1、人工心臟起搏器治療主講人：張楠什么是起搏器？ 口起搏器的原理和作用？ 口起搏器的分類？ 起搏器術(shù)后護(hù)理？°并發(fā)癥及護(hù)理？健康指導(dǎo)什么是起搏器它是通過發(fā)放一定形式的電脈沖剌激心臟 并使之激動(dòng)和收縮。即模擬正常的心臟的沖 動(dòng)形成和傳導(dǎo)，以治療由于某些心律失常或 心臟病所致的心功能障礙的一種電子儀器。=Y0!起搏器的原理、作用D有起搏或傳導(dǎo)功能障礙的心臟，心率極為緩 慢甚至停搏，如此時(shí)心臟仍然保持興奮、收 縮以及心肌纖維間傳導(dǎo)的功能，則以人工心 臟起搏器發(fā)出一定形式徵弱的脈沖電流，通 過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)，刺激電極所接觸的心 肌而使之興奮，繼而興奮沿心肌向四周傳導(dǎo) 擴(kuò)散，即可使心房或心室興奮

2、和收縮?？谧饔茫褐饕羌m正心率失常，保持正常的房 室傳導(dǎo)順序，改善生活質(zhì)量，降低死亡率。起搏器的分類口臨時(shí)起搏器單腔起搏器永久起搏器雙腔起搏器三腔起搏器單腔起搏器心室起搏(VVI)心房起搏(AAI)口D單腔起搏器起搏器的分類-單腔起搏器口心房起搏：電極i于心房。起搏器按規(guī)定的 周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心房，并下傳激動(dòng) 心室，以保持心房和心室的順序收縮。如果 有自身的心房搏動(dòng)，起搏器能感知自身的P 波，起抑制反應(yīng)，并重擅脈沖發(fā)放周期，避 免心房節(jié)律競爭。起搏器的分類單腔起搏器Ji口心室起搏：電極置于心室。起搏器按規(guī)定的 周長或頻率發(fā)放脈沖起搏心塞，如果有自身 的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波

3、， 起抑制反應(yīng)，并重4沖發(fā)放周期，避免心 律競爭。但這型起搏器只保證心室起搏節(jié)律, 而不能兼顧保持心房與心室收縮的同步、順 序、協(xié)調(diào)，因而是非生理性的.起搏器的分類起捋方式分為：心室起掲、心房起捋和雙腔起捋0 心宣起4#是最基本的心臟起搏方式，優(yōu)點(diǎn)是簡單、方便、 經(jīng)濟(jì).可靠。適用于： 一般性的心«#<«.,無器質(zhì)性心臟病，心功能 良好署； 間歌性發(fā)生的心f率緩慢及長R R間隔爭It心排血量下降等出現(xiàn)的相關(guān)癥執(zhí)眸。但有下列情況者不適宜應(yīng)用：W【起捋時(shí)血壓下 降20mmHg以上；心功能代僂不良；巳知有起搏 S煤合征，因VVI起樽千擾了房S噸序收及室房運(yùn)傳起搏器的分類-單腔

4、起搏器口心房起搏：簡單、方便、經(jīng)濟(jì).可It等優(yōu)點(diǎn) 可與VVI方式比擬，且能保持房塞順序收縮 屬生理性起搏，適合我國國情，適用于房室 傳導(dǎo)功能正常的病竇綜合征。不適宜應(yīng)用者：有房室傳導(dǎo)障礙，包括 有潛在發(fā)生可能者（用心房調(diào)搏檢驗(yàn)）； 慢性房顫。起搏器的分處雙腔起搏器口雙腔起搏方式是雙腔起搏器中對心房和心室 的起樽和感知功能最完整者，故稱為房塞全 能型。但不如單腔起搏器那么方便、經(jīng)濟(jì)， 適用于房臺(tái)傳導(dǎo)阻滯伴或不伴実房結(jié)功能障 礙。不適宜應(yīng)用者：慢性房®房撲.起搏器術(shù)后護(hù)理口(1)術(shù)后24h內(nèi)絕對臥床，取平臥位，禁 止翻身，術(shù)后第2天可適當(dāng)術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后 1周內(nèi)術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，并加強(qiáng)觀察心律

5、變化。 在術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉，避免總側(cè)肢體做劇烈重復(fù)的甩手動(dòng)作.大幅度地外展. 上抬及患側(cè)肩部負(fù)重、從高處往下跳。如果 出現(xiàn)肩部肌肉抽動(dòng)，可能是導(dǎo)線脫離，應(yīng)立 即到醫(yī)院檢查。起搏器術(shù)后護(hù)理口 (2)術(shù)后早期應(yīng)保持局部敷料清潔干燥， 如有敷料碰濕或脫落要及時(shí)更換。在拆線后 仍要保持局部皮膚清潔，不穿過緊的內(nèi)衣， 若術(shù)后出現(xiàn)局部紅腫痛，甚至皮膚潰爛，此 時(shí)不宜在家中自行處理。若同時(shí)伴有發(fā)熱等 全身癥狀，則要考慮感染的可能，應(yīng)及時(shí)到 醫(yī)院檢查治療。起搏器術(shù)后護(hù)理 (3)飲食及排便護(hù)理：術(shù)后給予離蛋白. 高維生素、多纖維易消化的食物以增加機(jī)體 抵抗力，促使傷口矗合。禁食易產(chǎn)氣、刺激 性食物，如

6、：牛奶、雞蛋、豆制品等。指導(dǎo) 患者保持大便通暢，定時(shí)給于腹部順時(shí)針按 摩，必要時(shí)可用開塞戳，避免用力屏氣排便, 以防引起起搏電極脫位并發(fā)癥及護(hù)理感染口感染：感染是使用起搏器最常見的并發(fā)癥， 發(fā)生率約0.4%6%,常見感染有曩袋感染、 電極磁染、感染性心內(nèi)膜炎及敗血癥。急性 感染一般在術(shù)后24天發(fā)生，由于手術(shù)切 口或手術(shù)過程污染引起的慢性感染可以發(fā)生 于術(shù)后6年，可能由表皮葡萄球菌等致病菌 引起0預(yù)防感染需要遵循以下原則：并發(fā)癥及護(hù)理感染1 嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中止血徹底，手術(shù)創(chuàng)口 不留異物；2*袋大小合適；3術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素；4 手術(shù)器械應(yīng)高溫消奉或氣體消毒；5旦確定創(chuàng)口感染，應(yīng)清創(chuàng)縫合，于對側(cè)

7、 重新插管植入起搏器。并發(fā)癥及護(hù)理f囊袋血腫常見原因：1 手術(shù)者術(shù)中操作粗糙，止血不徹底，血管結(jié) 札不牢圉或絲線松脫，引起傷口出血或血腫； 礙血機(jī)制障礙；口 3過大或松羸囊袋不能有效固定起搏器，導(dǎo)致 牽拉或摩擦肌纖維組織山血.2久病體弱，消瘦，皮膚脂肪菲薄，組織松弛, 吸收能力差"并發(fā)癥及護(hù)理f囊袋血腫處理：1 積血量較少者，首先用金黃散醋調(diào)外敷， 輔以止血活血藥物及抗感染藥物。2積血校多者，嚴(yán)格消奉下，抽出積血，局 部加壓包扎1224h,輔以止血袪瘀藥物及 抗生素預(yù)防感染。3 預(yù)防的方法是術(shù)后局部用小沙袋壓迫6h, 并最好用繃帶包扎。并發(fā)癥及護(hù)理-電極脫位口電極脫位：電極脫位是起搏

8、器術(shù)后常見的并 發(fā)癥，90%發(fā)生在安裝術(shù)后一周內(nèi)，尤以 24h內(nèi)發(fā)生率最高，50天以后發(fā)生移位的很 少，有個(gè)別病人則在手術(shù)后36個(gè)月發(fā)生， 其發(fā)生率在2%8%之間，并發(fā)癥及護(hù)理-電極脫位口預(yù)防：口術(shù)后臥床休息12天，避免劇烈咳嗽，過 度呼吸等活動(dòng)，避免電極移位，在電極頭定 位后，輕拉時(shí)有被勾住的感覺，心室電極應(yīng) 放于心尖處，心電參數(shù)應(yīng)符合要求，起搏及 感知良好，電極頭要與心肌固定牢靠。并發(fā)癥及護(hù)理-電極移位應(yīng)按初次插入心內(nèi)膜導(dǎo)管電極的方法準(zhǔn)備手術(shù)器械 及有關(guān)測試儀S,并應(yīng)再消毒一條導(dǎo)管電極以備用, 然后在X線透視下行電極復(fù)位，若為早期（釣1周內(nèi)），可從廉切口處分開，蓉易 找到入口的靜脈，故復(fù)位

9、較易。后期復(fù)位時(shí)，因局部組織粘連，局部結(jié)構(gòu)較模糊， 應(yīng)小心分離而尋找原席脈入口處，此時(shí)從原切口處 復(fù)位常校困難，應(yīng)耐心操作如無唐染，可利用原有的尋管電機(jī)。播入有囲難時(shí)則用新的電極改道插入，必要時(shí)可改 用螺旋形電極。并發(fā)癥及護(hù)理胸口氣胸是鎖骨下靜脈穿刺中最常見的并發(fā)癥之 一，通帶是由于穿刺時(shí)針頭刺的過深，亦即 針頭與胸壁表面成角太大，誤入胸腔而引起， 最早的表現(xiàn)是在穿刺時(shí)可吸出吒體，或病人 有咳嗽。一旦懷疑有氣胸時(shí)，應(yīng)立即拔除穿 刺針，必要時(shí)攝直立位的X線片以確診。并發(fā)癥及護(hù)理臨胸避免氣胸的辦法是在穿剌時(shí)務(wù)必使針頭在通 過鎖骨和第一肋骨間稼后，在第一肋骨表面, 幾乎接近水平方向進(jìn)好，就可以避免刺

10、入胸 膜的圓頂部位或課入第一肋間隙而刺破胸膜 及肺臟。小量氣胸不需特殊處理，可給予吸氧。 少數(shù)是嚴(yán)重的張力性氣胸，應(yīng)積極處理（如 吸氧、胸腔引流等）C并發(fā)癥及護(hù)理誤入鎖骨下動(dòng)脈口穿刺時(shí)不慎而誤入鎖骨下動(dòng)脈，即可見鮮紅 的、樽動(dòng)性血液流出，只矣拔除針頭并壓迫 局部即可止血。但如同時(shí)撕裂胸膜，則血液大童流入胸腔， 即可引起嚴(yán)重出血而致低血壓和低氧血癥。并發(fā)癥及護(hù)理-起搏綜合征預(yù)防：按常規(guī)將指引鋼絲在透視下插到右房下或 下腔靜脈，就可避免誤入主動(dòng)脈。并發(fā)癥及護(hù)理-起搏綜合征起搏綜合征是心室起搏后由于血流動(dòng)力學(xué)及 電生理學(xué)方面的異常而引起的一紐臨床表現(xiàn)。 可歸納為：01 低血壓；2 呼吸困難；3 血壓

11、波動(dòng)及脈壓波動(dòng)；口 4頸靜動(dòng)脈大炮波;O 5肺部羅音；6 水腫；7 起搏時(shí)出現(xiàn)返流雜音；8 心音及心臟雜音的變化;9 脈搏不規(guī)則；lO心律不齊；11 肝臟搏動(dòng)；健康指導(dǎo)保持良好的生活規(guī)律，合理安生活，心 情矣開朗、樂觀、保持情緒穩(wěn)定，少生乞， 戒煙酒，進(jìn)食不宜過飽，保證充足睡眠。z細(xì)心保護(hù)埋置起搏器處的皮膚，避免外力 授擊，否則會(huì)彩響起搏器的壽命。3指導(dǎo)患者每日早、晚各測1次脈搏，若每 次測解的脈捕數(shù)比尿心率少6次/min以上 或自我感到胸悶、心悸、頭葷等癥狀，要立 即到醫(yī)院就診。 4凡植入人工心臟起搏器的患者，禁止進(jìn)入 強(qiáng)磁場和高壓電區(qū)，如核磁共振。避免接觸 漏電電器，可給常用電器安裝接地線?？?5指導(dǎo)患者不宜手臂過度伸展及做重體力勞 動(dòng)。 6