1、2009 年新農合管委會會議議程、會議時間 ：2009年 2月 12日下午 3:00、參會人員1、參會領導：任華兮、何海生、岳大文、何道芬、王明貴。2、參會部門：縣政府辦公室、縣人事局、縣衛(wèi)生局、縣財政局、縣農業(yè)局、縣民政局、縣發(fā)展和改革局、縣人口和計劃生育 局、縣審計局、縣教育局、縣扶貧開發(fā)辦、縣殘聯(lián)、縣新農合管理中心。、主持人 ：副縣長、縣新農合管委會副主任王明貴。四、議程：1、縣衛(wèi)生局局長、 縣新農合管委會辦公室主任王華匯報工作。2、縣新農合管理中心主任鮮自力作調整方案說明。3、參會領導講話。4、縣長、縣新農合管委會主任何海生講話。5、縣委書記任華兮作重要講話。蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療運行

2、情況的匯報蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療管理中心 鮮自力各位領導： 我縣自 村合作醫(yī)療2009 年 2 月 12 日）提高，運行機制進一步完善，參合擴大，新農合制度在我縣基本建立?，F(xiàn)將我縣新農2005 年被省政府列為全省第二批、廣元市第一批新型農 以下簡稱新農合）試點縣以來，新農合工作在縣委、縣 政府的堅強領導下，在縣人大、縣政協(xié)的監(jiān)督支持下，在上級主管部 門的關心指導下，管理水平進 農民受益面進一步 合運行情況匯報如下。一、基本情況（一）農民參合率逐年遞增 。2005 年全縣有 42.09 萬農民參加 新農合，參合率為 63.61% ；2006 年有 42.59 萬農民參加新農合， 參合率為 64.

3、36% ； 2007 有 53.1 萬農民參加新農合，參合率為 85.16% ；2008 年有 59.2 萬農民參加新農合， 參合率 88.62% ；2009 年有 59.3 萬農民參加新農合，參合率 88.15% ，特別是從 2007 年開- 13 -始我縣農民參合率逐年遞增。（二）農民受益面和受益程度逐年增大 。2005 年有 28 萬參合農 民享受了門診和住院報銷政策，受益面 66.7%; 住院病人平均每人報 銷 470.54 元，實際補償比例為 17.4% ； 2006 年有 33 萬參合農民 報帳，受益面 77% ，住院人均報銷 565 元，實際補償比例為 21.6% ； 有 37.

4、8 萬農民享受了免費健康體檢。 2007 年有 36.5 萬參合農民享 受報銷政策，受益面 68.7% ，住院人均報銷 697 元，實際補償比例 為 28% 。 2008 年有 42.5 萬參合農民享受報銷政策，其中住院報銷 4.4 萬人次，與去年同期相比增長 46.7% ，住院次均費用 1980 元， 比去年同期降低 6% ，補償費用 4355 萬元，比去年同期增長 96% ， 住院人均報銷 1025 元，實際補償比例為 38.6% ，比去年增加 10.6 個百分點。（三）基金使用趨于合理 。 2005 年，基金總額 1262.73 萬元， 其中門診基金 336.7 萬元，大病統(tǒng)籌基金 92

5、6 萬元；基金報銷 655.26 萬元，其中門診報銷 151.36 萬元，大病統(tǒng)籌報銷 503.9 萬元，二次 補償 45.5 萬元；大病統(tǒng)籌基金結余 422.1 萬元，結余率為 45% ；2006 年，基金總數(shù) 1916.6 萬元，其中門診基金 425.9 萬元，大病統(tǒng)籌 1490.7 萬元；基金報銷 1354.5 萬元，其中門診報銷 254.5 萬元，大 病統(tǒng)籌報銷 1085 萬元， 二次補償 106 萬元，慢性病補償 13.7 萬元， 健康體檢 282 57 萬元；大病統(tǒng)籌基金結余 405 萬元，結余率為 27.2% ；2007 年，基金總額 2650.7 萬元；其中門診基金 530.1

6、 萬元， 大病統(tǒng)籌基金 2242.6 萬元，基金報銷 2582 萬元 ;2008 年基金總額 4738 萬元，其中門診基金 592.3 萬元，大病統(tǒng)籌基金 4738.5 萬元， 基金報銷 4632.7 萬元。 2008 年底，歷年累計結余大病統(tǒng)籌基金 496.96 萬元, 累計結余率為 11.96% 。既充分發(fā)揮了基金的使用效益， 又確保了基金運行的安全。二、主要措施（一）強化目標管理 。縣委、縣政府將新農合運行情況納入各鄉(xiāng) 鎮(zhèn)黨委、政府和縣級有關部門工作的綜合目標考核，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關 部門的責任，明確各自的工作職責；縣衛(wèi)生局把新農合運行情況納入 各級醫(yī)療機構的工作目標考核，用制度強化責任，確

7、保新農合運行健 康有序；縣內各定點醫(yī)療機構與縣合管中心簽定了服務協(xié)議，實行履 約保證金制度，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制不合理費用。（二）強化基金管理 。一是嚴格實行“收、管、支”三分離運行， 即“財政管錢、經辦機構（縣合管中心）管帳、銀行支付” ，確?；?金專戶儲存、專帳管理，封閉運行，保證基金及時到位，降低了管理 成本，形成了醫(yī)療機構、經辦機構（縣合管中心） 、財政部門和銀行 四方互相監(jiān)督的基金運行機制。二是嚴格實行住院費用補償“三級審 核制”。參合農民在定點醫(yī)療機構住院治療，出院時合作醫(yī)療補償部 分由定點醫(yī)療機構初審，縣合管中心復審和縣級專家組終審，對審核 出的不符合規(guī)定的不予補償，確保了基金

8、的運行安全。（三）強化醫(yī)療行為管理 。一是推行參合農民住院次均費用限額 管理。 2008 年，縣衛(wèi)生局出臺了關于進一步加強定點醫(yī)療機構管 理的通知，對參合住院農民的住院費用按醫(yī)療機構等級和 2007 年該 院人均住院費用情況， 一律下調 10% ，并納入年度衛(wèi)生綜合目標考核。 同時對次均費用高于去年和從低到高排序倒數(shù)后 10 位的醫(yī)院，將實 行誡免談話和限期整改。二是與定點醫(yī)療機構簽訂服務協(xié)議，實行保 證金制度。規(guī)定定點醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行護理規(guī)范和出入院標準，實行 逐級轉診制度，引導參合農民就醫(yī)，合理分流病人。 2008 年，我縣 參合農民住院率為 7.5% ，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)級住院率 4.3% ，縣級

9、醫(yī)療機構住 院率為 1.9% ，縣外醫(yī)療機構住院率 1.3% ，病員分流基本合理，縣外 醫(yī)療機構住院率稍高，基本實現(xiàn)了“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，疑難 雜癥才到大醫(yī)院”的目標。三是嚴格執(zhí)行合理檢查、合理診斷、合理 治理、合理用藥、杜絕濫檢查、大處方行為。要求定點醫(yī)療機構在保證患者救治需要的前提下，臨床用藥從一線藥物開始選用，堅持做到“四不”，即能用國產藥的不用進口藥，能用低價藥的不用高價藥， 能用普通設備檢查的不用高檔設備檢查，能明確診斷的不重復檢查。 四是嚴格執(zhí)行費用清單制度。 定點醫(yī)療機構將參合農民住院發(fā)生的醫(yī) 藥費用以清單的方式告知患者，并讓患者家屬核對簽字，對未告知或 未簽字的費用，患者

10、有權拒付，新農合也將不予補償，以提高收費透 明度，讓參合農民明明白白消費。（四）強化違規(guī)行為查處力度 。加強對住院情況的適時監(jiān)督，做 到巡查到科室、核對到床頭。實行“六查六核實” 。即一查病人，看 人、證是否相符；二查病情，看補償是否符合規(guī)定；三查病歷，看記 錄和醫(yī)囑是否真實；四查處方，看用藥是否符合規(guī)定；五查服務、手 術、檢驗、藥費、材料，看收費是否符合規(guī)定；六查農民滿意度，看 醫(yī)護人員對合作醫(yī)療政策宣傳和服務是否到位。四年來，共查處違規(guī) 行為 16 起，其中農民冒名頂替 6 起，扣減違規(guī)收費、違規(guī)補償金額 44 萬元，處罰醫(yī)務人員 8 人，不履行服務協(xié)議的醫(yī)療機構 21 個，懲 扣履約保證

11、金 2 萬元，用于獎勵執(zhí)行新農合政策好的單位和個人。五）強化方案的制定和完善 。在以收定支，量入為出，保障適 度的原則下，我們根據(jù)基金運行情況及測算，科學調整補償政策。一 是降低“起付線”，提高報銷比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院住院治療“起 付線”由 100 元調整為 50 元，報銷比例由 50%提高到 65% ；縣二 級醫(yī)療機構住院治療“起付線”由 400 元調整為 300 元，報銷比例 由 40% 提高到 50% ；縣級以上醫(yī)療機構“起付線”由 800 元調整為 600 元，報銷比例由 30% 提高到 40% ；對民政資助對象和農村計劃 生育獎扶對象報銷比例提高 5 個百分點。同時，封頂線由 1

12、.5 萬元提 高到 2 萬元。二是擴大補償范圍。將住院分娩、非他方責任所致的意 外傷害納入補償范圍。三是將原發(fā)性高血壓、糖尿病、肝硬化、慢性 腎功衰、心臟病、晚期惡性腫瘤、精神病、肺結核、再障、紅斑狼瘡和癱瘓等門診治療的慢性病納入統(tǒng)籌報銷范圍。四是實行保底報銷。審核后，報銷比例不足 25%的，按 25% 報銷。五是提高純中醫(yī)藥治 療報銷比例， 使用純中醫(yī)藥治療的， 報銷比例提高 10% 。六是年終根 據(jù)資金結余情況，對大額醫(yī)藥費參合對象實施二次補償。（六）強化與貧困醫(yī)療救助相結合 。新農合制度與貧困醫(yī)療救助制度是同時啟動的兩個制度，四年來，我們與民政部門緊密配合，做 好貧困戶、五保戶的醫(yī)療保障

13、工作。一是民政資助貧困戶、五保戶參 合。二是簡化報銷程序，貧困戶、五保戶在合作醫(yī)療報帳點報帳后，由縣合管中心出具審核報銷直接到民政核報醫(yī)藥費。三是對貧困戶、 五保戶給予政策傾斜，醫(yī)療機構適當減免部分醫(yī)藥費用，二次補償時 降低自付費標準。通過各種途徑解決貧困戶、五保戶的醫(yī)藥費負擔。今年， 2009 年資助 3.2 萬名貧困農民參合。（七）強化能力建設 。一是加強人員培訓。四年來，先后共舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領導、衛(wèi)生院院長和合作醫(yī)療專管人員培訓班8 期，參訓1300 余人次。二是加強合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡建設?；I建了蒼溪縣新農 合網(wǎng)，可隨時查詢或下載合作醫(yī)療各項政策、 工作動態(tài)、 補償公示等。 建立了新農合專用

14、報帳網(wǎng)絡。 從 2008 年 1 月 1 日起全面實行網(wǎng)上報 帳，實現(xiàn)了由手工操作到微機自動審核的科學化管理。八）強化為民服務意識 。一是尊重參合農民的擇醫(yī)權。實行合作醫(yī)療全縣一證通， 參加新農合的患者在本縣范圍內各定點醫(yī)療機構 就診，不需辦理轉診手續(xù)，住院治療直接報銷，門診屬地報銷，讓參 合農民有充分的自主擇醫(yī)權，杜絕了層層設卡截留病員，促進了醫(yī)療 機構良性競爭。二是尊重參合農民的知情權。各級醫(yī)療機構設立了公 示欄，實行合作醫(yī)療公示制，將合作醫(yī)療基本用藥目錄 、參合農 民權利和義務 、參合農民每月報帳情況向社會公示，接受監(jiān)督。三 是簡化報帳流程。全縣各定點醫(yī)療機構設立了合作醫(yī)療報帳辦公室，

15、保證了農民“在哪里看病，在哪里報銷”和“當天門診，當天出院， 當天報銷”。同時，在兌付報銷費用上，門診費直接扣減，住院費在 農民出院時報銷拿錢， 縣外就醫(yī)的參合農民出院后在縣合管中心一次 辦完手續(xù)并拿到現(xiàn)金支票。 縣內各定點醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行補償費用墊 付制，住院參合農民出院時進行初審并墊支醫(yī)療補償費用，再每月與縣合管中心結算，使農民群眾及時、便捷領到補助資金。三、基本評價（一）新農合制度基本建立 。實施新農合近四年來，我縣不斷完善管理體制，建立和完善運行機制。嚴格執(zhí)行住院病人審查制度、醫(yī)療費用三級審核制度、費用報銷公示制度、定點醫(yī)療機構報帳墊付制 度、合作醫(yī)療基金管理制度、 費用結算制度、 住

16、院病人轉診轉院制度， 規(guī)范了定點醫(yī)療機構、合作醫(yī)療經辦機構和參合農民的行為，農民健 康權益得以保障，新農合運行逐步走上健康發(fā)展的軌道。（二）參合農民得到實惠 。近四年來， 參合農民共有 128 萬人次 累計報銷門診、住院費用 9220 萬元，其中報銷 1萬元以上的 189 人， 5000 元以上的 1800 人，報銷費用最高的達 5.4 萬元。 2008 年與實 施新農合前的 2004 年相比較，農民就醫(yī)住院增加了 2 萬人次，上升 180% ，門診就醫(yī) 74 萬人次，上升 20.3% 。（三）醫(yī)療機構發(fā)展加快 。一方面，隨著就診人數(shù)的增加，醫(yī)療 機構特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的社會效益明顯增漲。 各定

17、點醫(yī)療機構也相應促進了農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的加大了基礎設施和醫(yī)療人員培訓的投入，1200 萬元，進良性發(fā)展。另一方面，由于參合農民可以在全縣范圍內選擇定點醫(yī)療 機構就診，增強了醫(yī)療機構的競爭意識和緊迫感，促使各醫(yī)療機構競 相改善醫(yī)療條件，提高其醫(yī)療服務水平。同時，由國家實施的與合作 醫(yī)療相配套的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設項目累計在全縣投資步改善了基層醫(yī)療機構的基礎條件。四）社會效益逐漸顯現(xiàn) 。一是融洽了黨群、干群關系。新型農就醫(yī)難、 看病貴”村合作醫(yī)療的實施， 著眼于解決農民群眾最關心的 的問題，這對農民群眾來說是一件實實在在的大好事，使其切身感受 到黨和政府對自己的關懷是從生產到生活全方位的。 二是促進了農

18、村 經濟發(fā)展。實施新型農村合作醫(yī)療后，在一定程度解決了農民群眾的后顧之憂，“掙錢防病”的觀念逐漸有所淡化，也敢于將自己過去用 于“防病”的錢投入經濟發(fā)展，從而改善了農民生活。三是維護了農 民家庭和諧。 實施新型農村合作醫(yī)療后， 農民“因病致貧、 因病返貧” 得到緩解， 使過去在農民家庭中經常出現(xiàn)的老人醫(yī)藥費用負擔和因病 致貧子女不能上學、 夫妻離異等社會問題明顯減少， 促進了社會和諧。近四年來，我縣新農合工作從試點成功到全面推行，是縣委、縣 政府及人大、政協(xié)堅強領導和深切關懷的結果，在組織動員、機構編 制、經費投入等諸多方面都切切實實地圍繞新農合工作的順利開展出 政策、辦實事，解決實際問題和困

19、難，我縣的新農合工作也走在省市 的前列，如我縣新農合的網(wǎng)上報帳、特困群眾特大疾病二次補償、政 府聘請評審專家、蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療網(wǎng)等既有創(chuàng)新又有實效。可以說過去的五年為我縣新農合工作打下了扎實的基礎， 奠定了發(fā)展 的根基，必將為改善民生、造福民眾產生極大的社會影響力。也為我 們進一步做好新農合工作增添了信心和勇氣。四、存在的問題五年來，我縣新型農合工作從試點成功到制度的基本建立，為改 善民生產生了良好的社會效果， 但還存在多方面的問題車是農民期望 值高，新農合是農民醫(yī)療互助共三方制度，保障水平仍然有限。我縣五、下一步的措施一是及時調整報帳方案。 在各級政府補助新農合資金增加的情況 下，在科

20、學測算，保障基金安全的基礎上，進一步擴大補償范圍，提高報帳比例，使參合農民更多受益。同時制定合理的特大疾病再補助和慢性病補助方案。二是規(guī)范診療行為。督促醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行定點醫(yī)療機構管理辦法和合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構保證金制度，認 真履行定點醫(yī)療機構服務協(xié)議 ，規(guī)范診療服務行為和報帳行為。 三是加強監(jiān)督檢查。除網(wǎng)上監(jiān)管和平時檢查指導外，每季度抽查定點 醫(yī)療機構服務質量和用藥情況， 組織專家對新農合臨床服務及報帳進 行評審。四是加強對新農合管理人員隊伍建設，強化人員業(yè)務技術指 導和培訓，提高新農合綜合服務能力。五是合理設置村衛(wèi)生室，配備 合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，讓村衛(wèi)生室有能力看病，農民患小病有地方看病， 讓

21、惠民政策實實在在惠民。六是積極探索有效的籌資方式，降低籌資 成本，提高參合率和工作效率。七是優(yōu)化報賬程序，積極爭取條件讓 農民門診刷卡就醫(yī)，住院報銷費用到卡上，在片區(qū)設置縣外住院報賬 點，方便群眾。八是深入調研，探索農民補充醫(yī)療保險制度，多渠道 解決農民就診的醫(yī)藥費，最大限度的減輕農民經濟負擔。六、建議一是穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農合管理人員隊伍， 優(yōu)化新農合管理中心人員結 構，落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管人員的編制和經費，將合管人員從醫(yī)院分離。二是 進一步探索籌資機制，在合管人員隊伍穩(wěn)定的情況下，逐漸由政府一 年一度集中籌資向由經辦機構常年籌資過渡。 三是在實現(xiàn)全面穩(wěn)定的 網(wǎng)上報賬基礎上，積極創(chuàng)造條件，實行農民刷卡就醫(yī)。

22、四是保障新農 合工作經費，確保工作運轉有序。2009 年，我們將在縣委、縣政府的堅強領導下，按照“六個一” 總體要求，圍繞全縣經濟社會發(fā)展的大局，努力把新農合辦成黨委政 府的民生工程、人民群眾的保障工程，為譜寫蒼溪跨越發(fā)展新篇章打 好總體戰(zhàn)。關于調整 2009 年新農合報帳方案的說明蒼溪縣新農合管理中心主任 鮮自力（ 2009 年 2 月 12 日）自 2005 年啟動新農合以來，因基金總量的逐漸增加，我縣已對 原方案進行了三次調整。為了使基金發(fā)揮更大的效益，讓農民得到更 多實惠，在總結分析四年來的報帳情況的基礎上，通過測算，在確保 基金運行安全的同時，對現(xiàn)行方案進行了調整，現(xiàn)將有關調整情況作

23、 如下說明?；靖艣r三年來的參合情況、 基金籌集、 基金使用 （基金補償、 基金結余） 和農民受益情況見表 1。從表 1 可以看出：農民參合率逐年提高；基金籌集總額逐年增加；基金使用范圍逐年擴大，使用效率逐年提高； 基金結余逐年減少，結余率逐年降低；農民受益面和受益程度逐年增 加；制定的報帳方案逐年趨于科學合理。二、 為什么要調整一是我縣試點較早，因全省乃至全國無統(tǒng)一的報帳方案，怕基金 崩盤，方案制定偏緊，前兩年累計結余稍多（全省第一、二批試點縣 普遍如此），后兩年方案偏松，在新農合政策的許可范圍內動用累計 結余基金 330 萬元（ 2007 年 120 萬元， 2008 年 210 萬元）。

24、二是廣元 市衛(wèi)生局下發(fā)了 關于調整完善新型農村合作醫(yī)療籌資標準和補償方 案的通知（廣府辦發(fā) 2008215 號），要求全市基本統(tǒng)一標準，開展 新農合工作的縣區(qū)報帳方案基本一致；三是 2009 年基金總額增加， 由 2008 年的 80元/人增加到 100 元/人，現(xiàn)行方案需要適當調整。三、 調整依據(jù)（一）政策依據(jù)1、新農合補償原則：以收定支、收支基本平衡、保障適度、大病補償為主、兼顧受益面。2、統(tǒng)籌基金歷年滾動結余要求控制在當年總基金的15%以內。2005 年 2008 年，大病統(tǒng)籌累計結余 496.411.96%。（二）運行情況 萬元，累計結余率為 四、調整內容 高報銷比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和市級提高

25、5%，市外因費用高且不能監(jiān)管按所發(fā) 生醫(yī)藥費固定比例報銷，此法是今年很多地方采取的辦法；三是提高 中草藥的報銷比例，今年報銷統(tǒng)一定為 85%；四是提高起付線，今年 省衛(wèi)生廳要求提高各級別醫(yī)院起付線， 新農合起付線與醫(yī)保規(guī)定的相 差太懸殊，不利于制度的可持續(xù)發(fā)展，起付線低最容易導致掛床等違 規(guī)行為發(fā)生，因此，我們在測算的基礎上分別進行了調整；五是提高 封頂線，由 2 萬元提高到 4 萬元；六是根據(jù)省、市政策規(guī)定，取消對 特殊人群的優(yōu)惠政策，新農合是一個普惠政策，不宜對某些特殊人群 特殊照顧，如貧困戶、五保戶等應由貧困醫(yī)療救助制度來解決。方案 調整前后比較見表 2。一是擴大服務包制藥有限公司生產）

26、 、可報銷范圍） ，新增中成藥（四川青春寶九龍精神藥品、抗癌等常用基本藥物20 種；二是提五、方案評估（一）住院人數(shù)增加，農民受益面增大。因報銷比例增加，同等 條件下補償增多， 原本不打算住院的農民患者住院， 住院率提高 （2005 年 2.5% ，2006 年 3.4% ，2007 年 5.6%，2008 年 7.5%,預計 2009 年 7.5% 左右），住院病人增多。1025 元增加到 1150 元以上。2009 年執(zhí)行此方案，正常運行其基金結余若發(fā)生自然災害或重大疫情，可出現(xiàn)無結（二）農民報銷醫(yī)藥費增加，受益程度增大。方案調整后，農民 次均報銷額將由 2008 年的（三）基金風險存在。

27、207 萬元，結余率為 4.2%，余甚至動用 200 萬元左右歷年滾動結余基金來補充。附件：1、蒼溪縣 2005-2008 年新農合基金籌集及使用情況統(tǒng)計表2、蒼溪縣2009年新型農村合作醫(yī)療報賬方案調整前后比較表表1 蒼溪縣2005-2008年新農合基金籌集及使用情況統(tǒng)計表項目2005 年2006 年2007 年2008 年合計參合情況參合人數(shù)4209104259175301335923181969336參合率（%63. 6164. 3679.5688. 62基金總額（萬元）合計1262. 731916. 62650.74738. 5410568.57門診336. 73425. 9530.1

28、592. 321885.05大病統(tǒng)籌9261490. 72120.641468683.3基金補償（萬元）合計655. 261339. 52582.74632.79220.16門診151. 36254. 5340.7276.81023.36大小計503. 910852242.14355.98186.9病統(tǒng)籌住院補助458. 4682. 432020. 34577.97739.03二次補助45. 51052010351.5慢性病01521036體檢0282. 5700282.57基金結余（萬元）合計607. 64577. 167.9105.621348.41門診185. 36171. 4189.4

29、315.52861.69大病統(tǒng)籌422. 1405. 7-121.5-209.9496.4風險金00000結余率（%）合計48. 1230. 112.562.2212.76門診55. 0540. 2435.7353.2745.71大病統(tǒng)籌45. 5827. 22-5.7-5.0611.96農民受益情況門診人 次2692913155343352323812351301292次均補助（元）5. 67. 910.310.5住院人次1070914466297684463499577次均補助（元）470. 545657131025.65住院率（%2. 53. 45. 67 . 5方案評價方案太嚴，結余太

30、多。方案嚴，結余多。方案松，二次 補動用結余。方案松，動用結余金表2蒼溪縣2009年新型農村合作醫(yī)療報賬方案調整前后比較表項目現(xiàn)行方案（2008年）調整后（2009年）調整后與現(xiàn)行方案 比較門診10 元 /人14 元 /人農民繳費70%用于門診總資金70元從86元從增加風險金3 %3 %不變住院分娩順產300元順產300元不變慢性病20% ,圭寸頂1000元20%，封頂 1000元不變婚前檢查不變中藥費同級別提咼10%按85%報銷提咼保底報銷25%取消二次補助當年無資金支持當年無資金支持累計結余多,可實施健康體檢8元/人8元/人對未檢的檢杳一次特殊人群提高5%取消起 付 線鄉(xiāng)鎮(zhèn) 中心 縣級 市

31、級 省級50元（非定點100元） 50元（非定點100元） 300元（非定點400元） 400元（非定點600元） 600元（非定點800元）100元200元300元600元800元（非定點1000）提咼50兀提咼100兀 基本不變提高200元提高200元報 銷 比 例鄉(xiāng)鎮(zhèn) 中心 縣級 市級 省級65% （非定點60% ）65% （非定點60% ）50% （非定點45% ） 40% （非定點35% ）40% （非定點35% ）70%65%55%45%22%（實際補償比例）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提咼 5%，縣級提高5%， 市級提咼5%，省級 及非定點機構按總醫(yī)藥費固疋比例報 銷。用藥目錄（種）1162118

32、2增加20種服務項目及病種可報項目廣可報項目廣不變定點機構（個）縣級7個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)67 個，村級648個?？h級7個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)67 個，村級652個。增加村級定點機構封頂線（元）2000040000增加20000基金結余及比例動用累計結余基金累計結余率11.96%當年結余4.2%左右, 累計結余率15%以內方案評價報銷范圍廣；農民受益面人；住院報銷費用多。報銷范圍更廣； 農民受益面增大；住 院報銷費用更多。報銷范圍增加； 農民受益面增大； 報銷費用增多； 可能動用滾動結余 基金。-17 -蒼合醫(yī)委發(fā) 20091 號蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會 關于印發(fā)蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療報帳方案（ 修訂） 的通知

33、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會，縣級有關部門：為提高參合農民受益覆蓋面和受益程度，進一步優(yōu)化報賬方案，經縣新農合管理委員會研究， 結合我縣實際，對現(xiàn)行報賬方案 進行了適當調整。 現(xiàn)將調整后的 蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療報賬方 案（修訂）印發(fā)你們， 請從發(fā)文之日起遵照執(zhí)行。 蒼溪縣新型農號）同時廢止。村合作醫(yī)療報帳方案 （修訂 ）（蒼合醫(yī)委發(fā) 20081- # -oo九年三月三日- 19 -蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療報賬方案（修訂）、慢性病門診治療報銷1、2、3、4、5、一）納入報銷慢性病種類原發(fā)性高血壓：n、m期；糖尿?。?！、型；肝硬化：失代償期；慢性腎功衰：尿毒癥期和終末期；心臟?。猴L心病、高心病、冠心病

34、、肺心病、先心??；6、7、8、9、晚期惡性腫瘤；重型精神?。患t斑狼瘡；再障；10 、肺結核；11 、癱瘓。（二）報銷規(guī)定 ：報銷執(zhí)行 蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療用藥目錄和蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療診療服務項目范圍相關規(guī)定。（三）報銷程序 ：經縣新農合管理中心指定的縣內國家二級醫(yī)院 慢性病主檢醫(yī)師確診， 并經縣新農合管理中心審批持有慢性病門診就 診卡的參合農民，憑門診處方、發(fā)票等相關手續(xù)，年終經鄉(xiāng)鎮(zhèn)初審， 縣新農合管理中心終審后報銷。（四）報銷標準： 起報線為 200 元，報銷比例為 20 ，封頂線 為 1000 元。二、住院治療起報線、封頂線和報銷比例設定（一）起報線 ：參合農民在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付

35、線為 100 元， 中心衛(wèi)生院為 200 元，第二人民醫(yī)院、 第三人民醫(yī)院、 縣紅十字醫(yī)院 250 元，縣人民醫(yī)院、 縣人民醫(yī)院江南分院為 500 元，縣中醫(yī)醫(yī)院為 400 元，其它縣級醫(yī)療機構起付線為 300 元 ,市級定點醫(yī)療機構起付 線為 600 元, 省級定點醫(yī)療機構為 800 元，其他非定點醫(yī)療機構起付 線為 1000 元。同一次住院因病情轉上級醫(yī)院的起付線只執(zhí)行上級醫(yī) 療機構的起付線。中心衛(wèi)生院（二）報銷比例： 縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷比例為 70%，22% 報銷（超過 中草藥飲片報銷比（含第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、縣紅十字醫(yī)院）為 65% ，縣級醫(yī) 療機構為 55% ，市級定點醫(yī)療機

36、構為 45%, 省級定點醫(yī)療機構及其 它非定點醫(yī)療機構按住院醫(yī)藥費總額扣減起付線后的 起付線后報銷金額不足 200 元的按 200 元報銷）， 例為 85% ，市內與本縣比鄰的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線和報銷比例按照縣 內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準執(zhí)行。（三）封頂線： 參合農民一年內住院報銷最高不超過 4 萬元（不 含二次補償）。三、新生兒醫(yī)療費用報銷規(guī)定12 月 31 日止。下 方可繼續(xù)享受新當年出生嬰兒可隨參合母親享受新農合各項補償政策， 其住院補 償只包括住院、診療、藥品、檢查等基本醫(yī)療費用，不包括生活及預 防保健類的其他費用。享受時間從出生日起至當年 年度應以家庭成員身份參加新農合并繳納個人繳費， 農合補

37、償政策。四、門診家庭賬戶資金農民個人繳納的 20 元中 14 元以戶為單位全部用于建立門診家庭 帳戶，由農民個人在定點醫(yī)療機構就診報銷。五、用藥目錄、診療項目及病種范圍一）用藥目錄： 按蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療用藥目錄 執(zhí)行。（二）診療服務范圍 ：按蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療診療服務項 目范圍執(zhí)行。（三）孕產婦報銷規(guī)定：住院順產分娩定額補助 300 元，其他情況分娩按相應級別住院比 例報銷（享受降消項目補助和其它財政政策補助的孕產婦住院，合作 醫(yī)療報銷時應在總費用中扣除其相應的補助費）。六、定點醫(yī)療機構報賬標準規(guī)定中心衛(wèi)生院執(zhí)行中心衛(wèi)生院的起付線和報銷比例縣內各衛(wèi)生院（含市內與本縣比鄰衛(wèi)生院）執(zhí)行鄉(xiāng)

38、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起 付線和報銷比例； （其中縣第二人民醫(yī)院、縣第三人民醫(yī)院、縣紅十字醫(yī)院起付線執(zhí)行 其規(guī)定標準）；縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣人民醫(yī)院 江南分院、縣皮防院、縣計生站、縣社保醫(yī)院、同濟綜合門診部執(zhí)行 縣級報銷比例，起付線分別執(zhí)行規(guī)定的相應標準；市級定點醫(yī)療機構 執(zhí)行市級的起付線和報銷比例； 省級定點醫(yī)療機構和其它非定點醫(yī)療 機構執(zhí)行省級和非定點醫(yī)療機構的報銷比例、 起付線分別執(zhí)行規(guī)定的 相應標準。七、健康體檢對連續(xù)兩年參合的農民，未體檢的，安排一次健康體檢，所需經 費在大病統(tǒng)籌資金中解決。八、大病特殊補助一個運行周期末，根據(jù)基金結余情況，經縣新農合管理委員會研究，在統(tǒng)籌結余基

39、金中，對患特大疾病的參合農民實行二次補助。蒼合醫(yī)委發(fā) 20093 號蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會 關于印發(fā)蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療特大疾病 二次補助方案的通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會，縣級有關部門：現(xiàn)將蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療特大疾病二次補助方案印發(fā)你們， 2008 年參合農民患特大疾病按此方案執(zhí)行，以后年度 視基金累計結余情況適時調整。oo九年二月蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療特大疾病二次補助方案以人為本，根據(jù)廣元市人為解決參合農民醫(yī)藥費負擔， 防止因病致貧返貧， 保護農村勞動力，促進社會主義新農村建設， 民政府辦公室關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療工作的指導意 見（廣府辦發(fā) 200743 號）和中共

40、蒼溪縣委蒼溪縣人民政府 關于建立實施新型農村合作醫(yī)療制度的意見 （蒼委發(fā) 200420 號）文件要求，結合我縣實際，特制定特大疾病二次補助方案， 2008 年執(zhí)行此方案，以后年度視基金結余情況調整。- 23 -、補助對象及條件一）已按蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療報帳方案報銷過醫(yī)藥費的參合農民。般參合農民全年累計自付住院醫(yī)藥費在 30000 元以三）縣民政局確定的低保戶、五保戶或因天災人禍（他方責任除外）發(fā)生大額醫(yī)藥費等引起家庭經濟困難的參合農民，全年自付門診、住院醫(yī)藥費累計在 10000 元以上。 二、補助標準按分段補助的方法核算補助金額。般參合農民按（全年累計住院醫(yī)藥費總額已報銷費用）X補助比例計

41、算補助金額。30001 元一100000 元 X10% 100001 兀一200000 兀 X 30% 200000 元以上X 40%二）低保戶、五保戶或因天災人禍發(fā)生大額醫(yī)藥費等引起家庭經濟困難的參合農民按（全年累計門診、住院醫(yī)藥費總額 已報銷部分）X補助比例計算補助金額。10000 元一100000 元 X10% 100001 兀一200000 兀 X 30% 200000 元以上X 40%三、資金來源- 25 -在歷年累計大病統(tǒng)籌結余基金中開支。四、補助程序（一）由符合條件的補助對象本人申請，并提供相關證件或 證明，由村（居）委會核實后報鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府集體審 核，經鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要領導簽

42、署意見并加蓋公章后報縣合管中心；二）由縣合管中心會同縣衛(wèi)生局、民政局審核報縣政府審批；（三）將審批后的補助名單及補助經額在蒼溪電視臺、蒼溪 周訊、蒼溪黨政公眾網(wǎng)、蒼溪縣人民政府公眾信息網(wǎng)、四川蒼溪 合作醫(yī)療網(wǎng)和縣、 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作醫(yī)療公示欄公示 7 天；（四）公示無異議后，被補助對象憑本人身份證或戶口薄、合作醫(yī)療證在縣合管中心領取補助金。- # -蒼合醫(yī)委發(fā) 2009 2 號蒼溪縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會 關于增加新型農村合作醫(yī)療用藥目錄基本藥物品種的通知各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會，縣級有關部門：本著臨床必須、安全有效、價格合理、使用方便、保障適度的原則，結合我縣臨床用藥實際，在蒼溪縣新型農村合

43、作醫(yī)療 用藥目錄（試行）的通知（蒼合醫(yī)委發(fā) 2006 5 號）的基礎新增加以下 18 種基本藥物，新增藥物自發(fā)文之日起執(zhí)行。oo九年二月蒼溪縣新農合新增用藥目錄、縣級新增藥物（ 11 種）- 27 -消癌平針注射用頭孢米諾鈉甲磺酸羅哌卡因奧硝唑分散片注射用多索茶堿注射用頭孢西丁鈉參附注射液銀杏達莫依替米星注射液甲磺酸帕珠沙星注射用炎琥寧一、縣級和鄉(xiāng)級新增藥吻（7種）右旋糖酐鐵利培酮紅藥片臟連丸腎康寧片菊藍抗流感片康兒靈顆粒主題詞：衛(wèi)生 合作醫(yī)療用藥目錄 通知抄送：廣元市衛(wèi)生局，縣委辦公室，縣人大常委會辦公室，縣政府辦公室，縣政協(xié)辦公室，各定點醫(yī)療機構。-# -蒼溪縣新農合管理中心2009年2月

44、22日印發(fā)（共印100份）蒼溪縣2009年新農合補償方案測算縣新農合管理委員會:根據(jù)廣元市衛(wèi)生局關于調整完善新型農村合作醫(yī)療籌資標準和補償方案的意見（廣衛(wèi)發(fā)2008215 ）文件精神，結合我縣2008年度新型農村合作醫(yī)療實際運行情況，現(xiàn)將2009年度新型農村合作醫(yī)療基金補償方案測算如下:、測算依據(jù)1、本著以收定支，收支平衡，略有節(jié)余，保障適度;2、按59萬參合農民進行測算;2008年運行情況。二、測算方法 假設我縣有59萬人參加合作醫(yī)療。 人均年籌資20元，政府-29 -補助 80 元/ 人，個人籌資部分 14 元計入個人家庭帳戶，6 元納入大病統(tǒng)籌，大病統(tǒng)籌資金 86 元 / 人。1 、農民住院率 （已剔除起付線以下住院人數(shù) ）農民在鄉(xiāng)衛(wèi)生院 （含中心衛(wèi)生院）的住院率為 4% ；農民在縣級醫(yī)療機構的住院率為2.1% ；農民在市級醫(yī)療機構的住院率為0.25% 。- # -農民在省級定點醫(yī)療機構或其他非定點醫(yī)療機構的住院率為 0.72% 。2、鄉(xiāng)衛(wèi)生院（含中心衛(wèi)生院）住院次均費用為1190 元。縣級醫(yī)療機構住院次均費用為 3600 元，市級醫(yī)療機構住院次均費用為 4800 元，市外醫(yī)療機構住院次均費用為10050 元。3 、設鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構起付線為 100 元，中心衛(wèi)生院起付線為 200 元（縣二醫(yī)院、縣三醫(yī)院、縣紅十字醫(yī)院為 250 元），平 均為 150 元 ;縣級醫(yī)