徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文縮略詞RVRAROSCCPRCACPPSBPDBPCVPHRCMVCOMAPVFVTPEAVAECGDF英文全稱縮略詞表ABBREVIATION中文全稱RIGHTVENTRICULARAPICAL右心室尖RESTORATIONOFSPONTANEOUSCIRCULATION自主循環(huán)恢復(fù)CARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCARDIACARREST心肺復(fù)蘇心臟驟停CORONARYPERFUSIONPRESSURE冠狀動(dòng)脈灌注壓SYSTOLICBLOODPRESSUREDIASTOLICBLOODPRESSURECENTRALVENOUSPRESSUREHEARTRATE收縮壓舒張壓中心靜脈壓心率CONTROLLEDMANDATORYVENTILATION控制強(qiáng)制性通氣CARDIACOUTPUTMEANARTERIALPRESSUREVENTRICULARFIBRILLATIONVENTRICULARPULSELESS心排血量平均動(dòng)脈壓心室纖維顫動(dòng)TACHYCARDIA室性心動(dòng)過速ELECTRICALACTIVITY無脈電活動(dòng)VENTRICULARASYSTOLEELECTROCARDIOGRAMDEFIBRILLATION心室停搏心電圖除顫徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文壘壁垂夔復(fù)菱盟窒墾壁墜型S壁翌魚自圭鍾疊筮復(fù)鮑星墮是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。論文中除了特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，不包含其他人或機(jī)構(gòu)已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果。其他同志對(duì)本研究的啟發(fā)和所做的貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的聲明并表示了謝意。作者簽名紼論文使用授權(quán)聲明只期至Q壁2生Z旦本人完全了解徐州醫(yī)學(xué)院有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即學(xué)校有權(quán)保留送交論文的復(fù)印件和電子文檔，允許論文被查閱和借閱；學(xué)?？梢怨颊撐牡娜炕虿糠謨?nèi)容，可以采用影印、縮印或其它復(fù)制手段保存論文。保密的論文在解密后遵守此規(guī)定。作者簽名瓠導(dǎo)師簽名；絲目期2遭笙旦徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文論文審閱認(rèn)定書研究生莖壟氐在規(guī)定的學(xué)習(xí)年限內(nèi)，按照研究生培養(yǎng)方案的要求，完成了研究生課程的學(xué)習(xí)，成績(jī)合格；在我的指導(dǎo)下完成本學(xué)位論文，經(jīng)審閱，論文中的觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)、表述和結(jié)構(gòu)為我所認(rèn)同，論文撰寫格式符合學(xué)校的相關(guān)規(guī)定，同意將本論文作為學(xué)位申請(qǐng)論文送專家評(píng)審。導(dǎo)師簽名影43徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文心臟起搏復(fù)蘇對(duì)窒息性心跳停搏兔自主循環(huán)恢復(fù)的影響中文摘要目的在右室心尖DGHTVENTFICULARAPICAL，RVA預(yù)先放置起搏電極的基礎(chǔ)上，用窒息法制備新西蘭兔非室顫型心臟停搏CARDIACARREST，CA的模型；探討RVA心臟起搏在CA兔心肺復(fù)蘇CARDIOPULMONARYRESUSCITATION，CPR過程中，對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)RESTORATIONOFSPONTANEOUSCIRCULATION，ROSC率的影響及可能機(jī)制。方法本試驗(yàn)通過夾閉氣管8分鐘，制備新西蘭兔CA的模型。將16只新西蘭兔隨機(jī)分為常規(guī)CPR組對(duì)照組和常規(guī)CPR心臟起搏組起搏組。試驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)用速眠新IIO2MLKG與氯胺酮01MLKG經(jīng)腹腔注射麻醉后，分離氣管，行氣管切開后插入氣管導(dǎo)管；分離雙側(cè)頸外靜脈以及左側(cè)頸總動(dòng)脈，于左頸總動(dòng)脈插入靜脈留置針，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓；經(jīng)左頸外靜脈，插入中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；經(jīng)右頸外靜脈植入起搏電極，固定在右心尖部位采用心電圖定位。待動(dòng)物穩(wěn)定10分鐘后，于呼吸末夾閉氣管，持續(xù)8分鐘。松開氣管，立即給予呼吸機(jī)輔助呼吸采用CMV模式，呼吸頻率40次RAIN，潮氣量20MLKG，02濃度為100和人工胸外心臟按壓頻率180次MIN，按壓深度為家兔胸廓前后徑的13；復(fù)蘇開始后，經(jīng)靜脈給予腎上腺素O2MGKG，多巴胺LMGKG，阿托品01MGKG，每3分鐘給藥一次，重復(fù)5次；持續(xù)15分鐘沒有恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)則認(rèn)為CPR失敗。在上述CPR的基礎(chǔ)上，起搏組加用右心室心尖起搏敏感度06，起搏電壓24V，頻率180次MIN。連續(xù)監(jiān)測(cè)記錄心率HR、收縮壓SBP、舒張壓DBP和中心靜脈壓CVP連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖；記錄ROSC率和ROSC時(shí)間。結(jié)果兩組新西蘭兔實(shí)驗(yàn)前的一般情況比較沒有顯著的差異PO05。起搏組與對(duì)照組的在氣管興閉8分鐘，符合模型劍備成功的標(biāo)準(zhǔn)，心電圖顯示起搏組有5只兔出現(xiàn)無脈電活動(dòng)PULSELESSELECTRICALACTIVITY，PEA，3只出現(xiàn)心室停搏2徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文VENTFICULARASYSTOLE，VA；對(duì)照組4只兔出現(xiàn)PEA，4只出現(xiàn)VA。兩組比較，心電圖變化沒有顯著的差異P005。起搏組與對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)比較沒有顯著的差異，LO，05。CPR期間血流動(dòng)力學(xué)在CPR開始后的LMIN、2MIN、3MIN各時(shí)間點(diǎn)分別比較起搏組與對(duì)照組血流動(dòng)力學(xué)，起搏組在2MIN、3MIN時(shí)的SBP顯著高于對(duì)照組PO05。ROSC后的血流動(dòng)力學(xué)在ROSC后0、5、10、T5、20、25、30MIN等時(shí)間點(diǎn)，起搏組與對(duì)照組的比較均無顯著差別，O05；但是，起搏組在ROSC后10MIN以后各時(shí)間點(diǎn)SBP與DBP較常規(guī)復(fù)蘇組有較高趨勢(shì)而中心靜脈壓ROSC后有低于對(duì)照組的趨勢(shì)。結(jié)論1、在預(yù)先放置心臟起搏電極在右室心尖的基礎(chǔ)上，用窒息法制備新西蘭兔CA的模型；符合非室顫型心律失常致CA的特點(diǎn)。2、在常規(guī)CPR的基礎(chǔ)上，加用右心室心尖部起搏，可以提高CPR期間的平均SBP，改善實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，提高自主循環(huán)恢復(fù)率。主題詞窒息性心臟停搏；心臟起搏心肺復(fù)蘇；血流動(dòng)力學(xué)；自主循環(huán)恢復(fù)率；新西蘭兔；徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文THEEFFECTONROSCINCPRRABBITSOFTHECARDIACPACINGFROMCAOFASPHYXIALMODELABSTRACTOBJECTIVEPACINGCATHETERWASIMPLANTEDINADVANCEINRIGHTVENTRICULARAPICALRVAANDCARDIALARRESTCAMODEL，WITHTHECHARACTERISTICOFNONVENTRICULARFIBRILLATION,WASMADEBYMEANSOFASPHYXIATOINVESTIGATEIFCARDIACPACINGINRVACANELEVATETHEIMPAIREDMYOCARDIALCONTRACTIONFORCE，IMPROVECARDIACHEMODYNAMICSCHANGESANDINCREASETHERATEOFROSCMETHODSCARDIALARRESTMODELSWEREMADEINNEWZEALANDRABBITSTHROUGHCLAMPINGTRACHEALTUBEFOR8MINUTES16RABBITSWEREDIVIDEDINTOTWOGROUPSINRANDOM，CONTROLGROUPN8TREATEDWITHROUTINECARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR；PACINGGROUPN8ROUTINECPRCOMBINEDWITHTHECARDIACPACINGINRVAALLANIMALSANAESTHETIZEDWITHANINTRAPERITONEALINJECTIONIPOFSUNIANXINZHUSHEYE02MLKGCOMBINEDKETAMINEHYDROCHLORIDEF01MLKGCARDIACRHYTHMWASMONITOREDCONTINUOUSLYWITHASTANDARDLEADIIELECTROCARDIOGRAMECGAFTERTRACHEOTOMY，THETRACHEALTUBEWASINTUBATEDTHENHIBATERALEXTEMALJUGULARVEIN，LEFTCAROTIDARTERYWERESEPARATEDINTRAVENOUS蝎ECTIONCATHETERWASCANNULMEDINTOLEFTCAROTIDARTERYTOMEASUREARTERIALBLOODPRESSURECUTOPENLEFTEXTERNALJUGULARVEINANDINSERTEDONECENTRALVENOUSCATHETERTOMONITORCENTRALVENOUSPRESSURECVPARTERIALSHEATHINGCANALWASINSERTEDINTORIGHTEXTERNALJUGULARVEIN,BIPOLARPACINGCATHETERWASADVANCEDTOTHERVAPOSITIONEDBYMENASOFECGAFTERA10一MINUTESTABILIZATION,ASPHYXIAWASINDUCEDBYCLUMPINGTHETRACHEALTUBEATTHEENDOFEXPIRATIONANDLASTFOR8MINUTESTHENUNCLAMPINGTHETRACHEA,MECHANICALVENTILATIONWASPERFORMEDBYUSINGOFVOLUMECONTROLLEDMODERATE40BREATHSPERMINUTE，F(xiàn)I02100，TIDALVOLUME20MLKGATTHESANLETIME，MANUALEXTERNALCHESTCOMPRESSIONSWEREINITIATEDINBOTHGROUPSATARATEOF180PERMINTHECOMPRESSIONDEPTHWASAPPROXIMATELYI3OFANTEROPOSTERIORDIAMETERATTHEBEGINNINGOFTHERESUSCITATION，INTRAVENOTTSEPINEPHRINE02MGKG，DOPAMINE1MGKGANDATROPINEO1MGKGWEREGIVENEVERY34徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文MINFOR5TIMESIFSPONTANEOUSCIRCULATIONWASNOTRECOVEREDAFTER15MINUTES，RESUSCITATIONCOULDBEDEFINEDUNSUECESSFULANDTHEEXPERIMENTWASTERMINATEDINPACINGGROUP，ONTHEBASEMENTOFROUTINECPR,CARDIACPACINGWASUTILIZEDATTHERATEOF180PERMINUTEWITH06SENSITIVITY，24VOLTAGE，CHESTCOMPRESSIONWASINCONCORDANCEWITHPACINGSTIMULUSSIGNALASSOONASPOSSIBLEINTHISSTUDY,THEITEMSOFOBSERVATIONINCLUDEDHEARTRATEHR，SYSTOLICBLOODPRESSURESBP，DIASTOLICBLOODPRESSUREDBP，CENTRALVENOUSPRESSURECVP，THERATEANDTIMEOFROSCRESULTSBEFOREEXPERIMENT，THEREWERENOSIGNIFICANTDIFFERENCESOBSERVEDINGENERALSTATEOFHEALTHBETWEENTHEGROUPSO05AFTERCLAMPINGTHE仃ACHEAFOR8MINUTES，PEAWEREPRESENTEDIN5RIBBITSANDVAIN3INPACINGGROUP；MEANWILE，CONTROLGROUP4PEA，4VATHEREWERENOSIGNIFICANTDIFFERENCESINREGARDTOECGBETWEENTHEGROUPSPO05HEMODYNAMICSCHANGESDURINGTHECOURSEOFCPRCOMPAREDWITHSBP、DBPANDCVPATTHETIMEPOINTOF1MIN，2MIN，3MIN，THEREWERESIGNIFICANTDIFFERENCESOFSBPBETWEENTHETWOGROUPSATTHETIMEPOINTOF2MIN、3MINP005THEREWERENOSIGNIFICANTDIFFERENCESBETWEENTHEGROUPSP005HEMODYNAMICSCHANGESAFTERROSCTHEREWERENOSIGNIFICANTDIFFERENCESINBOTHGROUPSATTHETIMEPOINTOF0MIN，5MIN，10MN，15MIN，20MIN，25MIN，30MINAFTERROSCP005BUTSBPANDDBPINPACINGGROUPHADAHIGHERTRENDCOMPREREDWITHCONTROLGROUPFROMTIMEPOINTOF10MN，15MIN，20MIN，25MIN，30MINAFTERROSCWHEREACVPHADALOWERTRENDATALLTIMEPOINTCONELUSION1THEASPHYXIALCARDIACARRESTMODELWITHPACINGCATHETERIMPLANTEDINADVANCEINRVACONSISTENTSWITHTHECHARACTERISTICOFNONVENTRICULARFIBRILLATION，WHICHHASSIMPLEOPERABILITYANDREPETITIONWEPROVIDEANOPTIMALMODELFORPROFOUNDINVESTIGATIONINPATHOPHYSIOLOGICCHANGESOFRELEVANTCLINICALCA5徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文2CARDIACPACINGINRVACARLELEVATETHEMEANSBPDURINGCPR,IMPROVEHEMODYNAMICSCHANGEOFTHEEXPERIMENTANIMALS，ANDINCREASETHERATEOFROSCINTHERABBITOFASPHYXIALCARDIACARRESTMODELKEYWORDSASPHYXIANTCARDIACARREST；CARDIACPACING；RABBITS；HEMODYNAMICS；ROSC；CARDIOPULMONARYRESUSCITATION6徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文前言隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，心腦血管疾病、意外傷害造成的心臟停搏CARDIACARREST，CA”5不斷增加，但目前心肺復(fù)蘇CARDIOPULMONARYRESUSCITATION，CPR成功率并沒有明顯提高，能迅速恢復(fù)自主循環(huán)的僅有約14,30，長(zhǎng)期存活率低于5弘；。如何提高CPR的成功率仍然面臨著巨大挑戰(zhàn)。人們?cè)诓粩嗵剿餍呐K復(fù)蘇的其他方法，如開胸心內(nèi)按壓、緊急心腫轉(zhuǎn)流、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)、經(jīng)皮無創(chuàng)心臟起搏、或經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏等。盡管CA多數(shù)由室顫VENTRICULARFIBRILLATION，VF弓I起，但是，由于時(shí)間的原因”L，醫(yī)護(hù)人員首次記錄心電圖時(shí)，表現(xiàn)為VF室速VT僅占少數(shù)，而表現(xiàn)為心室停搏VA者占大部分，而且CA時(shí)間越長(zhǎng)，首次心電圖表現(xiàn)為VFT越少。NADKAINIVM等統(tǒng)計(jì)一L首次對(duì)CA的患者行心電圖檢測(cè)時(shí)表現(xiàn)為VFVT在兒童僅占14，成人占23。窒息、淹溺、以及低血壓休克的CA多由竇性心動(dòng)過緩所致L“。王佩燕報(bào)道”呼吸系統(tǒng)疾病、非冠狀動(dòng)脈血管疾病、內(nèi)分泌病、代謝性疾病、感染性疾病、急性中毒以及消化系統(tǒng)疾病等疾病引起的猝死中，多為呼吸或心搏二者之一先停止，繼而另一功能停止。呼吸系統(tǒng)疾病可引起猝死者，包括從氣道堵塞直至嚴(yán)重肺感染在內(nèi)的一大組疾病，其中窒息性哮喘、張力性氣胸和睡眠呼吸暫停較多引起猝死。上述疾病可引起嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥，繼而導(dǎo)致心臟無脈電活動(dòng)PEA。窒息性哮喘時(shí)，還可通過免疫復(fù)合物作用于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)以及哮喘發(fā)作時(shí)迷走緊張引起的低血壓和心率減慢同樣可促成PEA。蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦于出血、大面積腦梗死或出血引起猝死的共同機(jī)制是高顱內(nèi)壓致腦疝形成，引起中樞性呼吸衰竭或呼吸驟停進(jìn)而發(fā)生PEA。另外”L，兒童的CA的原因很少是心臟的本身的原因，多數(shù)由于呼吸衰竭或低血壓休克所致的缺氧與酸中毒而引起，因此，心電圖多數(shù)表現(xiàn)為PEA或VA。非室顫型CA的患者，由于不適合應(yīng)用除顫DF，我們考慮采耿右心尖部L曬時(shí)起搏的方法，7徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文能否使心臟迅速恢復(fù)心跳，提高復(fù)蘇成功率。多年來的臨床實(shí)踐證明經(jīng)靜脈進(jìn)入右心室的臨時(shí)起搏迅速、定位可靠，在臨床中有可操作性，是一種普及的成熟技術(shù)，是L晦床上最常用的一種心臟起搏技術(shù)。國內(nèi)王合金等”4報(bào)告研究在急診搶救92T，TJCA病例中，經(jīng)靜脈心內(nèi)膜下臨時(shí)起搏組的CPR搶救成功率較經(jīng)胸壁起搏組和常規(guī)CPR組顯著提高。對(duì)于經(jīng)靜脈心臟起搏對(duì)提高復(fù)蘇成功率的具體機(jī)制以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見相關(guān)的報(bào)道。非室顫型心律失常所致CA的復(fù)蘇成功率低1”。因此，有必要制備一種非室顫型CA的動(dòng)物模型，深入研究其發(fā)病機(jī)制和影響因素，為改進(jìn)和完善臨床相關(guān)病種CA和CPR的研究色造實(shí)驗(yàn)條件。本實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ褪窃陬A(yù)先留置起搏電極的基礎(chǔ)上，以夾閉家兔氣管的方法制作窒息性家兔CA模型，觀察右室心尖起搏對(duì)成年新西蘭大白兔的血流動(dòng)力學(xué)的變化，是否有改善血流動(dòng)力的作用，并且提高ROSC率。并探討其相關(guān)的機(jī)制。8徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文1材料11藥品鹽酸腎上腺素注射液阿托品注射液多巴胺注射液12儀器材料與方法北京市永康藥業(yè)有限公司天津會(huì)耀氨基酸有限公司上海禾木制藥有限公司TAEMA呼吸機(jī)GEORGESBESSECE8092182ANTONYCEDEXTAEMA公司PM9000四導(dǎo)智能生理記錄儀深圳邁瑞電子股份有限公司起搏器EDP20偈BIOTROMIK公司6F雙極起搏導(dǎo)線STJUNDEMEDICALCO，LTD6F動(dòng)脈鞘管MEDIRONICINC壓力傳感器DTMTMPLUSDT4812BECTONDICKINSONMEDICALDEVICESCO，LTD16F一次性靜脈留置針蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司2方法21研究對(duì)象選擇成年新西蘭大白兔16只，體重22KG42KG，雌雄不限，由解放軍總醫(yī)院試驗(yàn)動(dòng)物中心提供，設(shè)施合格證號(hào)SYXK軍20022004；新西蘭兔質(zhì)量合格證號(hào)SYXK京20020004。將兔子隨機(jī)分為2組。1常規(guī)CPR組對(duì)照組；2常規(guī)CPR右室心尖起搏組起搏組。22CPR動(dòng)物模型制備參照文獻(xiàn)采用窒息法致CA模型”J，試驗(yàn)新西蘭兔以速眠新IIO2MLKG與氯氨酮01MLKG聯(lián)合腹腔注射麻醉，兔固定于試驗(yàn)臺(tái)上，建立耳緣靜脈通道用于給藥，四肢連接心電圖導(dǎo)聯(lián)電極，連接于心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心電圖II導(dǎo)聯(lián)。頸部備皮，用碘伏消毒，在甲狀軟骨下難中切丌皮膚5CM，分離氣管、雙側(cè)頸外靜脈以及左側(cè)頸總動(dòng)脈，氣管切丌后插入小兒4號(hào)氣管導(dǎo)管以備接呼吸機(jī)用；于左頸總動(dòng)9徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文脈插入16G一次性使用靜脈留置針，進(jìn)入血管大約4CM，通過壓力換能器與監(jiān)護(hù)儀連接監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，切開左頸外靜脈，插入預(yù)充肝素鈉的16G中心靜脈導(dǎo)管大約45CM，連接中心靜脈測(cè)壓裝置，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，并切丌右頸外靜脈，插入6F動(dòng)脈鞘管，并植入起搏電極，電極深度大約5CM，如果出現(xiàn)室性早搏，則表明電極進(jìn)入右心室，調(diào)整電極位置，使II導(dǎo)聯(lián)主波向下，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯圖形表明進(jìn)入右心尖部位并固定電極。待動(dòng)物穩(wěn)定10分鐘后，于呼吸末央閉氣管，持續(xù)8分鐘。23復(fù)蘇方法松開氣管，給予機(jī)械通氣，采用CMV模式，呼吸頻率40次MIN，潮氣量20MLKG，02為100，人工胸外按壓頻率180次MIN，按壓深度為家兔胸廓前后徑的13，連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄血壓與心電圖。各組均于復(fù)蘇丌始就緩慢靜推腎上腺素O2MGKG，多巴胺LMGKG，阿托品O1MGKG，每3分鐘給藥一次，重復(fù)5次，無效則停止復(fù)蘇，表明復(fù)蘇失敗。起搏復(fù)蘇組在上述靜脈用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)用經(jīng)靜脈右心室心尖起搏，敏感度06，電壓24V，頻率180次MIN。在起搏的基礎(chǔ)上，胸外按壓與刺激信號(hào)盡量保持一致，直至自主循環(huán)恢復(fù)。24判斷標(biāo)準(zhǔn)241CA標(biāo)準(zhǔn)”Q1有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓40MMHG，持續(xù)1MIN以上。25檢測(cè)指標(biāo)血流動(dòng)力學(xué)收縮壓SBP、舒張壓DBP、中心靜脈壓CVP、心率HR；自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間；ROSC率26動(dòng)物處理對(duì)CPR成功的家兔連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓和心率1H后處死，并進(jìn)行尸檢。對(duì)復(fù)蘇失敗的家兔立即進(jìn)行尸檢，以確定插管位置是否正確、有無手術(shù)損傷等并發(fā)癥。27統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)用SPSSLL5統(tǒng)計(jì)軟件處理，組問比較用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用F檢驗(yàn)，PO05見表1表22兩組模型制備的情況21起搏組與對(duì)照組的在氣管夾閉8分鐘，符合模型制備成功標(biāo)準(zhǔn)，心電圖表現(xiàn)為直線圖A或者無脈電活動(dòng)，圖B起搏組有5只兔出現(xiàn)PEA，3只出現(xiàn)VA對(duì)照組4只兔出現(xiàn)PEA，4只出現(xiàn)VA。兩組比較，心電圖變化沒有顯著的差異P005。見表3。22兩組兔模型制備時(shí)，起搏電極植入時(shí)進(jìn)入心室出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏圖C、在CPR中起搏時(shí)圖D以及起搏聯(lián)合胸外按壓時(shí)的心電圖圖E。23起搏組與對(duì)照組平均SBP、平均DBP、平均HR、平均CVP比較均沒有顯著的差異尸O05。見表43復(fù)蘇期間血流動(dòng)力學(xué)3ICPR期間血流動(dòng)力學(xué)比較16只新西蘭兔，每組各8只兔進(jìn)行CPR，仁1、2、3分別代表CPR開始后時(shí)間。各時(shí)間點(diǎn)LMIN、2MIN、3MIN比較平均SBP、平均DBP、平均CVP，起搏組在2MIN、3MINSBP起搏組顯著高于對(duì)照組PO05兩組沒有顯著差別。見表75ROSC后血流動(dòng)力學(xué)51血流動(dòng)力學(xué)各時(shí)間點(diǎn)比較在研究中，F(xiàn)0代表自主循環(huán)恢復(fù)，戶5、10、15、20、25、30分別代表恢復(fù)自主循環(huán)后時(shí)間。各時(shí)間點(diǎn)0MIN、5MIN、10MIN、15MIN、20MIN、25MIN、30MIN比較，血流動(dòng)力學(xué)起搏組較常規(guī)復(fù)蘇對(duì)照組沒有顯著變化P005。見表852血流動(dòng)力學(xué)變化趨勢(shì)平均SBP、平均DBP、平均中心靜脈壓CVP的變化趨勢(shì)兩組CPR成功的兔的平均SBP圖I、平均DBP比較圖J從ROSC后，約10分鐘時(shí)間點(diǎn)后起搏組較對(duì)照組有一增高趨勢(shì)。兩組CPR成功的兔的CVP比較起搏組中心CVP較對(duì)照組在ROSC后有一較低趨勢(shì)圖K。，12徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文討論起搏的現(xiàn)狀起搏術(shù)即是通過外源性電脈沖通過電極刺激心肌細(xì)胞，維持F常的心臟電傳導(dǎo)，特別對(duì)嚴(yán)重的竇性，II,動(dòng)過緩、心肌收縮力下降的情況下，在維持心臟的幣常跳動(dòng)方面起到更為重要的作用。心臟起搏系統(tǒng)由電極、電源及脈沖發(fā)生器組成，在CPR時(shí)人工起搏術(shù)一般需要滿足以下幾個(gè)條件起效迅速、效果確切、對(duì)病人損傷小、操作方便及療效容易監(jiān)測(cè)。在CPR中常用的幾種起搏方式有經(jīng)皮無創(chuàng)起搏、經(jīng)靜脈右心尖心內(nèi)膜起搏、經(jīng)食道起搏。但是至今沒有一種模式能完全滿足以上條件。由于心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心內(nèi)膜下，經(jīng)靜脈L涵時(shí)起搏一般是最舒適、可靠的一種形式?？尚蟹渴翼樞蚱鸩獻(xiàn)。經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏術(shù)即是通過外源性電脈沖通過電極到心內(nèi)膜下刺激心肌細(xì)胞，維持正常的心臟電傳導(dǎo)，從而在維持心臟的正常跳動(dòng)方面起到很重要的作用。由于心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心內(nèi)膜下，多年來的臨床實(shí)踐證明經(jīng)靜脈進(jìn)入右心室的臨時(shí)起搏迅速、定位可靠，在L臨床中有可操作性，是一種普及的成熟技術(shù)。模型的分析CA的機(jī)制大多有室顫引起，2005年CPR指南指出對(duì)CA的患者搶救措施首先進(jìn)行DF，其DF時(shí)間越早，復(fù)蘇成功率越高。但是，仍然有非室顫型，11,律失常所致的CA。近年來的研究表明由于此類CA時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，對(duì)藥物的敏感性低且不宜除顫，復(fù)蘇成功率更低|“。因此，有必要復(fù)制一種非室顫型心律失常導(dǎo)致CA的動(dòng)物模型，本試驗(yàn)的模型在窒息8分鐘后，出現(xiàn)VA或者PEA，未出現(xiàn)VF的心電圖，符合非室顫型心律失常導(dǎo)致CA。既往對(duì)起搏的研究局限于臨床，并且受到發(fā)病時(shí)間、病情、病因等條件的干擾。據(jù)研究報(bào)道|L“，安裝電極的時(shí)間由操作者的熟練程度決定，并且安裝起搏電極時(shí)仃一定的并發(fā)癥。本試驗(yàn)研究在預(yù)先留置起搏電極的基礎(chǔ)上，排除其他因素的干擾。觀察右室心尖起搏對(duì)成年新西蘭大白兔的血流動(dòng)力學(xué)的變化。在起搏電極進(jìn)入右心室時(shí)，均出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，調(diào)整電極位置后，出現(xiàn)完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，說明定位于右室心失部。故預(yù)先放置起搏電極在RVA徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文的基礎(chǔ)上，用窒息法制備新西蘭兔非室顫型CA的模型是有效的。在試驗(yàn)研究中，起搏組在CPR開始后的2MIN、3MINSBP高于對(duì)照組，較對(duì)照組有顯著差異PO05，兩組無顯著性差異表2兩組性別比較與對(duì)照組比較PO05，兩組無顯著性差異7徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文表3兩組窒息8分鐘時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化均數(shù)4標(biāo)準(zhǔn)差與對(duì)照組比較PO05，兩組無顯著睦差異表4兩組窒息8分鐘時(shí)出現(xiàn)的心電圖比較與對(duì)照組比較PO05，兩組無顯著性差異徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文圖A窒息8分鐘時(shí)心電圖心電圖顯示為直線圖B窒息8分鐘時(shí)心電圖心電圖顯示為無脈電活動(dòng)圖C起搏電極植入心室時(shí)心臟的心電圖變化心電圖顯示頻發(fā)室性早搏19徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文圖D起撙時(shí)心臟的心電圖變化P代表起搏信號(hào)圖E起搏聯(lián)合胸外按壓時(shí)心臟的心電圖變化起搏信號(hào)與按壓波相融合20徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文表5兩CPR期間血流動(dòng)力學(xué)比較均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差項(xiàng)目組別TLMINT2MINT3MINSBPMMHGDBPMMHG起搏組N8對(duì)照組N8起搏組N8對(duì)照絹N826士8623T47124951L士644341330I7220士11218士9259A18339A15229A16723士87CV腳M囂麓黎蓍姑4囂。8整；七墨露赫甬暑J工59與對(duì)照組相比較P005兩組無顯著陛差異。起搏組在各點(diǎn)的平均DBP均有高于對(duì)照組的趨勢(shì)。圖H兩組CPR期間平均CVP的比較組別_起搏組四對(duì)照組時(shí)間MILL】在CPR的3分鐘內(nèi)，起搏組的平均CVP均低T對(duì)照組。在各時(shí)間點(diǎn)比較，P005兩組無顯著性差異。起搏組在各點(diǎn)的平均CVP均有高于對(duì)照組的趨勢(shì)。050505766S54卡啕壬饕霉目O暑工時(shí)OV徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文表6兩組ROSC率的比較與對(duì)照組比較PO05，兩組有顯著性差異表7兩組自豐循環(huán)情況比較均數(shù)4標(biāo)準(zhǔn)差與對(duì)照組比較PO05，兩組無顯著性差異徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文表8ROSC后血流動(dòng)力學(xué)變化均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差書苧目薔J；F【弓弓工一TQ各時(shí)間點(diǎn)比較均P005，血流動(dòng)力學(xué)沒有顯著性變化圖I兩組ROSC后平均SBP比較從ROSC后，在時(shí)間點(diǎn)10RAIN后平均SBP起搏組較對(duì)照組有一增高趨勢(shì)加加笙型墾蘭墮塑主蘭堡笙苧鼉苧戢殺南JJ工G30圖J兩組ROSC后平均DBP比較時(shí)問MN從ROSC后，10分鐘后各時(shí)間點(diǎn)平均DBP起搏組對(duì)照組有一增高趨勢(shì)75卡70琶占65登莖60舌J舌559504540圖K兩組ROSC后平均CVP比較組別起撕組對(duì)照組時(shí)問RAIN從ROSC后，起搏組平均CVP較常規(guī)復(fù)蘇對(duì)照組有一增高趨勢(shì)徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文參考文獻(xiàn)1BOTTOGL。PROCLEMERA，LUZIM，ETA1PRIMARYPREVENTIONOFSUDDENCARDIACDEATHINDICATIONSFORCARDIOVERTERDEFIBRILLATORIMPLANTATIONITALHEARTJ20056321052EISENBERGMS，MENGERTTJCARDIACRESUSCITATIONJNENGLJMED，2001，34417130413133STRATTONSTNIEMANNJTOUTCOMEFROMOUTOFHOSPITALCARDIACARRRSTCAUSEDBYNONVENTRICULARARRHYTHMIASCONTRIBUTIONOFSUCCESSFULRESUSCITATIONTOOVERMLSURVIVORSHIPSUPPORTSTHECURRENTPRACTICEOFINITIATINGTOOUTOFHOSPITALACLSANNEMERGMEDOCTOBER，1998，324484534NADKAINIVM，LARKINGL，PEBERDYMA，ETALFIRSTDOCUMENTEDRHYTHMANDCLINICALOUTCOMEFROMINHOSPITALCARDIACARRESTAMONGCHILDRENANDADULTSJAMA2006，4，29515075王佩燕關(guān)注非心源性猝死世界急危重病醫(yī)學(xué)雜志2006，066王合金，朱平先等一11,臟臨時(shí)起搏在急診搶救中的應(yīng)用中國全科醫(yī)學(xué)2004，197COHNAC，WILSONWM，YANB，ETA1ANALYSISOFCLINICALOUTCOMESFOLLOWINGINHOSPITALADULTCARDIACARRESTINTERNMEDJ20043473984028HEMINGFENG，ZHANGYINGQIAN，LILIANDA，ETA1ARABBITMODELOFSUDDENCARDIACARRESTBYTHEMETHODOFCLIPPINGTRACHEATOASPHYXIA，CHINESEJOURNALOFEXPERIMENTALSURGERY2004，039XIANRENWU，TOMASDRABEK，PATRICKMKOCHANEK,ETAL，INDUCTIONOFPROFOUNDHYPOTHERMIAFOREMERGENCYPRESERVATIONANDRESUSCITATIONALLOWSINTACTSURVIVALAFTERCARDIACARRESTRESULTINGFROMPROLONGEDLETHALHEMORRHAGEANDTRAUMAINDOGSCIRCULATION20061131974198210BENJAMINSA，DANHONGZHAO，JASONALVARADOBA，ETAL，INTRAARRESTCOOLINGIMPROVES26徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論丈OUTCOMESINAMURINECARDIACARRESTMODELCIREULATION2004，1092786279111MARKSHELDOM，F(xiàn)REDMKUSUMOTO，等1臨時(shí)心臟起搏技術(shù)見FREDM，F(xiàn)REDMKUSUMOTO主編實(shí)用心臟起搏學(xué)北京北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2004第1版17112NIEMANNJT,STRATTONSJ，CRUZBO，LEWISRJUTCOMEOFOUTOFHOSPITALPOSTCOUNTERSHOCKASYSTOLEANDPULSELESSELECTRICALACTIVITYVERSUSPRIMARYASYSTOLEANDPULSELESSELECTRICALACTIVITYCRITCAREMED2001291223667013TRBETTSPROCEDURESANDCOMPLICATIONSREGIONALSURVEYOFTEMPORARYTRANSVENOUSPACINGPOSTGRADMEDJ2003，79，46346514PAPPONEC，SANTINELLIVHEARTFAILURETHEPACINGTHERAPYJMINERVACARDIOANGIOL，2003，51217918415LUCATSA,B，VIRGINIECHALVIGNACA,B，ETALRAPIDVENTRICULARPACINGINDUCESDELAYEDEARDIOPROTECTIONAGAINSTMYOCARDIALSTUNNINGLAURENCEJOURNALOFMOLECULARANDCELLULARCARDIOLOGY39200584985516KERNKB，NIEMANNJT,CORONARYPERFUSIONPRESSUREDURINGCARDIOPULMONARYRESUSCITATION【M】INCARDIACARRESTTHESCIENCEANDPRACTICEOFRESUSCITATIONMEDICINEPARADISNA，HALPERINH1LNOWAKRMEDSBALTIMOREWILLIAMSWILKINS，199627028517SCHEINMANMM，SAXONLALONGTERMHI，一BUNDLEPACINGANDCARDIACFUNCNON【J】CIRCULATION2000，1078836徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文起搏在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用綜述摘要本文從起搏在心肺復(fù)蘇CPR中的方式、原理以及歷史發(fā)展與展望幾方面作一綜述，為CPR的治療提供新的思路和途徑。關(guān)鍵詞起搏心肺復(fù)蘇心臟停搏CLINICAPPIICATIONOFCARDIACPACINGINCARDIACPULMONARYRESUSCITATIONCPRCOVERINGTHEASPECTSOFCARDIOPULMONARYRESUSCITATIONCPR、THEPACINGMODE、PRINCIPLE、HISTORIACDEVELOPMENTPROSPECT，THISARTICLESUMMARIZESTHERESEARCHPROGRESSOFTHEPACINGINRECENTYEARS，WHICHPROVIDESNEWIDEASANDAPPROACHESFORTHETREATMENTOFCPRINCARDIACARRESTCA。KEYWORDCARDIACPACINGCARDIOPULMONARYRESUSCITATION；CARDIACARREST1CPR的現(xiàn)狀隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通事業(yè)的發(fā)展，冠心病及車禍傷致心臟停搏CA的患者不斷增多，成為常見急危癥，若得不到及時(shí)、有效的急救，死亡率極高，在歐洲以及美國每年約4045萬人死于CA，但目前CPR成功率較低，能迅速恢復(fù)自主循環(huán)ROSC的僅有約1430，長(zhǎng)期存活率低于5；。既往對(duì)CA的搶救多采用單純心外按壓加藥物。為了提高復(fù)蘇率，同時(shí)在不斷探索心臟復(fù)蘇的其他各種方法，如開胸心內(nèi)按壓、緊急心肺轉(zhuǎn)流、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)、經(jīng)皮無創(chuàng)起搏、緊急I臨時(shí)心內(nèi)膜起搏等。由于重要臟器的細(xì)胞缺血壞死時(shí)間大腦釓6分鐘小腦0015分鐘延髓2025分鐘心肌、腎小管細(xì)胞約為30分鐘、交感神經(jīng)節(jié)60分鐘肝細(xì)胞12小時(shí)，肺組織更長(zhǎng)一些，所以CPR效果有時(shí)間限制，HERLITZJ指出心跳停搏后CPR開始的時(shí)間對(duì)預(yù)后至關(guān)重要卜|。安全時(shí)限在45MIN,如果此時(shí)限內(nèi)搶救措施正確，方法得當(dāng)，成功率較高，生存質(zhì)量好。如果心臟停跳超過8MIN，在搶救得力的情況下，也能獲救，但生存質(zhì)量較差，徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文且留有嚴(yán)重后遺癥。器官移植的成敗往往取決于摘取器官距人死亡的時(shí)間長(zhǎng)短，它要求供體的尸體器官愈健康、愈新鮮愈好，以期提高移植器官的存活率。即器官移植中供移植用的器官必須是“活的”，器官越新鮮，移植的存活率就越高。依靠先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)儀器、藥物維持腦死亡者的呼吸和循環(huán)功能，使之可能成為醫(yī)學(xué)上最理想的器官移植的供體14L。2起搏的現(xiàn)狀心臟起搏系統(tǒng)由電極、電源及脈沖發(fā)生器組成，在CPR時(shí)人工起搏術(shù)一般需要滿足以下幾個(gè)條件起效迅速、效果確切、對(duì)病人損傷小、操作方便及療效容易監(jiān)測(cè)。在CPR中常用的幾種起搏方式有經(jīng)皮無創(chuàng)起搏、經(jīng)靜脈右心尖心內(nèi)膜起搏、經(jīng)食道起搏。但是至今沒有一種模式能完全滿足以上條件。21經(jīng)皮無創(chuàng)起搏經(jīng)皮心臟起搏為緊急心臟起搏中最快捷的方法，可作為危重病人的緊急心臟起搏的首選，并可為放置經(jīng)靜脈起搏器爭(zhēng)取時(shí)間。經(jīng)皮起搏可以起到經(jīng)皮無創(chuàng)起搏到經(jīng)靜脈創(chuàng)傷起搏過渡的作用。早在1952年ZULL即用經(jīng)皮無創(chuàng)心臟起搏技術(shù)成功地復(fù)蘇了1例完全性房室傳導(dǎo)阻滯合并阿斯綜合征患者，由于起搏技術(shù)的原因，存在起搏閾值高，患者有明顯疼痛和胸壁肌肉收縮、皮膚燒灼感，并干擾心電圖的辨認(rèn)|5J。自20世紀(jì)80年代初，隨著大電極、寬脈沖、恒流輸出和脈沖程控技術(shù)的應(yīng)用，降低了刺激心肌的電流強(qiáng)度，并使皮膚的電流密度降低，增加起搏安全度，疼痛的損害程度減輕4。80年代起，經(jīng)皮起搏因無需消毒、無創(chuàng)傷、操作方法簡(jiǎn)便、起效迅速且無需X線指引等特點(diǎn)，在CPRDP得到了較多的應(yīng)用“。1L但是經(jīng)皮無創(chuàng)起搏仍有較多的不良反應(yīng)如由于電流量大而刺激性強(qiáng)，以至患者不能耐受。GAUSS。A報(bào)道有95患者刺激部位有不適的感覺，甚至有較重疼痛挖J。ZOLL報(bào)道在134名患者中施行體外無創(chuàng)起搏82人有效，其中9清醒患者不能耐受|I“。BARTHELLE經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)經(jīng)皮體外起搏對(duì)伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙心動(dòng)過緩患者是有益的，但是在對(duì)心跳呼吸停止患者經(jīng)皮起搏研究中無論心跳驟停時(shí)日J(rèn)9MIN，還是電除顫應(yīng)用以及氣管插管、建立靜脈通道前后較沒有應(yīng)用起搏的對(duì)照組沒有顯著的差異。因能引起肌肉收縮的疼痛和不徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文適，效果又不穩(wěn)定，再考慮到進(jìn)口儀器以及一次性電極的價(jià)格昂貴，目前很難進(jìn)一步廣泛應(yīng)用。22食道電極調(diào)搏搶救CA食道和心臟都位于縱隔內(nèi)，心臟的左房緊貼食道之前。因此，如果將電極置于食道內(nèi)合適的部位，則可通過食道內(nèi)電極間接刺激左房達(dá)到心臟起搏的目的。由于經(jīng)食道心臟起搏操作簡(jiǎn)便、迅速，一般在13分鐘完成，面對(duì)急癥患者，不能移動(dòng)或條件限制無法進(jìn)行創(chuàng)傷性起搏治療的患者，或者作為創(chuàng)傷性治療前的過渡時(shí)可采用經(jīng)食道進(jìn)行起搏治療US1。臨床有經(jīng)食道起搏對(duì)心跳驟?；颊叱晒?fù)蘇并且沒有后遺癥的報(bào)道；”J，在窒息大鼠的心跳驟停的模型中，經(jīng)食道的起搏，較無起搏的對(duì)照組有顯著的復(fù)蘇成功率及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定5“L。雖然這一方法對(duì)心房感知于心房刺激十分有效，但是對(duì)于起搏心室則效果相對(duì)較差，僅有36的患者可獲得心室起搏I(xiàn)G20L。23經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏術(shù)由于心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)位于心內(nèi)膜下，經(jīng)靜脈L臨時(shí)起搏一般是最舒適、可靠的一種形式?？尚蟹渴翼樞蚱鸩珅21。經(jīng)靜脈起搏是L臨床上最常用的一種形式。1958年FURMANS，SCHWEDELJ等采用經(jīng)靜脈植入心內(nèi)膜導(dǎo)線到達(dá)心內(nèi)膜起搏成功1221，國內(nèi)研究在急診搶救92例心跳驟停病例中，心內(nèi)膜下L臨時(shí)起搏組與經(jīng)胸壁起搏組和常規(guī)CPR的對(duì)照組在起搏成功率以及CPR搶救成功率對(duì)比有顯著性差異123T。但是，經(jīng)靜脈起搏仍然存在并發(fā)癥MURPHYJJ報(bào)道經(jīng)靜脈植入電極并發(fā)癥占有13L2，經(jīng)鎖骨下靜脈途徑起搏的并發(fā)癥約17，而頸內(nèi)靜脈的發(fā)生率約8，電極放置時(shí)間超過48D,時(shí)出現(xiàn)敗血癥的士I201241，有臨床報(bào)道144名患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥約占337，電極脫位16，氣胸出現(xiàn)約14，感染111，誤刺穿動(dòng)脈占1425|。經(jīng)靜脈起搏的常規(guī)部位在CPR中為右心室心尖部，由于此處肌小梁分布豐富，故電極容易固定、不易移位，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)單、起搏可靠的優(yōu)點(diǎn)，但長(zhǎng)期的右心室心尖部起搏可以產(chǎn)生一系列的不良效應(yīng)。右心室心尖部起搏使生理性房室順序活動(dòng)喪失，由于右心室心尖部起搏時(shí)心室激動(dòng)順序的異常而導(dǎo)致血?jiǎng)恿W(xué)發(fā)生改變，右心室心尖部起搏時(shí)其激動(dòng)從心尖隔部開始，然后為間隔后部繼而左心室下壁及IJ壁，最后為基底部且基底部收縮時(shí)，心尖部呈反常運(yùn)動(dòng)，徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文使整個(gè)心室電激動(dòng)順序舒縮活動(dòng)與竇性心律時(shí)相反，導(dǎo)致心腔內(nèi)血液的異常分流。導(dǎo)致各部位心室肌不協(xié)調(diào)的收縮與舒張，使收縮期延長(zhǎng)、左室射血期縮短、每搏量下降。ADOMIAN和KARPAWICCH等通過對(duì)犬的右心室心尖部起搏的研究表明，長(zhǎng)期的右心室心尖部起搏可導(dǎo)致局部和鄰近部位心肌細(xì)胞出現(xiàn)排列紊亂、退行性改變、鈣沉積，心臟擴(kuò)大、心肌肥厚、營養(yǎng)不良性心肌鈣化等病理性損傷。綜合以上幾方面可以看出，長(zhǎng)期的右心室心尖部起搏由于失去房室順序收縮以及室內(nèi)激動(dòng)一收縮的異常從而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)及組織病理學(xué)方面的改變，故急待尋找更符合生理性起搏的右心室起搏部位和起搏方式。3起搏的原理心臟的正常跳動(dòng)依賴正常的冠狀動(dòng)脈血供、正常的心臟電傳導(dǎo)和正常的內(nèi)環(huán)境，此三者又相互作用。冠脈血供不足可導(dǎo)致心肌缺血，影響正常的心臟電傳導(dǎo)可出現(xiàn)心律失常甚至心跳驟停而不正常的心臟電傳導(dǎo)又可引起冠脈血供不足；心臟電傳導(dǎo)的異?？沙霈F(xiàn)心律失常甚至心跳驟停，并且引起血流動(dòng)力學(xué)障礙。人工心臟起搏系統(tǒng)是利用外源性的電流間斷發(fā)放電脈沖，導(dǎo)致心臟除極，促進(jìn)心臟機(jī)械性收縮。在嚴(yán)重的心動(dòng)過緩、CA而心臟尚有氧合作用時(shí)，有節(jié)律的低電壓刺激能保持心臟的搏動(dòng)。心臟對(duì)各種形式的微電流刺激能產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性，是人工心臟起搏在CPR中應(yīng)用的生理基礎(chǔ)。在需行CPR的患者中，一類是無心臟病變的患者，此時(shí)心臟多仍保持著興奮、收縮和心肌纖維問的傳導(dǎo)功能，只要有外來脈沖的刺激，心臟多有良好的電反應(yīng)性和機(jī)械反應(yīng)性，電脈沖的刺激可促使心臟收縮，可建立有效的循環(huán)。另一類是伴有心臟病變的患者，如果CA是由于嚴(yán)重的心肌病變和傳導(dǎo)系統(tǒng)病變所致，則可能由于對(duì)電的刺激無反應(yīng)或者由于電機(jī)械分離，導(dǎo)致起搏復(fù)蘇效果不佳，如果心臟病變處于早期或病變較輕，此時(shí)起搏復(fù)蘇有可能成功，其效果取決于有效的起搏的途徑和方式。心肌在遭受缺血性損傷后，由于短時(shí)間內(nèi)發(fā)生再灌注，即恢復(fù)血供缺血再灌注，心肌細(xì)胞雖被挽救而免于死亡，但其舒縮功能尚不能及時(shí)恢復(fù)，這種處于暫時(shí)“無功能狀態(tài)心肌稱為頓抑心肌。其舒縮功能可在數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)逐漸恢復(fù)。心臟的急性缺血會(huì)導(dǎo)致心肌收縮及舒張功能急劇下降，甚至引起泵衰竭。心臟起搏后可以改善心肌的泵血徐州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文功能，提高心肌的收縮力。文獻(xiàn)報(bào)道起搏治療的其中一個(gè)機(jī)制是調(diào)節(jié)心肌收縮性，降低起搏閾值，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子而增強(qiáng)變力作用1271。在用起搏預(yù)處理的犬的心肌在灌注模型上，通過監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)、局部心肌血流量、左室壁厚度的動(dòng)態(tài)變化，能夠減少心肌頓抑粥I。CPR的過程為心肌灌注在缺血，產(chǎn)生復(fù)蘇后心功能不全。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究最早在1993年P(guān)ITTSBURGH大學(xué)復(fù)蘇中心的研究人員利用心跳驟停狗模型進(jìn)行復(fù)蘇的實(shí)驗(yàn)中，首先提出“復(fù)蘇后綜合征”的概念，他們發(fā)現(xiàn)成功復(fù)蘇后的狗模型出現(xiàn)心室充盈壓升高。心輸出量減低F2。ITANGT“4等檢測(cè)室顫后復(fù)蘇的SD大鼠離體心臟DPDT和壓力容量關(guān)系，發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇一II,肌的收縮功能和左室順應(yīng)性下降。另外兩項(xiàng)大型的國際復(fù)蘇L艋床研究結(jié)果間接地說明復(fù)蘇后心功能不全對(duì)病人生命的潛在危險(xiǎn)，在對(duì)778例復(fù)蘇病人進(jìn)行的研究顯示65的病人在復(fù)蘇后一周內(nèi)死亡，超過半數(shù)死于復(fù)蘇后心肌功能不全，表現(xiàn)為明顯的低血壓及休克，再發(fā)心跳驟停等13132I。而心臟起搏后可以改善心臟的傳導(dǎo)功能，提高心肌的收縮力。近幾年來，隨著技術(shù)的發(fā)展，起搏在慢性心衰的治療上，起著越來越重要的作用，慢性心衰起搏治療機(jī)制之一是矯幣房室運(yùn)動(dòng)不同步，此患者都有不同程度的心臟收縮不同步，如PR間期延長(zhǎng)、QRS波增寬及束支傳導(dǎo)阻滯等，這種不同步將導(dǎo)致心臟收縮力下降，心輸出量降低，可使心室充盈時(shí)間減少，心輸出量減少。應(yīng)用起搏技術(shù)矯證室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，建立房室間異常運(yùn)動(dòng)的重新同步化，可恢復(fù)左室問隔的同步機(jī)械運(yùn)動(dòng)，減少收縮IJ的二尖瓣返流，改善舒張功能。KAPPENBERGER等認(rèn)為合適的起搏器不僅有起搏功能，還具有抗心律失常和調(diào)整心肌變時(shí)功能。大量研究證實(shí)起搏可以最大程度地恢復(fù)心臟正常生理狀態(tài)保