低頻電針刺椎間孔及推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥急性期臨床觀察68CHINESEJOURNALOFINFORMATIONONTCMDEC2005VO112NO12低頻電針刺椎間孔及推拿治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥急性期臨床觀察王宇澄天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,天津300193關(guān)鍵詞腰椎間盤(pán)突出癥推拿電頻電刺激中圖分類號(hào)R6815331文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)疾病之一,臨床表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性疼痛,麻木,感覺(jué)異常,活動(dòng)受限,甚則二便不利目前,臨床上多依據(jù)癥狀,體征分為急性期根性疼痛期,康復(fù)期功能恢復(fù)期,分期對(duì)癥治療,一般療程較長(zhǎng)筆者以低頻電針刺椎問(wèn)孔及推拿治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥急性期34例,克服了單一療法的局限性,方法簡(jiǎn)單,操作性強(qiáng),總有效率9412,獲得了滿意的療效1臨床資料選擇近兩年在本院就診的門(mén)診患者100例,按確診次序10055304200512006802分為治療組,對(duì)照I組,對(duì)照II組治療組34例,男21例,女13例,平均年齡356154歲,平均病程6,732D對(duì)照I組33例,男22例,女11例,平均年齡362149歲,平均病程7335D對(duì)照II組33例中,男21例,女12例,平均年齡371142歲,平均病程6934D全部病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年6月發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥之診斷標(biāo)準(zhǔn)治療組中,L側(cè)后突出11例,L5S】側(cè)后突出18例,L5,L5S側(cè)后突出5例對(duì)照組中L側(cè)后突出28例,LS側(cè)后突出32例,3結(jié)論和討論本觀察病例資料提示,老年腎衰的原發(fā)病以高血壓腎動(dòng)脈硬化為首發(fā)病因,糖尿病次之,慢性腎小球腎炎及腎盂腎炎發(fā)病率相對(duì)較低,說(shuō)明老年腎衰的發(fā)生原因以繼發(fā)性腎損害為主牟氏等于1992年和1997年分別對(duì)北京部分地區(qū)同一老年人群的腎功能情況進(jìn)行了調(diào)查,結(jié)果1992年和1997年終末期腎衰的患病率分別為009,013原發(fā)病中以腎硬化癥占首位,其次為糖尿病,以后依次為梗阻性腎病,間質(zhì)性腎病,腎小球腎炎,多囊腎和其他畢氏瞳認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管閉塞是導(dǎo)致老年人慢性腎功能衰竭的重要原因徐氏3對(duì)1O年問(wèn)住院的終末期慢性腎衰竭患者的病因分析顯示高血壓腎動(dòng)脈硬化為老年人慢性腎衰竭的首要原因,糖尿病腎病所占比例亦很高,這可能與老年人高血壓和糖尿病腎病患病率逐年增高,慢性腎小球腎炎的患病率相對(duì)降低等有關(guān)美國(guó)的終末期腎衰人群中,老年人增長(zhǎng)最快,年增長(zhǎng)率超過(guò)10在我國(guó),老年人終末期腎衰患者接受腎替代療法的患者不斷增多,現(xiàn)階段約占所有接受腎替代治療患者的3040L4我們臨床觀察病例的發(fā)病情況與上述基本一致筆者基于多年的臨床經(jīng)驗(yàn),針對(duì)慢性腎臟病久病正氣不足為本,疾病過(guò)程中多有”因虛致瘀”和”久病入絡(luò)”的基本病機(jī),臨床上遵從素問(wèn)始終提出的”陰陽(yáng)俱不足,補(bǔ)陽(yáng)則陰竭,瀉陰則陽(yáng)脫,如是者可將以甘藥,不可飲以至劑”的理論,使用甘養(yǎng)通補(bǔ)之品,側(cè)重于益氣養(yǎng)血活血,利濕泄?jié)岬闹委熅徦シ街饕缮S芪,白人參,當(dāng)歸,川I芎,赤芍,白芍,雞血藤,大黃和車前等組成,用于治療慢性腎功能衰竭取得了肯定的療效IS6我們以往對(duì)促纖維化轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子TGF和抑制纖維化的金屬蛋白酶MMP一2進(jìn)行了研究,在一定程度上證實(shí)和闡述了該方在抑制腎小球硬化和抑制小管一間質(zhì)纖維化的作用及其機(jī)制1緩衰方不僅可以改善老年慢性腎衰竭患者”多虛多瘀”的臨床證候,提高生活質(zhì)量,而且可以延緩患者腎功能進(jìn)行性減退的速度,改善或穩(wěn)定腎功能由于”因虛致瘀”在老年人腎衰的發(fā)生與發(fā)展中占重要地位,因此在治療上抓住氣血虧虛,濕濁夾瘀這一主要病機(jī),以益氣養(yǎng)血活血,清熱利濕泄?jié)嶂榕R床上治療老年慢性腎衰竭的重要方法參考文獻(xiàn)1牟善初,張曉英北京部分城區(qū)老年人慢性腎功能不全患病率及病因處探J中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1999,18273752畢增祺慢性缺血性腎病與老年慢性腎衰竭一需要進(jìn)一步研究的問(wèn)題J中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1999,18269703徐米清老年人慢性腎衰竭竭的L臨床分析J中華老年醫(yī)學(xué)雜志,1999182834尹德海,戴希文,饒向榮益腎緩衰方延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的作用J中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1998,1874025李深,饒向榮,戴希文益腎緩衰方治療35例慢性腎衰竭患者遠(yuǎn)期療效觀察J中醫(yī)雜志,2001,4231641666RAOXIANGRONG,LISHEN,DAIXIWEN,ETA1EFFECTOFHUANSHUAIRECIPE緩衰方ONEXPRESSIONOFEXTRACELLULARMATRIXIN5/6NEPHRECTOMIZEDRATSJCJIM,2000,642952987李深,饒向榮,戴希文,等緩衰方對(duì)5/6腎切除大鼠小管一間質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)合成的影響J中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑雜志,2001,43637收稿日期200506202005年12月第12卷第12期中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志69例,L,S側(cè)后突出6例全部為單側(cè)腰椎間盤(pán)側(cè)后突出兩組分別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理F檢驗(yàn),無(wú)顯著性差異PO05,具有可比性2治療方法21治療組選用WQ一6F型電針治療儀電針刺椎間孔頻率低頻,刻度5幅度等幅,刻度5取穴患側(cè)后正中線旁開(kāi)3CM相應(yīng)棘突間取椎間孔穴操作選用直徑030MM,長(zhǎng)100MM毫針先刺腰椎間孔穴,呈約6O角斜向內(nèi)下進(jìn)針,于L,LS水平使針感放射至足健側(cè)取同水平腰夾脊穴,直刺4050MM,留針,加電針治療儀,行針30MIN推拿治療患者俯臥,醫(yī)者立于患者患側(cè),以揉,拿,攘,撥法于腰部操作510MIN,力度以患者能耐受為宜,放松腰部肌肉,緩解局部肌痙攣令患者雙臂前伸,雙手抓緊床沿,醫(yī)者立于患者足下,雙手握緊患者踝部,雙足蹬住床,身體后仰,用力拔抻1MIN,拉大椎間隙,增加椎間盤(pán)內(nèi)負(fù)壓,漸漸放松患者側(cè)臥,患側(cè)在上,屈膝屈髖,醫(yī)者面對(duì)患者,一前臂抵住患者肩鎖部,另一前臂壓住骨盆,令患者深呼吸,待旋轉(zhuǎn)到最大角度時(shí),于呼氣末發(fā)力,做剪式扳動(dòng),可聞”咔噠”聲,但不可強(qiáng)求本組患者均先針刺,后推拿,治療后臥床休息30MIN22對(duì)照I組單用推拿治療,方法同治療組,但治療初期57D由于根性疼痛較劇烈,不宜采用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,適當(dāng)延長(zhǎng)推拿時(shí)間至30MIN23對(duì)照II組采用電針治療取腰夾脊穴,60MM毫針直刺4050MM,得氣后加電針治療儀,行針30MIN24療程各組每周治療5次周一,二,三,五,六,休息2D,3周為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效3療效觀察31療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)腰椎間盤(pán)突出癥的診療標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)際制訂治愈優(yōu)臨床癥狀和陽(yáng)性體征消失,無(wú)不適感覺(jué),恢復(fù)正常工作顯效良臨床癥狀和陽(yáng)性體征基本消失,能堅(jiān)持工作,但覺(jué)腰腿部酸痛乏力,休息后可恢復(fù)好轉(zhuǎn)可自覺(jué)癥狀減輕,陽(yáng)性體征部分存在,日常生活無(wú)大礙,但不能堅(jiān)持常工作無(wú)效差臨床癥狀和陽(yáng)性體征無(wú)明顯改善32結(jié)果治療組有2例患者經(jīng)1O次治療后病情加重,入院綜合治療,統(tǒng)計(jì)為無(wú)效對(duì)照I組有1例患者經(jīng)7次治療后未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),中斷治療3例患者于5次治療后病情加重,收入院綜合治療,統(tǒng)計(jì)為無(wú)效對(duì)照II組有3例患者經(jīng)1O次治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn),中斷治療,統(tǒng)計(jì)為無(wú)效結(jié)果經(jīng)卡方檢驗(yàn)3組總有效率比較無(wú)顯著性差異,PO05治療組與對(duì)照I組優(yōu)良率比較有顯著性差異,2499,POO1治療組與對(duì)照II組優(yōu)良率比較有顯著性差異,67O0,POO1詳見(jiàn)表1表1兩組療效比較例4體會(huì)腰椎間盤(pán)突出癥是在椎間盤(pán)退變基礎(chǔ)上產(chǎn)生的髓核溢出纖維環(huán),對(duì)脊神經(jīng)根和硬膜囊產(chǎn)生化學(xué)性致炎作用和壓迫L1L,造成局部缺血和電解質(zhì)紊亂,刺激神經(jīng)引起神經(jīng)支配區(qū)的疼痛本病屬于”痹證”范疇,其病機(jī)為經(jīng)脈氣血閉阻不通,不通則痛治療本病當(dāng)行氣活血,理筋整復(fù)治療的關(guān)鍵為”松”,”動(dòng)”,”通”松,即以手法緩解局部肌痙攣,散瘀止痛動(dòng),即松動(dòng)關(guān)節(jié)可改善突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系,調(diào)整腰椎小關(guān)節(jié)紊亂,解除壓迫,松解粘連通,即通過(guò)針刺疏通經(jīng)絡(luò),行氣活血大量文獻(xiàn)曾報(bào)道針刺,推拿治療本病均可取得滿意療效,但療程較長(zhǎng)推拿療法因受急性期較劇烈的根性疼痛限制,患者難于配合,”動(dòng)”法不能及早使用,易形成脊神經(jīng)根粘連而電針治療,雖具有即時(shí)鎮(zhèn)痛及良好的鎮(zhèn)痛累加作用,但缺乏”動(dòng)”這一環(huán)節(jié),對(duì)腰椎功能活動(dòng)的改善乏力_3,二者均致病程遷延,于患者無(wú)益筆者以電針及推拿聯(lián)合治療,取長(zhǎng)補(bǔ)短,相輔相成,靜動(dòng)結(jié)合,筋骨并重,療效顯著韓濟(jì)生教授認(rèn)為,電針刺激興奮了傳入粗神經(jīng)纖維的活動(dòng),抑制了傳入細(xì)神經(jīng)纖維的活動(dòng),阻止疼痛信息向中樞傳遞,同時(shí)激活了中樞鎮(zhèn)痛系統(tǒng),達(dá)到鎮(zhèn)痛作用如果電針刺激的強(qiáng)度過(guò)強(qiáng),則非但不呈現(xiàn)抑制效應(yīng),相反可使痛放電增多在此基礎(chǔ)上,及早使用關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,解除神經(jīng),血管壓迫,調(diào)節(jié)神經(jīng)根周圍致炎物質(zhì)如白介素1IL一1,5羥色胺5一HT,兒茶酚胺CA等代謝速度L4,改善體內(nèi)的信息傳遞通道,有助于受損神經(jīng)的修復(fù)及腰椎生理功能恢復(fù)值得注意的是,雙側(cè)斜扳法在急性期易加重突出物對(duì)神經(jīng)根的擠壓,療效不佳_6參考文獻(xiàn)1李義凱脊柱推拿的基礎(chǔ)與臨床M北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,200111OO2羅志洪CT下介入療法配合推拿治療腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥J中華推拿療法雜志,2003,21163王華寧,羅非,殷秀珍,等穴位體表電刺激治療肩關(guān)節(jié)周圍炎和腰