血液透析醫(yī)院內(nèi)感染危險因素及防控措施中外醫(yī)學(xué)研究2010年12月第8卷第28期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCHLILL謄|LL曩|(zhì)1LLLL謄L|薯LL_LLLLLLLLLL一手L血液透析醫(yī)院內(nèi)感染危險因素及防控措施李新梅解放軍第159中心醫(yī)院河南駐馬店463000【關(guān)鍵詞】血液透析醫(yī)院內(nèi)感染危險因素防控措施隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,血液透析已廣泛應(yīng)用于臨床血液透析已成為慢性腎功能衰竭,尿毒癥患者的主要治療場所,也是醫(yī)院感染的高危部門之一,醫(yī)院感染直接影響患者的生活質(zhì)量和生命安全,如何做好醫(yī)院感染危險因素的預(yù)防與控制尤為重要就筆者就其所在醫(yī)院血液透析室醫(yī)院感染方面的危險因素及防控措施做以下探討1存在的危險因素11醫(yī)療方面問題111環(huán)境布局混亂,布局不合理,功能間混用,透析間消毒不徹底,外界因素導(dǎo)致環(huán)境雜亂擁擠,空氣潔凈度不夠,容易發(fā)生肺部感染在透析環(huán)境和器械上,即使沒有肉眼可見的血液,也有HBV的存在,同樣有感染的可能性112人員編制不足部隊人員流動性大,護理骨干流失,血液透析技術(shù)含量高,新人培訓(xùn)難度大,外出學(xué)習(xí)機會少,知識更新不足,使護理工作質(zhì)量持續(xù)發(fā)展受限113管理制度不健全血透室工作重技術(shù)輕管理,護士爭當(dāng)技術(shù)能手,紙上談兵,忽視管理制度的落實,工作人員職責(zé)不清,忽視預(yù)見性防范措施,院內(nèi)感染質(zhì)量控制落實不到位,監(jiān)督力度不足,支持系統(tǒng)達不到,加上機械性因素,如血透機,復(fù)用透析器,反滲機等消毒制度不完善114反復(fù)輸血對獻血員篩選有一定局限性,有些感染處于潛伏期或只能檢測抗體,無法有效早期發(fā)現(xiàn)獻血員有無血液性傳染病115侵入性操作患者每周23次的動,靜脈內(nèi)瘺穿刺,臨時,長期導(dǎo)管使機體向外界暴露,增加了細(xì)菌,病毒侵入的途徑116透析器的重復(fù)使用復(fù)用透析器增加了消毒滅菌的操作環(huán)節(jié)和難度,若處理不當(dāng)或透析器破膜均增加感染機會,也是傳播血液性傳染病的重要環(huán)節(jié)117醫(yī)療垃圾血液透析使用后的物品均被血液污染,若處理不當(dāng),不僅易引起交叉感染,若流向社會,后果難以想象12患者方面慢性腎功能衰竭的患者由于長期消耗,大多有淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞的損傷,水和毒素的長期堆積導(dǎo)致重要臟器功能發(fā)生改變,出現(xiàn)低蛋白血癥,不同程度營養(yǎng)不良,慢性貧血,機體抵抗力下降隨著存活時間的延長,透析次數(shù)的增加,細(xì)菌和病毒侵入的機會增多,加上患者的依從性差,長期透析患者自作主張,不服從醫(yī)生護士安排,或由于社會,家庭或經(jīng)濟等因素不能接受肝功能及免疫五項的檢查,感染情況檢測不及時個人衛(wèi)生防護意識差,均容易發(fā)生院內(nèi)感染2預(yù)防及控制21質(zhì)控分級管理建立護士長,院感監(jiān)控小組,組員,治療護士分級管理體系在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理制度和預(yù)防控制醫(yī)院感染的控制流程護士長每月對治療護士進行抽查,促使各項消毒隔離制度的落實,建立階段性培訓(xùn)模式,學(xué)習(xí)消毒隔離制度,掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),做好自我防護,對出現(xiàn)院內(nèi)感染情況進行分析討論22消毒隔離管理221透析室環(huán)境的管理將透析室劃分為清潔區(qū),半污染區(qū),污染區(qū)每區(qū)入口設(shè)置消毒溶液的擦腳墊,并保持濕潤,限制人員流動執(zhí)行”三通道”原則,即工作人員出入,患者出入和污物通道乙肝,丙肝,一般透析患者分室透析,每個房間設(shè)動態(tài)空氣消毒機,每日消毒兩小時,室內(nèi)床單,被罩一人一更換,每班用消毒液擦拭床單位,桌椅,地面,治療車,機器表面,保持室內(nèi)清潔整齊,定時開窗通風(fēng),保持空氣清新每月對空氣及物表進行細(xì)菌檢測222洗手的管理室內(nèi)配有合格的洗手設(shè)施,無菌皂液,清潔干燥的擦手紙洗手間張貼規(guī)范洗手步驟,指導(dǎo)患者在治療前用殺菌肥皂及清水清潔內(nèi)瘺處的皮膚每月檢測_作人員手指的帶菌數(shù)223血管通路的管理醫(yī)護人員遵守?zé)o菌操作原則,操作前帶口罩,帽子,洗手并帶一次性手套,每做完一例患者的操作,必須按六部洗手法洗手,更換手套內(nèi)瘺血管是透析患者的生命線,防止感染至關(guān)重要對插管透析患者應(yīng)及時檢查插管部位并隔日進行消毒,更換無菌紗布,操作時嚴(yán)禁導(dǎo)管暴露于空氣中,治療后用一次性肝素帽封管,加強自我防護宣教,對出現(xiàn)發(fā)熱的患者及時進行血培養(yǎng),查找感染源采取控制措施23機械因素的管理231反滲機管理水處理設(shè)備為微生物提供一定的生存環(huán)境,應(yīng)每周兩次對水處理的沙濾,活性碳進行沖洗,樹脂交換,每月更換濾芯,每三個月對水處理系統(tǒng)及所有管路進行化學(xué)消毒,減少微生物污染,每月對反滲水進行細(xì)菌檢測,每三個月做內(nèi)毒素檢測232透析液及消毒劑質(zhì)量保證A,B液是用于透析中的主要交換液體,無菌要求高,應(yīng)設(shè)專用透析液配置問,透析液現(xiàn)配現(xiàn)用,用于配置的容器均經(jīng)清潔消毒處理,確保無消毒液殘留再給患者使用233透析器及血管路選用生物相容性好的透析器,提倡使用一次性透析器,重復(fù)使用的透析器一定選用國家認(rèn)可的可復(fù)用透析器,并嚴(yán)格執(zhí)行血液透析器復(fù)用操作規(guī)范制定的復(fù)用流程,并每月對入,出透析器的透析液進行檢測,當(dāng)檢測結(jié)果不達標(biāo)時應(yīng)增加采樣點進行檢測病毒性肝炎患者的透析器不得重復(fù)使用,血管路,穿刺針一次性使用234血液透析機堅持每次上機,下機的消毒工作,擦拭機一163中外醫(yī)學(xué)研究2010年12月第8卷第28期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH醫(yī)學(xué)綜合|I_曩_|曩1I_LL置|L曩謄|至LL謄LLLG曩一|疊謄器金屬部件及顯示屏,上機前確保透析機在正常工作狀態(tài)運行235無菌物品及器械應(yīng)加強管理,定期消毒更換3小結(jié)血液透析室是醫(yī)院內(nèi)感染控制的重要科室,只有加強醫(yī)院內(nèi)感染的管理,把控制措施落到實處,才能有效預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生,確?；颊叩陌踩?降低血液透析患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率參考文獻1萬啟軍,何永成,欒邵東,等維持性血液透析患者感染的臨床特點及相關(guān)因素分析中華院內(nèi)感染雜志,2006,1621431452王志剛血液凈化學(xué)北京北京科學(xué)技術(shù)出版社,2003507513【收稿日期】20101018本文編輯郎威如何預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生廖學(xué)成楊建清成寧市藥品檢驗所湖北咸寧437100【摘要】臨床上藥品不良反應(yīng)的癥狀可能有各種形式的出現(xiàn)只要醫(yī)務(wù)工作者掌握有關(guān)藥物不良反應(yīng),合理使用藥物,才能有效的避免藥品不良反應(yīng)的發(fā)生,減少患者痛苦,提高治療效果【關(guān)鍵詞】預(yù)防藥品不良反應(yīng)預(yù)防措施METHODSTOPREVENTTHEOCCURRENCEOFOVDVERSDRUGLIAOXUECHENG,YANGJIANQINGDRUGCONTROLOFXIANNINGA,XIANNING4371O0,CHINA【ABSTRACT】THECLINICALSYMPTOMSOFADVERSEDRUGREACTIONSMAYOCCURINVARIOUSFORMSASLONGASTHEMEDICALWORKERSTOGRASPTHEADVERSEDRUGREACTIONS,THERATIONALUSEOFDRUGSCANEFFECTIVELYPREVENTTHEOCCURRENCEOFADVERSEDRUGREACTIONS,REDUCEPATIENTSUFFERING,IMPROVETHETHERAPEUTICEFFECT【KEYWORDS】PREVENTIONADVERSEDRUGREACTIONSPREVENTIVEMEASURES藥品對于保障人類身體健康和促進社會文明發(fā)展起著不可忽視的作用,但同時也給人類帶來了一些與用藥目的無關(guān)或不可預(yù)料的藥品不良反應(yīng)危害,藥品不良反應(yīng)有些是很難避免的,有些是可以避免的筆者將如何預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生,簡述如下不能輕易相信藥品廣告,有些藥品廣告夸大療效,而對藥品的不良反應(yīng)都只字不提,容易造成誤導(dǎo)消費者,患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院或藥店購買藥品不要盲目相信新藥,貴藥,進口藥,只有按醫(yī)生要求合理使用藥物,才能降低藥物的不良反應(yīng)要注意藥品的禁忌證,包括生理性及病理性,如過敏性體質(zhì),特異體質(zhì)預(yù)防在先,使用在后針對藥品可能產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因積極做好預(yù)防措施,以便應(yīng)急1改換藥品劑型,如阿司匹林改用腸溶劑2改變服用方法,對胃腸道有刺激的藥物宜飯后服,有嗜睡不良反應(yīng)藥物宜睡前服藥等3聯(lián)合用藥減少藥品不良反應(yīng),如異煙肼與維生素聯(lián)合用藥,可減少周圍神經(jīng)炎的發(fā)生4劑量與療程,減慢給藥速度,療程視病情而定發(fā)現(xiàn)問題,及時停藥5少數(shù)嚴(yán)重不良反應(yīng)及其后遺癥,要根據(jù)病情分別采用解毒藥,抗毒藥和對癥治療遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)本類反應(yīng)主要是遺傳因素引起的體內(nèi)藥物代謝酶不足,使某些具有特殊結(jié)構(gòu)的藥物代謝減慢,體內(nèi)藥物濃度增高,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)停止使用中藥注射劑可用可不用,堅決不使用,盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生定期檢查有關(guān)指標(biāo),對于長期用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng),應(yīng)根據(jù)藥品?？沙霈F(xiàn)的毒性時間進一】64一行必要的檢查,有利于及早發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),及時防止不良反應(yīng)的加重藥品消費者應(yīng)提高自我保護意識,用藥后如出現(xiàn)可疑不良反應(yīng),應(yīng)立即停藥就診,減少不良反應(yīng)的發(fā)生老年人,新生兒,妊娠期及哺乳期用藥一定要根據(jù)患者的生理,病理特點合理使用藥物,減少不良反應(yīng)的發(fā)生尤其是妊娠期三個月應(yīng)避免使用任何藥物,用藥不當(dāng)可致畸形肝腎功能不全者,除選用對肝,腎功能無不良影響的藥物外,還應(yīng)適當(dāng)減少劑量應(yīng)注意藥物的遲發(fā)反應(yīng),這種反應(yīng)常發(fā)生于用藥數(shù)月或數(shù)年后,如藥物的致癌,致畸作用總之,醫(yī)務(wù)工作者要積極應(yīng)對不良反應(yīng)的發(fā)生,幾乎所有藥物在一定條件下都可能引起不良反應(yīng),只有合