1、2017年1月門診抗菌藥物使用情況總結(jié)及分析一、門診抗菌藥物使用情況：科 室抗藥處方數(shù)科室總處方數(shù)抗藥處方比急診內(nèi)科1128647117.43%肛腸科163624.42%中醫(yī)專家門診71893.70%針灸科01090康復(fù)二科132664.89%兒科18067826.55%康復(fù)科22770.72%急診外科696999.87%內(nèi)二科8819.88%外科8050016.00%皮膚科42543419.79%中醫(yī)內(nèi)科02060.00%口腔科15045233.19%推拿科21910.53%內(nèi)一科199012.11%眼科32251.33%西醫(yī)專家門診2925011.60%骨傷科1542370.35%耳鼻喉科

2、19089721.18%婦科165135412.19%西醫(yī)內(nèi)科132415.39%腎病科22780.72%全院門急診25162303310.92%2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，2月份我院門診抗菌藥物處方比為10.92%，與要求相符。二、門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總：1、處方抽樣按醫(yī)生隨機(jī)抽取2017年1月50%醫(yī)生的50%門診抗菌藥物處方，本次共抽取有效處方1076張，涉及醫(yī)生47名。2、處方合格率：合格處方1019張，處方合格率94.7% ，不合格處方57張，處方不合格率5.3%3、檢查結(jié)果匯總?cè)缦卤硭荆罕硪唬海ò瘁t(yī)生匯總）

3、醫(yī)師姓名處方總數(shù)不合格處方數(shù)不合格率%不合格率5%11100是1100否600否2913.4否錢2600否華48510.4是呂200否應(yīng)200否9111.1是100否胡400否胡5480是胡200否池100否夏300否袁1200否6200否郎3100否馬300否胡4900否胡2800否陳200否胡9800否尹2150是徐4712.1否胡2414.2否林2229.1是蔡6523.1否陳100否朱100否鄭300否李200否王200否胡800否蔣11100是王11100是王200否陳300否林100否周100否桑100否施12875.5是胡10365.8是郎1101513.6是肖11076.4是合

4、計(jì)1076575.3是表二：按科室匯總：科室名稱抽查處方總數(shù)不合格處方數(shù)不合格率%不合格率5%兒科48510.4是耳鼻喉科10011否婦科11100否肛腸科100否骨傷科12433.3是急診內(nèi)科451357.8是急診外科7211.4否康復(fù)科200否口腔科7700否內(nèi)二科800否內(nèi)一科17211.8是皮膚科15863.8否腎病科11100否推拿科2150是外科1417.1是眼科200否合計(jì)1076575.3是表三:按存在的問題匯總：問題分類處方問題例數(shù)比例不規(guī)范處方診斷書寫不全23.5%醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方1526.3%用藥不適宜處方遴選藥品不適宜3764.9%用法

5、用量不適宜23.5%聯(lián)合用藥不適宜11.8%三、門診抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)分析：1、臨床診斷書寫不全，占了不合理處方的3.5%。如發(fā)熱、上呼吸道疾病、牙痛開具抗菌藥物，建議醫(yī)師一定要先下相關(guān)診斷再開具藥品。2、醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方，占了不合理處方的26.3%：主要是無指征使用抗菌藥物，如變應(yīng)性皮炎、過敏性皮炎、激素依賴性皮炎、糖尿病、咳嗽、急性腦血管病、慢性胃炎等開具抗菌藥物。根據(jù)抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則，診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物，缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。3、遴選的抗菌藥物

6、不適宜：如診斷為急性上呼吸道感染、急性會(huì)厭炎，醫(yī)師開具頭孢美唑針和頭孢克肟分散片。急性細(xì)菌性上呼吸道感染病原菌主要為A組溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組溶血性鏈球菌，青霉素為首選，其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素。頭孢美唑鈉適用于對(duì)其敏感的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎桿菌、變形桿菌屬、摩氏摩根菌、普羅威登斯菌屬、消化鏈球菌屬、擬桿菌屬、普雷沃菌屬(雙路普雷沃菌除外）所引起的下述感染：敗血癥急性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、膿胸、慢性呼吸道疾病繼發(fā)感染膀胱炎、腎盂腎炎腹膜炎膽囊炎、膽管炎前庭大腺炎、子宮內(nèi)感染、子宮附件炎、子宮旁組織炎頜骨周圍蜂窩織炎、頜炎。頭孢克肟分散片適用于對(duì)頭孢克肟敏感的

7、鏈球菌屬(腸球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾病:支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí))，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎。腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎；膽囊炎、膽管炎；猩紅熱；中耳炎、副鼻竇炎。4、聯(lián)合用藥不適宜，占了不合理處方的1.8%。如急性尿道炎用克拉霉素緩釋片+多西環(huán)素片、其用藥選擇見下表表1、膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)治療疾病可能的病原菌宜選藥物可選藥物備注膀胱炎（非孕婦）大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬SMZ/TMP或呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉維酸頭孢氨芐或頭孢拉定膀胱炎（孕婦

8、）大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬呋喃妥因1或頭孢克肟磷霉素氨丁三醇或阿莫西林/克拉維酸急性腎盂腎炎大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬氨芐西林或阿莫西林或第一、二、三代頭孢菌素哌拉西林/他唑巴坦或氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸或氟喹諾酮類2或碳青霉烯類反復(fù)發(fā)作尿路感染大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬哌拉西林/他唑巴坦或氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸呋喃妥因或磷霉素或氟喹諾酮類2或碳青霉烯類碳青霉烯類用于重癥或伴血流感染者注：1呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕38周以上） 2大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類耐藥株達(dá)50%以上。表2、尿路感染的病原治療疾病病原菌宜選藥物

9、可選藥物備注特異性尿道炎（非孕婦）淋病奈瑟菌頭孢曲松或頭孢克肟頭孢噻肟或頭孢唑肟應(yīng)篩查梅毒，同時(shí)檢查性伴侶沙眼衣原體阿奇霉素多西環(huán)素或米諾環(huán)素特異性尿道炎（孕婦）淋病奈瑟菌阿莫西林或頭孢曲松頭孢噻肟或頭孢克肟沙眼衣原體阿奇霉素紅霉素膀胱炎大腸埃希菌（ESBL陰性）呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇或SMZ/TMP頭孢氨芐或頭孢拉定大腸埃希菌（ESBL陽性）阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦呋喃妥因或磷霉素氨丁三醇腐生葡萄球菌苯唑西林或氯唑西林或SMZ/TMP第一、二代頭孢菌素或磷霉素腸球菌屬氨芐西林或阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸呋喃妥因、糖肽類或磷霉素氨丁三醇腎盂腎炎大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)

10、菌（ESBL陰性）第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類或氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌（ESBL陽性）哌拉西林/他唑巴坦或氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸碳青霉烯類或法羅培南腐生葡萄球菌(非MRS)苯唑西林、氯唑西林第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類腐生葡萄球菌（MRS）糖肽類腸球菌屬氨芐西林，阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸糖肽類重癥者可聯(lián)合氨基糖苷類銅綠假單胞菌頭孢他啶或頭孢吡肟氨基糖苷類環(huán)丙沙星或哌拉西林/他唑巴坦氨基糖苷類或亞胺培南，美洛培南念珠菌屬氟康唑兩性霉素B藥劑科臨床藥學(xué)室二一七年二月十二日17運(yùn)動(dòng)與健康 題目：體育鍛煉對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響 指導(dǎo)老

11、師：歐陽靜仁 班級(jí)：熱能092班 姓名：林燦雄 學(xué)號(hào)：200910814223摘要：這篇文章通過對(duì)人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成的介紹，以及體育鍛煉對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用和影響的一點(diǎn)點(diǎn)描述，給平時(shí)不重視鍛煉的人說明了體育鍛煉的好處，希望能夠有更多的人重視體育鍛煉。本文部分地方參考相關(guān)文件，可信度在一定程度上得到提高，同時(shí)也未免有疏落之處，請指正。參考：/view/63163.htm /view/5df244d728ea81c758f5787c.html關(guān)鍵詞：骨，骨連接，骨骼肌，支架作用、保護(hù)作用和運(yùn)動(dòng)作用，合理的體育鍛煉，三磷酸

12、腺苷（ATP）酶前言體育鍛煉與我們息息相關(guān)，在我們的身邊，無時(shí)無刻都有人在運(yùn)動(dòng)，各種球類運(yùn)動(dòng)、跑步、游泳等等.大家都知道體育鍛煉對(duì)人體是有好處的，然而具體有些什么好處呢？這個(gè)答案有多少人知道。通過這篇文章，希望可以增加大家對(duì)體育鍛煉的認(rèn)識(shí)。體育鍛煉既可增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，又可提高關(guān)節(jié)的靈活性。體育鍛煉可使肌纖維變粗，肌肉體積增大，因而肌肉顯得發(fā)達(dá)、結(jié)實(shí)、健壯、勻稱而有力。體育鍛煉有助于增強(qiáng)肌肉的耐力。體育鍛煉能保持肌肉張力，減小肌萎縮和肌肉退行性變化，保持韌帶的彈性和關(guān)節(jié)的靈活性，使脊柱的外形保持正常，從而能夠減少和防止骨骼、肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等器官的損傷和退化。一、人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成 人體運(yùn)動(dòng)系

13、統(tǒng)的組成包括骨、骨連接和骨骼肌。骨以不同形式（不動(dòng)、微動(dòng)或可動(dòng)）的骨連接聯(lián)合在一起，構(gòu)成骨骼，形成了人體體形的基礎(chǔ)，并為肌肉提供了廣闊的附著點(diǎn)。肌肉是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主動(dòng)動(dòng)力裝置，在神經(jīng)支配下，肌肉收縮，牽拉其所附著的骨，以可動(dòng)的骨連接為樞紐，產(chǎn)生杠桿運(yùn)動(dòng)。（一）骨的組成部分：骨bone是以骨組織為主體構(gòu)成的器官，是在結(jié)締組織或軟骨基礎(chǔ)上經(jīng)過較長時(shí)間的發(fā)育過程（骨化）形成的。成人骨共206塊，依其存在部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨。各部分骨的名稱、數(shù)目見下頁表。骨的形狀：人體的骨由于存在部位和功能不同，形態(tài)也各異。按其形態(tài)特點(diǎn)可概括為下列四種 ：1、長骨long bone 主要存在于四肢，呈長管狀。

14、可分為一體兩端。體又叫骨干，其外周部骨質(zhì)致密，中央為容納骨髓的骨髓腔。兩端較膨大，稱為骺。骺的表面有關(guān)節(jié)軟骨附著，形成關(guān)節(jié)面，與相鄰骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成運(yùn)動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)，以完成較大范圍的運(yùn)動(dòng)。 2、短骨short bone 為形狀各異的短柱狀或立方形骨塊，多成群分布于手腕、足的后半部和脊柱等處。短骨能承受較大的壓力，常具有多個(gè)關(guān)節(jié)面與相鄰的骨形成微動(dòng)關(guān)節(jié)，并常輔以堅(jiān)韌的韌帶，構(gòu)成適于支撐的彈性結(jié)構(gòu)。 3、扁骨flat bone 呈板狀，主要構(gòu)成顱腔和胸腔的壁，以保護(hù)內(nèi)部的臟器，扁骨還為肌肉附著提供寬闊的骨面，如肢帶骨的肩胛骨和髖骨。 4、不規(guī)則骨irregular bone 形狀不規(guī)則且功能多樣，有些

15、骨內(nèi)還生有含氣的腔洞，叫做含氣骨，如構(gòu)成鼻旁竇的上頜骨和蝶骨等。（二）骨連接1、韌帶連接兩骨之間靠結(jié)締組織直接連結(jié)的叫韌帶連接。韌帶ligament多呈膜狀、扁帶狀或束狀，由致密結(jié)締組織構(gòu)成。肉眼觀呈白色，有光澤，附著于骨的地方與骨膜編織在一起，很難剝除，有的韌帶由彈性結(jié)締組織構(gòu)成，肉眼觀呈淡黃色，叫做黃韌帶（如項(xiàng)韌帶）。一般的韌帶連接允許兩骨間有極微的動(dòng)度。但有些骨與骨之間，兩直線緣相對(duì)或互以齒狀緣相嵌，中間有少量結(jié)締組織纖維穿入兩側(cè)的骨質(zhì)中，使連結(jié)極為緊密，叫做縫，如顱骨的冠狀縫和人字縫。2、 軟骨結(jié)合相鄰兩骨之間以軟骨相連接叫軟骨結(jié)合。軟骨組織屬結(jié)締組織的一種，呈固態(tài)有彈性，由大量的軟骨

16、細(xì)胞和間質(zhì)構(gòu)成，由于間質(zhì)的成分不同，又有透明軟骨、纖維軟骨和彈力軟骨的區(qū)分。第一助骨連于胸骨的軟骨屬透明軟骨，而相鄰椎骨椎體之間的椎間盤則由纖維軟骨構(gòu)成。由于軟骨具有一定彈性，所以能做輕微的活動(dòng)。有的軟骨結(jié)合保持終生，而大部分軟骨結(jié)合在發(fā)育過程中骨化變?yōu)楣墙Y(jié)合。3、 骨結(jié)合由軟骨結(jié)合經(jīng)骨化演變而成，完全不能活動(dòng)，如五塊骶椎以骨結(jié)合融為一塊骶骨。（3） 骨骼肌骨骼肌又稱橫紋肌，肌肉中的一種。肌細(xì)胞呈纖維狀，不分支，有明顯橫紋，核很多，且都位于細(xì)胞膜下方。肌細(xì)胞內(nèi)有許多巖細(xì)胞長軸平行排列的細(xì)絲狀肌原纖維。每一肌原纖維都有相間排列的明帶（I帶）及暗帶（A帶）。明帶染色較淺，而暗帶染色較深。暗帶中間有

17、一條較明亮的線稱H線。H線的中部有一M線。明帶中間，有一條較暗的線稱為Z線。兩個(gè)z線之間的區(qū)段，叫做一個(gè)肌節(jié)，長約1.52.5微米。相鄰的各肌原纖維，明帶均在一個(gè)平面上，暗帶也在一個(gè)平面上，因而使肌纖維顯出明暗相間的橫紋。骨骼肌細(xì)胞構(gòu)成骨骼肌組織，每塊骨骼肌主要由骨骼肌組織構(gòu)成，外包結(jié)締組織膜、內(nèi)有神經(jīng)血管分布。骨骼肌收縮受意識(shí)支配，故又稱“隨意肌”。收縮的特點(diǎn)是快而有力，但不持久。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的肌肉屬于橫紋肌，由于絕大部分附著于骨，故又名骨骼肌。每塊肌肉都是具有一定形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能的器官，有豐富的血管、淋巴分布，在軀體神經(jīng)支配下收縮或舒張，進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)。肌肉具有一定的彈性，被拉長后，當(dāng)拉力接觸時(shí)

18、可自動(dòng)恢復(fù)到原來的程度。肌肉的彈性可以減緩?fù)饬?duì)人體的沖擊。肌肉內(nèi)還有感受本身體位和狀態(tài)的感受器，不斷將沖動(dòng)傳向中樞，反射性地保持肌肉的緊張度，以維持體姿和保障運(yùn)動(dòng)時(shí)的協(xié)調(diào)。2、 體育鍛煉對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)主要起支架作用、保護(hù)作用和運(yùn)動(dòng)作用。人體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)是否強(qiáng)壯、堅(jiān)實(shí)、完善，對(duì)人的體質(zhì)強(qiáng)弱有重大影響。例如，骨架和肌肉對(duì)人體起著支撐和保護(hù)作用。它不僅為內(nèi)臟器官，如心、肺、肝、腎以及腦、脊髓等的健全、生長發(fā)育提供了可能，而且能保護(hù)這些器官使之不易受到外界的損傷。骨、軟骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌是人體運(yùn)動(dòng)器官，骨的質(zhì)量，關(guān)節(jié)連接的牢固性、靈活性，肌肉收縮力量的大小和持續(xù)時(shí)間的長短等，在很大程度上決定了

19、人體的運(yùn)動(dòng)能力。合理的體育鍛煉能促進(jìn)骨的血液循環(huán)，增加對(duì)骨的血液供應(yīng)，使正處旺盛造骨時(shí)期的骨組織能獲得更多造骨原料，加速造骨過程，加快骨的生長。增強(qiáng)骨的抗折抗彎抗壓扭曲等能力，使骨更堅(jiān)固。還能預(yù)防關(guān)節(jié)的變形，保持骨的彈性，延緩骨的老年性退行性變化。除此之外，體育鍛煉還有助于增強(qiáng)韌帶的彈性，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，提高關(guān)節(jié)的靈活性。通過體育鍛煉，可以使肌肉體積增大，肌肉中脂肪含量減少，肌肉內(nèi)結(jié)締組織增多，肌肉內(nèi)化學(xué)成分發(fā)生變化，肌肉毛細(xì)血管增多。體育鍛煉時(shí)，由于肌肉的活動(dòng)，促使肌肉內(nèi)毛細(xì)血管大量開放，這樣肌肉可獲得比平時(shí)多得多的氧氣及養(yǎng)料，大力促進(jìn)肌肉的生長，使差價(jià)活動(dòng)的肌纖維數(shù)量增加。3、 體育鍛煉

20、對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響體育鍛煉既可增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，又可提高關(guān)節(jié)的靈活性。關(guān)節(jié)穩(wěn)固性的加大，主要是增強(qiáng)了關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的結(jié)果，同時(shí)與關(guān)節(jié)和韌帶的增厚也有密切的關(guān)系。關(guān)節(jié)靈活性的提高，主要是關(guān)節(jié)囊韌帶和關(guān)節(jié)周圍肌肉伸展性加大的結(jié)果。人體的柔韌性提高了，肌肉活動(dòng)的協(xié)調(diào)性加強(qiáng)了，就有助于適應(yīng)各種復(fù)雜勞動(dòng)動(dòng)作的要求。體育鍛煉可使肌纖維變粗，肌肉體積增大，因而肌肉顯得發(fā)達(dá)、結(jié)實(shí)、健壯、勻稱而有力。正常人的肌肉約占體重的3540，而經(jīng)常從事體力勞動(dòng)和體育鍛煉的人，肌肉可占體重的4555。體育鍛煉可使肌肉組織的化學(xué)成分發(fā)生變化，如肌肉中的肌糖原、肌球蛋白、肌動(dòng)蛋白和肌紅蛋白等含量都有所增加。肌球蛋白、肌動(dòng)蛋白是肌肉收縮的基本物質(zhì)，這些物質(zhì)增多不僅能提高肌肉收縮的能力，而且還使三磷酸腺苷（ATP）酶的活性增強(qiáng)，供給肌肉的能量增多。肌紅蛋白具有與氧結(jié)合的作用，肌紅蛋白含量增加，則肌肉內(nèi)的氧儲(chǔ)備量也增加，有利于肌肉在氧供應(yīng)不足的情況下繼續(xù)工作。體育鍛煉有助于增強(qiáng)肌肉的耐力。因?yàn)轶w育鍛煉可使肌纖維內(nèi)線粒體的大小和數(shù)量成倍增加，同時(shí)在鍛煉時(shí)還使肌肉中的毛細(xì)血管大量開放（安靜時(shí)肌肉每平方毫米內(nèi)開放的毛細(xì)