胎兒心臟的標準切面,黃艷艷,胎兒心臟超聲檢查指征與最佳時間,從保健及優(yōu)生優(yōu)育角度看，一般為26-30,胎兒的胎方位,判斷胎兒的位置是胎兒心臟超聲檢查的第一步。內(nèi)臟的位置包括三種類型：正位、反位及不定位。胎兒內(nèi)臟正位：指體內(nèi)的血管、器官排列位置正常，大部分肝葉、下腔靜脈及右房位于右側(cè)；胃泡、降主動脈、心尖及左房位于左側(cè)。內(nèi)臟反位：指相對于內(nèi)臟正位的血管與器官的鏡像即為胃泡、降主動脈、心尖及左房位于右側(cè)，肝葉、下腔靜脈及右房位于左側(cè)。心房的不定位：指右位異構(gòu)及左位異構(gòu)。右無左多脾-右房異構(gòu)無脾，左房異構(gòu)多脾;右偏而左奇-右房異構(gòu)IVC與AO在同側(cè)，左房異構(gòu)IVC離斷，見奇（或半奇）V;右重左略輕-右房異構(gòu)幾乎均合并心內(nèi)畸形，預(yù)后也要比左房異構(gòu)要差。,胎兒心臟檢查有六個基本切面,1.腹圍面2.四腔心切面3.五腔心切面4.左室流出道5.右室流出道6.三血管觀切面檢查時按照從1-6進行連續(xù)掃查,標準腹圍切面,包含：左側(cè)胃泡及脾臟；右側(cè)的肝臟、后方的脊柱及前方的臍靜脈腹主動脈位于脊柱的左前。下腔靜脈位于腹主的右前。下腔靜脈及腹主動脈分列正中線的左右兩側(cè)。,四腔心切面,在腹圍切面的基礎(chǔ)上，滑動探頭至胎兒的胸部直至顯示四腔心。因胎方位不同顯示四腔心切面也不同。四腔心切面的特點：1.心臟位于胸腔內(nèi)兩側(cè)肺包饒，心胸比例正常（晚孕：0.25-0.35）心軸為45，左右為28-59； 2.雙心房大小基本相等，卵圓瓣位于左房； 3.雙室大小和收縮力基本相等； 4.房室間隔可見； 5.房事連接一致，房室瓣形態(tài)正常并三尖瓣附著點較二尖瓣低。,五腔心切面,在四腔心切面的基礎(chǔ)上將脊柱端探頭向胎兒頭側(cè)調(diào)整檢查即可得到,左室流出道切面,在五腔心切面的基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)探頭即可得到顯示流入道和流出道,右室流出道,在胎兒左室流出道切面的基礎(chǔ)上，以主動脈根部為軸心旋轉(zhuǎn)探頭指向胎兒左肩部并將探頭向前胸側(cè)輕微調(diào)整即可獲得，可顯示肺動脈與右室漏斗部圓錐肌相連續(xù)，與左室流出道呈前后交叉走行。,三血管觀切面,三血管觀切面包括三血管切面、三血管氣管切面、肺動脈分叉切面： 三血管氣管切面，該切面是三血管觀中位置最高的切面，位于氣管水平、顯示主動脈弓為特點，可判斷主動脈弓與氣管的關(guān)系。,三血管切面，該切面位于氣管水平、顯示主動脈弓為特點，可判斷主動脈弓與氣管的關(guān)系。,三血管肺動脈分支切面，在顯示三血管切面的基礎(chǔ)上探頭聲束向胎兒足側(cè)偏移，并略向胎兒右下胸部旋轉(zhuǎn)即可系那是三血管的通水顯示左、右肺動脈分支，該切面以顯示上腔靜脈與主動脈為圓形橫切面，肺動脈發(fā)出左、右肺動脈分支為特點。,胎兒心臟的常用切面,1.主動脈弓切面 將探頭置于胎兒胸部脊柱左側(cè)緣并向胎兒右前胸掃查即可獲得，該切面顯示主動脈、主動脈弓及降主動脈構(gòu)成“手杖狀”，主動脈弓部呈自然柔和和彎曲形，主動脈弓部發(fā)出三支頭臂動脈分支。,胎兒心臟的常用切面,2.動脈導(dǎo)管弓切面 在獲得主動脈弓切面的基礎(chǔ)上將探頭聲束向左側(cè)偏移掃查，由顯示主動脈弓過度至大動脈短軸時，亦可顯示動脈導(dǎo)管與肺動脈及降主動脈連接關(guān)系。,胎兒心臟的常用切面,3.腔靜脈長軸切面可顯示上腔靜脈與下腔靜脈與右心房連接，下腔靜脈略寬于上腔靜脈，腔靜脈長軸切面是辨認右心房的可靠切面。,胎兒心臟的常用切面,4.心室短軸切面 在胸骨旁四腔心切面的基礎(chǔ)上，將探頭旋轉(zhuǎn)90，從心尖向心底掃查可獲得近心尖部、乳頭肌、二尖瓣口不同水平段的雙心室短軸切面，繼續(xù)向心底掃查也可分別顯示左、右流出道。,胎兒心臟的常用切面,5.大動脈短軸 是了解主動脈與肺動脈的關(guān)系、大血管與心室的連接、右室流出道、流出道及肺動脈瓣和肺動脈有無異常的重要切面，尤其是對產(chǎn)前超聲篩選胎兒完全大動脈轉(zhuǎn)位、矯正型大動脈轉(zhuǎn)位及右室雙出口等畸形有重要的價值。,胎兒心臟的常用切面,6.氣管冠狀切面 將探頭置于胎兒側(cè)胸部從胎兒脊柱前緣向前胸掃查，即可顯示氣管及左、右支氣管。正常胎兒在氣管左側(cè)顯示主動脈弓與動脈導(dǎo)管的橫切面。在右位主動脈弓或雙主動脈弓時，氣管冠狀切面在氣管右側(cè)顯示右位主動脈弓或雙主動脈弓時的右側(cè)動脈弓的橫切面。,胎兒心臟的常用切面,7.卵圓孔房間隔通道切面 卵圓孔房間隔通道走形方向是自右下向左上斜行跨越房間隔中部構(gòu)成兩心房間的特殊通道，該切面不但能顯示卵圓孔及卵圓孔瓣，而且能夠顯示該通道的出口（繼發(fā)孔），同時有利于對該通道血流的顯像與探測，是超聲觀測卵圓孔早閉等異常的最為直觀的超聲掃查切面。,胎兒心臟的常用切面,8.冠狀靜脈竇切面 冠狀靜脈位于左房室溝內(nèi)，正常的冠