腰椎間盤突出的原因和治療方法腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰45、腰5骶1發(fā)病率最高，約占95。、B病因（一）基本病因1腰椎間盤的退行性改變是基本因素髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。2損傷長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。3椎間盤自身解剖因素的弱點椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。4遺傳因素腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道，有色人種本癥發(fā)病率低。5腰骶先天異常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。（二）誘發(fā)因素在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等。2臨床分型及病理從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可作以下分型。1膨隆型纖維環(huán)部分破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。這一類型經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2突出型纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表面高低不平或呈菜花狀，常需手術(shù)治療。3脫垂游離型破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀，非手術(shù)治療往往無效。4SCHMORL結(jié)節(jié)髓核經(jīng)上下終板軟骨的裂隙進(jìn)入椎體松質(zhì)骨內(nèi)，一般僅有腰痛，無神經(jīng)根癥狀，多不需要手術(shù)治療。臨床表現(xiàn)（一）臨床癥狀1腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。2下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰23、腰34）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5。絕大多數(shù)患者是腰45、腰5骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。坐骨神經(jīng)痛的原因有三破裂的椎間盤產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)的刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生化學(xué)性炎癥；突出的髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根，使其靜脈回流受阻，進(jìn)一步加重水腫，使得對疼痛的敏感性增高；受壓的神經(jīng)根缺血。上述三種因素相互關(guān)連，互為加重因素。3馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。（二）腰椎間盤突出癥的體征1一般體征（1）腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。（2）腰部活動受限大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經(jīng)根的牽拉。（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，8090的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1CM處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。2特殊體征（1）直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢。正常人神經(jīng)根有4MM滑動度，下肢抬高到6070始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動屈曲患側(cè)踝關(guān)節(jié)，再次誘發(fā)放射痛稱為加強(qiáng)試驗陽性。有時因髓核較大，抬高健側(cè)下肢也可牽拉硬脊膜誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)產(chǎn)生放射痛。（2）股神經(jīng)牽拉試驗患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰23和腰34椎間盤突出的患者。3神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺障礙視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80以上。早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較?。坏绻R尾神經(jīng)受累（中央型及中央旁型者），則感覺障礙范圍較廣泛。（2）肌力下降7075患者出現(xiàn)肌力下降，腰5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降，骶1神經(jīng)根受累時，趾及足跖屈力下降。（3）反射改變亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，腰5神經(jīng)根受損時對反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。4檢查1腰椎X線平片單純X線平片不能直接反應(yīng)是否存在椎間盤突出，但X線片上有時可見椎間隙變窄、椎體邊緣增生等退行性改變，是一種間接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱側(cè)凸。此外，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義。2CT檢查可較清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況，對本病有較大的診斷價值，目前已普遍采用。3磁共振（MRI）檢查MRI無放射性損害，對腰椎間盤突出癥的診斷具有重要意義。MRI可以全面地觀察腰椎間盤是否病變，并通過不同層面的矢狀面影像及所累及椎間盤的橫切位影像，清晰地顯示椎間盤突出的形態(tài)及其與硬膜囊、神經(jīng)根等周圍組織的關(guān)系，另外可鑒別是否存在椎管內(nèi)其他占位性病變。但對于突出的椎間盤是否鈣化的顯示不如CT檢查。椎間盤突出治療體系階梯治療方案一、無創(chuàng)治療牽引、理療、中藥、西藥推拿和按摩二、微創(chuàng)治療（一）射頻、臭氧、髓核化學(xué)溶解法及椎管內(nèi)注射等方法。（二）椎間盤后路鏡、椎間孔鏡。三、椎間盤手術(shù)治療。牽引治療牽引治療原理根據(jù)研究表明，腰椎間隙在牽引后較牽引前增寬1525MM，椎間隙的增寬可使其內(nèi)成為負(fù)壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關(guān)系。椎間隙的增大，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的拉開，使椎間孔恢復(fù)正常的外形，從而解除對神經(jīng)根的擠壓。牽引還可使腰椎得到充分的休息，減少運動的刺激，有利于組織充血、水腫的吸收、消退，還可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力椎間盤突出射頻消融術(shù)椎間盤突出射頻（RADIOFREQUENCYRF）治療技術(shù)是通過特定穿刺導(dǎo)針精確輸出超高頻電波，使局部組織產(chǎn)生局部高溫，起到熱凝固或使椎間盤髓核消融萎縮作用，從而治療椎間盤突出的技術(shù)，因此被又稱之為“椎間盤突出射頻熱凝”或“椎間盤突出射頻消融射頻治療治療過程是在C型臂引導(dǎo)下精確定位，在數(shù)字減影下進(jìn)行時時檢測，直接作用在病變的椎間盤上，數(shù)據(jù)精確到1MM以下，全程操作可視，不會傷及周圍正常的組織器官及神經(jīng)，射頻溫度可控，確保了治療前后的安全，不感染，不存在熱損傷穿刺針僅有07毫米（和輸液針頭一樣細(xì)），不開刀，無出血，術(shù)后不影響脊柱的穩(wěn)定性，危險小，恢復(fù)快臭氧治療治療椎間盤突出癥作用機(jī)制主要有1強(qiáng)氧化作用，具有瞬間強(qiáng)氧化性，隨后還原成02，變成穩(wěn)定狀態(tài)。臭氧能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖大分子聚合物，使髓核結(jié)構(gòu)遭到破壞，髓核被氧化后體積縮小、固縮，隨時間的延長髓核對神經(jīng)根的壓迫消失，而對纖維環(huán)和其他組織結(jié)構(gòu)無任何損傷。2抗炎作用，對突出髓核引起的神經(jīng)根化學(xué)性炎癥及免疫性炎癥，具有消炎作用。3鎮(zhèn)痛作用，可通過抑制前列腺素的合成、緩激肽及致痛物質(zhì)的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，可對患者的神經(jīng)根性疼痛得到立刻緩解。臭氧消融術(shù)治療椎間盤突出癥具有安全、有效、損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，臨床實踐中如果能夠做到診斷準(zhǔn)確，病例選擇適宜，就可以獲得優(yōu)良的療效。深受醫(yī)患雙方的歡迎和接受，顯示出微創(chuàng)手術(shù)良好的發(fā)展前景。臭氧治療優(yōu)點該治療技術(shù)不傷髓核周圍的神經(jīng)和組織、多余臭氧分子30分鐘后變成氧氣被身體吸收。不傷身體、無體內(nèi)殘留，是綠色療法，消融后的髓核組織被身體吸收不再復(fù)發(fā)。是目前最安全、效果最好，對人體損傷最小，治療最徹底的技術(shù)。椎間盤鏡（后路椎間盤鏡）椎間盤鏡MICROENDODISCSYSTEM是目前國際上較先進(jìn)的其中一種脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)方式。該系統(tǒng)將先進(jìn)的科技和臨床完美結(jié)合，為患者提供了一種損傷低、療程短、安全可靠的治療方法?？沙ネ怀龅乃韬私M織、肥厚的黃韌帶及增生內(nèi)聚的關(guān)節(jié)突等神經(jīng)致壓因素，從而獲得根治的療效。本系統(tǒng)具有高度清晰的觀察性能、靈活穩(wěn)定的固定裝置和精心設(shè)計的手術(shù)器械，便于醫(yī)生順利、高效地開展治療?，F(xiàn)在，不僅可以治療腰椎間盤突出癥，還可以治療側(cè)隱窩狹窄、中央管狹窄等腰椎管狹椎間孔鏡技術(shù)椎間孔鏡技術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用內(nèi)窺鏡在患者局部麻醉、意識清醒的狀態(tài)下，通過微小的組織創(chuàng)傷，側(cè)路經(jīng)椎間孔安全三角區(qū)利用環(huán)踞打磨小關(guān)節(jié)突，突破纖維環(huán)進(jìn)入椎間盤建立一個摘取髓核的工作通道，然后利用細(xì)小的髓核鉗和雙極射頻的可彎曲電極在可視下進(jìn)行盤內(nèi)及突出髓核摘取和消融（腰5骶1中央型、旁中央型突出，須通過后路咬除椎板和黃韌帶通過椎板間隙進(jìn)入椎間盤摘取髓核）從而達(dá)到治療椎間盤突出的目的，這一技術(shù)的出現(xiàn)使得椎間盤突出癥的實質(zhì)性治療進(jìn)入了微創(chuàng)時代。椎間孔鏡技術(shù)最小創(chuàng)傷的實質(zhì)性治療手段優(yōu)勢一手術(shù)操作靈活，根據(jù)突出位置不同選擇最適合的操作入路，側(cè)路或者后路；優(yōu)勢二手術(shù)安全性高，對周圍組織損傷小，創(chuàng)新采用七級擴(kuò)張操作，側(cè)路不損傷小關(guān)節(jié)突，后路不咬除椎板及黃韌帶；局麻操作，患者意識清醒，術(shù)中能與患者互動，可視下清晰操作不傷及神經(jīng)和血管，術(shù)中基本不出血，有效避免操作失誤的風(fēng)險；優(yōu)勢三手術(shù)目的直接、療效確切，集突出髓核摘取、多角度雙極射頻電極低溫下止血、消融、臭氧盤內(nèi)固縮液狀髓核、盤外消除神經(jīng)根水腫無菌性炎癥并預(yù)防術(shù)后感染為一體；優(yōu)勢四手術(shù)適應(yīng)癥廣，可以處理所有類型的椎間盤突出，包括部分椎管狹窄、鈣化、椎間孔狹窄等病變；并可擴(kuò)到韌帶松弛、椎體滑脫、脊柱不穩(wěn)的融合及固定的治療領(lǐng)域；優(yōu)勢五患者滿意度高，創(chuàng)傷小、痛苦小、康復(fù)快，遠(yuǎn)期療效好；僅為7MM的皮膚切口,立即解除疼痛癥狀，術(shù)后次日即可下床活動，23日即可出院，36周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉，遠(yuǎn)期臨床治愈率達(dá)95以上；優(yōu)勢六醫(yī)生技術(shù)學(xué)習(xí)曲線低，易掌握、易開展。4其他電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與誘發(fā)電位）可協(xié)助確定神經(jīng)損害的范圍及程度，觀察治療效果。實驗室檢查主要用于排除一些疾病，起到鑒別診斷作用。腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎(chǔ)上積累傷所致，積累傷又會加重椎間盤的退變，因此預(yù)防的重點在于減少積累傷。平時要有良好的坐姿，睡眠時的床不宜太軟。長期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改變姿勢。職業(yè)工作中需要常彎腰動作者，應(yīng)定時伸腰、挺胸活動，并使用寬的腰帶。應(yīng)加強(qiáng)腰背肌訓(xùn)練，增加脊柱的內(nèi)在穩(wěn)定性，長期使用腰圍者，尤其需要注意腰背肌鍛煉，以防止失用性肌肉萎縮帶來不良后果。如需彎腰取物，最好采用屈髖、屈膝下蹲方式，減少對腰椎間盤后方的壓力。什么是椎間盤成人的脊柱包括7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎以及融合的骶椎及尾椎；共由26節(jié)脊椎骨組成。兩個脊椎骨之間就是椎間盤，由軟骨板、髓核、纖維環(huán)三部分組成，其主要成份是膠原蛋白，椎間盤可以緩沖脊柱運動時受到的壓力，吸收震力，保護(hù)脊髓，腰椎間盤還可以協(xié)助腰部完成前后屈伸，左右旋轉(zhuǎn)的動作。腰椎間盤突出的臨床癥狀1根據(jù)髓核突脫出的部位、大小以及椎管矢狀徑大小、病理特點、機(jī)體狀態(tài)和個體敏感性等不同，其臨床癥狀可以相差懸殊。因此，對本病癥狀的認(rèn)識與判定，必須全面了解，并從其病理生理與病理解剖的角度加以推斷?，F(xiàn)就本病常見的癥狀闡述如下。1腰痛95以上的腰椎間盤突脫出癥患者有此癥狀，包括椎體型者在內(nèi)。機(jī)制主要是由于變性髓核進(jìn)入椎體內(nèi)或后縱韌帶處，對鄰近組織主為神經(jīng)根及竇椎神經(jīng)造成機(jī)械性刺激與壓迫，或是由于髓核內(nèi)糖蛋白、蛋白溢出和組胺H物質(zhì)釋放而使相鄰近的脊神經(jīng)根或竇椎神經(jīng)等遭受刺激引起化學(xué)性和或機(jī)械性神經(jīng)根炎之故。表現(xiàn)臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動及慢步行走，主要是機(jī)械壓迫所致。持續(xù)時間少則2周，長者可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。此主要是由于缺血性神經(jīng)根炎所致，即髓核突然突出壓迫神經(jīng)根，致使根部血管同時受壓而呈現(xiàn)缺血、淤血、乏氧及水腫等一系列改變，并可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周而椎管狹窄者亦可出現(xiàn)此征，但持續(xù)時間甚短，僅數(shù)分鐘。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可起到早日緩解之效。2下肢放射痛80以上病例出現(xiàn)此癥，其中后型者可達(dá)95以上。機(jī)制與前者同一機(jī)制，主要是由于對脊神經(jīng)根造成機(jī)械性和或化學(xué)性刺激之故。此外，通過患節(jié)的竇椎神經(jīng)亦可出現(xiàn)反射性坐骨神經(jīng)痛或稱之為“假性坐骨神經(jīng)痛”。表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。由于屈頸可通過對硬膜囊的牽拉使對脊神經(jīng)的刺激加重即屈頸試驗，因此患者頭頸多取仰伸位。放射痛的肢體多為一側(cè)性，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3肢體麻木多與前者伴發(fā)，單純表現(xiàn)為麻木而無疼痛者僅占5左右。此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。4肢體冷感有少數(shù)病例約510自覺肢體發(fā)冷、發(fā)涼，主要是由于椎管內(nèi)的交感神經(jīng)纖維受刺激之故。臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)手術(shù)后當(dāng)天患者主訴肢體發(fā)熱的病例，與此為同一機(jī)制。5間歇性跛行其產(chǎn)生機(jī)制及臨床表現(xiàn)與腰椎椎管狹窄者相似，主要原因是在髓核突出的情況下，可出現(xiàn)繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥的病理和生理學(xué)基礎(chǔ)對于伴有先天性發(fā)育性椎管矢狀徑狹小者，脫出的髓核更加重了椎管的狹窄程度，以致易誘發(fā)本癥狀。6肌肉麻痹因腰椎間盤突脫出癥造成癱瘓者十分罕見，而多系因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見，其次為股四頭肌腰34脊神經(jīng)支配和腓腸肌骶1脊神經(jīng)支配等。7馬尾神經(jīng)癥狀主要見于后中央型及中央旁型的髓核突脫出癥者，因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會陰部麻木、刺痛，排便及排尿障礙，陽痿男性，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。8下腹部痛或大腿前側(cè)痛在高位腰椎間盤突出癥，當(dāng)腰2、3、4神經(jīng)根受累時，則出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。另外，尚有部分低位腰椎間盤突出癥患者也可出現(xiàn)腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。有腰34椎間盤突出者，有1/3的有腹股溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。其在腰45與腰5骶1間隙椎間盤突出者的出現(xiàn)率基本相等。此種疼痛多為牽涉痛。9患肢皮溫較低與肢體冷感相似，亦因患肢疼痛，反射性地引起交感神經(jīng)性血管收縮?；蚴怯捎诩と橇俗蹬缘慕桓猩窠?jīng)纖維，引發(fā)坐骨神經(jīng)痛并小腿及足趾皮溫降低，尤以足趾為著。此種皮溫減低的現(xiàn)象，在骶1神經(jīng)根受壓者較腰5神經(jīng)根受壓者更為明顯。反之，髓核摘除術(shù)后，肢體即出現(xiàn)發(fā)熱感。10其他視受壓脊神經(jīng)根的部位與受壓程度、鄰近組織的受累范圍及其他因素不同，尚可能出現(xiàn)某些少見的癥狀，如肢體多汗、腫脹、骶尾部痛及膝部放射痛等多種癥狀。2腰椎間盤突出癥的體征1一般體征主要指腰部與脊柱體征，屬本病共性表現(xiàn)，包括步態(tài)在急性期或神經(jīng)根受壓明顯時，患者可出現(xiàn)跛行、一手扶腰或患足怕負(fù)重及呈跳躍式步態(tài)等。而輕型者可與常人無異。腰椎曲度改變一般病例均顯示腰椎生理曲線消失、平腰或前凸減小。少數(shù)病例甚至出現(xiàn)后凸畸形多系合并腰椎椎管狹窄癥者。脊柱側(cè)凸一般均有此征。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向健側(cè)或彎向患側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。實際上，此僅為一般規(guī)律，尚有許多因素，包括脊神經(jīng)的長度、椎管內(nèi)創(chuàng)傷性炎性反應(yīng)程度、突出物距脊神經(jīng)根的距離以及其他各種原因均可改變脊柱側(cè)凸的方向。壓痛及叩痛壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎節(jié)相一致，約8090的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁相當(dāng)于骶棘肌處。部分病例伴有下肢放射痛，主要是由于脊神經(jīng)根的背側(cè)支受刺激之故。此外，叩擊雙側(cè)足跟亦可引起傳導(dǎo)性疼痛。合并腰椎椎管狹窄癥時，棘間隙部亦可有明顯壓痛。腰部活動范圍根據(jù)是否為急性期、病程長短等因素不同，腰部活動范圍的受限程度差別亦較大。輕者可近于正常人，急性發(fā)作期則腰部活動可完全受限，甚至拒絕測試腰部活動度。一般病例主要是腰椎前屈、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向活動受限合并腰椎椎管狹窄癥者，后伸亦受影響。下肢肌力及肌萎縮視受損的神經(jīng)根部位不同，其所支配的肌肉可出現(xiàn)肌力減弱及肌萎縮征。臨床上對此組病例均應(yīng)常規(guī)行大腿及小腿周徑測量和各組肌肉肌力測試，并與健側(cè)對比觀察并記錄之，再于治療后再加以對比。感覺障礙其機(jī)制與前者一致，視受累脊神經(jīng)根的部位不同而出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)感覺異常。陽性率達(dá)80以上，其中后型者達(dá)95。早期多表現(xiàn)為皮膚過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。感覺完全消失者并不多見，因受累神經(jīng)根以單節(jié)單側(cè)為多，故感覺障礙范圍較小但如果馬尾神經(jīng)受累中央型及中央旁型者，則感覺障礙范圍較廣泛。反射改變亦為本病易發(fā)生的典型體征之一。腰4脊神經(jīng)受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退，臨床上以后者多見。腰5脊神經(jīng)受損時對反射多無影響。第1骶神經(jīng)受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經(jīng)的定位意義較大。2特殊體征指通過各種特殊檢查所獲得的征象。臨床上意義較大的主要有屈頸試驗LINDNER征又名LINDNER征。囑患者站立、仰臥或端坐，檢查者將手置于頭頂，并使其前屈。如患側(cè)下肢出現(xiàn)放射痛，則為陽性，反之為陰性。椎管型者陽性率高達(dá)95以上。其機(jī)制主要是由于屈頸的同時，硬脊膜隨之向上移位，以致使與突出物相接觸的脊神經(jīng)根遭受牽拉之故。本試驗既簡單、方便，又較為可靠，特別適用于門診及急診。直腿抬高試驗患者仰臥，使患膝在伸直狀態(tài)下被向上抬舉，測量被動抬高的角度并與健側(cè)對比，此稱為直腿抬高試驗。本試驗自1881年FORST首次提出以來已為大家所公認(rèn)。本試驗對愈是下方的神經(jīng)根作用愈大，陽性檢出率也愈高抬舉角度也愈小。此外，突出物愈大，根袖處水腫及粘連愈廣泛，則抬舉角度愈小。在正常情況，下肢抬舉可達(dá)90以上，年齡大者，角度略下降。因此，抬舉角度愈小其臨床意義愈大，但必須與健側(cè)對比雙側(cè)者，一般以60為正常和異常的分界線。健肢抬高試驗又稱FAJCRSZTAJN征、BECHTEREW征、RADZIKOWSKI征健側(cè)肢體直腿抬高時，健側(cè)的神經(jīng)根袖可牽拉硬膜囊向遠(yuǎn)端移位，從而使患側(cè)的神經(jīng)根也隨之向下移動。當(dāng)患側(cè)椎間盤突出在神經(jīng)根的腋部時，神經(jīng)根向遠(yuǎn)端移動則受到限制，引起疼痛。如突出的椎間盤在肩部時，則為陰性。檢查時患者仰臥，當(dāng)健側(cè)直腿抬高時，患側(cè)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛為陽性。LASEQUE征有人將此征與前者合為一類，也有人主張分述之。即將髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均置于屈曲90狀態(tài)下，再將膝關(guān)節(jié)伸直到180，在此過程中如患者出現(xiàn)下肢后方放射性疼痛，則為陽性。其發(fā)生機(jī)制主要是由于伸膝時使敏感的坐骨神經(jīng)遭受刺激、牽拉之故。直腿抬高加強(qiáng)試驗又稱BRAGARD征，即在操作直腿抬高試驗達(dá)陽性角度時以患者訴說肢體放射痛為準(zhǔn)，再將患肢足部向背側(cè)屈曲以加重對坐骨神經(jīng)的牽拉。陽性者主訴坐骨神經(jīng)放射痛加劇。本試驗的目的主要是除外肌源性因素對直腿抬高試驗的影響。仰臥挺腹試驗患者取仰臥位，做挺腹抬臀的動作，使臀部和背部離開床面。此時，如果主訴患肢坐骨神經(jīng)出現(xiàn)放射性疼痛，則為陽性。股神經(jīng)牽拉試驗患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢高抬，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時，則為陽性。此項試驗主要用于檢查腰23和腰34椎間盤突出的患者。但近年來亦有人用于檢測腰45椎間盤突出的病例，其陽性率可高達(dá)85以上。其他試驗諸如神經(jīng)或腓總神經(jīng)壓迫試驗、下肢旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋或外旋試驗等，主要用于其他原因所引起的坐骨神經(jīng)痛疾患。3腰椎間盤突脫出癥的分型根據(jù)髓核突脫出的部位與方向不同，可將其分為以下兩大型。1椎體型即指變性的髓核穿過下方多見或上方少見纖維環(huán)，再穿過軟骨板呈垂直狀或斜向進(jìn)入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。既往認(rèn)為此型少見，實際上，如能對腰痛患者進(jìn)行全面檢查，此型患者不低于10尸體解剖材料表明此型所占比例可高達(dá)35。此型又可分為前緣型指髓核穿入椎體邊緣以下一椎體的前上緣為多見，使該邊緣出現(xiàn)一個三角形骨塊樣外觀故臨床上誤診為椎體邊緣骨折者時有發(fā)生。本型臨床上較多見，曲綿域1982在102位體操運動員中發(fā)現(xiàn)有32例，占313，較一般39的發(fā)生率為高，可能與此組運動員的訓(xùn)練方式及活動量等有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制主要是腰背部后伸，椎間隙內(nèi)壓力增高，髓核向前移位并突入椎體。視脫出后的病程不同而呈現(xiàn)不同形態(tài)，后期可構(gòu)成椎體邊緣骨贅的一部分。正中型指髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進(jìn)入椎體中，并形成SCHMORL結(jié)節(jié)樣改變。因臨床上癥狀輕微或無癥狀，因此不易診斷，尸檢發(fā)現(xiàn)者約在1538之間。突出物可大可小，大者易被X線或CT、磁共振檢查所發(fā)現(xiàn)，小者則常被遺漏。在正常情況下，變性的髓核不易穿過軟骨板上的小滲透孔，但如遇后天損害、軟骨板變薄或恰巧穿至血管通道遺跡處，則可引起此型。2椎管型或稱后型，指髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出者。脫出的髓核停于后縱韌帶前方者，稱為“椎間盤突出”穿過后縱韌帶抵達(dá)椎管內(nèi)者，則稱“椎間盤脫出”。根據(jù)突脫出物所處解剖位置不同而又可分為以下5型。中央型指突脫出物位于椎管前方正中央處者，主要引起對馬尾神經(jīng)的刺激或壓迫。個別病例髓核可穿過硬膜囊壁進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。本型在臨床上主要表現(xiàn)為雙側(cè)下肢及膀胱、直腸癥狀。其發(fā)生率約為24。中央旁型指突脫出物位于中央，但略偏向一側(cè)者。臨床上以馬尾神經(jīng)癥狀為主，同時可伴有根性刺激癥狀。其發(fā)生率略高于前者。側(cè)型指突出物位于脊神經(jīng)根前方中部者，可略有偏移。主要引起根性刺激或壓迫癥狀為臨床上最為多見者，約占80左右。故提及本病的癥狀、診斷及治療等時，大多按此型進(jìn)行闡述。外側(cè)型突出物位于脊神經(jīng)根的外側(cè)，多以“脫出”形式出現(xiàn)，因此不僅有可能壓迫同節(jié)內(nèi)下方脊神經(jīng)根，髓核亦有機(jī)會沿椎管前壁上移而壓迫上節(jié)脊神經(jīng)根。因此，如行手術(shù)探查，應(yīng)注意檢查。臨床上較少見，約占25左右。最外側(cè)型即脫出的髓核移行至椎管前側(cè)方，甚至進(jìn)入根管或椎管側(cè)壁。一旦形成粘連，甚易漏診，甚至于術(shù)中檢查時仍有可能被忽略，因此臨床上需注意，所幸其發(fā)生率僅為1左右。腰椎間盤突出的并發(fā)癥1中央型突出常導(dǎo)致膀胱、直腸癥狀大小便失禁。不完全性雙下肢癱瘓。2手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，常見并發(fā)癥有以下幾類1感染是較為嚴(yán)重的合并癥。尤其是椎間隙感染給病人帶來的痛苦很大，恢復(fù)時間長，一般感染率為14左右。主要表現(xiàn)是原有的神經(jīng)痛和腰腿痛癥狀消失，514天后發(fā)生劇烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痙攣，不能翻身，痛苦很大。2血管損傷腰椎間盤突出癥手術(shù)時血管損傷，主要發(fā)生在經(jīng)后路手術(shù)摘除椎間盤時造成。若經(jīng)前路腹膜內(nèi)或腹膜外摘取椎間盤時，由于暴露腹主動脈和下腔靜脈或髂總動、靜脈，反而不易誤傷這些大血管。血管損傷的原因，多系用垂體鉗過深地向前方摘除椎間盤組織，結(jié)果組織鉗穿過前側(cè)纖維環(huán)，鉗夾大血管后造成血管撕裂傷。3神經(jīng)損傷腰椎間盤突出時，受壓神經(jīng)根本身即因椎間盤組織的壓迫，髓核物質(zhì)的化學(xué)性刺激而充血、水腫、粘連等呈不同程度的神經(jīng)損傷，因此在手術(shù)后，可有神經(jīng)癥狀較前加重的可能，有的則是因手術(shù)操作而引起的神經(jīng)損傷。神經(jīng)損傷可分為硬膜外單根或多根神經(jīng)損傷、硬膜內(nèi)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根損傷、麻醉藥物損傷。4臟器損傷腰椎間盤摘除時，單純臟器損傷少見，幾乎均是血管損傷時伴有其他臟器損傷，如輸尿管、膀胱、回腸、闌尾等。5腰椎不穩(wěn)在行腰椎間盤切除術(shù)的一部分病人中，坐骨神經(jīng)痛消失而腰痛持續(xù)存在，其中一些原因是由于腰椎不穩(wěn)，表現(xiàn)在腰椎前屈時出現(xiàn)異?；顒?。所以對于腰痛癥狀嚴(yán)重的，在功能性運動腰椎攝片時，有明顯脊柱異?；顒拥牟∪?，應(yīng)行脊柱融合術(shù)，解決脊柱不穩(wěn)定所致的腰痛。6腦脊液瘺或脊膜假性囊腫多由于經(jīng)硬膜內(nèi)手術(shù)，硬膜縫合不嚴(yán)，或硬膜切口處不縫合而用明膠海綿覆蓋硬膜切口處。腦脊液瘺多在術(shù)后第34天時發(fā)生，除應(yīng)用大劑量抗菌素及保持切口敷料干凈外，局部采取加壓包扎措施，即在更換敷料后，將其四周及中央用寬膠布加壓固定，約23天后可停止。硬脊膜假性囊腫多在術(shù)后幾個月內(nèi)出現(xiàn)腰腿痛，在手術(shù)處或腰骶部有球形囊樣物與硬膜粘連。腫物囊壁薄而發(fā)亮，呈粉紅色，腫物邊緣增厚，腫物有微孔和椎管由硬膜下腔相通。壓迫囊樣腫物，可引起坐骨神經(jīng)痛。發(fā)現(xiàn)脊膜囊樣腫物應(yīng)防止破潰引起蛛網(wǎng)膜下腔感染，并應(yīng)行硬膜修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后臥床取頭低足高位78天，待硬膜修補(bǔ)處愈合。手術(shù)效果良好腰椎間盤突出的原因和治療方法腰椎間盤突出癥是指腰椎，