1、獸醫(yī)影像學(xué)論文（20122013年 第二學(xué)期）犬貓泌尿系統(tǒng)結(jié)石的X線檢查姓名：段寶敏 班級：動醫(yī)（2）班學(xué)號：1003024221任課教師：陳建寶2013年5月犬貓泌尿系統(tǒng)結(jié)石的X線檢查【摘要】：犬貓泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，主要發(fā)生在腎和膀胱。輸尿管和尿道結(jié)石多由上泌尿道而來。雖結(jié)石的成分不同，但多數(shù)結(jié)石含鈣鹽多，故能在X線平片上顯示其密度增高影，稱為“不透X線結(jié)石”或“陽性結(jié)石”，約占90%。少數(shù)結(jié)石如尿酸鹽類結(jié)石含鈣少，在平片上多不顯影，而稱為“陰性結(jié)石”。本病病因較為繁雜，主要是機(jī)體代謝性改變和泌尿系本身病變2類因素。X線檢查可確定結(jié)石是否存在，以及結(jié)石部位、大小、形態(tài)、數(shù)目

2、等，平片是首選檢查方法，必要時作進(jìn)一步造影檢查。 【關(guān)鍵字】：X線檢查、犬貓、泌尿系統(tǒng)、結(jié)石犬貓泌尿系統(tǒng)的結(jié)石在臨床上可以分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石等四種。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異，腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，病犬貓沒有任何感覺，由于某種誘因，如劇烈運動，突然出現(xiàn)一側(cè)腰部劇烈的絞痛，后背拱起，并向下腹及會陰部放射，伴有腹脹、惡心、嘔吐、程度不同的血尿；膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛和尿血的現(xiàn)象。一、 腎結(jié)石犬貓腎結(jié)石在臨床上很常見，因其直接損害腎臟，故在尿路結(jié)石中站主要地位。腎結(jié)石多數(shù)位于腎盂腎盞內(nèi)，腎實質(zhì)結(jié)石少見。腎結(jié)石的病理

3、主要是結(jié)石機(jī)械性損傷腎盂腎盞以及梗阻和并發(fā)感染等。長期、嚴(yán)重的梗阻可引起腎實質(zhì)壓迫性萎縮，而導(dǎo)致腎功能喪失。在繼發(fā)感染的基礎(chǔ)上也可發(fā)生癌變。腎結(jié)石是在腎內(nèi)形成的鹽類凝聚物，使患畜呈現(xiàn)腎性疝痛和血尿，嚴(yán)重時，形成腎積水。 例如，如上圖所示，此兩張圖為貓的腎結(jié)石。平片顯示腎區(qū)有單個或多個圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。有時結(jié)石可充滿整個腎盂腎盞而類似腎盂造影的表現(xiàn)。側(cè)位觀，腎結(jié)石大多與脊柱相重疊。腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解腎盂積水和腎功情況。造影

4、還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈缺損。陽性結(jié)石的密度與造影劑造影劑相近，易被遮蓋，可造成漏診或誤診，故診斷時一定要與平片對照。二、 輸尿管結(jié)石犬貓輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來自腎結(jié)石，原發(fā)于輸尿管的結(jié)石較少見。多為單發(fā)，雙側(cè)輸尿管結(jié)石只占2%6%。多停留在輸尿管3個生理狹窄區(qū)，約50%60%結(jié)石位于輸尿管下段。 在平片上可見脊柱兩旁輸尿管行徑區(qū)圓形、卵圓形、桑椹形或棗核樣致密影，其長軸與輸尿管平行，多位于3個生理性狹窄區(qū)。發(fā)作時，腸道有反射性郁張，脊柱向患側(cè)彎曲。輸尿管結(jié)石多來自小的腎結(jié)石，常位于輸尿管生理狹窄處。輸尿管結(jié)石可逐漸下移，小的結(jié)石可自行排出。尿路造影可明確結(jié)石是否

5、在輸尿管內(nèi)，并可顯示其上方輸尿管及腎盂積水情況。當(dāng)結(jié)石較小、密度較低、照片對比度欠佳或與骨影相重迭時，常會造成診斷困難，可在電視下加壓透視觀察，常可明確診斷。三、 膀胱結(jié)石犬貓膀胱結(jié)石可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，但結(jié)石多原發(fā)于膀胱，也可由腎盂、輸尿管下移而來。多為單個陽性結(jié)石，常位于盆腔中線恥骨聯(lián)合的上方，亦可多發(fā)，大小不一，小自數(shù)毫米，大至直徑10cm以上。結(jié)石密度均勻或分層呈高低密度相間，形如樹木橫斷面的年輪，邊緣光滑。亦可邊緣毛糙，形如桑椹、齒輪狀。結(jié)石可隨體位改變而移動。偶爾結(jié)石粘連膀胱壁、嵌于尿道口或位于憩室內(nèi)，則位置固定不變。結(jié)石可隨體位而移動。其形態(tài)多為圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊，

6、也可有鋸齒而呈草莓狀。密度可均勻，也可呈分層狀。如上圖所示，為膀胱結(jié)石。其實，大多數(shù)膀胱結(jié)石經(jīng)X線平片即可顯示，顯示為大小、形狀、數(shù)目不定的高密度陰影。一般雌性動物膀胱內(nèi)結(jié)石個體較大，數(shù)目較少；雄性動物結(jié)石數(shù)量相對較多，體積較小；當(dāng)結(jié)石阻塞尿道后膀胱膨大、密度增加。對于密度較低或透X射線結(jié)石，可進(jìn)行膀胱陽性或陰性造影，可發(fā)現(xiàn)平片上未顯示的陰性結(jié)石，其表現(xiàn)為膀胱內(nèi)充盈缺損；可顯示結(jié)石嵌頓膀胱憩室內(nèi)情況；前列腺增大時，于膀胱底部出現(xiàn)弧形壓跡；結(jié)石梗阻膀胱出口，造影可表現(xiàn)膀胱邊緣呈波浪狀或假性憩室形成。四、尿道結(jié)石犬貓尿道結(jié)石較少見，多見于公犬和公貓，尿道結(jié)石大多數(shù)來自膀胱結(jié)石，常停留在尿道的前列腺部、球部或舟狀窩處，根據(jù)結(jié)石的位置、密度和形態(tài)等特征，尿路結(jié)石的診斷一般并不困難。  陽性結(jié)石平片即可診斷，在尿道可見圓形或卵圓形結(jié)石影，多為單發(fā)，大小一般在1cm以內(nèi)，巨大者罕見。陰性結(jié)石在作尿道造影時可見觸診相應(yīng)硬塊處呈杯口狀缺損區(qū)。如上圖所示為一公犬的尿道結(jié)石。以上即是犬貓泌尿系統(tǒng)結(jié)石在X線檢查的平片和造影的檢查時的表現(xiàn)，對結(jié)石的確診有至關(guān)重要的作用。除本文所述的幾種疾病外，X線檢查在其他疾病診斷上也有應(yīng)用，如腸套疊做