1、口腔科醫(yī)療安全應急預案 鞏留縣人民醫(yī)院 口腔門診 鄔德明主任 目錄、血壓突然升高應急預案 二、過敏性休克應急預案 三、拔牙后創(chuàng)口出血不止應急預案 四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應急預案11-1213五、心肺復蘇六、暈厥應急預案七、窒息應急預案口腔門診應急預案14患者在口腔科門診常規(guī)診療中突發(fā)面色蒼白、胸憋、呼吸困難、休克或器械意外吸入氣管、食道等突發(fā)情況時進入列應急預案：一）立即停止相關(guān)治療，根據(jù)不同病情立即進行對癥處理和疏導，同時請同事協(xié)助搶救、上報上級醫(yī)師及請 相關(guān)科室請求幫助等。二）如患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，必要時行氣管插管輔助呼吸，再開放一條靜脈通道。三）參

2、加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對， 及時做好記錄， 并保留各種藥物安培及藥瓶， 做到據(jù)實準確的記錄搶救過程。四）護理人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，密切觀察病情，以便及時發(fā)生病情變化，盡快采取搶 救措施。五）急救物品做到“四固定” ，定期清點，保證完好率達 100% 以備應急使用。六）醫(yī)護人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。（七）程序立即停止相關(guān)治療7應急對癥處理宀必要請相關(guān)科室和上報7 密切配合 7 對癥處理 7 及時記 錄。、血壓突然升高應急預案一）血壓：1、正常情況下，收縮壓（140mmHg），舒張壓v （90mmHg）。當收縮壓（140m

3、mHg） 和（或）舒張壓 （90mmHg） 稱為高血壓。2 、高血壓主要見于高血壓?。ㄔl(fā)性高血壓） ，亦可繼 發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內(nèi)壓增高 等），稱繼發(fā)性高血壓。3 、血壓低于 （90/60mmHg） 時，稱為低血壓，常見于休 克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血 壓為重要的生命體征，在拔牙及手術(shù)過程中，應隨時監(jiān)測血 壓變化，維持血壓平衡。二）病因：1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。2 、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。3、其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ?、顱內(nèi) 壓增高、體弱疲勞者等） 。三）臨床表現(xiàn) ：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸

4、癥狀。嚴重時可有頭 痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。術(shù)前應仔細詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內(nèi)，如血壓高于 （140/90mmHg）時，應先行內(nèi)科治療待血壓接近正?；蚍€(wěn)定后再拔牙或手術(shù)。若血壓正?？梢允中g(shù)，術(shù)前應消除患者的恐懼和緊張情緒，在術(shù)前 1 小時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次，天 3 次）。術(shù)中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷及 局部止血。術(shù)后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、 腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙。（五）處理：1. 一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應立即停止麻醉注射或手術(shù)。2. 迅速放平椅位，讓患者平臥休息。3. 給患者以安慰，消除顧慮，往

5、往能迅速好轉(zhuǎn)。4. 根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一次一天 3 次或舌下含硝苯地平一次 5-10mg 一天 2-3 次。5. 給藥 5 分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息 15 分鐘血壓仍在 140/90mmHg 以上者，經(jīng)治醫(yī)師應及 時撥打 120 轉(zhuǎn)院進一步處理。、過敏性休克應急預案一）休克 ：1、休克是人體對有效循環(huán)血量銳減的反應，是全身微循環(huán)障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障 礙，細胞結(jié)構(gòu)和功能損害等系列全身反應的病理綜合癥。2、休克按病因分為低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的并發(fā)癥是過敏性休克。二）病因：麻藥過敏性反

6、應三）臨床表現(xiàn)：胸悶、全身或手發(fā)麻、發(fā)癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應。1、詳細詢問患者有無過敏史2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應做 過敏試驗。由于同類藥物中交叉現(xiàn)象，普魯卡因過敏者，也 不能使用丁卡因。3 、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次天 2-325-50mg, 一天 2-3 次 ;或者鹽酸異丙嗪口服一次，次）或鎮(zhèn)靜藥（如安定口服一次）天 2-3 次）對防止或者減輕過敏反應有一定效果。4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。5 、隨時做好抗過敏性休克搶救準備五）處理：1、旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止注射麻藥2 、

7、迅速平放椅位，患者于頭低位3、給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖4 、立即給 1:1000 腎上腺素靜脈注射， 癥狀不緩解可間隔 20-30 分鐘經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下重復注射1ml 。5、根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救，同 時撥打 120 轉(zhuǎn)院進一步處理， 如出現(xiàn)心臟驟停應由首診醫(yī)生 組織有關(guān)人員立即進行現(xiàn)場心肺復蘇的搶救。、拔牙后創(chuàng)口出血不止應急預案一）拔牙后一般情況：正常情況下，拔牙 15 分鐘左右創(chuàng)口內(nèi)形成血凝塊，即 不再出血。如在術(shù)后 30 分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出 血傾向時稱為原發(fā)性出血；術(shù)后 48 小時以上創(chuàng)口感染、血 凝塊分解后發(fā)生的出血稱為繼發(fā)性出血。

8、二）原因：1 、急性炎癥期拔牙 ;2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；3、牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織；5、手術(shù)創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復位；6、創(chuàng)口護理不當，如術(shù)后反復漱口、吐唾、吮吸、近過 熱過硬的食物、劇烈活動等；7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術(shù)中用腎上腺棉球壓迫 止血，引起的血管擴張 ;8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋 白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮 時間也延長等） 、肝臟疾病等。三）臨床表現(xiàn)：患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的這可有 血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面 之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。四）預防：1、術(shù)前詢問

9、病史并做必要檢查及準備。2 、術(shù)中應減少損傷。3、術(shù)后應妥善處理好拔牙創(chuàng)口。4、拔牙后，應根據(jù)患者的具體情況給予止血藥物。五）處理：1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應注意脈搏與血壓的變化。2、安慰患者消除其恐懼心理3、去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位4、針對不同的出血情況采取相應的止血措施：a :輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血;b ：牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或 者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血;c:牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血。1）不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀 察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。2）

10、對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復出血的患者，在局部處理同時應根據(jù)患者的具體情況，給 醫(yī)院住院治療或轉(zhuǎn)科處理。予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時撥打 120 送往四、下牙槽神經(jīng)組阻滯麻醉引起的損傷應急預案一）下牙槽神經(jīng)阻滯：牙槽神經(jīng)阻滯麻醉劑注射于翼下頜間隙內(nèi)下頜肢內(nèi)側(cè)的下牙槽神經(jīng)溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽 神經(jīng)，使該神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。二）原因：頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經(jīng)，或?qū)⒀栏迫胂骂M 管，使神經(jīng)受壓。三）臨床表現(xiàn)：唇長期麻木或感覺異常。四）預防：1 、阻生牙拔除前應射 X 線片了解牙根于下頜

11、管的關(guān)系， 避免術(shù)中損傷。2、如斷根已經(jīng)入下頜管，應擴大牙槽窩后取出，不可盲 目用器械強取。五）處理：1 、如神經(jīng)已受損傷，術(shù)后應給予預防水腫及減壓藥物； 地塞米松磷酸鈉注射液： 靜脈注射每次 2-20mg ；靜脈注射 時，應以 5% 葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5-10mg ，每次 3 次。2 、給予促進神經(jīng)恢復的藥物，如維生素B1 （口服一次日35-10mg ，一日 3 次） B6 （口服一次 10-20mg ，次）、B12 （般每片25mg-100mg 分3次口服）片等3、如下牙槽神經(jīng)血管束損傷拔牙創(chuàng)出血，還應以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。五、心肺復蘇？1、患者在科室突發(fā)意

12、識消失，呼吸停止，大動脈搏動消失。2、立即放平患者，呼喚患者，檢查呼吸、頸動脈搏動，呼救，就地搶救。立即聯(lián)系急診科（1008 ）。根據(jù)心肺復蘇 流程開始搶救。3、上級醫(yī)師主持，立即心臟按壓，打開氣道，清除口內(nèi) 異物，簡易呼吸機人工呼吸。4、建立靜脈通道，腎上腺素 3mg每三到五分鐘一次靜 脈推注。檢查頸動脈搏動、呼吸。搶救同時急診科醫(yī)師到場后由急診科醫(yī)生主持搶救。搶救同時按規(guī)定及時準確據(jù)實記錄搶救過程。心跳驟停復蘇流程無反應？求救打開氣道查看生命體征呼叫EMS復蘇隊伍給30次胸外心臟按壓（每秒2次）:2次吹氣持續(xù)直到除顫/監(jiān)護儀到達六、暈厥應急預案11、做好術(shù)前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避

13、免在空停搏VF/無脈室速 時進行手術(shù)。2、患者一旦發(fā)生暈冷汗1次除顫即停止治330:迅速放平坐椅， 酒精刺激呼吸；朿廉250ml。4、建立靜脈通道。除顫;（直線）高級生命支持CPR時厥（面色蒼白氣道暈、眼花、惡心、出 通氣和氧合療，判斷暈厥原因，就地搶救,3并迅邂周期1次除顫檢查電極/電極板位置并密切接粗病人頭低位可逆原因衣領(lǐng)，保持呼吸通暢；人中穴壓吸氧和靜脈注射5%葡萄檢測和處理糖/體溫/二氧化碳/電解質(zhì)立即CPR5、檢測并記錄：生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程。6、待病情穩(wěn)定后送急診留觀，或根據(jù)病情送相關(guān)科室繼續(xù)治療。？ ？ ？七、窒息應急預案1、患者一旦發(fā)生窒息（突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難，煩躁不安，口唇發(fā)紺）。立即停止治療，判斷窒息原因，就地搶救，并迅速報告，聯(lián)系急癥科。2、如原因為異物阻塞（血凝塊、碎牙片等）立即采取措施取出或吸出異物。如為組織移位造成（頜骨骨折移位、舌 后墜等），則迅速清除口腔異物分泌物