無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺目錄1院務(wù)公開工作制度2院長辦公室工作制度3會議制度4會務(wù)管理規(guī)定5請示報(bào)告制度6職能科室工作人員守則7院總值班制度8衛(wèi)生工作制度9工休座談會制度10文件管理制度11檔案管理制度12會計(jì)檔案管理制度13儀器設(shè)備檔案管理制度14收發(fā)室管理制度15醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度16主動定期收集征求病人意見制度17投訴接待室管理制度18公章使用管理規(guī)定19車輛管理制度20院外監(jiān)督員會議制度21信息收集、儲存、處理制度22病歷復(fù)印制度無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺23醫(yī)師外出會診管理制度24患者知情同意告知制度25維護(hù)診療服務(wù)中病人隱私權(quán)制度26保護(hù)患者隱私權(quán)具體措施27崗前培訓(xùn)制度28住院醫(yī)師培訓(xùn)制度29醫(yī)師定期考核工作制度30醫(yī)師定期考核實(shí)施方案31醫(yī)院管理協(xié)調(diào)工作制度32醫(yī)技科室為臨床一線服務(wù)制度33醫(yī)療安全不良事件自愿報(bào)告制度34醫(yī)療技術(shù)人員操作準(zhǔn)入制度35入出院轉(zhuǎn)科優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程36出院患者電話隨訪制度37“三重一大”集體決策制度38統(tǒng)計(jì)資料保管制度39統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量評估制度40統(tǒng)計(jì)資料分析制度41統(tǒng)計(jì)報(bào)表審查制度42統(tǒng)計(jì)資料原始收集制度43統(tǒng)計(jì)資料登記整理報(bào)表分析制度44醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度45院長崗位職責(zé)無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺46黨支部書記職責(zé)47醫(yī)療副院長職責(zé)48工會主席職責(zé)49院長辦公室主任職責(zé)50醫(yī)務(wù)科主任職責(zé)51醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)控管理人員職責(zé)52醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療安全管理人員職責(zé)53護(hù)理部主任職責(zé)54預(yù)防保健科科長職責(zé)55圖書管理員職責(zé)56病案管理員職責(zé)57醫(yī)療統(tǒng)計(jì)人員職責(zé)58人事科科長職責(zé)59總務(wù)科科長職責(zé)無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺院務(wù)公開工作制度為強(qiáng)化醫(yī)院民主管理、民主監(jiān)督，推動醫(yī)院的民主政治建設(shè)，促進(jìn)兩個文明建設(shè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展，進(jìn)一步深化醫(yī)院改革，貫徹實(shí)踐“三個代表”，結(jié)合實(shí)際，制定我院院務(wù)公開制度一、重要意義推行院務(wù)公開是加強(qiáng)醫(yī)院民主管理、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、增強(qiáng)職工的責(zé)任感、調(diào)動群眾的積極性、推動醫(yī)院改革和發(fā)展的一項(xiàng)重要措施，是貫徹全心全意依靠廣大職工辦好醫(yī)院的有效途徑，是黨風(fēng)廉政建設(shè)的要求。二、院務(wù)公開的基本內(nèi)容和范圍醫(yī)院重大決策和改革方案，包括發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等。醫(yī)院經(jīng)營情況，包括業(yè)務(wù)收入、成本變動、經(jīng)濟(jì)效益和資產(chǎn)負(fù)債等情況。涉及職工切身利益的重大事項(xiàng)，包括分配制度改革方案、福利待遇以及職工醫(yī)療費(fèi)使用情況等。職工關(guān)心的其它有關(guān)問題，包括領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律（包括工資收入、獎金等）及民主評議干部情況，干部選拔任用及考核情況，藥械采購計(jì)劃、招投標(biāo)、制度及計(jì)劃執(zhí)行情況，勞動用工情況，業(yè)務(wù)招待費(fèi)使用情況。其他需要公開的。三、院務(wù)公開的基本形式職工代表大會或職工大會。召開會議，主要通過院務(wù)會、院周會、職工座談會等形式研究和通報(bào)院內(nèi)重大事項(xiàng)。在醫(yī)院網(wǎng)站上告示內(nèi)容。設(shè)立院務(wù)公開欄，張貼有關(guān)資料。設(shè)立舉報(bào)箱、意見箱、舉報(bào)電話。四、院務(wù)公開的監(jiān)督建立由工會、職工代表和有關(guān)人員組成的院務(wù)公開監(jiān)督小組。監(jiān)督小組的職責(zé)是依據(jù)有關(guān)政策和法律，監(jiān)督院務(wù)公開的內(nèi)容是否真實(shí)、全面、及時(shí)，程序是否合法，職工所反映的問題是否得到認(rèn)真解決和答復(fù)。院務(wù)公開監(jiān)督小組要定期對院務(wù)公開情況和有關(guān)部門的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，并通報(bào)檢查考核情況。醫(yī)院院務(wù)公開各有關(guān)責(zé)任人，對院務(wù)公開監(jiān)督小組的意見和建議應(yīng)在三十日內(nèi)給予答復(fù)或說明，無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺對其中需要整改的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)整改，并接受職工監(jiān)督。醫(yī)院職工和職工代表對公開的有關(guān)重大決策和重大事項(xiàng)依法負(fù)有保守秘密的義務(wù)。院長辦公室工作制度一、院辦是全院協(xié)調(diào)與樞紐機(jī)關(guān)，貫徹上級領(lǐng)導(dǎo)、院領(lǐng)導(dǎo)指示精神，努力做好院內(nèi)外協(xié)調(diào)組織工作。二、擬定醫(yī)院年度、月工作計(jì)劃、長期發(fā)展規(guī)劃，定期匯總?cè)焊鞑块T工作，及時(shí)作出全院工作總結(jié)。三、安排各種行政會議，負(fù)責(zé)會議記錄以及文件、報(bào)告、計(jì)劃、總結(jié)等文字材料的起草，負(fù)責(zé)會議紀(jì)要、決議的印發(fā)，并督促檢查執(zhí)行，及時(shí)向院長匯報(bào)情況。協(xié)助院長處理日常行政事務(wù)工作，經(jīng)常與職能科室溝通。四、做好來訪、參觀等內(nèi)外賓接待工作，做到安排周密、妥當(dāng)、熱情。五、做好行政類文件的收發(fā)、登記、編號、傳閱、收回及保管工作，針對文件內(nèi)容，提出擬辦意見，對上級機(jī)關(guān)和有關(guān)單位的通知及時(shí)匯報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，并請示辦理意見。組織文件的打印裝訂工作，做到準(zhǔn)確及時(shí)、字跡清楚，無特殊情況不得拖延。六、安排好各種值班，保證醫(yī)院全面工作的順利進(jìn)行。七、嚴(yán)格公章管理制度、車輛管理制度、通訊設(shè)施管理制度及會議室管理制度等，保證各種工作順利進(jìn)行。八、完成院領(lǐng)導(dǎo)指示的其他各項(xiàng)工作。九、通知、安排、協(xié)調(diào)各相關(guān)部門解決各種突發(fā)事件。會議制度一、院務(wù)會由院長主持，院務(wù)會成員參加。每周一次，傳達(dá)上級指示，研究和安排工作。二、院周會由正、副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺每月二次，傳達(dá)上級指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。三、科務(wù)會由科室正、副主任主持，全科人員參加。每月二次，傳達(dá)上級指示，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。四、護(hù)士長例會由護(hù)理部主任主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。每周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。五、各類委員會例會由各委員會主任委員、副主任委員主持，委員會成員參加，每季度一次。六、晨會由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房醫(yī)護(hù)人員參加。每天早晨上班十五分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。七、工休座談會由病房護(hù)士長或指定專人召開，工休代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，增強(qiáng)團(tuán)結(jié)，改進(jìn)工作。會務(wù)管理規(guī)定一、院辦公室負(fù)責(zé)承辦院務(wù)會、院周會、全院職工大會及院領(lǐng)導(dǎo)委托承辦的其他各類會議。二、其他業(yè)務(wù)性會議，分別由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等有關(guān)部門承辦。三、院辦公室負(fù)責(zé)草擬下周會議活動安排表，報(bào)院長審定，于本周末發(fā)至各有關(guān)科室。各有關(guān)科室據(jù)此按時(shí)參加或組織會議，承辦會議者負(fù)責(zé)會務(wù)。四、院長召集的各種專題會議，由院辦公室記錄。五、會務(wù)組織程序1按每周會議安排表準(zhǔn)備好會議室；2擬好會議議程，開會前一天呈送會議主持人；3通知到會領(lǐng)導(dǎo)，會前半小時(shí)加催；4會議承辦者提前半小時(shí)到達(dá)會議室（會場），按時(shí)清點(diǎn)到會人數(shù)，及時(shí)催請未到者。六、做好會議記錄。院務(wù)會、院周會及部分專題會議會后，要整理會議紀(jì)要。紀(jì)要一般在會后一日內(nèi)完成印發(fā)。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺七、院會議室由院辦公室統(tǒng)一管理和安排使用。當(dāng)同時(shí)召開的會議較多時(shí)，院辦公室做好協(xié)調(diào)工作。請示報(bào)告制度凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報(bào)告1、嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時(shí)；2、凡有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)；3、緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時(shí)；4、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)；5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時(shí)；6、重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)；7、增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)；8、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務(wù)時(shí)；9、參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接受來院進(jìn)修人員等。職能科室工作人員守則一、堅(jiān)持辦院基本原則，在行動上同院領(lǐng)導(dǎo)保持一致，堅(jiān)定不移地貫徹執(zhí)行醫(yī)院發(fā)展的路線、方針和策略。二、樹立“三服務(wù)”思想（即為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為醫(yī)療第一線服務(wù)、為群眾服務(wù)），廉潔奉公，遵紀(jì)守法，謙虛謹(jǐn)慎。三、經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，對科室提交的申請報(bào)告，能解決的馬上解決，一時(shí)不能解決的應(yīng)在一周內(nèi)給予明確答復(fù)。四、嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，對其他科室請示的問題，屬于本職范無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺圍內(nèi)的工作，要善始善終辦好，不屬于本職范圍的也要主動與有關(guān)部門聯(lián)系，不得推諉扯皮。五、堅(jiān)持請示報(bào)告制度，凡遇到超越自己權(quán)限或按常規(guī)不能解決的問題，要主動向領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部門請示聯(lián)系，然后再做答復(fù)。六、遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不遲到，不早退，工作時(shí)間不串崗、不閑聊，講衛(wèi)生，處處起到模范帶頭作用。院總值班制度1、院總值班由院級領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級指示和緊急通知，簽收機(jī)密文件，承接未辦事項(xiàng)。2、負(fù)責(zé)檢查夜間工作人員的工作情況。3、做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。衛(wèi)生工作制度1、把愛國衛(wèi)生運(yùn)動列入醫(yī)院工作的議事日程，成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會或小組，每年至少開會四次。2、宣傳“除四害、講衛(wèi)生”知識，教育群眾養(yǎng)成衛(wèi)生習(xí)慣，樹立以衛(wèi)生為光榮、不衛(wèi)生為恥辱的社會風(fēng)尚，醫(yī)院應(yīng)成為“除四害、講衛(wèi)生”的模范單位。3、要認(rèn)真搞好室內(nèi)環(huán)境和個人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四”制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。4、堅(jiān)持突擊與經(jīng)常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度，節(jié)假日大搞突擊衛(wèi)生運(yùn)動。5、認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競賽、評比、定期公布檢查結(jié)果。6、計(jì)劃地植草、種樹，美化環(huán)境。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺7、認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。工休座談會制度工休座談作為醫(yī)患交流的方式之一，在醫(yī)院病區(qū)管理中占有十分重要的地位，為更好地加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)我院實(shí)際情況，制訂工休座談會制度一、各病區(qū)利用多種形式，每月召開工休座談會一次，要有針對性，氣氛和諧，達(dá)到醫(yī)患充分交流的目的；二、工休座談會的內(nèi)容主要介紹醫(yī)院概況、病區(qū)管理、?？铺攸c(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、專家們工作業(yè)績、患者在住院期間感受、對醫(yī)療護(hù)理技術(shù)服務(wù)、環(huán)境、飲食的反饋等，使患者及家屬對醫(yī)院有一定程度的了解，對所住科室產(chǎn)生信任感，為患者就醫(yī)和其以后的咨詢提供方便；三、要采用顯而易見的典型事例進(jìn)行宣教工作，共同探討，使患者和家屬在思想上重視和接受醫(yī)院的規(guī)章制度，使醫(yī)院病區(qū)管理在醫(yī)院管理中起到積極作用；四、要采用靈活的宣教方法召開工休座談會，防止照本宣科，過分偏重疾病護(hù)理的理論知識，多采用醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的講授方式；五、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和進(jìn)取心，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的科學(xué)水平，鍛煉和提高他們與患者的溝通能力，尊重患者的權(quán)益，使醫(yī)患之間座談順利、心情舒暢；六、醫(yī)務(wù)人員與患者座談時(shí)，要實(shí)事求是、誠懇地討論病區(qū)管理工作，共同探討防病治病的方法和衛(wèi)生保健措施，取得患者的合作與支持，特別是對待提出的批評意見一定要尊重事實(shí)，有錯就糾，對患方所做的承諾要及時(shí)履行，以此提高科室的知名度，樹立了良好的醫(yī)院形象。文件管理制度無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺1、醫(yī)院內(nèi)部文件由職能科或辦公室擬稿，辦公室主任核稿，院長簽發(fā)，辦公室同意行文。2、上級下發(fā)的文件由院辦公室收文登記，送交院長閱批，由院辦室督促有關(guān)職能科辦理，所有來文均先交院辦公室統(tǒng)一登記。3、凡收文、發(fā)文、文電、公函等文件及外出開會、檢查工作帶回的文件資料均需交院辦公室登記。4、送交各部門的文件應(yīng)定期收回，對到期未退的應(yīng)進(jìn)行催退，院辦公室定期對所管文件清點(diǎn)、對帳，保證文件不遺失。5、醫(yī)院下發(fā)的各類文件、通知，各科應(yīng)及時(shí)傳達(dá)，妥善保管，不得遺失，傳達(dá)貫徹情況，科主任須在文件上簽字。6、院辦公室對需歸檔的文件應(yīng)根據(jù)文件的作者、內(nèi)容、文種、時(shí)間等特征組卷，并于次年三月底前向檔案室移交。7、醫(yī)院下發(fā)的重要文件，各病區(qū)、科室應(yīng)及時(shí)傳達(dá)貫徹，病區(qū)負(fù)責(zé)人或科室主任簽字，并在規(guī)定時(shí)間上交院辦公室歸檔備查。檔案管理制度一、檔案室對本單位形成的全部檔案實(shí)行集中統(tǒng)一管理，任何人不得自行保管檔案。各類檔案要進(jìn)行系統(tǒng)整理，科學(xué)分類，按序排列，編目上架。并編制必要的檢索工具。二、檔案室必須在每年六月份以前接收上年度的文書檔案；會計(jì)檔案由會計(jì)人員保管一年后向檔案室移交；科技檔案在項(xiàng)目完成驗(yàn)收后一日內(nèi)向檔案室移交；聲像、實(shí)物檔案在形成后及時(shí)歸檔。接收檔案時(shí)，必須辦理移、接交手續(xù)。三、檔案室要定期對檔案的接收、保管、利用、鑒定、銷毀、案卷數(shù)量等情況進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)。四、查閱利用檔案，均應(yīng)辦理登記手續(xù)，本院檔案不外借。如特殊需要者，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，辦理借閱登記手續(xù)，并按期歸還；查閱檔案時(shí)，嚴(yán)禁抽煙、喝水，并不得隨意對檔案修改、勾畫、污損、抽頁、攜帶。五、檔案室要依據(jù)檔案保管期限表對保管到期檔案及時(shí)進(jìn)行鑒定，對已失去無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺保存價(jià)值的進(jìn)行登記，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后，按規(guī)定進(jìn)行銷毀。六、嚴(yán)格執(zhí)行國家保密法，不得公布、泄露屬于保密的檔案內(nèi)容。七、檔案室要配備必要的設(shè)備，并保持整潔，做到“七防”，即防火、防鼠、防蟲、防盜、防塵、防水、防光，非工作人員不得隨意進(jìn)入檔案室。八、檔案工作人員要按照檔案法的有關(guān)規(guī)定，盡職盡責(zé)，嚴(yán)防檔案受到各種損害，工作調(diào)動時(shí)，應(yīng)辦理移交手續(xù)。會計(jì)檔案管理制度一、會計(jì)檔案是指會計(jì)憑證，會計(jì)賬簿、會計(jì)報(bào)表等會計(jì)核算專業(yè)材料。二、財(cái)務(wù)科的全部會計(jì)檔案，由財(cái)務(wù)科主任指定專人負(fù)責(zé)整理，裝訂成冊，第二年底前移交院檔案室保管。三、會計(jì)檔案的存放要做到專櫥，科學(xué)管理，查找方便。四、會計(jì)檔案的保管期限分為永久、定期兩種。定期保管的期限為5年、15年、25年三種，期限從會計(jì)年度終了后的第一年算起。五、會計(jì)檔案的管理要嚴(yán)格保守經(jīng)濟(jì)秘密，原則上不得借出，如有特殊需要，需經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并限期歸還。六、嚴(yán)格執(zhí)行會計(jì)檔案保管期限規(guī)定，對不超過保管期限的一定要妥善保管，對超過保管期限的也一定要按規(guī)定報(bào)批后，方可銷毀。儀器設(shè)備檔案管理制度一、凡是價(jià)值在1萬元以上的各種進(jìn)口和國產(chǎn)的精密、貴重、稀缺儀器設(shè)備，都必須建立檔案。二、凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備的購置申請報(bào)告及批復(fù)文件，都要存入該儀器設(shè)備檔案內(nèi)。三、凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備，到貨后設(shè)備科的兼職檔案人員要參加開箱驗(yàn)收，無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺詳細(xì)填寫驗(yàn)收報(bào)告一式兩份，其中一份存檔。四、凡屬歸檔范圍內(nèi)的儀器設(shè)備的全套隨機(jī)技術(shù)文件、儀器設(shè)備說明書、樣本、圖紙、技術(shù)操作規(guī)程、合格證及安裝調(diào)試等材料若系一式兩份，應(yīng)留一份存檔；只有一份的，將原件存檔，復(fù)印件隨機(jī)使用。五、已建檔的儀器設(shè)備在管理、使用、維修和改進(jìn)工作中形成的文件材料應(yīng)歸檔，不得隨意亂放，以免丟失。六、設(shè)備科的兼職檔案員，負(fù)責(zé)儀器設(shè)備檔案的收集、整理、保管、利用和統(tǒng)計(jì)工作。儀器設(shè)備檔案內(nèi)的文件材料，要按時(shí)間先后排列好，用鉛筆編寫頁號，凡有文字的頁面，都要編號，正面編在右上角，背面寫在左上角，然后填寫好卷內(nèi)目錄，一式三份，其中一份存檔，一份交綜合檔案室，一份存設(shè)備科。綜合檔案室負(fù)責(zé)督促、檢查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。七、儀器設(shè)備檔案由設(shè)備科負(fù)責(zé)保管，應(yīng)有專用的柜櫥，做到完整安全，存放有序，查找方便，不得隨意堆放，嚴(yán)防毀壞和散失。八、儀器設(shè)備檔案的原件一般不外借，如因特殊需要必須借用時(shí)，應(yīng)經(jīng)設(shè)備科分管領(lǐng)導(dǎo)同意，辦理借閱手續(xù)，借出的檔案材料，借用人要妥善保管，不得毀壞和遺失，并按期歸還，如有損壞、遺失，由借用人負(fù)責(zé)。收發(fā)室管理制度1、在辦公室主任領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，態(tài)度和藹，講文明禮貌，有良好的職業(yè)道德。2、負(fù)責(zé)全院科室和職工個人報(bào)刊、雜志、信函的收發(fā)工作。3、負(fù)責(zé)公函信件的登記收發(fā)，并嚴(yán)格遵守保密工作要求。4、負(fù)責(zé)院內(nèi)一切電報(bào)，特種郵件的及時(shí)傳送，做到準(zhǔn)確、快捷地送到當(dāng)事人手中，并認(rèn)真做好簽字登記記錄。5、保證報(bào)刊、雜志、信件準(zhǔn)確無誤地送到科室或個人，不得丟失、積壓、轉(zhuǎn)讓，更不得私拆信件等。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度1、領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常深入科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)、推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。2、深入科室，重點(diǎn)抓醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保證以及服務(wù)質(zhì)量、病人生活等工作。聽取病員和醫(yī)務(wù)人員的意見，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。3、院領(lǐng)導(dǎo)查房每周一次，帶領(lǐng)有關(guān)干部深入科室檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。4、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會診、危重病員的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。主動定期收集征求病人意見制度醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是與人民群眾生活密切相關(guān)的“窗口行業(yè)”，也是社會主義精神文明建設(shè)的重要陣地。為進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患雙方的相互理解，為病人提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)將醫(yī)院主動定期收集征求病人意見制度規(guī)定如下一、此工作由院長負(fù)總責(zé)，院長辦公室具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施、監(jiān)督檢查、整改落實(shí)等。二、主動定期收集征求病人意見的方式方法（一）定期組織召開“行風(fēng)建設(shè)（工休）座談會”。由院領(lǐng)導(dǎo)主持，定期召開院級座談會；由科主任或護(hù)士長主持，每月召開科室座談會。通過面對面的形式聽取收集患者及家屬的意見及建議，解答患者提出的各種問題。（二）聘請行風(fēng)評議監(jiān)督員。繼續(xù)從社會各界、各行業(yè)的同志中聘請醫(yī)院院外行風(fēng)評議監(jiān)督員，定期召開社會監(jiān)督員會議，傾聽他們的意見及建議。（三）定期組織行風(fēng)評議監(jiān)督員等到門診、住院病人當(dāng)中、出院病人家中、社區(qū)等，進(jìn)行問卷調(diào)查和巡訪，隨時(shí)把握病人對醫(yī)院滿意度的變化情況。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺（四）實(shí)行職能科室負(fù)責(zé)人定期到病區(qū)征詢意見制度，傾聽病人意見，了解病人對科室有關(guān)工作、制度落實(shí)情況的評價(jià)。（五）醫(yī)院設(shè)立意見箱，每月由專人搜集和開啟意見箱；公布舉報(bào)電話，所有員工均掛牌上崗，接受社會各界的監(jiān)督。三、主動定期收集征求病人意見的內(nèi)容征詢醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)方面的意見建議1、向病人及其家屬征詢他所接觸到的本科室或其他科室醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度有無對患者生、冷、硬、推、拖現(xiàn)象；言語是否文明、責(zé)任心和技術(shù)水平如何、解釋工作是否耐心、入院宣教工作是否到位；對提出的各項(xiàng)問題是否及時(shí)解決辦理、是否隨叫隨到。有何建議要求。2、向病人及其家屬征詢醫(yī)務(wù)人員有無行業(yè)不正之風(fēng)有無利用工作之便索要、收受“紅包”、吃請；是否因病施治、合理檢查、合理用藥；有無開大處方、亂收費(fèi)、濫檢查、搭車開藥、搭車檢查；有無偽造病歷、化驗(yàn)單、疾病證明等醫(yī)療文書；有無以醫(yī)謀私，吃、拿、卡、要等。有何建議要求。征詢在就醫(yī)條件、就醫(yī)環(huán)境方面的意見建議向病人詢問各項(xiàng)便民設(shè)施和后勤保障（如導(dǎo)診服務(wù)、各科在崗人員展示牌、科室位置示意圖、開水供應(yīng)等）是否到位；衛(wèi)生清掃如何；病房管理如何等，有何建議要求。四、各科護(hù)士長根據(jù)每月召開的工休座談會議情況，定期通報(bào)院辦，院辦整合院級行風(fēng)建設(shè)座談會提出的意見建議，報(bào)有關(guān)會議研究制定整改措施。五、根據(jù)制定的整改措施，要求當(dāng)事科室及時(shí)整改。醫(yī)院將在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)督查追蹤落實(shí)情況，并與科室的綜合目標(biāo)考核考評直接掛鉤。投訴接待室管理制度1、根據(jù)有關(guān)政策和醫(yī)療程序，負(fù)責(zé)接待的工作人員要熱情接待來信、來電、來訪者，認(rèn)真詢問、調(diào)查、解釋、處理來訪者所提出的有關(guān)情況及意見、要求和建議，認(rèn)真做好來訪記錄。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺2、咨詢來訪一般由接待人員當(dāng)面答復(fù)，如不能隨即答復(fù)，應(yīng)告知來訪者去相關(guān)部門咨詢。3、對反映的問題做到事事有記錄、有結(jié)果，并對處理結(jié)果實(shí)行反映者滿意度的評價(jià)，對不滿意的要進(jìn)行原因分析，對反映人確實(shí)合情、合理、合法的要求要予以落實(shí)。4、對涉及醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、工作態(tài)度差、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不端正的投訴事件，要根據(jù)醫(yī)院的有關(guān)制度進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，擬出相應(yīng)的處理意見上報(bào)院部，并將處理結(jié)果告知來訪者，不得包庇寬容，敷衍了事。5、對個別反映人蠻橫無理的要求、不文明的舉止，盡可能采取說服教育的方法，對說服解釋無效的，可直接與保安聯(lián)系采取必要的自我防衛(wèi)措施。公章使用管理規(guī)定一、醫(yī)院公章由院辦公室作為機(jī)密件專人管理，并掌握使用。使用公章文件除外一律登記。二、以醫(yī)院名義上報(bào)、外送、下發(fā)的文件、資料、報(bào)表等，憑院長或分管院長簽發(fā)原件加蓋公章。三、工作證、結(jié)業(yè)證、離退休證、職務(wù)稱聘書等，由主管部門統(tǒng)一辦理。四、以醫(yī)院名義簽訂的合同、協(xié)議、訂購單等，審計(jì)部門審計(jì)后憑主管院長批準(zhǔn)簽字后方可蓋印。五、因公出差、聯(lián)系業(yè)務(wù)等必須憑證明時(shí)要經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可開具。六、院領(lǐng)導(dǎo)工作用章私章必須經(jīng)本人同意方可使用。七、私人取款、取物、掛失等，需用單位介紹信，由分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并嚴(yán)格登記手續(xù)。八、各科室公章應(yīng)安排專人保管，并制定使用辦法，嚴(yán)格審批和登記制度。九、凡私蓋公章或利用公章舞弊者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即予嚴(yán)厲懲處。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺車輛管理制度一、行政用車經(jīng)院長或總值班同意后，由院辦公室統(tǒng)一調(diào)度。二、未經(jīng)批準(zhǔn)司機(jī)不得私自出車，發(fā)生交通事故，由肇事者本人承擔(dān)全部責(zé)任并賠償損失。三、救護(hù)車由急診科管理調(diào)度，實(shí)行24小時(shí)值班制度，不得無辜離崗，隨叫隨到，以適應(yīng)搶救危重患者的需要（具體由急診科制定管理辦法）。四、本院職工私人用車原則上不予安排。如有特殊情況需要用車者，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并按規(guī)定交納車費(fèi)。五、加強(qiáng)車輛保管和維護(hù)，及時(shí)擦拭、檢修、保養(yǎng)和做必要的消毒，以保證使用。六、注意節(jié)約用油。報(bào)銷油費(fèi)必須以本月行駛里程進(jìn)行計(jì)算，嚴(yán)防浪費(fèi)。七、車輛行駛中應(yīng)嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，安全駕駛，嚴(yán)禁違章開車。院外監(jiān)督員會議制度一、院外監(jiān)督員會議每年召開一次。由院辦、黨辦負(fù)責(zé)安排，院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加。二、會議內(nèi)容通報(bào)醫(yī)院工作和發(fā)展建設(shè)情況，征求對醫(yī)院工作的意見和建議。三、對提出的意見和建議要認(rèn)真研究，凡能辦到的盡快落實(shí)，一時(shí)不能解決的，要做好解釋，取得諒解。四、醫(yī)院辦公室做好會議記錄，年終歸檔。信息收集、儲存、處理制度一、醫(yī)院信息科要加強(qiáng)對信息工作的管理，對病案、圖書和各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及時(shí)反饋給有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)院管理工作決策和計(jì)劃提供依據(jù)。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺二、統(tǒng)計(jì)室每天定點(diǎn)收集全院醫(yī)療工作數(shù)據(jù)資料，匯總?cè)請?bào)表。每月把各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、編制統(tǒng)一數(shù)據(jù)表格，定期對各種數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并把各種數(shù)據(jù)報(bào)表與分析報(bào)告及時(shí)上報(bào)有關(guān)部門和院領(lǐng)導(dǎo)。三、圖書館要廣泛收集國內(nèi)外最新書刊資料信息，及時(shí)加工、整理、分類、編目上架。定期向醫(yī)務(wù)人員介紹新書目錄和館藏期刊題錄報(bào)導(dǎo)。四、病案室每天到住院處收集出院病歷，并按標(biāo)準(zhǔn)把病歷統(tǒng)一進(jìn)行整理、裝訂，病案封面要按規(guī)定填寫齊全，按國際疾病分類把病歷進(jìn)行ICD10編碼入檔。五、病案質(zhì)量控制室對有缺陷病案及時(shí)反饋科室，限期整改。按規(guī)定將診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、手術(shù)質(zhì)量、病案質(zhì)量，每月總結(jié)一次，并把結(jié)果報(bào)送有關(guān)部門。病歷復(fù)印制度一、醫(yī)院應(yīng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請1、患者本人或其代理人；2、死者近親屬或其代理人；3、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；4、公安、司法機(jī)關(guān)；二、受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料申請時(shí)，申請人應(yīng)按如下要求提供有關(guān)證明材料1、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；2、申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親的法定證明材料；4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理的有效身份證明，死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。5、申請人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。6、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。7、以上證明材料由醫(yī)務(wù)處進(jìn)行審核。三、現(xiàn)病歷如按規(guī)定需要復(fù)印或復(fù)制的，由該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員通知病案室人員到病房調(diào)取病歷。四、病歷復(fù)印、復(fù)制統(tǒng)一由病案人員按規(guī)定予以辦理并收取工本費(fèi)，任何人未經(jīng)許可不得擅自復(fù)印、復(fù)制，復(fù)印、復(fù)制時(shí)病案室工作人員應(yīng)在場監(jiān)督。復(fù)印、復(fù)制完畢由病案人員將介紹信及復(fù)印件交醫(yī)教科，醫(yī)教科對復(fù)印材料進(jìn)行審核并蓋章。五、復(fù)印或復(fù)制病歷，醫(yī)務(wù)科、病案室均需登記備案。1、存檔病歷限于本院在職有關(guān)醫(yī)務(wù)人員借閱，并需到病案室辦理借閱手續(xù)。2、律師需借閱或復(fù)印病歷，必須要出具本人身份證明及所要復(fù)印病歷患者本人的委托書，由醫(yī)務(wù)科辦理手續(xù)后方能借閱和按規(guī)定復(fù)印。3、患者本人或死者配偶需借閱或復(fù)印病歷，必須出具有效身份證明，并寫申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)后方可按規(guī)定復(fù)印或借閱。4、病歷借閱者對所借病歷應(yīng)妥善保管和管護(hù)，不得轉(zhuǎn)借、涂改、拆散、缺頁和丟失，借閱病歷不得復(fù)印外傳。5、病歷借閱者應(yīng)遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不得將所借病歷之內(nèi)容隨意外泄。6、臨床診斷治療需要的單份病歷可隨時(shí)借閱。因科研、教學(xué)需借出數(shù)量較多的病歷時(shí)，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意，與病案室聯(lián)系后，病案室按數(shù)按時(shí)提供，借出時(shí)間一般不超過二周。7、借出病歷如遇臨床診斷治療需要，病案室可隨時(shí)通知調(diào)回。8、對違反本規(guī)定的各種要求及借口，病案管理人員可給予拒絕。醫(yī)師外出會診管理制度一、醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)務(wù)處或主管院長，不得擅自外出會診。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺二、醫(yī)務(wù)處接到會診邀請后，在不影響本院正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會診。會診影響本院正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會診1、會診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應(yīng)資質(zhì)的；2、會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；3、邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；4、衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。三、會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。四、醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。五、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)告知邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止會診。六、醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。七、醫(yī)師會診結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)處。八、會診費(fèi)用應(yīng)按照邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行，差旅費(fèi)按照實(shí)際發(fā)生額結(jié)算。不得重復(fù)收費(fèi)，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。九、建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合?；颊咧橥飧嬷贫纫弧⒒颊咧橥饧词腔颊邔Σ∏?、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床試驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。二、履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)與后果等情無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺況，決定是口頭告知或是同時(shí)履行書面同意手續(xù)。三、由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。四、主管醫(yī)師應(yīng)以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。五、對急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時(shí)，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時(shí)，應(yīng)緊急請示報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處、院總值班批準(zhǔn)。六、臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行告知疾病特點(diǎn)及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。七、如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報(bào)告。八、如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。九、手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。十、進(jìn)行臨床試驗(yàn)、藥品試驗(yàn)、醫(yī)療器械試驗(yàn)、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。十一、死亡病人進(jìn)行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國家有法規(guī)規(guī)定需行尸檢（如傳染病）及因司法工作需要進(jìn)行尸檢者除外。維護(hù)診療服務(wù)中病人隱私權(quán)制度一、隱私權(quán)是公民具有與公共利益無關(guān)的一切個人信息、個人領(lǐng)域不受他入侵?jǐn)_的權(quán)利。病人隱私是患者不愿意告人或不愿意公開的有關(guān)人格尊嚴(yán)的私生活秘密。它主要包括患者個人身體的秘密，主要指患者的生理特征、生理心理缺陷和特殊疾病，如奇特體征、性器官異常，患有性病、婦科病等“難言之隱”；患者的身世和歷史秘密，無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺包括患者的出生、血緣關(guān)系，如系非婚生子女、養(yǎng)子女、生育婚戀史及其他特殊經(jīng)歷患者的性生活秘密，包括夫妻性生活、未婚先孕、墮胎、性功能缺陷等；患者的家庭生活和社會關(guān)系秘密，包括夫妻生活關(guān)系，家庭倫理關(guān)系、親屬情感狀況和其他各種社會關(guān)系。二、醫(yī)療行為當(dāng)中有意識無意識地侵犯病人隱私的十種形式1、醫(yī)生詢問病情隱私被候診患者或他人“旁聽”；2、化驗(yàn)單隨時(shí)公開引出各種有關(guān)隱私被泄露；3、醫(yī)學(xué)觀摩未經(jīng)病人同意隱私變成活教材；4、床頭卡曝光病情泄露患者疾病隱私；5、以書面形式撰寫醫(yī)學(xué)論著、科研論文等公開病人隱私；6、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員非法觸摸、窺視病人隱私部位；7、少數(shù)醫(yī)、技、管人員以口頭形式宣揚(yáng)病人隱私；8、病案管理人員因工作疏忽造成病案損壞、丟失、被盜而發(fā)生病人隱私泄露；9、電子病案技術(shù)的應(yīng)用，由于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不完善、操作人員不注意保密，密碼被他人竊取進(jìn)入醫(yī)生、護(hù)士工作站，病人隱私被泄露；10、少數(shù)院外辦案人員調(diào)閱、復(fù)印病歷，窺探到與本案無關(guān)的病人隱私內(nèi)容，予以宣揚(yáng)。三、強(qiáng)化法律意識，樹立維護(hù)病人隱私的觀念，加強(qiáng)相關(guān)的衛(wèi)生行政法規(guī)的學(xué)習(xí)及宣傳，提高全體醫(yī)務(wù)人員法律素質(zhì)。正確處理權(quán)利與義務(wù)，保護(hù)患者隱私，把法律意識轉(zhuǎn)化為自覺的依法行使權(quán)利、履行義務(wù)的法律行為。四、強(qiáng)化法規(guī)意識，提高道德修養(yǎng)。加強(qiáng)職業(yè)道德教育，嚴(yán)格區(qū)分正常介入隱私和利用職務(wù)之便侵犯患者隱私的界限，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照技術(shù)操作規(guī)程辦事。不僅執(zhí)行職務(wù)的程度和方式必須合法，而且介入患者隱私行為的形式和內(nèi)容也必須合法。即介入患者隱私的行為完全是基于診療患者疾病的目的，如檢查女性患者必須有女護(hù)士在場一般性體檢沒有必要裸露身體，特殊檢查的確需要病人裸露檢查時(shí)，必須向病人說明原因，并要求其他醫(yī)護(hù)人員在場；在診療中與治病無關(guān)的事不做，與診斷無關(guān)的話不問。五、強(qiáng)化保密意識，提高職業(yè)自律性。衛(wèi)生部頒布的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法明確要求醫(yī)務(wù)人員做到“為患者保守秘密，不準(zhǔn)泄露患者隱私與秘密”。職業(yè)醫(yī)師法明文規(guī)定醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，有“關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者的隱私”的義務(wù)，無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺病案管理人員對病人的隱私了解較多，工作中對病人的隱私要嚴(yán)格保密，守口如瓶，不得外泄，不得宣揚(yáng)、任意傳播；更不能利用工作之便索取非法利益。六、加強(qiáng)患者的維權(quán)意識，提高病人自我保護(hù)能力。為了便于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷，應(yīng)積極主動配合，講清有關(guān)個人秘密。同時(shí)，患者應(yīng)懂得自己享有的一些權(quán)利，如要求醫(yī)務(wù)人員為其保密，有權(quán)拒絕回答與診治疾病無關(guān)的詢問；當(dāng)需要患者在就診時(shí)協(xié)助醫(yī)院完成教學(xué)或科研任務(wù)，并且在此過程有可能涉及患者隱私時(shí)，必須明確告知患者，并且要經(jīng)過患者同意后方可進(jìn)行?；颊弑仨氂兄橥鈾?quán)，醫(yī)院應(yīng)該履行義務(wù)告知權(quán)。對醫(yī)務(wù)人員干涉、侵害自己隱私的行為患者有權(quán)向有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)反映，要求處理；對嚴(yán)重侵犯自己隱私，并造成一定后果的行為，要學(xué)會運(yùn)用法律武器來維護(hù)自己的合法權(quán)益，捍衛(wèi)自己的人格尊嚴(yán)。七、加強(qiáng)就醫(yī)環(huán)境的改造、設(shè)施更新，使病人隱私能夠得到最大限度的保護(hù)，建立單獨(dú)隔離小診室、急救室、注射室、換藥室，男女病人分開。男醫(yī)生檢查女病人隱私部位要有屏障遮掩且要有女護(hù)士在場。檢驗(yàn)人員要妥善保管好病人化驗(yàn)單，核對好被檢驗(yàn)者后方發(fā)給其檢驗(yàn)結(jié)果單。為了不暴露病人病情隱私，將床頭卡片內(nèi)容只填寫科室、姓名、性別、年齡等。八、加強(qiáng)病案管理與監(jiān)督，提高病案使用者保護(hù)病人隱私權(quán)的意識。認(rèn)真落實(shí)病案借閱制度、病案的外調(diào)、復(fù)印制度、病案保密制度，不得以口頭形式、或書面形式公開病案中的隱私。保護(hù)患者隱私權(quán)具體措施一、設(shè)立專人窗口和人員發(fā)放，患者須憑自己的病歷和有關(guān)單據(jù)才能取到報(bào)告，如患者病情不允許可先簽署授權(quán)委托書后由授權(quán)委托人代領(lǐng)。影像科、檢驗(yàn)科不能把患者做的檢測報(bào)告單隨意掛在科室門前的指定場所,讓患者和家屬自己去查找和領(lǐng)取。二、為患者做診療查體、行導(dǎo)尿術(shù)，灌腸，會陰沖洗等處置、及超聲、心電等輔助檢查時(shí)可以通過諸如進(jìn)行屏風(fēng)遮擋，床單位間進(jìn)行活動簾隔離、嚴(yán)格就診區(qū)與候診區(qū)劃分、醫(yī)護(hù)人員與病人交談時(shí)的語言輕柔等措施來保護(hù)病人的隱私權(quán)。三、醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動中，要關(guān)心，愛護(hù)，尊重患者，保護(hù)患者的隱私?；颊呦碛胁还_自己的病情、家庭史、接觸史、身體隱私部位、異常生理物征等個人生活無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺秘密和自由的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員不得非法泄露，如情節(jié)嚴(yán)重者將依法追究當(dāng)事人責(zé)任。為診療或?qū)W術(shù)報(bào)道需要，需先征得患者或其家屬同意后方可拍攝、報(bào)道。四、醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)縣以上政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，不得將就診的淋病，梅毒，艾滋病病人及其家屬的姓名、住址和個人病史公開。五、當(dāng)患者利益與社會公共利益發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)以社會公共利益優(yōu)先。比如，被查出傳染病的病人，醫(yī)生有義務(wù)和權(quán)利按照規(guī)定上報(bào)，并告知與病人親密接觸的人。六、對患者隱私權(quán)的保護(hù)不得違反國家法律。崗前培訓(xùn)制度崗前培訓(xùn)的目的是使每位新入院的職工能盡快適應(yīng)醫(yī)院的工作環(huán)境，幫助他們了解醫(yī)院，熟悉崗位，明確自己的義務(wù)和責(zé)任，更快更好地勝任未來的工作。一、凡新進(jìn)人員必須參加醫(yī)院舉辦的新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)，未經(jīng)崗前培訓(xùn)不得上崗。具體實(shí)施辦法依本規(guī)定執(zhí)行。二、崗前教育的時(shí)間、形式、內(nèi)容崗前培訓(xùn)一般定于新進(jìn)人員參加工作的第一個月進(jìn)行，具體內(nèi)容包括1、崗前培訓(xùn)的重要性，教育新入院人員如何做一名合格的醫(yī)院職工。2、醫(yī)院基本概況，勞動紀(jì)律教育，醫(yī)院的院紀(jì)院規(guī)。3、醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)、醫(yī)德規(guī)范教育，培養(yǎng)廉潔從醫(yī)的責(zé)任意識。4、醫(yī)療管理辦法，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法釋義，醫(yī)療事故處理辦法，處方管理辦法，病歷書寫規(guī)范等，進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)、醫(yī)院核心制度、醫(yī)療安全管理制度、職工外出進(jìn)修學(xué)習(xí)規(guī)定等教育。5、護(hù)理工作制度，護(hù)理人員崗位職責(zé)，醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通及其技巧。6、醫(yī)院繼續(xù)教育制度及臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度等。7、傳染病知識教育。8、預(yù)防與控制醫(yī)院感染基本知識。9、法制教育及消防安全常識教育。三、培訓(xùn)辦法及要求畢業(yè)生報(bào)到后，由各科室提供名單，醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)，結(jié)業(yè)考核，合格后方可上崗。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺未參加集中培訓(xùn)的新上崗職工，試用期內(nèi)除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，依照本制度要求進(jìn)行自學(xué)，由各相關(guān)部門負(fù)責(zé)培訓(xùn)，試用期滿后作出評價(jià)，簽署意見，并在醫(yī)務(wù)處備案。四、醫(yī)務(wù)處應(yīng)事先制定培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)內(nèi)容，并對每一位學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)評定。五、崗前培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)處具體負(fù)責(zé)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，安排具體學(xué)習(xí)日程，并組織考試。六、各部門的崗前培訓(xùn)負(fù)責(zé)人必須是各相關(guān)科室主任。住院醫(yī)師培訓(xùn)制度根據(jù)衛(wèi)生部臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法的規(guī)定和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，修訂我院住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，目的是加強(qiáng)我院新留院畢業(yè)生的規(guī)范化培訓(xùn)，完善畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)人才，提高全員素質(zhì)，為新畢業(yè)醫(yī)師及我院未來的長遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一、培訓(xùn)對象所有畢業(yè)后到我院從事與臨床工作相關(guān)的醫(yī)療系列人員，必須參加以提高綜合能力為目標(biāo)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。二、培訓(xùn)目標(biāo)臨床醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到以下要求1、熱愛祖國，遵紀(jì)守法，貫徹執(zhí)行黨的衛(wèi)生工作方針，具有高尚的醫(yī)德和良好的工作作風(fēng)，全心全意為人民服務(wù)。2、熟悉本學(xué)科及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有較系統(tǒng)的專業(yè)知識，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，并能用以指導(dǎo)實(shí)際工作；具有較強(qiáng)臨床思維能力，較熟練地掌握相關(guān)專業(yè)臨床技能，能獨(dú)立處理常見病、多發(fā)病。3、掌握臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的學(xué)術(shù)論文包括病例分析、綜述等。4、掌握一門外語，能比較熟練地閱讀本學(xué)科的外文書刊。三、職能部門無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)新留院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的安排及監(jiān)督管理工作。四、培訓(xùn)內(nèi)容及時(shí)間以衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)細(xì)則為參照，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃。留院醫(yī)師不定科室，在相關(guān)醫(yī)技、臨床、職能科室輪轉(zhuǎn)。輪轉(zhuǎn)時(shí)間不少于1年。五、培訓(xùn)考核為確保培訓(xùn)質(zhì)量，醫(yī)師在輪轉(zhuǎn)期間接受日?？己恕⒊隹瓶己思澳甓瓤己?。1、日常考核、月工作量臨床科室每月至少完成4份完整病歷；放射線科輪轉(zhuǎn)時(shí)書寫診斷報(bào)告CT不得少于20份、平片不得少于40份；功能檢查科輪轉(zhuǎn)時(shí)，書寫的診斷報(bào)告不得少于20份，觀摩的診斷報(bào)告不得少于40份；麻醉科輪轉(zhuǎn)時(shí)，每月至少參與完成各類麻醉20例，觀摩20例。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師于每月底前將月工作量上交醫(yī)務(wù)處。此項(xiàng)20分。完成工作量，得20分，每少1份親自完成的病歷扣5分。由醫(yī)務(wù)處實(shí)施。、病歷評價(jià)每人隨機(jī)抽取23份完成的病歷，由醫(yī)務(wù)處評分。此項(xiàng)100分，取年度平均分，按比例折算出記入總成績。由醫(yī)務(wù)處實(shí)施。、綜合素質(zhì)評價(jià)此項(xiàng)10分，由醫(yī)務(wù)處實(shí)施。包括勞動紀(jì)律（2分）、在院病歷完成情況（3分）、帶教老師評價(jià)（5分）三方面內(nèi)容。、出勤情況輪轉(zhuǎn)科室每日記名簽到，醫(yī)務(wù)處不定期不定科抽查，每次5分，全年共120分，扣除無故曠工的分?jǐn)?shù)后，剩余分?jǐn)?shù)，計(jì)入總成績。2、出科考核、專業(yè)知識出科前由輪轉(zhuǎn)學(xué)科組織實(shí)施，醫(yī)務(wù)處抽查監(jiān)督。內(nèi)容包括本學(xué)科常見病、多發(fā)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案，某一癥狀或體征的發(fā)生機(jī)理等。此項(xiàng)100分。取科平均值，按比例折算，記入總成績。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺、專業(yè)技能出科前由輪轉(zhuǎn)學(xué)科組織實(shí)施。內(nèi)容可以是接診病人后病情分析、各種常見操作，如胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等、外科換藥、小手術(shù)、手術(shù)助手。此項(xiàng)100分。取科平均值，按比例折算，記入總成績。3、年度臨床知識綜合考試年終考核為統(tǒng)一綜合試卷，是對醫(yī)師學(xué)習(xí)成果的驗(yàn)收，也是對醫(yī)師全面素質(zhì)的考量。此項(xiàng)100分。按比例折算，記入總成績。綜合排名以上各項(xiàng)考核按一定比例折算，形成最終的綜合成績（滿分550分）。附考核分?jǐn)?shù)計(jì)算表（總分550分）內(nèi)容及分?jǐn)?shù)執(zhí)行部門出科考核（折算后200分）各科室月工作量（折算后20分）醫(yī)務(wù)處及各科室出勤情況（120分）醫(yī)務(wù)處及各科室病歷評價(jià)（折算后100分）醫(yī)務(wù)處綜合素質(zhì)評價(jià)（折算后10分）醫(yī)務(wù)處年度考試（100分）醫(yī)務(wù)處醫(yī)師定期考核工作制度第一條為加強(qiáng)我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)和管理，規(guī)范醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法、山西省醫(yī)師定期考核管理辦法實(shí)施細(xì)則，及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。第二條本制度規(guī)定所稱醫(yī)師定期考核是指醫(yī)院按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師的職業(yè)道德、工作成績和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行的考核。第三條依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并經(jīng)注冊在我院執(zhí)業(yè)的醫(yī)師的定期考核工作適用本制度。無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺無憂商務(wù)網(wǎng)（WWW5UCOMCOM）百萬管理資料下載平臺第四條醫(yī)師定期考核應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。第五條醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，其中第二年為考核年度?？己斯ぷ鲬?yīng)在本考核年度內(nèi)完成。第六條醫(yī)院成立醫(yī)師定期考核管理委員會（以下簡稱“考核委員會”），負(fù)責(zé)本院醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理，擬定醫(yī)師考核工作制度，制定考核方案，對醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行指導(dǎo)和考核結(jié)果評定，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行?？己宋瘑T會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織和實(shí)施。第七條醫(yī)師定期考核包括職業(yè)道德評定、工作成績和業(yè)務(wù)水平測評。職業(yè)道德和工作成績由醫(yī)師所在科室進(jìn)行考核，正在接受住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師的職業(yè)道德和工作成績由輪轉(zhuǎn)科室分別進(jìn)行考核，考核委員會對職業(yè)道德、工作成績考核情況進(jìn)行復(fù)核；業(yè)務(wù)水平測評由考核委員會與醫(yī)師所在科室共同負(fù)責(zé)。第八條考核委員會應(yīng)當(dāng)于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師，也可通過醫(yī)師所在科室通知醫(yī)師。第九條科室應(yīng)當(dāng)按要求對本科室醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評定和工作業(yè)績考核，在醫(yī)師定期考核表上簽署評定意見，并于業(yè)務(wù)水平測評日前30日將評定意見報(bào)考核委員會。第十條醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)中堅(jiān)持救死扶傷，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。以我院醫(yī)德考評相關(guān)規(guī)定作為對醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評定的依據(jù)。第十一條醫(yī)師工作成績考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，考核周期內(nèi)完成工作量和服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和本機(jī)構(gòu)的安排，及時(shí)完成相關(guān)任務(wù)的情況。第十二條業(yè)務(wù)水平包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實(shí)際問題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力?？剖野磁R床醫(yī)師的專業(yè)、級別考核實(shí)