1、消化科張惜春消化科張惜春 胃胃 炎炎 急性胃炎急性胃炎慢性胃炎慢性胃炎概概 述述 胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。過程。 胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，普通將胃炎分為急性和病緩急和病程的長短，普通將胃炎分為急性和慢性兩大類型。慢性兩大類型。慢性胃炎慢性胃炎評價病人 病人，男，病人，男，4545歲，近二年來反復(fù)上腹部歲，近二年來反復(fù)上腹部脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平常嗜酒和脹痛，反酸噯氣，食欲不振等。平常

2、嗜酒和咖啡。二天前上述病癥加重，檢查：生命體咖啡。二天前上述病癥加重，檢查：生命體征無異常，消瘦，大便潛血實(shí)驗(yàn)征無異常，消瘦，大便潛血實(shí)驗(yàn)+ +，胃鏡，胃鏡見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰見胃粘膜呈顆粒狀，粘膜血管顯露，色澤灰暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。暗，皺壁細(xì)小，幽門螺桿菌檢測為陽性。 初步診斷慢性萎縮性胃炎。初步診斷慢性萎縮性胃炎。 病例導(dǎo)入 病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請思索該病人：結(jié)合上述病例請思索該病人：1、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？、為什么該病人診斷為慢性萎縮性胃炎？2、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？、慢性胃炎與急性胃炎有什么不同？ 主要是由主要是由HpHp感染所引

3、起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。炎癥，常好發(fā)于胃竇部。概概 述述慢性胃炎分類慢性胃炎分類慢性胃竇炎慢性胃竇炎B B型多見型多見慢性胃體胃炎慢性胃體胃炎A A型型 淺表性胃炎淺表性胃炎 萎縮性胃炎萎縮性胃炎 特殊類型特殊類型 一一. .病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制 1 1、病因、病因 1 1幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染HPHP：目前以：目前以為是為是 最主要的病因最主要的病因 2 2飲食和環(huán)境要素飲食和環(huán)境要素 3 3本身免疫本身免疫 4 4其他要素其他要素幽幽門門螺螺桿桿菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃粘膜炎胃粘膜炎癥、萎縮、癥、萎縮、化生化生其他病因其他病因2 2、發(fā)

4、病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制二二. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1 1、病癥、病癥 病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃病程遷延，病變多有反復(fù)。萎縮性胃炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹脹。部分可出現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等現(xiàn)食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)，消化不良表現(xiàn)， 胃粘膜糜爛可有上消化道出血。胃粘膜糜爛可有上消化道出血。 2 2、體征、體征 多不明顯，可有上腹輕壓痛多不明顯，可有上腹輕壓痛三、檢查及診斷三、檢查及診斷 一檢查一檢查 1. 1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查：胃鏡及胃粘膜活組織檢查： 是最可靠的診是最可靠的診斷方法斷方法正常胃粘膜正常胃粘膜淺表性胃炎淺表性胃炎

5、 2. 2.幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、幽門螺桿菌檢測：如快速尿素酶實(shí)驗(yàn)、組織學(xué)檢查、組織學(xué)檢查、14C14C或或13C13C尿素呼氣實(shí)驗(yàn)、糞便尿素呼氣實(shí)驗(yàn)、糞便HpHp抗原檢測等?？乖瓩z測等。 3. 3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素 程度明顯升高程度明顯升高 4. 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸降低 二診斷二診斷 1. 1.反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn)反復(fù)上腹脹痛及消化不良表現(xiàn) 2.Hp 2.Hp檢測檢測 3. 3.鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查鏡及胃粘膜活組織病理學(xué)檢查制定方案四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) 1 1

6、根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌 CBS CBS 阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑2 2對癥處置對癥處置 3 3手術(shù)治療手術(shù)治療 實(shí)施護(hù)理五、護(hù)理診斷及措施五、護(hù)理診斷及措施1.1.疼痛：腹痛疼痛：腹痛 與胃粘膜炎性病變有關(guān)。與胃粘膜炎性病變有關(guān)。2.2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量 與厭食、消化與厭食、消化吸收不良等有關(guān)。吸收不良等有關(guān)。一護(hù)理診斷一護(hù)理診斷1 1、休憩與活動：適當(dāng)鍛煉，防止過度勞累、休憩與活動：適當(dāng)鍛煉，防止過度勞累2 2、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等二護(hù)理措施二護(hù)理措施3 3、飲食護(hù)理：定時進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。、飲

7、食護(hù)理：定時進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。防止攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食防止攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。物和飲料，戒除煙酒。4 4用藥護(hù)理：留意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系用藥護(hù)理：留意用藥與進(jìn)餐的關(guān)系5 5安康指點(diǎn)安康指點(diǎn)如何預(yù)防如何預(yù)防HPHP經(jīng)口傳播？為什么本病病人要經(jīng)口傳播？為什么本病病人要養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣？養(yǎng)成定期復(fù)查的習(xí)慣？ 效果評價 評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、評價實(shí)施護(hù)理后病人對疾病、治療、護(hù)理的身心反響。護(hù)理的身心反響。 病例分析1 1診斷分析診斷分析 病人病程遷延，無特異病癥，有消化不良表病人病程遷延，無特異病癥，有消化不良表現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎

8、征象，幽門螺桿菌檢現(xiàn)，胃鏡見慢性萎縮性胃炎征象，幽門螺桿菌檢測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。測為陽性。故初步診斷為：慢性萎縮性胃炎。 2 2、護(hù)理分析、護(hù)理分析 腹痛腹痛腹痛護(hù)理腹痛護(hù)理營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量飲食護(hù)理飲食護(hù)理平常嗜酒和咖啡平常嗜酒和咖啡勸其防止飲酒和咖啡勸其防止飲酒和咖啡幽門螺桿菌檢測幽門螺桿菌檢測+ +配合運(yùn)用抗生素等藥物配合運(yùn)用抗生素等藥物大便潛血實(shí)驗(yàn)大便潛血實(shí)驗(yàn)+ +飲食、藥物、心思等護(hù)理飲食、藥物、心思等護(hù)理 病例分析v慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好發(fā)于胃竇部，感染所引起。好發(fā)于胃竇部，常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊常分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎、特殊v 類型三種。類型三種。v本病無