中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)解讀,13-11-RN-K-09-D-1-1,前 言,普通感冒是急性上呼吸道感染中最常見的一個(gè)類型，更是小兒門診容易濫用抗菌藥物的疾病年幼兒每年患普通感冒平均5-7次普通感冒影響患兒的健康和學(xué)習(xí)積極性；如果用藥不當(dāng)，很容易引起不良反應(yīng)，甚至對(duì)健康造成甚于疾病本身的嚴(yán)重危害臨床醫(yī)師對(duì)普通感冒的認(rèn)知程度存在不足改善臨床醫(yī)師對(duì)普通感冒的認(rèn)識(shí)，避免因治療不當(dāng)所致的危害，提高普通感冒的臨床診治水平,2,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年)J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,兒童普通感冒常見病因、臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥,兒童普通感冒的診斷與治療,兒童普通感冒診治中的常見問題,目 錄,兒童普通感冒的常見病原體,4,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,兒童感冒鼻咽部卡他和咳嗽癥狀最常見2全身癥狀輕，發(fā)熱不明顯或僅有低熱1,5,1.陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.2.Cotton MF，et al. Management of upper respiratory tract infections in childrenJ. SA Fam Pract，2008，,5（2）：6-12.,兒童普通感冒的臨床表現(xiàn),需要注意的是，嬰幼兒往往鼻咽部卡他癥狀不顯著而全身癥狀較重1,在感冒咳嗽的自然病程中50%的兒童1周后仍有咳嗽和/或流涕癥狀210-20%的兒童流涕和咳嗽癥狀持續(xù)至第3周2,有流涕/咳嗽癥狀兒童的比例,1周后,第3周,鼻部癥狀和咳嗽癥狀可持續(xù)7-10天部分患兒癥狀可持續(xù)到3周甚至更長(zhǎng)1,兒童普通感冒的臨床表現(xiàn),1.陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.2.Kelley LK, et al. Managing acute cough in children: evidence-based guidelinesJ. Pediatric nursing. 2007;33(6):515-524.,鏈球菌性扁桃體咽炎者24周后可能并發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等,或可繼發(fā)細(xì)菌感染，引起中耳炎、鼻竇炎、扁桃體咽炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管肺炎等,多見于嬰幼兒，波及鄰近器官或向下蔓延,感冒,兒童普通感冒的并發(fā)癥,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,兒童普通感冒常見病因、臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥,兒童普通感冒的診斷與治療,兒童普通感冒診治中的常見問題,兒童普通感冒的診斷,主要依據(jù)典型的臨床癥狀，并在排除其他疾病的前提下予以診斷,必須注意小兒多種傳染性疾病的前驅(qū)癥狀與普通感冒癥狀相似，需加以鑒別，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、手足口病等,外周血象病毒學(xué)檢查：臨床一般不必開展,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,兒童普通感冒的治療原則,10,治療原則,以對(duì)癥治療為主，并注意休息、適當(dāng)補(bǔ)充水分、避免繼發(fā)細(xì)菌感染,目前，臨床對(duì)普通感冒患者存在重復(fù)用藥、不恰當(dāng)聯(lián)合用藥和盲目用藥等問題，例如含退熱成分的復(fù)方感冒制劑與退熱藥聯(lián)用；給予無發(fā)熱患兒使用含退熱成分的復(fù)方感冒制劑。,但是,本共識(shí)推出兒童普通感冒臨床治療路徑供臨床醫(yī)師參考,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,兒童普通感冒臨床治療路徑 A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥是對(duì)癥治療的基礎(chǔ),11,病史詢問和體檢,確診普通感冒,其它有上呼吸道感染癥狀的疾病,無發(fā)熱,發(fā)熱,伴上呼吸道卡他癥狀和/或咳嗽癥狀,推薦：A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥不推薦：含退熱成分的復(fù)方感冒藥物,低熱（口溫38.5）,中高熱（口溫38.5）,伴上呼吸道卡他癥狀和/或咳嗽癥狀,不伴其他癥狀,伴上呼吸道卡他癥狀和/或咳嗽癥狀,不伴其他癥狀,推薦：物理降溫+A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥,物理降溫,推薦：含退熱成分的復(fù)方感冒藥物或退熱藥+A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥,退熱藥,退熱后,A/D：第一代抗組胺藥/減充血?jiǎng)?陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,權(quán)威指南指出：A/D（如氯苯那敏/偽麻黃堿）是用于普通感冒早期對(duì)癥用藥的經(jīng)典復(fù)方制劑,2013,2012,2009,2006,美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）指南建議1：伴有急性咳嗽的普通感冒患者建議使用A/D制劑治療（A級(jí)證據(jù)）,中國咳嗽的診斷與治療指南建議2：對(duì)于下列病因，治療首選第一代抗組胺藥和減充血?jiǎng)悍亲儜?yīng)性鼻炎；普通感冒,中國普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)建議3：偽麻黃堿和撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）作為經(jīng)典復(fù)方組合推薦用于治療早期有鼻部卡他癥狀的感冒的治療,中國中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年)建議4：第1代抗組胺藥（如氯苯那敏）及減充血?jiǎng)ㄈ鐐温辄S堿）通常作為經(jīng)典復(fù)方制劑被推薦用于普通感冒早期的對(duì)癥用藥,A/D：第一代抗組胺藥/減充血?jiǎng)?1.Irwin RS，et al. Diagnosis and management of cough executive summary: ACCP evidence-based clinical practice guidelinesJ. Chest，2006，129:1S-23S. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2009,32(6)：407-413.3.中國醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì).普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)J. 中華內(nèi)科雜志，2012,51（4）：330-333. 4. .陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,偽麻黃堿是兒童普通感冒對(duì)癥治療的最常用減充血?jiǎng)?藥理作用,使腫脹的鼻黏膜血管收縮，以減輕鼻充血，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀,注意事項(xiàng),最常用藥物,鼻腔長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)┯锌赡軐?dǎo)致藥物性鼻炎和鼻黏膜充血反彈,偽麻黃堿,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)，安全性更好,偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮上呼吸道血管使呼吸通暢偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當(dāng)，但對(duì)心臟和血壓的影響更少,史宇翔, 等. 中美兩國OTC藥物中偽麻黃堿的應(yīng)用J.中國藥師. 2001;4(3):225-226.,第一代抗組胺藥(如馬來酸氯苯那敏)治療兒童普通感冒更有效,15,通過阻斷組胺受體抑制小血管擴(kuò)張，降低血管通透性，有助于消除或減輕普通感冒患者的打噴嚏和流涕等癥狀,藥理作用,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南J.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2009,32(6)：407-413,中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)中指出：右美沙芬無成癮性和呼吸抑制，臨床應(yīng)用更放心,各權(quán)威機(jī)構(gòu)推薦：右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥,1.李建明. 美敏偽麻溶液治療上呼吸道咳嗽綜合征40例臨床觀察J.臨床醫(yī)藥實(shí)踐. 2009;18(6):456-458. 2. Morice AH, et al. Recommendations for the management of cough in adultsJ.Thorax. 2006;61(Suppl I):i1i24.,世界衛(wèi)生組織(WHO) 推薦1：右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1,英國胸科學(xué)會(huì)(BTS)指南指出2：阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療,兒童普通感冒臨床治療路徑以有無發(fā)熱為主軸線,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,對(duì)兒童普通感冒不伴發(fā)熱推薦A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥，不推薦含退熱成分的復(fù)方感冒藥物,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,美國急性肝衰竭研究組對(duì)662例急性肝衰竭患者進(jìn)行的前瞻性調(diào)查顯示，每年由對(duì)乙酰氨基酚所致急性肝衰竭的比例從1998年的28%上升到2003年的51%。2,調(diào)查發(fā)現(xiàn)退熱藥物（如對(duì)乙酰氨基酚）是引起藥物性肝損害的重要病因之一。1,1.劉旭東，等. 我國藥物性肝損害2003-2008年文獻(xiàn)調(diào)查分析J.臨床誤診誤治，2010,23（5）：487-488.2.錢燕，等.提高對(duì)乙酰氨基酚肝毒性的認(rèn)識(shí)J.肝臟，2006，11（1）：61.,研究表明：濫用含退熱成分的感冒藥會(huì)給兒童感冒治療帶來更多安全隱患,共識(shí)列出的目前市售常用不含退熱成分復(fù)方感冒制劑一覽表,惠菲寧是符合治療路徑推薦的A/D制劑+右美沙芬的經(jīng)典兒童普通感冒藥物,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,惠菲寧改善感冒患兒鼻部卡他及咳嗽癥狀更顯著,一項(xiàng)隨機(jī)平行對(duì)照前瞻性研究將146例（5例失隨訪）普通感冒患兒分為兩組，分別給予美敏偽麻溶液（惠菲寧）和小兒甘草合劑，療程均為3天，評(píng)估兩組患兒每日鼻塞、流涕、咳嗽癥狀改善情況。,孫麗紅，等.美敏偽麻溶液治療小兒急性上呼吸道感染的臨床療效觀察J.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009,29（9）：746-748,對(duì)兒童普通感冒伴發(fā)熱推薦：A/D制劑和(或)鎮(zhèn)咳藥基礎(chǔ)上適當(dāng)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,解熱鎮(zhèn)痛藥的使用時(shí)機(jī),解熱鎮(zhèn)痛藥作用：通過減少前列腺素合成，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)下調(diào)，產(chǎn)生周圍血管擴(kuò)張、出汗散熱而發(fā)揮解熱作用。注意事項(xiàng)：過量使用解熱鎮(zhèn)痛藥物會(huì)損傷肝臟和消化道黏膜；診斷不明者應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以免掩蓋病情而影響診斷使用時(shí)機(jī)：對(duì)于體溫38.5和（或）出現(xiàn)明顯不適時(shí)，可采用退熱藥物治療,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,1陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)J.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2009;32(6):407-413.,普通感冒者后期可有少量痰液；咳嗽有痰而不易咳出時(shí)可用祛痰藥；痰多者宜用祛痰治療,普通感冒者后期可有痰液，痰多者宜用祛痰治療,復(fù)方祛痰藥物可通過多個(gè)環(huán)節(jié)促進(jìn)痰液快速排出,：代表有此作用；代表無此作用,復(fù)方祛痰藥物：通過多個(gè)環(huán)節(jié)、甚至全面覆蓋祛痰四大環(huán)節(jié)（稀釋痰液、溶解痰液、增加纖毛清除功能和擴(kuò)張支氣管），從而促進(jìn)痰液的快速排出2,單方祛痰藥物(僅從1-2個(gè)環(huán)節(jié)促進(jìn)兒童排痰）1,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)J.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2009;32(6):407-413.2.陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.,愈酚溴新制劑（如惠菲通）是唯一一個(gè)共識(shí)推薦的復(fù)方祛痰藥物，祛痰更高效更安全,27,1.陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686. 2.愈酚溴新口服溶液說明書.,共識(shí)推薦：復(fù)方祛痰藥(愈酚溴新制劑)全面覆蓋祛痰四大環(huán)節(jié)，高效安全祛痰,兒童普通感冒常見病因、臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥,兒童普通感冒的診斷與治療,兒童普通感冒診治中的常見問題,普通感冒診治中的常見問題抗菌藥物的使用,29,陸權(quán),等.中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識(shí)(2013年) J.中國實(shí)用兒科雜志.2013.28(9):680-686.趙曉東，盧仲毅，楊錫強(qiáng)等.重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院19962001年抗生素使用情況分析J.中華兒科雜志，2002,40（8）：467-469.,重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院19962001年抗生素使用情況分析發(fā)現(xiàn)診斷為普通感冒的患兒62%左右仍在接受抗生素治療,薈萃分析發(fā)現(xiàn)沒有足夠的證據(jù)支持抗菌藥物能夠有效治療兒童普通感冒,30,陸權(quán),等.中