活質量,而且可以延緩患者腎功能進行性減退的速度,改善或穩(wěn)定腎功能由于”因虛致瘀”在老年人腎衰的發(fā)生與發(fā)展中占重要地位,因此在治療上抓住氣血虧虛,濕濁夾瘀這一主要病機,以益氣養(yǎng)血活血,清熱利濕泄?jié)嶂榕R床上治療老年慢性腎衰竭的重要方法參考文獻1牟善初,張曉英北京部分城區(qū)老年人慢性腎功能不全患病率及病因處探J中華老年醫(yī)學雜志,1999,18273752畢增祺慢性缺血性腎病與老年慢性腎衰竭一需要進一步研究的問題J中華老年醫(yī)學雜志,1999,18269703徐米清老年人慢性腎衰竭竭的L臨床分析J中華老年醫(yī)學雜志,1999182834尹德海,戴希文,饒向榮益腎緩衰方延緩慢性腎衰竭進展的作用J中國中西醫(yī)結合雜志,1998,1874025李深,饒向榮,戴希文益腎緩衰方治療35例慢性腎衰竭患者遠期療效觀察J中醫(yī)雜志,2001,4231641666RAOXIANGRONG,LISHEN,DAIXIWEN,ETA1EFFECTOFHUANSHUAIRECIPE緩衰方ONEXPRESSIONOFEXTRACELLULARMATRIXIN5/6NEPHRECTOMIZEDRATSJCJIM,2000,642952987李深,饒向榮,戴希文,等緩衰方對5/6腎切除大鼠小管一間質細胞外基質合成的影響J中國實驗方劑雜志,2001,43637收稿日期200506202005年12月第12卷第12期中國中醫(yī)藥信息雜志69例,L,S側后突出6例全部為單側腰椎間盤側后突出兩組分別經統(tǒng)計學處理F檢驗,無顯著性差異PO05,具有可比性2治療方法21治療組選用WQ一6F型電針治療儀電針刺椎間孔頻率低頻,刻度5幅度等幅,刻度5取穴患側后正中線旁開3CM相應棘突間取椎間孔穴操作選用直徑030MM,長100MM毫針先刺腰椎間孔穴,呈約6O角斜向內下進針,于L,LS水平使針感放射至足健側取同水平腰夾脊穴,直刺4050MM,留針,加電針治療儀,行針30MIN推拿治療患者俯臥,醫(yī)者立于患者患側,以揉,拿,攘,撥法于腰部操作510MIN,力度以患者能耐受為宜,放松腰部肌肉,緩解局部肌痙攣令患者雙臂前伸,雙手抓緊床沿,醫(yī)者立于患者足下,雙手握緊患者踝部,雙足蹬住床,身體后仰,用力拔抻1MIN,拉大椎間隙,增加椎間盤內負壓,漸漸放松患者側臥,患側在上,屈膝屈髖,醫(yī)者面對患者,一前臂抵住患者肩鎖部,另一前臂壓住骨盆,令患者深呼吸,待旋轉到最大角度時,于呼氣末發(fā)力,做剪式扳動,可聞”咔噠”聲,但不可強求本組患者均先針刺,后推拿,治療后臥床休息30MIN22對照I組單用推拿治療,方法同治療組,但治療初期57D由于根性疼痛較劇烈,不宜采用關節(jié)松動手法,適當延長推拿時間至30MIN23對照II組采用電針治療取腰夾脊穴,60MM毫針直刺4050MM,得氣后加電針治療儀,行針30MIN24療程各組每周治療5次周一,二,三,五,六,休息2D,3周為1個療程,治療1個療程后統(tǒng)計療效3療效觀察31療效評定標準依據中醫(yī)病證診斷療效標準腰椎間盤突出癥的診療標準結合臨床實際制訂治愈優(yōu)臨床癥狀和陽性體征消失,無不適感覺,恢復正常工作顯效良臨床癥狀和陽性體征基本消失,能堅持工作,但覺腰腿部酸痛乏力,休息后可恢復好轉可自覺癥狀減輕,陽性體征部分存在,日常生活無大礙,但不能堅持常工作無效差臨床癥狀和陽性體征無明顯改善32結果治療組有2例患者經1O次治療后病情加重,入院綜合治療,統(tǒng)計為無效對照I組有1例患者經7次治療后未見明顯好轉,中斷治療3例患者于5次治療后病情加重,收入院綜合治療,統(tǒng)計為無效對照II組有3例患者經1O次治療后未見好轉,中斷治療,統(tǒng)計為無效結果經卡方檢驗3組總有效率比較無顯著性差異,PO05治療組與對照I組優(yōu)良率比較有顯著性差異,2499,POO1治療組與對照II組優(yōu)良率比較有顯著性差異,67O0,POO1詳見表1表1兩組療效比較例4體會腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變基礎上產生的髓核溢出纖維環(huán),對脊神經根和硬膜囊產生化學性致炎作用和壓迫L1L,造成局部缺血和電解質紊亂,刺激神經引起神經支配區(qū)的疼痛本病屬于”痹證”范疇,其病機為經脈氣血閉阻不通,不通則痛治療本病當行氣活血,理筋整復治療的關鍵為”松”,”動”,”通”松,即以手法緩解局部肌痙攣,散瘀止痛動,即松動關節(jié)可改善突出物與神經根的位置關系,調整腰椎小關節(jié)紊亂,解除壓迫,松解粘連通,即通過針刺疏通經絡,行氣活血大量文獻曾報道針刺,推拿治療本病均可取得滿意療效,但療程較長推拿療法因受急性期較劇烈的根性疼痛限制,患者難于配合,”動”法不能及早使用,易形成脊神經根粘連而電針治療,雖具有即時鎮(zhèn)痛及良好的鎮(zhèn)痛累加作用,但缺乏”動”這一環(huán)節(jié),對腰椎功能活動的改善乏力_3,二者均致病程遷延,于患者無益筆者以電針及推拿聯(lián)合治療,取長補短,相輔相成,靜動結合,筋骨并重,療效顯著韓濟生教授認為,電針刺激興奮了傳入粗神經纖維的活動,抑制了傳入細神經纖維的活動,阻止疼痛信息向中樞傳遞,同時激活了中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng),達到鎮(zhèn)痛作用如果電針刺激的強度過強,則非但不呈現(xiàn)抑制效應,相反可使痛放電增多在此基礎上,及早使用關節(jié)松動手法,解除神經,血管壓迫,調節(jié)神經根周圍致炎物質如白介素1IL一1,5羥色胺5一HT,兒茶酚胺CA等代謝速度L4,改善體內的信息傳遞通道,有助于受損神經的修復及腰椎生理功能恢復值得注意的是,雙側斜扳法在急性期易加重突出物對神經根的擠壓,療效不佳_6參考文獻1李義凱脊柱推拿的基礎與臨床M北京軍事醫(yī)學科學出版社,200111OO2羅志洪CT下介入療法配合推拿治療腰椎問盤突出癥J中華推拿療法雜志,2003,21163王華寧,羅非,殷秀珍,等穴位體表電刺激治療肩關節(jié)周圍炎和腰