1、新生兒低鈉血癥概述由于各種原因所致的鈉缺乏或水潴留導(dǎo)致新生兒血鈉低于130mmol/L時(shí)，由現(xiàn)的臨床綜合征為新生兒低鈉血癥。二病因1 .攝入不足危重新生兒禁食時(shí)，產(chǎn)產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難鈉攝入量過(guò)少可致低鈉血癥。2 .丟失增多(1)母親因妊娠高血壓低鹽飲食，或產(chǎn)前24小連續(xù)使用利尿劑，通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒利尿，體內(nèi)鈉減少。(2)新生兒腹瀉、外科術(shù)后引流、危重癥救治時(shí)利尿劑應(yīng)用均會(huì)使鈉丟失過(guò)多。(3)各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)功能不全，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、醛固酮缺乏癥以及假性醛固酮缺乏癥。3 .水滯留水?dāng)z入過(guò)多或排泄障礙或充血性心力衰竭會(huì)引起稀釋性低鈉血癥。4 .體內(nèi)重新分布低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞內(nèi)液失鉀，細(xì)胞

2、外液中的鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使血鈉降低。5 .腦垂體功能障礙時(shí)抗利尿激素分泌過(guò)多，導(dǎo)致鈉水潴留，稀釋性低鈉。三臨床表現(xiàn)輕度低鈉血癥無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。當(dāng)血鈉低于125mmol/L時(shí)，可由現(xiàn)低滲性脫水的癥狀，表現(xiàn)為眼窩和及前岡凹陷，皮膚彈性減低，心率增快，四肢厥冷，血壓降低，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。尿量減少或無(wú)尿。低鈉嚴(yán)重者可因腦水腫，由現(xiàn)煩躁不安、呼吸暫停、嗜睡、昏迷或驚厥。四檢查1 .血清鈉130mmol/L。2 .血清電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂、尿常規(guī)。五診斷無(wú)論何種原因當(dāng)血鈉低于130mmol/L均為新生兒低鈉血癥。依據(jù)臨床表現(xiàn)和血清鈉測(cè)定可以確定診斷低鈉血癥。新生兒低鈉血癥還應(yīng)鑒別是鈉缺乏伴脫水的低

3、鈉血癥還是水潴留所致的稀釋性低鈉血癥。有酸堿代謝紊亂應(yīng)予特別注音一在窒息缺氧缺血性腦病、感染腦膜炎、顱內(nèi)由血、心肺功能障礙、機(jī)械通氣等情況時(shí)可導(dǎo)致抗利尿激素異常分泌綜合征。此時(shí)腦垂體功能障礙，抗利尿激素分泌增多，引起水滯留和稀釋性低鈉血癥O臨床表現(xiàn)有低鈉血癥但水腫不明顯。其診斷依據(jù)：1 .血鈉低于130mmol/L;2 .血漿滲透壓降低280mOsm/L;3 .尿滲透壓增高稀釋試驗(yàn)時(shí)尿滲透壓不能降到100mOsm/L以下。六治療1 .病因治療積極治療原發(fā)病。2 .失鈉性低鈉血癥以補(bǔ)鈉為主，腹瀉所致的低鈉血癥常伴脫水，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鈉和糾正脫水。3 .稀釋性低鈉血癥主要限制水的入量，增加水的排由，使血清鈉和血漿滲透壓恢復(fù)正常?？墒褂美蛩幵黾铀呐派?，對(duì)嚴(yán)重稀釋性低鈉血癥可適當(dāng)補(bǔ)鈉，但不能糾正過(guò)快。腎衰竭者可進(jìn)行腹膜透析。4 .抗利尿激素異常分泌綜合征的治療多為暫時(shí)性低鈉，隨著原發(fā)病的改善而緩解，治療主要是限制水的入量。一般不需補(bǔ)鈉，如血鈉低于120mmol/L,也可適當(dāng)補(bǔ)鈉。要密切進(jìn)