1、磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的應(yīng)用研究,前言,急性CO中毒后遲發(fā)性腦病(DEACMP)，是CO中毒最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病機(jī)制不明，治療困難、患者預(yù)后差 早期診斷、監(jiān)測病情進(jìn)展及治療反應(yīng)、準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)后是研究的熱點(diǎn) MRI對(duì)DEACMP的診斷有重要的應(yīng)用價(jià)值，DWI能敏感反映病變區(qū)缺血缺氧性病理改變，是臨床首選的影像學(xué)檢查技術(shù),前言,DTI是在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新的MR功能成像技術(shù)，已在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病得到了廣泛研究并取得了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展起來，利用不同方向的水分子擴(kuò)散敏感梯度成像，反映組織擴(kuò)散各向異性改變，提供活體組織微細(xì)結(jié)構(gòu)變化和神經(jīng)纖維束走行信息

2、,擴(kuò)散張量成像 Diffusion Tensor Imaging,前言,目前，DTI技術(shù)在DEACMP方面的研究較少 ，且多是個(gè)案報(bào)道，尚無對(duì)DEACMP不同腦區(qū)的微觀結(jié)構(gòu)的病理生理變化進(jìn)行DTI研究的報(bào)道,研究目的,DTI圖像質(zhì)量直接影響臨床診斷和科學(xué)研究，因此，選擇最佳的掃描參數(shù)，在較短的時(shí)間內(nèi)獲得高質(zhì)量的DTI圖像，是影像學(xué)所關(guān)注的熱點(diǎn) 探討不同掃描參數(shù)對(duì)圖像質(zhì)量的影響，以期在最短的掃描時(shí)間內(nèi)獲得腦DTI最佳掃描參數(shù)。,材料與方法,研究對(duì)象及分組 男19例，女11例，年齡2065歲，平均40.3歲 NDGD組、b值組和層厚/層間距組 (每組10人) MR成像設(shè)備及掃描參數(shù) GE 3T 超

3、導(dǎo)MR機(jī)，頭部8通道相控陣正交線圈 DTI: SE EPI序列 NDGD組：6、15、25個(gè)NDGD，層厚/層間距為5/Omm，b 值為1000s/mm2 b值組：500、1000、3000s/mm2，層厚/層間距5/Omm，15個(gè)NDGD 層厚/層間距組:8/2mm、5/Omm、3/0mm，b值為1000s/mm2，15個(gè)NDGD,結(jié)果,25個(gè)NDGD時(shí)圖像質(zhì)量評(píng)分最高，是DTI掃描最佳NDGD,NDGD組對(duì)DTI圖像質(zhì)量的影響,6個(gè)NGDG,15個(gè)NGDG,25個(gè)NGDG,研究目的,通過對(duì)35例DEACMP患者（DEACMP組）和35例正常志愿者（正常對(duì)照組）行DTI檢查，應(yīng)用ADC值、F

4、A值量化分析不同腦白質(zhì)及灰質(zhì)區(qū)的微觀結(jié)構(gòu)擴(kuò)散及擴(kuò)散各向異性特征，探討DTI技術(shù)對(duì)DEACMP的臨床應(yīng)用價(jià)值。,材料與方法,研究對(duì)象與分組 DEACMP組：35例,年齡50.24.5歲,60歲25例,60歲10例,昏迷時(shí)間2-55h,假愈期平均18.9d。有基礎(chǔ)疾病者18例,無基礎(chǔ)疾病者17例，發(fā)病到MRI檢查時(shí)間為1-26d 預(yù)后較好組:19例,年齡45.86.3歲,昏迷時(shí)間12.56.8h,假愈期18.54.6d。有基礎(chǔ)疾病者7例,無基礎(chǔ)疾病者12例,臨床表現(xiàn)較輕 預(yù)后不良組：16例, 年齡58.57.8歲,昏迷時(shí)間29.79.2h,假愈期10.13.2d,有基礎(chǔ)疾病者者11例,無基礎(chǔ)疾病者

5、5例,臨床表現(xiàn)較重 正常對(duì)照組：35例,年齡50.54.3歲，腦MRI正常,材料與方法,MR儀器設(shè)備及成像參數(shù) GE3T超導(dǎo)型MR機(jī)，頭部8通道相控陣正交線圈 先MRI掃描，后DTI掃描（ TR=8000ms,TE為Minimum,1次采集，b=0,1000s/mm2，25個(gè)NGDG，層厚/層間隔5/0mm） DTI圖像后處理及測量方法 DTI原始圖像輸至工作站，用Functool軟件重建各項(xiàng)同性圖、ADC圖、FA圖 ROI測量DEACMP組及正常對(duì)照組不同腦白質(zhì)及灰質(zhì)區(qū)的ADC值、FA值,半卵圓中心白質(zhì),側(cè)腦室周圍白質(zhì)(額葉:1,4; 頂葉:3,6;側(cè)腦室體旁白質(zhì)2,5),胼胝體膝部（1、3

6、）、胼胝體壓部（2、4）,內(nèi)囊前肢（1、3）、內(nèi)囊后肢（2、4）,蒼白球（1、2）、殼核（3、4）、枕葉側(cè)腦室旁白質(zhì)（5、6）,黑質(zhì)（1、2）、紅核（3、4）、顳葉側(cè)腦室旁白質(zhì)（5、6）,結(jié)果,DEACMP的腦MRI及DTI的影像學(xué)表現(xiàn) 腦白質(zhì)受累型32例，以半卵圓中心及側(cè)腦室周圍白質(zhì)受累最多見 神經(jīng)核團(tuán)受累型21例，以雙側(cè)蒼白球受累為著 3例MRI及DTI均無異常信號(hào),半卵圓中心白質(zhì)受累,側(cè)腦室周圍白質(zhì)受累,胼胝體及側(cè)腦室周圍白質(zhì)受累。,蒼白球受累、胼胝體膝部及側(cè)腦室周圍額、顳、枕葉白質(zhì)受累,結(jié)果,與對(duì)照組比較，半卵圓中心及側(cè)腦室周圍白質(zhì)的ADC值下降最明顯（p0.01）,DEACMP組與正

7、常對(duì)照組不同腦白質(zhì)區(qū)的ADC值、FA值的比較,結(jié)果,與對(duì)照組比較，半卵圓中心及側(cè)腦室周圍白質(zhì)的FA值下降最明顯（p0.01）,結(jié)果,與對(duì)照組比較，DEACMP組蒼白球、殼核、尾狀核、黑質(zhì)及灰質(zhì)總和的ADC值升高明顯（p0.05），尤以蒼白球ADC值升高最明顯（p 0.01）,DEACMP組與正常對(duì)照組不同腦灰質(zhì)區(qū)ADC值、FA值的比較,結(jié)果,與對(duì)照組比較，DEACMP組不同灰質(zhì)區(qū)的FA值均降低（p0.05），尤以蒼白球FA值下降最顯著 （p0.01）,結(jié)果,與預(yù)后較好組比較，預(yù)后不良組患者的年齡較高，中毒后昏迷時(shí)間較長，假愈期較短，多有心腦血管疾病等病史,DEACMP預(yù)后不良組、預(yù)后較好組臨床資料及腦白質(zhì)及灰質(zhì)區(qū)平均ADC值及FA值的比較,與預(yù)后較好組比較，預(yù)后不良組腦白質(zhì)的ADC值及FA值均明顯降低（p0.05）；預(yù)后不良組灰質(zhì)區(qū)的ADC值則明顯增高（p0.05），而FA值明顯下降（p0.