1、過(guò)度醫(yī)療自查自糾X 縣人民醫(yī)院醫(yī)院治理過(guò)度醫(yī)療行為活動(dòng)自查自糾總結(jié)報(bào)告為貫徹市、縣新農(nóng)合管理工作會(huì)議精神，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，治理過(guò)度醫(yī)療行為，解決百姓關(guān)注的看病貴的熱點(diǎn)問(wèn)題，根據(jù) 慶陽(yáng)市治理過(guò)度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案（慶衛(wèi)辦發(fā) 2015 271 號(hào)）及環(huán)縣治理過(guò)度醫(yī)療行為專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案。我院于2015 年 7月 3-4 日，抽取花費(fèi)數(shù)額較大的病歷102 份，隨機(jī)抽取處方200 張，收費(fèi)室隨機(jī)抽取當(dāng)天門診患者收費(fèi)信息50 條。抽調(diào)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、財(cái)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員共26 人。就不合理診治、不合理用藥、 過(guò)度檢查行為及違規(guī)收費(fèi)問(wèn)題進(jìn)行自查、自糾， 現(xiàn)將檢查情況總結(jié)如下：一、自查中發(fā)

2、現(xiàn)的重點(diǎn)問(wèn)題（ 一 ） 病歷中查出的問(wèn)題1、 住院天數(shù)與床位費(fèi)，護(hù)理天數(shù)不符，多數(shù)多收一天住院及護(hù)理費(fèi)。2、醫(yī)囑有I 級(jí)、 II 級(jí)、 III 級(jí)護(hù)理，均收取為I 級(jí)護(hù)理費(fèi)。3、長(zhǎng)期醫(yī)囑氧氣吸入時(shí)間超過(guò)24 小時(shí)，應(yīng)按持續(xù)吸氧收費(fèi)，不能按小時(shí)收取， “吸氧”下臨時(shí)醫(yī)囑，加壓吸氧是否需停醫(yī)囑。 間斷吸氧收費(fèi)項(xiàng)目不清楚。4、重癥檢測(cè)與心電監(jiān)測(cè)，指脈氧檢測(cè)同時(shí)出現(xiàn)，重復(fù)收費(fèi)。5、醫(yī)囑換藥次數(shù)與收費(fèi)次數(shù)不符，多收費(fèi)。6、同一病人，中醫(yī)診療項(xiàng)目太多。磁熱療法無(wú)明確部位。紅外線治療按部位還是按照射時(shí)間收費(fèi)，電針未下具體部位及用法，灸法按次數(shù)還是穴位，耳針有隔日更換和每3 日更換。 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不清楚。7、醫(yī)囑

3、重復(fù)，如，同一日左氧氟沙星 100ml,靜脈點(diǎn)滴，Qd,長(zhǎng)期醫(yī)囑中出現(xiàn)兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復(fù)下醫(yī)囑8、 一天中即有靜脈穿刺術(shù)，又有靜脈輸液費(fèi)，超范圍收取動(dòng)靜脈置管護(hù)理，如：住9 天，收 20 天。9、新生兒暖箱及藍(lán)光治療均有少收現(xiàn)象。10、抗菌素使用時(shí)間長(zhǎng)，有的從入院到出院。自費(fèi)藥超比例，出院帶藥超數(shù)量，輔助檢查有醫(yī)囑未見(jiàn)報(bào)告單。12、 無(wú)醫(yī)囑收取搶救費(fèi)，超范圍收取手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)低于新標(biāo)準(zhǔn)。13、靜脈輸液分組加收，多收。14、有的病歷病程中輸血前后均無(wú)療效評(píng)估與評(píng)價(jià)。15、輸血指征不明確、放寬。16、鼻飼醫(yī)囑不清楚（醫(yī)囑20 天，實(shí)收63 次） 。17、動(dòng)靜脈護(hù)理費(fèi)均多。18、動(dòng)靜脈置管

4、護(hù)理無(wú)醫(yī)囑。19、備皮與I級(jí)護(hù)理重復(fù)收費(fèi)。20、輸血在病歷中無(wú)病程記錄。21、靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療無(wú)醫(yī)囑。（二）處方中查出的問(wèn)題1、處方診斷與所開(kāi)藥物不相符。2、藥物配伍不合理。3、重復(fù)用藥且?guī)幊^(guò)一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100 片，雙氯芬酸鈉緩釋片40 片，兩者屬 同一類非甾體抗炎藥，且用量超過(guò)一月。4、有不合理用藥現(xiàn)象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導(dǎo)致便秘。5、處方多處涂改未簽名。（三）門診費(fèi)用1、門診處方西藥次均費(fèi)用62.332 元，中藥次均費(fèi)用50.87 元，單次最高費(fèi)用357.5 元，單次最低費(fèi)用0.5 元。2、收費(fèi)室門診抽取當(dāng)天門診患者

5、收費(fèi)信息50 條，其次均費(fèi)用127.29 元，單次最高費(fèi)用339.74 元，單次最低費(fèi)用5.2 元。二、整改措施（一） 、治理不合理用藥問(wèn)題1、落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度，各處方用藥必須做到用之有據(jù)。嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。2、深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。嚴(yán)格特殊使用級(jí)抗菌素品種的管理，加強(qiáng)對(duì)限制使用級(jí)抗菌素品種的監(jiān)控，加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。3、對(duì)有明確不合理用藥行為的科室和個(gè)人實(shí)行警戒談話制度。 對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的典型事件進(jìn)行全院通報(bào)，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)師實(shí)施限制處方權(quán)、取消處方權(quán)、扣除績(jī)效工資等處理。4、 加大對(duì)輔助用藥適應(yīng)性檢查的力度，重點(diǎn)查處濫用或無(wú)指征、使用輔助藥物的行

6、為。對(duì)嚴(yán)重違規(guī)使用的醫(yī)師將嚴(yán)肅處理。二、治理不合理檢查問(wèn)題：1、預(yù)防過(guò)度檢查行為：醫(yī)技科室要提高大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽(yáng)性率，臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握各種檢查的適應(yīng)癥和針對(duì)性，減少過(guò)度檢查，提高檢查準(zhǔn)確率， 醫(yī)學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率達(dá)75%以上。 科室質(zhì)控小組嚴(yán)格把關(guān)，杜絕短時(shí)間內(nèi)無(wú)指征重復(fù)檢查、多項(xiàng)檢查和盲目檢查。2、與有條件的上下級(jí)醫(yī)院間檢驗(yàn)、影像結(jié)果實(shí)行互認(rèn)。3、杜絕檢查開(kāi)單與績(jī)效工資掛鉤的行為、發(fā)現(xiàn)一起查處一起。三、治理治療不規(guī)范問(wèn)題：1、各科室要認(rèn)真執(zhí)行臨床診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，科學(xué)合理判斷病情，準(zhǔn)確掌握住院指征，堅(jiān)決杜絕小病大治等問(wèn)題的發(fā)生，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。2、 在醫(yī)院績(jī)效分配方案上明確醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品（耗材）、醫(yī)學(xué)檢查等不掛鉤。3、 進(jìn)一步規(guī)范與落實(shí)使用貴重物品，使用高新技術(shù)，使用高值醫(yī)用耗材等患者知情告知制度，加大監(jiān)督檢查的制度，維護(hù)患者及其家屬的知情權(quán)。4、 加強(qiáng)醫(yī)療文書書寫的規(guī)范管理，嚴(yán)格落實(shí) 病歷書寫基本規(guī)范和醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為。5、 加強(qiáng)臨床路徑的開(kāi)展和管理。要進(jìn)一步擴(kuò)大臨床路徑管理覆蓋面。 要建立健全臨床路徑管理組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，嚴(yán)格做好臨床路徑的出、入徑管理。6、進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血的管理。建立健全各項(xiàng)臨床用血管理制 度，并完善各項(xiàng)登記簿，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輔助技術(shù)規(guī)范，確保