1、患者身份識別標(biāo)準(zhǔn)操作程序（sop)患者身份識別是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中對患者身份進(jìn)行評估、核實(shí)、確認(rèn)等，以確保正確的診療實(shí)施于正確的患者的過程。準(zhǔn)確識別患者身份保證是醫(yī)療護(hù)理安全的前提，是執(zhí)行各種檢查、治療等診療活動中的重要步驟，是確保將正確的診療實(shí)施于正確的患者的必要途徑，是確保患者安全的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性工作。一、患者身份識別目的1.患者身份識別能使醫(yī)務(wù)人員正確識別與確認(rèn)患者，確保對正確的患者實(shí)施正確的診療活動，保證患者安全。2.防止差錯、事故發(fā)生，保證醫(yī)療護(hù)理安全。二、患者身份識別管理制度1.制定患者身份識別工作流程，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員正確識別患者的工作程序。2.在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行查

2、對制度，至少同時使用姓名、年齡二項(xiàng)核對患者身份，禁止僅以床號作為患者身份識別的依據(jù)。3.住院患者統(tǒng)一佩戴可供掃描的二維碼腕帶。使用腕帶作為識別患者身份的標(biāo)識，特別是icu、新生兒科、手術(shù)室、急診室等科室，以及意識不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等。4.建立標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食、診療活動時患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序。5.住院患者床頭掛患者身份標(biāo)識牌，注明患者的床號、姓名、性別、住院號、護(hù)理級別等，以確認(rèn)患者的身份。6.對無法有效溝通者，如昏迷、神志不清、無自主能力等患者采用腕帶作為身份識別的標(biāo)記，并請患者家屬參與核對。7.鼓勵并邀請患者及家屬參與核對患者

3、身份，核對時應(yīng)讓患者或其親屬陳述患者姓名。8.職能部門定期（每季度至少一次）對患者身份識別工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，制定改進(jìn)措施。三、患者身份識別規(guī)程1.確定識別患者身份時機(jī)：患者人院時；患者進(jìn)行檢查前、中、后；患者進(jìn)行各項(xiàng)治療前、中、后；病房與手術(shù)室交接患者時；手術(shù)前、后；患者轉(zhuǎn)科交接時；患者轉(zhuǎn)床時；患者出院時。2.確定識別患者身份內(nèi)容：對患者進(jìn)行身份識別時，核對姓名、年齡、性別、住院號等內(nèi)容；新生兒身份識別內(nèi)容包括床號、母親姓名及住院號、嬰兒性別、身長、體重、出生日期與時間。3.選擇識別患者身份方式：在對患者的診療活動中，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對患者身份，對不同患者人群選擇相應(yīng)

4、的患者識別身份方式。（1）普通住院患者：患者在辦理入院時，處置室打印可供掃描的二維碼腕帶，標(biāo)識信息為：姓名、年齡、性別、住院號、科室和疾病診斷等?；颊哌M(jìn)入病區(qū)后，填寫患者身份確認(rèn)表，護(hù)士根據(jù)患者身份確認(rèn)表雙人核對腕帶信息無誤后予佩戴腕帶。護(hù)士填寫患者一覽表和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、床號、id號診斷等。（2）急診、門診患者：意識清醒的患者予建立腕帶，醫(yī)務(wù)人員必須與患者和 (或）家屬核對患者信息；意識不清的患者且無家屬或陪護(hù)或家屬到場時，予建立臨時腕帶（標(biāo)注門診號、性別、初步診斷等），待患者病情平穩(wěn)意識清醒后，及時補(bǔ)充患者信息、更換腕帶。（3）特殊患者人群：1）意識不清、昏迷、無自主能

5、力、語言交流障礙患者：人院后由患者家屬填寫患者身份確認(rèn)表，護(hù)士邀請患者家屬參與核對患者腕帶信息，確認(rèn)無誤后予患者佩戴腕帶。護(hù)士填寫患者一覽表和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、床號、id號診斷等。2）新生兒：胎兒娩出后，由助產(chǎn)士將新生兒抱給母親確認(rèn)性別，并口頭復(fù)述一遍，助產(chǎn)士蓋新生兒左腳印和產(chǎn)婦右拇指印于病歷留存。助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦的姓名、年齡、id號，確認(rèn)無誤后填寫新生兒床頭卡和兩個腕帶，分別系在新生兒的手腕和腳踝部，松緊以可伸人嬰兒一指為宜，床頭卡佩戴在新生兒包被外。3）檢查核實(shí)患者身份標(biāo)識：檢查患者腕帶、床頭卡、一覽表等的識別信息是否與患者身份一致；患者腕帶標(biāo)識不清晰時，予重新更換腕帶，填

6、人腕帶的識別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對。【患者身份識別操作流程圖】操作流程 要點(diǎn)說明1.患者人院時2.患者進(jìn)行檢査前、中、后3.患者進(jìn)行各項(xiàng)治療前、中、后4.病房與手術(shù)室交接患者時及手術(shù)前、后5.患者轉(zhuǎn)科交接時6.患者轉(zhuǎn)床時7.患者出院時8.為新生兒洗澡、更衣、各項(xiàng)檢査和治療前、中、后等患者身份識別時機(jī)患者身份識別內(nèi)容成人患者身份識別內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、住院號等，新生兒身份識別內(nèi)容包括床號、母親姓名及id號、嬰兒性別、身長、體重、出生日期與時間在對患者的診療活動中，至少同時使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對患者身份1.普通住院患者：患者在辦理人院時，處置室打印可供掃描的二維碼腕帶，標(biāo)識信息是：姓名、

7、年齡、性別、住院號、科室和疾病診斷等。患者進(jìn)人病區(qū)后，填寫患者身份確認(rèn)表，護(hù)士根據(jù)患者 身份確認(rèn)表雙人核對腕帶信息無誤后予佩戴腕帶，護(hù)士填寫患者一覽表和床頭卡2.急診、門診患者：意識清醒的患者予建立腕帶，醫(yī)務(wù)人員必須與患者和（或）家屬核對患者信息；意識不清的患者且無家屬或陪護(hù)，予建立臨時腕帶（門診號、性別、初步診斷等），待患者病 情平穩(wěn)意識清醒后或家屬到場，及時補(bǔ)充患者信息、更換腕帶3.特殊患者人群：（1）意識不清、昏迷、無自主能力、語言交流障礙患者：人院后由患者家屬填寫患者身份確認(rèn)表，護(hù)士邀請患者家屬參與核對患者腕帶信息，確認(rèn)無誤后予患者佩戴腕帶，護(hù)士填寫患者一覽表和床頭卡（2）新生兒：胎兒娩出后產(chǎn)婦確認(rèn)性別；助產(chǎn)士蓋新生兒左腳 印和產(chǎn)婦右拇指印于病歷留存；助產(chǎn)士核對產(chǎn)婦的姓名、年齡、住院號，確認(rèn)無誤后填寫新生兒床頭卡和兩個腕帶，分別系在新