1、行肅省制定辦法患者符合住院指征不得拒收今年 7 月 1 日起，由甘肅省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省人社廳印發(fā)的甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法正式實(shí)施。5 月 18 日，記者了解到，我省將對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議化管理，協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核管控以及違規(guī)責(zé)任追究等。要對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用管控等進(jìn)行監(jiān)督檢查，將檢查結(jié)果作為“準(zhǔn)入”與“退出”的依據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師實(shí)行醫(yī)保處方權(quán)管理制度，獲得醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)師方可為醫(yī)保患者提供診療服務(wù)。暫停、取消醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)師，其處方費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。醫(yī)?；颊呔驮\時，醫(yī)務(wù)人

2、員須核對就診人員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？ǎ?證 ） ，做到人、卡（ 證 ） 相符，防止冒名就醫(yī); 未經(jīng)親自診療的患者，醫(yī)務(wù)人員不得為其開具藥品和出具相關(guān)的診斷證明等資料; 醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情開展相關(guān)診療活動，杜絕年底集中開藥、突擊花錢、報(bào)銷; 不得收集、保存、使用醫(yī)?；颊哚t(yī)保卡（證 ）為他人報(bào)銷門診費(fèi)用和套取醫(yī)?；?。嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征，不得將不符合住院指征的患者接收入院，不得拒收符合住院指征的患者; 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要核對其參保身份，查看轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，杜絕冒名頂替等現(xiàn)象發(fā)生 ; 對發(fā)生意外傷害的醫(yī)?；颊?，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷中如實(shí)詳細(xì)記錄患者就診原因、診療過程等; 嚴(yán)格落實(shí)住院患者醫(yī)

3、療費(fèi)用一日清單制度; 嚴(yán)格控制出院帶藥量，一般急性疾病出院帶藥不得超過3 天用量，慢性疾病不得超過7 天用量，出院帶藥原則上要選擇口服藥，不得帶營養(yǎng)藥、輸液注射針劑等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)保患者告知分級診療政策規(guī)定，凡屬于分級診療病種的醫(yī)保患者，不得越級診療。對越級轉(zhuǎn)診的患者，須簽署分級診療政策知情同意書，按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)?；鸩挥柩a(bǔ)償。參保城鄉(xiāng)居民外出務(wù)工、探親或長期在外居住期間入院的，按照異地就醫(yī)結(jié)報(bào)政策規(guī)定執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格對醫(yī)?；颊邔?shí)行“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”即時結(jié)報(bào)服務(wù)。嚴(yán)禁虛開票據(jù)，套取醫(yī)?；?。各市 （ 州 ） 醫(yī)改辦、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會保障

4、局，蘭州新區(qū)管委會：為貫徹落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（ 國務(wù)院令第149 號 ） 、甘肅省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見（甘政發(fā)2016 92 號 ）、人力資源和社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見（ 人社部發(fā) 2015 98 號 ） 、人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程的通知（ 人社廳發(fā)2016139 號 ） ，結(jié)合我省實(shí)際，制定了甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦

5、公室甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會甘肅省人力資源和社會保障廳2017 年 4 月 6 日甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理辦法第一章總則第一條為貫徹落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（ 以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 ） ，進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（ 以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 管理，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（ 國務(wù)院令第149號 ）、甘肅省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見（ 甘政發(fā)2016 92 號 ） 、人力資源和社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見（ 人社部發(fā)2015 98號 ） 、人力資源社會保障部辦公廳關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)

6、程的通知（人社廳發(fā)2016 139號 ），結(jié)合我省實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指與社會（ 醫(yī)療）保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議化管理，協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核管控以及違規(guī)責(zé)任追究等。第二章協(xié)議簽訂第四條按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上由市級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)同級醫(yī)改辦會同衛(wèi)生計(jì)生、人社、財(cái)政、發(fā)改等有關(guān)部門制定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件、程序和評估規(guī)則，確定并簽訂服務(wù)協(xié)議。鄉(xiāng)村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可由縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定并簽訂服務(wù)協(xié)議。并報(bào)同級醫(yī)改

7、、衛(wèi)生、人社行政部門備案。第五條原新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和原城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需重新簽訂服務(wù)協(xié)議。第六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動態(tài)管理，衛(wèi)生計(jì)生部門、人力資源和社會保障部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用管控等進(jìn)行定期不定期監(jiān)督檢查，并將檢查結(jié)果作為“準(zhǔn)入”與“退出”的依據(jù)。第三章定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理第七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醫(yī)保經(jīng)辦部門，負(fù)責(zé)醫(yī)?；颊呷粘９芾砼c費(fèi)用結(jié)算，配備專職管理人員和必需的辦公設(shè)備。第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置宣傳欄和公示欄, 宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)政策，對醫(yī)保藥品價格、診療項(xiàng)目價格、補(bǔ)償結(jié)果（ 不得公開患者疾病名稱等涉及個人隱私的內(nèi)容） 等相關(guān)信息進(jìn)行公示，接受社會監(jiān)督。第九條定

8、點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師實(shí)行醫(yī)保處方權(quán)管理制度，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師應(yīng)向城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交醫(yī)師資格證書（ 包括助理醫(yī)師資格證書）、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書（包括助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書），村衛(wèi)生室可為甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書，經(jīng)審核，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)授予其醫(yī)保處方權(quán)，獲得醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)師方可為醫(yī)?；颊咛峁┰\療服務(wù)。暫停、取消醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)師，其處方費(fèi)用不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)履行以下承諾：（一 ）遵守國家有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全的管理制度和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范;（二 ）執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關(guān)政策，遵守定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議;（三 ）有健全完善的信息管理系統(tǒng);（四 ）執(zhí)行臨床診療規(guī)范、常規(guī)和技術(shù)操

9、作規(guī)程，主動控制醫(yī)藥費(fèi)用 , 做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi);（五 ）嚴(yán)格掌握大型醫(yī)用設(shè)備檢查指征，對上級醫(yī)院出具的相應(yīng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告，下級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級醫(yī)院出具的檢查檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，不得重復(fù)檢查;（六 ）以患者為中心，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，為醫(yī)?；颊咛峁┵|(zhì)優(yōu)、價廉、便捷和安全的診療服務(wù)。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)門診管理。（一 ）醫(yī)?；颊呔驮\時，醫(yī)務(wù)人員須核對就診人員的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？?（證 ），做到人、卡（證 ）相符，防止冒名就醫(yī);（二 ）未經(jīng)親自診療的患者，醫(yī)務(wù)人員不得為其開具藥品和出具相關(guān)的診斷證明等資料;（三 ）醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情開展相關(guān)診療活動，杜絕年底集中開藥、突擊

10、花錢、報(bào)銷;（四 ）不得收集、保存、使用醫(yī)保患者醫(yī)?？ǎㄗC ）為他人報(bào)銷門診費(fèi)用和套取醫(yī)保基金。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)住院管理。（一）嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征，不得將不符合住院指征的患者接收入院，不得拒收符合住院指征的患者;（二）患者入院后，醫(yī)護(hù)人員要核對其參保身份，查看轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，杜絕冒名頂替等現(xiàn)象發(fā)生;（三）對發(fā)生意外傷害的醫(yī)?；颊撸t(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷中如實(shí)詳細(xì)記錄患者就診的原因，診療過程等;（四）嚴(yán)格落實(shí)住院患者醫(yī)療費(fèi)用一日清單制度;（五 ）嚴(yán)格控制出院帶藥量，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7 天用量，出院帶藥原則上要選擇口服藥，不得帶營養(yǎng)藥、輸液注

11、射針劑等;（六 ）醫(yī)?；颊咴谧≡浩陂g不得發(fā)生門診醫(yī)療費(fèi)用。第十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢，運(yùn)用中醫(yī)適宜技術(shù)開展診療服務(wù)，實(shí)行中西醫(yī)并重。第十四條因病情需要使用自費(fèi)藥品和特殊檢查項(xiàng)目時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須征得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書。凡未履行告知義務(wù)導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用糾紛的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向醫(yī)?；颊吒嬷旨壴\療政策規(guī)定，凡屬于分級診療病種的醫(yī)?；颊?，原則上只能在相應(yīng)級別、具備相應(yīng)診療能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不得越級診療。對越級轉(zhuǎn)診的患者（ 急危重癥患者除外） ，須簽署分級診療政策知情同意書，按規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)償。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)

12、保基金不予補(bǔ)償。第十六條參保城鄉(xiāng)居民外出務(wù)工、探親或長期在外居住期間入院的，按照異地就醫(yī)結(jié)報(bào)政策規(guī)定執(zhí)行。第十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，對醫(yī)?；颊邔?shí)行“先診療、后付費(fèi)”和“一站式”即時結(jié)報(bào)服務(wù)。第十八條醫(yī)?；颊叱鲈航Y(jié)算時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在出院結(jié)算單和費(fèi)用清單上詳細(xì)列示醫(yī)保基金應(yīng)當(dāng)支付的醫(yī)療費(fèi)用和不予支付的藥品、檢查、治療項(xiàng)目等費(fèi)用。第十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須使用財(cái)政部門統(tǒng)一印制的門診、住院發(fā)票進(jìn)行業(yè)務(wù)結(jié)算。嚴(yán)禁虛開票據(jù)，套取醫(yī)?；?。第二十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月將本結(jié)賬周期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)?；颊咦≡簣?bào)銷憑證、費(fèi)用結(jié)算清單、報(bào)表等報(bào)

13、送同級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，初審結(jié)果匯總后上報(bào)同級醫(yī)改辦進(jìn)行復(fù)審。第四章監(jiān)督與考核第二十一條各級醫(yī)改辦會同衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會保障部門對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督考核。省、市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年不少于 1 次 ; 縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年不少于2 次，鄉(xiāng)、村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度不少于1 次。監(jiān)督考核內(nèi)容有：（一 ）對不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（指未按分級診療政策規(guī)定開展診療活動和使用目錄外藥品、診療項(xiàng)目等產(chǎn)生的費(fèi)用） ，基本醫(yī)保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比、自負(fù)比例、住院率、平均住院日、復(fù)診率、人次人頭比、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院率、手術(shù)率等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控和考核，并將結(jié)果與基金支付掛鉤。（二 ）對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的資料進(jìn)行核實(shí)，必要時調(diào)閱或現(xiàn)場查閱病歷資料或組織臨床醫(yī)學(xué)專家會審，作出是否屬于濫用藥物、重復(fù)檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度醫(yī)療行為的認(rèn)定。（三）對投訴舉報(bào)、騙套醫(yī)?；鸬陌讣M(jìn)行調(diào)查核實(shí)。（四）對其他違法違規(guī)醫(yī)療行為的查處等。第二十二條對違規(guī)推諉或轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及違規(guī)接診的上級醫(yī)院，按照甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減辦法（ 甘醫(yī)改辦發(fā)2017 4 號 ） 規(guī)定執(zhí)行。第二十三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要依據(jù)