1、肝功能檢查指標臨床分析肝臟疾病是一類嚴重危害人類健康的疾病， 其發(fā)病率高。 而 我國事一個肝病大國， 肝臟疾病的發(fā)病率已居世界第 3 位。比較 常見的肝臟疾病有病毒性肝炎、 肝硬化、 肝癌、脂肪肝、酒精肝、 自身免疫性肝病、藥物性肝病、遺傳性肝病等。而肝功能檢查對 于診斷肝臟是否異常有著重要的意義。無論什么原因引起的肝 病，都會導致患者的肝功能發(fā)生異常改變。 而這些異常均可通過 檢測患者的肝功能體現(xiàn)出來。其檢測指標有很多如：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶、甲胎蛋白。它們主要是反映肝功能損傷程度的指標。二：總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，它們主要是反映 肝臟排泄功能的指標。三：總蛋白、白蛋

2、白、球蛋白。這些主要是反映肝臟儲備能 力的指標。四：血清蛋白電泳，其主要是反映肝臟間質的變化的指標。五：凝血酶原的活動度也是反映肝細胞損傷程度的重要指 標。肝功能檢查的臨床意義、血清谷丙轉氨酶（ ALT ）和谷草轉氨酶（ AST）任何原因一起的肝細胞損害時， ALT 及 AST 自細胞漿逸出，而起血清 ALT 、AST 升高，他們是反映肝損害的敏感指標，但缺乏病因的特異性， 其升高程度不一定與肝損害程度一致， 由于 肝細胞大量壞死， 存活的肝細胞比較少， 釋放到血液中的轉氨酶 很少，隨著病情的惡化，轉氨酶反而會降低。由于整個肝臟內轉氨酶含量約為血中含量的 100 倍，如果釋 放的酶全部保持活性

3、，只要 1% 的肝細胞壞死，便足以使血清中1 倍。又由于肝細胞內轉氨酶濃度比血清高1000 5000 倍，肝細胞內轉氨酶也可由于此種濃度差而泄漏入 血中。因此，血清轉氨酶活性是肝細胞損傷的敏感指標。谷草轉氨酶在心肌細胞中含量最高，但肝臟損害時其血清濃 度也可升高， 臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查。 谷 草轉氨酶的正常值為040 U /L當谷丙轉氨酶（ALT）明顯升高，谷丙/谷草比值 >1時，就提示有肝實質的損害。Y谷氨（酰轉肽酶（-GT）丫谷氨（酰轉肽酶（2T）廣泛分布于人體組織中，腎內最多，其次為胰和肝， 胚胎期則以肝內最多，在肝內主要分布于肝細胞漿和肝內膽管上皮中，正常人血

4、清中yGT主要來自肝臟。正常值為350 U /L（-谷氨酰對硝基本胺法）。此酶在急性肝炎、慢性活動性肝炎及肝硬變失代償時僅輕中度升高。但當阻塞性黃疸時，此酶因排泄障礙而逆流入血，原發(fā)性肝癌時，此酶在肝內合成亢進，均可引起血中轉肽酶顯著升高，甚至達正常的10 倍以上。酒精中毒者 vGT亦明顯升高，有助于診斷酒精性肝病。在急性肝炎時，vGT下降至正常較轉氨酶為遲，如vGT持續(xù)升高，提示轉為慢性肝病。慢性肝病尤其是肝硬化時，vGT持續(xù)低值提示預后不良。三、血清白蛋白、球蛋白及其比值肝臟在蛋白質代謝過程中起重要作用， 血漿內主要的蛋白質 幾乎全部由肝臟制造。 肝臟合成的蛋白質主要為白蛋白， 大部分 白

5、蛋白、球蛋白也由肝臟產(chǎn)生。 肝臟尚能合成酶蛋白和凝血因子， 如纖維蛋白質，凝血酶原、 V、 VII 、 IX 、 X 因子等。血清蛋白測定主要包括總蛋白、白蛋白、球蛋白和白/球比值。其正常值為：總蛋白6080g/L、白蛋白3550g/L、球蛋白254 0g/L、白/球比值為1.52.5。白蛋白減少，白/球比值降低，甚至倒置， 是肝硬化的特征。 但在代償良好的肝硬化患者， 即使已出現(xiàn)顯著增高 （球蛋白血癥 ） ，白蛋白的減少也往往屬輕度， 而當肝硬化患者已屆失代償期時， 白蛋白即顯著減少。 測定血清 總蛋白及白蛋白濃度，可作為判斷慢性肝病患者預后的良好指 標。肝硬化病人如總蛋白低于 60g/L

6、，白蛋白低于 30g/L ，提示 預后欠佳。四、堿性磷酸酶（ ALP ）堿性磷酸酶廣泛分布于人體的骨、肝、腸、胎盤等組織中。ALP 特點是源起于肝的同工酶，反映肝分泌功能。正常值為3 13 U /L金-阿氏法），主要用于阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎的檢查?；歼@些疾病時，肝細胞過度制造ALP ，經(jīng)淋巴道和肝竇進入血液，同時由于肝內膽道膽汁排泄障礙，反流入血而引起血清堿性磷酸酶明顯升高。 但由于骨組織中 此酶亦很活躍，因此，孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥、佝僂病、 骨細胞癌、骨質疏松、肝膿腫、肝結核、肝硬變、白血病、甲狀 腺機能亢進時，血清堿性磷酸酶亦可升高，應加以鑒別。在失代

7、償期肝硬化患者中，堿性磷酸酶于 70%的肝硬化患者可見增高，小結節(jié)肝硬化時， 常正常或輕度升高， 大結節(jié)肝硬化時往往顯著 升高。肝內原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌時，常明顯升高，但血清膽紅素 不一定升高。 ALP 和 ALT 同時測定，有助于黃疸鑒別。五、膽紅素肝在膽紅素代謝中具有攝取、 結合和排泄功能， 其中任何一 種或幾種功能障礙， 均可引起黃疸。 檢查膽紅素代謝情況對測定 肝功能， 尤其是黃疸鑒別具有重要意義。 膽紅素測定包括總膽紅素和直接膽紅素，正常值：總膽紅素419u mol/L直接膽紅素07 u mol/L二者之差為間接膽紅素。肝臟疾病時膽紅素濃度明 顯升高，常常反映較嚴重的肝細胞損害。膽汁淤

8、積性黃疸時，由 于直接膽紅素不能由肝細胞和膽管排出， 以致血清直接膽紅素明 顯升高，在總膽紅素中所占比值升高顯著；而肝細胞性黃疸時， 由于同時有肝細胞攝取、結合、排泄障礙，以致血清直接膽紅素/總膽紅素比值升高，但升高不如膽淤積性黃疸明顯；臨床上引起間接膽紅素升高的疾病主要有溶血、先天性非溶血性黃疸和旁路膽紅素血癥。肝硬化時總膽紅素血癥常表示肝細胞受損較重。若在肝硬化基礎上血清膽紅素明顯上升，提示肝細胞進步壞死）病變活動；若膽紅素升高而ALT 、AST 正常）表示剛在攝取、結合、排泄膽紅素功能耗竭；血清膽紅素升高而yGT下降時）預后更為不良。 肝硬化黃疸的發(fā)生可能為： 1、肝細胞壞死。2、并發(fā)肝

9、內膽汁淤積，或有溶血時常引起血清膽紅素升高。六、甲胎蛋白（ AFP ）AFP 是人體在胚胎時期血液中含有的一種特殊蛋白，系肝細 胞內粗面內網(wǎng)核糖顆粒所合成）胎兒出生后）血清 AFP 濃度下 降）幾個月至 1 年內降至正常）正常成人肝細胞失去合成 AFP的能力，因此血清中含量極微（一般20卩g/L）除肝細胞癌可顯著 升高外） 妊娠、胚胎癌如睪丸癌、 卵巢癌和極少數(shù)胃、 胰、膽管、 結腸直腸癌也可升高，但其絕對值不如肝細胞癌高。慢性肝炎、 肝硬化可有 AFP 的分子變異體，亦可有一過性升高。因此血清AFP 檢測結果必須結合臨床癥狀與超聲檢查才有診斷意義。1、血清 AFP 對肝細胞癌有特異診斷價值，

10、尤其是動態(tài)變化測定，如AFP連續(xù)4周陽性（400 U g/L）同時ALT正常，并且排除上述其他疾病，可以診斷肝癌，其陽性率可達60%80%。2、可用于高危人群的肝癌普查。上海市曾于19711976年對 196 萬人進行普查，發(fā)現(xiàn)肝癌 300 例，其中亞臨床肝癌 134例）占 44.4%）對早期發(fā)現(xiàn)肝癌）盡早治療意義很大。3、AFP 還可用于評定手術或其他方法的療效）判斷預后。手術徹底切除者） AFP 在 2 個月內轉陰） 如遺留殘余或局部復發(fā) 或轉移） AFP 多不降至正?；蚪刀鴱蜕?。4、可以用于判斷肝細胞癌的分化程度和癌腫的大小。 AFP陽性者以分化程度 II 級及 III 級最高， I 級

11、及 IV 級均低，肝癌壞死程度嚴重者 AFP 亦低。血清 AFP 濃度亦與肝癌的大小有關。<3cm者陽性率僅25%50%,4cm者多達400 a g/L以上，5cm時常突升高至7001000 a g/L因此對小肝癌應輔以其他肝癌標志物及超聲檢測。 多發(fā)性結節(jié)型AFP 陽性率為 53.8%，巨塊型為62%。5、在各種肝炎及肝硬變時，AFP 可見一過性增高，但經(jīng)治療肝功能恢復后， AFP 也隨之降至正常。七、膽堿酯酶（ CHE ）膽堿酯酶是一類糖蛋白， 以多種同功酶形式存在于體內。般可分為真性膽堿酯酶和假性膽堿脂酶。 真性膽堿酯酶也稱乙酰 膽堿酯酶， 主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙， 特別

12、是運動神 經(jīng)終板突觸后膜的皺摺中聚集較多； 也存在于膽堿能神經(jīng)元內和 紅細胞中。此酶對于生理濃度的 Ach 作用最強，特異性也較高。一個酶分子可水解3X10分子Ach，一般常簡稱為膽堿酯酶。假 性膽堿酯酶廣泛存在于神經(jīng)膠質細胞、血漿、肝、腎、腸中。對Ach 的特異性較低，假性膽堿酯酶可水解其他膽堿酯類，如琥珀 膽堿。正常人血清膽堿酯酶用比色法測得含量為130310 單位 /升。由于血清膽堿酯酶由肝臟合成， 故此酶活性降低常常反映肝臟受 損。1、急性病毒性肝炎：患者血清膽堿酯酶降低與病情嚴重程度不關，與黃疸程度不一定平行，若活力持續(xù)降低，常提示預后 不良。2、慢性肝炎：慢性遷延型肝炎患者此酶活力

13、變化不大，慢性活動型肝炎患者此酶活力與急性肝炎患者相似。3、肝硬化：若處于代償期，血清膽堿酯酶多為正常，若處于失代償期，則此酶活力明顯下降。4、亞急性重型肝炎患者特別是肝昏迷病人，血清膽堿酯酶明顯降低 2 ，且多呈持久性降低。5、肝外膽道梗阻性黃疸患者，血清膽堿酯酶正常，若伴有膽汁性肝硬化則此酶活力下降。八、乳酸脫氫酶 （LDH）乳酸脫氫酶是一種糖酵解酶。 乳酸脫氫酶存在于機體所有組織細胞的胞質內， 其中以腎臟含量較高。 乳酸脫氫酶是能催化乳酸脫氫生成丙酮酸的酶， 幾乎存在于所有組織中。同功酶有五種形式，即 LDH 1（H4）、LDH-2 （H3M ）、LDH 3（H2M2 ）、LDH-4 （

14、HM3 ）及 LDH-5 （ M4 ），可用電泳方法將其分離。 LDH同功酶的分布有明顯的組織特異性， 所以可以根據(jù)其組織特異性來協(xié)用診斷疾病。正常人血清中LDH2 ，LDH1 。如有心肌酶釋放入血則 LDH1 LDH2 ，利用此指標可以觀察診斷心肌疾病。臨床意義有：1、急性心肌梗塞發(fā)作后，早期血清中LDH1 和 LDH2 活性均升高，但 LDH1 增高更早，更明顯，導致 LDH1/LDH2 的比值 升高。2、肝炎、急性肝細胞損傷及骨骼肌損傷時 LDH5 都會升高。3、患活動性風濕性心臟病、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血、腎壞死等病 LDH1 也可升高。九、谷氨酰轉肽酶谷氨酰轉肽酶主要存在于人體

15、的肝臟、胰臟、腎臟、脾臟、 腦、肺臟、骨骼中等，但人體血清中的谷氨酰轉肽酶主要來自于 肝臟，因而它同轉氨酶一樣，主要是為了反映肝臟的受損程度。1、乙肝：主要有急性乙肝、慢性乙肝病毒引起的。這種情況下不僅僅要進行降酶，還要從根本上解決谷氨酰轉肽酶升高， 即做相應的抗病毒治療！2、肝硬化：當肝纖維化產(chǎn)生，肝臟逐漸變硬，就會慢慢導致肝硬化的發(fā)生！肝硬化時，約 90%以上病例 GGT 升高，尤以 酒精中毒性肝硬化明顯。 膽汁性肝硬化則往往顯著增高。 慢性肝 病尤其是肝硬化時， GGT 持續(xù)低值提示預后不良。3、肝癌：這時候谷氨酰轉肽酶升高會比較厲害，癥狀也相對會比較明顯。原發(fā)性肝癌時 GGT 可明顯升

16、高，徐克成等用4%15%聚丙胺凝膠階段梯度電泳檢測 GGT 同工酶，其 9 條區(qū) 帶中的 II 帶為原發(fā)性肝癌特有， 可助鑒別。 原發(fā)性或轉移性肝癌 時，血中 GGT 明顯升高。其原因是癌細胞產(chǎn)生的 GGT 增多和癌 組織本身或其周圍的炎癥刺激作用，使肝細胞膜的通透性增加，以致血中GGT 增高。4、脂肪肝：脂肪肝在一定程度上也確實能引起谷氨酰轉肽酶的升高，不過升高不太明顯。5、阻塞性黃疸、急性肝炎、慢性肝炎活動期、膽道感染、肝硬化等都可使 GGT 升高。6、其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些藥物等均可使血中 GGT 升高。十、血清膽汁酸 (TBA)這是近些年來新開展的一項檢測肝功能損害的比較

17、靈敏的 指標。目前限于測定總膽汁酸，正常值為 010 U mol/L膽汁酸是由肝排泄的主要有機陰離子，其代謝情況主要受肝臟所控制， 因此能較特異地反映肝臟的功能。 當肝功能損害時， 血清膽汁酸 升高往往比膽紅素早而明顯，因此能更敏感地反映肝損害。乙肝兩對半檢查指標臨床分析我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)， 其中以乙型肝炎尤為突出， 乙 肝兩對半 (乙肝五項) 是目前臨床上最為普及的乙肝病毒學檢查 的指標。 肝臟感染了乙肝病毒后， 總會在體內尤其是血清中留下 痕跡，通過對這些痕跡的檢測， 就可以知道是否感染了乙肝病毒。這些所謂的痕跡就是我們常說的乙型肝炎血清標記物。乙肝五項反映乙肝病毒免疫學標記一共 3

18、 對，即表面抗原(HBsAg)和表面抗體(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗體（抗HBe或HBeAb）、核心抗原（HBcAg）和核心抗體（抗HBc或兩對HBcAb） ，通常核心抗原沒有檢驗，所以通俗的說法就是 半”。乙肝五項檢查是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復 制水平的初步檢查， 結果只是對乙肝病毒標志物的判斷， 只能判 斷體內有沒有感染過乙肝病毒或者有沒有抗體， 分辨受檢者是不 是乙肝病毒感染者， 但并不能確診是乙肝患者或是乙肝病毒攜帶 者，又或是攜帶有乙肝病毒的其他疾病。1、 HBSAG 乙型肝炎表面抗原是乙型肝炎病毒（HBV ）顆粒的外殼部分，由蛋白質所組成。是乙型

19、肝炎病毒感染后 26 個月，谷丙轉氨酶升高前 24周出現(xiàn)。急性持續(xù)時間小于 6 個月， 慢性持續(xù)時間大于 6 個月。臨床多和 酶免疫分析法、放射免疫法檢驗。正常參考值：陰性 臨床意義：由于乙型肝炎表面抗原屬于 HBV 的外殼蛋白，不含 病毒核酸成分，本身不具傳染性，不反映病毒有無復制、復制過 程、傳染性強弱及預后傾向。所以，其臨床意義需結合其它檢查 項目綜合判斷。陽性，見于慢性 HBSAB 攜帶者、急性乙型肝炎 潛伏期、慢性遷延性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化等。2、 HBSAB 乙型肝炎表面抗體是病人感染了乙型肝炎病毒 （HBV）以后，對乙型肝炎表面 抗原蛋白質所產(chǎn)生的一種免疫反應性抗體（保護

20、性抗體），可持續(xù)數(shù)年。 說明機體對乙型肝炎病毒具備了一定的免疫力。 臨床用酶免疫分析法、放射免疫法檢驗。正常參考值：陰性臨床意義：陽性，見于乙型肝炎、既往有乙型肝炎病毒感染者，以及注射乙型肝炎疫苗、 HBSAB 免疫球蛋白后等。3、HBEA乙型肝炎E抗原是乙型病毒核心顆粒中的一種可溶性蛋白質， 為乙肝病毒復制的標志之一，代表著傳染性高低，陽性則說明傳染性較強。與HBSAG 同時或稍后出現(xiàn)， 急性持續(xù)時間小于 10 周，慢性持續(xù)時間大于 10 周。臨床用酶免疫分析法、放射免疫法檢驗。正常參考值：陰性臨床意義： 陽性，見于急性乙型肝炎、 慢性乙型肝炎、肝硬化等。此外、 HBSAG 和 HBEAG

21、雙陽性孕婦所生嬰兒，有80%100%將受乙型肝炎病毒感染。4、HBEAB乙型肝炎E抗體出現(xiàn)于 HBEAG 陰轉后， 代表傳染性下降， 但仍具有一定的傳染性，且表明病程較長。臨床用酶免疫分析法、放射免疫法檢驗。正常參考值：陰性臨床意義：陽性，見于慢性乙型肝炎（ 48。3%）、肝硬化（ 68。3%）、肝癌（ 80%）等。此外， HBEAB 陽性的孕婦所生嬰兒中可有 20%感染乙型肝炎病毒。5、HBCA乙型肝炎核心抗體是乙型肝炎核心抗原刺激肝細胞所產(chǎn)生的一種免疫球蛋白，是乙肝病毒抗體系統(tǒng)中出現(xiàn)較早的抗體，常繼HBSAG、HBEAG之后出現(xiàn)，對乙無保護作用，傳染性強，持續(xù)于急、慢性感染期。臨床用酶免疫分析法、放射免疫法檢驗。正常參考值：陰性臨床意義：陽性，見于急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎、乙肝病毒攜帶者及有既往感染史者。 機體感染乙型肝炎病毒（HBV）后可發(fā)生相應的免疫反應，形成