2011獸藥生產(chǎn)許可證申請表_第1頁
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2011獸藥生產(chǎn)許可證申請表_第3頁
2011獸藥生產(chǎn)許可證申請表_第4頁
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文檔簡介

1、獸藥生產(chǎn)許可證申請表申請單位（蓋章）：申 請 日 期： 年 月 日受 理 日 期： 年 月 日中華人民共和國農(nóng)業(yè)部制填 表 說 明1. 本表須用黑色鋼筆、簽字筆填寫，也可以自制，用A4紙打印，一式二份。字跡不清，項目填寫不全者，不予受理。2. 生產(chǎn)范圍：指獸藥類別，如生物制品、抗生素發(fā)酵、原料合成、口服溶液劑、片劑等。3. 企業(yè)類型：指合資企業(yè)、外國獨資企業(yè)、國內(nèi)企業(yè)等。4. 經(jīng)濟性質(zhì)：指國有、集體、私營、股份等。5. 生產(chǎn)品種：指所有劑型、產(chǎn)品。6. 本表所填寫人員均為本單位專職從事獸藥生產(chǎn)、管理、檢驗的工作人員。7. 根據(jù)需要，本表格填寫項目可另附頁。8. 本表簽章復(fù)印件無效。申請編號：

2、1.企業(yè)名稱建廠時間2.生產(chǎn)范圍3.注冊地址郵編電話4.生產(chǎn)地址郵編電話5.企業(yè)類型經(jīng)濟性質(zhì)股份6.法定代表人姓名郵編電話7.法定代表人住址郵編電話8.企業(yè)負責(zé)人姓名郵編電話9.聯(lián)系人姓名電話傳真10.固定資產(chǎn)原值（萬元）注冊資金（萬元）11.上年產(chǎn)值（萬元）上年銷售額（萬元）12.生產(chǎn)劑型和品種13.職工總數(shù)技術(shù)人員生產(chǎn)人員輔助人員其他人員14.企業(yè)法人姓名性別年齡文化程度技術(shù)職稱學(xué)歷/專業(yè)從事生產(chǎn)/檢驗時間15.生產(chǎn)管理負責(zé)人16.質(zhì)量管理負責(zé)人17.質(zhì)檢室負責(zé)人18.質(zhì)檢室人數(shù)大專以上中專（包括高中）其他19.企業(yè)占地面積建筑面積生產(chǎn)車間面積檢驗室面積倉儲面積20.省級畜牧獸醫(yī)行政管理部門審核意見 蓋章 年 月 日21.行政審批意見 審核： 批準(zhǔn)： 蓋章 年 月 日22.許可證編號（ ）獸生產(chǎn)證字 號批準(zhǔn)日期23.有效期自 年 月 日 至 年 月 日24.備 注附

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