1、    臨床護(hù)理路徑在下肢大隱靜脈曲張患者中的應(yīng)用方法及效果    何霞doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.93摘要 目的：總結(jié)將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于下肢大隱靜脈曲張患者的效果。方法：將60例行手術(shù)治療的下肢大隱靜脈曲張患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。結(jié)果：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對(duì)照組的20%（p<0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿意度96.67%，高于對(duì)照組的76.67%（p<0.05）。結(jié)論：將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于下肢大隱靜脈曲張，并發(fā)癥少，護(hù)理滿意度高。關(guān)鍵詞 下肢大隱靜

2、脈曲張；臨床護(hù)理路徑；護(hù)理效果下肢大隱靜脈曲張主要指的是因?yàn)橄轮珳\靜脈瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致靜脈中的血液倒流；而遠(yuǎn)端的靜脈發(fā)生淤滯，從而引發(fā)病變靜脈出現(xiàn)變性、擴(kuò)張等，出現(xiàn)不規(guī)則的膨出和扭曲。癥狀較輕的下肢大隱靜脈曲張患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是在實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)，還需要配合有效的護(hù)理干預(yù)，以提高手術(shù)治療的效果。近年來，對(duì)下肢大隱靜脈曲張患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理方法和護(hù)理結(jié)果匯報(bào)如下。資料與方法2013年1月-2017年6月收治下肢大隱靜脈曲張患者60例。根據(jù)患者入院先后順序分別記作160號(hào)，將其中奇數(shù)號(hào)作為試驗(yàn)組，將偶數(shù)號(hào)作為對(duì)照組。試驗(yàn)組30例，男19例，女11例；年齡28

3、80歲，平均年齡（62.1±3.1）歲。對(duì)照組30例，男18例，女12例；患者年齡2979歲，平均年齡（62.4±3.3）歲。將兩組患者基本資料逐項(xiàng)代入統(tǒng)計(jì)軟件中分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容主要包含健康教育，提醒患者術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)等。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑。主要由我院外科成立臨床護(hù)理工作小組，在獲得患者及其家屬的同意后，按照已經(jīng)制定的標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑開展護(hù)理工作。病情按照臨床護(hù)理路徑方向發(fā)展的，由護(hù)理人員在與之相對(duì)的項(xiàng)目上畫“”；情沒有按照臨床護(hù)理路徑發(fā)展的，由護(hù)理人員在與之相對(duì)的項(xiàng)目上畫“

4、×”，并詳細(xì)記錄原因，及時(shí)上報(bào)給主管醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)，通過分析問題，查找原因，制定護(hù)理對(duì)策。具體實(shí)施內(nèi)容：入院后1d，護(hù)理人員要熱情接待患者，并為患者安排好床位，帶領(lǐng)患者找到自己病床，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)。入院后2 d，護(hù)理人員根據(jù)其具體情況實(shí)施心理護(hù)理，對(duì)患者心理狀況做出評(píng)估，跟患者溝通，取得患者的信任。指導(dǎo)患者接受相關(guān)檢查。手術(shù)當(dāng)天，配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)中注意觀察患者生命體征，術(shù)畢將患者送至病房。術(shù)后第1天至出院前1 d：a.術(shù)后第1天：術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，術(shù)后禁食6 h，協(xié)助患者將患肢提高30。若患者術(shù)后無異常情況，可以在68 h后鼓勵(lì)患者下床行

5、走，運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，幅度以不痛為宜。若患者下床困難，可以協(xié)助其在床上開展患肢的屈伸運(yùn)動(dòng)，防止靜脈血栓。b.術(shù)后23 d：這段時(shí)間注意觀察患肢有無局部腫脹，若出現(xiàn)局部腫脹，需要開展肢體功能鍛煉，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用抗凝藥物。c.術(shù)后45 d：主要觀察患者是否并發(fā)切口感染、局部出血以及深靜脈血栓。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，要立即通知醫(yī)師處理。d.術(shù)后68 d：觀察患者彈力繃帶使用情況，使用之前需要將靜脈排空，控制好松緊度，清晨起床時(shí)為最佳包扎時(shí)間，包扎起點(diǎn)為患肢遠(yuǎn)端，包扎方向?yàn)檫h(yuǎn)端沿著近心端方向。待包扎完成后，還應(yīng)該觀察患者患肢有無腫脹。在為患者選擇彈力襪時(shí)，需要根據(jù)腿部直徑確保大小合適，穿著彈力襪時(shí)應(yīng)該無皺褶

6、，短襪距離膝蓋的位置是3 cm，而長(zhǎng)襪則應(yīng)在腹股溝下約3 cm的位置。e.出院前1 d：提醒患者堅(jiān)持體育鍛煉，如慢走、散步等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在0.5 h/次。35次/d，在運(yùn)動(dòng)時(shí)注意勞逸結(jié)合，術(shù)后<3個(gè)月不可劇烈運(yùn)動(dòng)，也不能長(zhǎng)時(shí)間坐，不能將雙膝交叉過長(zhǎng)時(shí)間，在休息時(shí)注意將患肢抬高20°30°，以防雙下肢負(fù)重時(shí)間過長(zhǎng)。不可用熱水淋浴。定期到醫(yī)院接受復(fù)查。觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者住院期間的并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度主要用本院自行編制的患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者開展調(diào)查。滿分100分，85100分滿意，7084分較滿意，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析主要運(yùn)用

7、spss 21.0軟件，患者的例數(shù)用n表示，平均年齡用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，用x2檢驗(yàn)，p<0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中切口感染1例、肢體發(fā)麻1例，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥6例，其中深靜脈血栓1例，切口感染2例，肢體發(fā)麻3例，并發(fā)癥發(fā)生率20%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。兩組護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組、對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為96.67%、76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。討論當(dāng)前，下肢大隱靜脈曲張已經(jīng)成為血

8、管外科中常見疾病之一，發(fā)病率高達(dá)20%40%。迄今為止大隱靜脈曲張的病因和發(fā)病機(jī)制依然尚不完全清楚，但是絕大部分學(xué)者認(rèn)為跟靜脈瓣膜關(guān)閉不全、靜脈壁薄弱以及靜脈壓增高等因素有關(guān)。長(zhǎng)期站立工作，特別是從事重體力勞動(dòng)是下肢大隱靜脈曲張的誘因。當(dāng)前臨床治療下肢大隱靜脈曲張的方法眾多，早期可以穿彈力襪、服用藥物，也可以緩解靜脈淤血導(dǎo)致的癥狀，手術(shù)是治療下肢大隱靜脈曲張最根本的方法。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理路徑作為一種新型護(hù)理模式，被廣泛運(yùn)用于臨床護(hù)理中。該護(hù)理模式主要是以患者為中心，針對(duì)特定患者，將時(shí)間作為橫軸，將各類有效、科學(xué)的護(hù)理方法作為縱軸制定的一種日程護(hù)理計(jì)劃表，并按照該表內(nèi)容實(shí)施護(hù)理。臨床護(hù)理路徑避免了傳統(tǒng)護(hù)理的弊端，具有很強(qiáng)的主動(dòng)性、預(yù)見性以及系統(tǒng)性，護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理，保證了護(hù)理工作更加規(guī)范和合理，從而提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，還有助于減少護(hù)理工作的失誤，減少醫(yī)患糾