兒科護理,教學目標：掌握新生兒黃疸的病因、臨床表現(xiàn) 治療原則、治療要點理解概念、輔助檢查、診斷,新生兒黃疸,新生兒黃疸定義：,是由于新生兒期膽紅素代謝異常，在體內(nèi)積蓄造成皮膚粘膜黃染。當血清膽紅素超過85umol/ L，則可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸分生理性黃疸 和 病理性黃疸 重者可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起膽紅素腦?。ê它S疸），病死率高，存活者多留有后遺癥,黃疸,健康新生兒,膽紅素生成較多（紅細胞破壞）轉(zhuǎn)運膽紅素能力不足肝臟功能不成熟（攝取、結(jié)合和排泄）肝腸循環(huán)增加,新生兒膽紅素代謝特點,很常見，50足月兒，80早產(chǎn)兒由于新生兒膽紅素代謝特點而產(chǎn)生主要原因:肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足和生后短時內(nèi)紅細胞破壞過多臨床一般情況好，納佳，無病理征象一般不需特殊處理，但是早產(chǎn)兒需要區(qū)別對待,生理性黃疸,*時間: 出現(xiàn)：生后23天 高峰：45天 消退：足月兒 714天 早產(chǎn)兒 34周 *水平: 峰值足月兒: 205.2mol/L (12mg/dl) 早產(chǎn)兒: 257 mol/L (15mg/dl) 上升幅度: 205.2mol/L (12mg/dl) 早產(chǎn)兒: 257 mol/L (15mg/dl) 進展過快：每天上升超過85 mol/L (5mg/dl)消退延遲（足月兒2W,早產(chǎn)兒4W）退而復現(xiàn)血清直接膽紅素26mol/L (1.5mg/dl),病理性黃疸,不同原因所致黃疸特點,1、新生兒溶血癥：,ABO血型不合：母親O型 嬰兒A/B型 最常見 多為輕癥,Rh血型不合：,較少 一般較重 出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸以未結(jié)合膽紅素增高為主,2、新生兒肝炎：,生后2-3周出現(xiàn)黃疸逐漸加重伴厭食、肝脾腫大、大便色淡,3、新生兒敗血癥：,表現(xiàn)為黃疸迅速加重或退而復現(xiàn)伴全身中毒癥狀及感染病灶,4、先天性膽管阻塞：,生后1-3周出現(xiàn)黃疸，進行性加重，皮膚呈黃綠色大便呈灰白，肝臟進行性增大、邊緣光滑、質(zhì)硬,治療要點,去除病因,A,降低血清膽紅素,B,保護肝臟,C,對癥治療,D,積極治療原發(fā)病針對不同病因采取相應(yīng)的治療,采用光照療法輸入血漿和白蛋白、肝酶誘導劑及換血療法,預防控制病毒、細菌感染避免使用對肝臟有損壞的藥物,糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡,護理診斷,潛在并發(fā)癥： 膽紅素腦病,有體液不足的危險：與光照療法導致的不顯性失水增多有關(guān),護理措施,一、預防膽紅素腦病1、加強保暖2、喂養(yǎng)調(diào)整：早開奶有利于排糞便，建立腸道正常菌群減少腸肝循環(huán)；母乳性黃疸隔次喂養(yǎng)黃疸減輕可逐漸恢復母乳喂養(yǎng)；若黃疸嚴重可暫停母乳喂養(yǎng)24-48小時待黃疸消退后再繼續(xù)母乳喂養(yǎng)3、光照療法4、按