1、低血糖事件低血糖事件引起低血糖發(fā)生的常見緣由n胰島素運用不當(dāng)n口服降糖藥過量n腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭n過量運動(時間過長、忽然)n食物攝入缺乏n腎功能衰竭，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥去除率降低n糖尿病妊娠婦女在分娩終了后，及在進展哺乳時引起低血糖發(fā)生的緣由胰島素程度過高胰島素敏感性加強食物攝入量過少其它緣由藥物劑量過高胰島素生物利用度升高患者、醫(yī)生、藥劑師錯誤與患者的需求或者生活方式不相匹配蓄意的用藥過量(虛偽低血糖)加速吸收運動胰島素注射到腹部動物胰島素轉(zhuǎn)換為人胰島素(假設(shè)人胰島素劑量未減少)胰島素抗體(釋放結(jié)合的胰島素23)腎功能衰竭(降低胰島素去除)蜜月期(細胞功能部分恢復(fù))拮抗激素缺乏

2、阿狄森病垂體功能低下甲狀腺功能低下體重下降體育運動產(chǎn)后月經(jīng)期變異忘記進餐、延誤進餐或者進食量過少節(jié)食神經(jīng)性厭食嘔吐，包括胃輕癱哺乳飲食量不能滿足運動的需求(運動時，較早發(fā)生低血糖，或者運動終了后，延緩發(fā)生的低血糖)運動即刻：加速吸收晚期：耗費肌肉糖原酒精(抑制肝糖產(chǎn)生)藥物加強磺脲類藥物作用(水楊酸、磺胺類藥物)阻斷拮抗激素分泌(非選擇性阻滯劑)引起胰島素釋放(戊雙脒)誘發(fā)嚴重低血糖發(fā)生的危險要素n胰島素治療n 強化的胰島素治療方案及嚴厲的血糖控制n 較高的胰島素劑量n無認識性低血糖n 慢性(中樞自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不全)n 急性(有預(yù)先發(fā)生的低血糖引起)n較長的糖尿病病程n患者年齡的增長n睡眠n

3、飲酒過量急性低血糖時的生理反響n添加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖n使心血管系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化，以利于葡萄糖在體內(nèi)各種組織間的轉(zhuǎn)運n產(chǎn)生一系列預(yù)警病癥，如饑餓，以迅速糾正低血糖血糖程度及生理應(yīng)對反響(1)n血糖程度降低至4.6 mmol/l時，胰島素分泌受抑制n血糖程度在3.8mmol/l時，胰高血糖素、腎上腺素開場釋放n血糖程度在3.0mmol/l時，開場出現(xiàn)低血糖病癥n血糖程度低于2.8mmol/l時，患者出現(xiàn)進展性認知才干下降n血糖低于1.0mmol/l時，患者出現(xiàn)昏迷血糖程度及生理應(yīng)對反響(2)5.04.03.0 2.01.00靜脈血糖程度(mmol/L)抑制內(nèi)源性胰島素分

4、泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L開場出現(xiàn)病癥自主神經(jīng)病癥神經(jīng)低血糖3.2-2.8mmol/L神經(jīng)生理功能異常喚起反響3.0-2.4mmol/L認知功能異常:不能完成復(fù)雜義務(wù)2.8mmol/L腦電圖開場發(fā)生變化2.0mmol/L嚴重的神經(jīng)低血糖患者發(fā)生認識妨礙、驚厥及昏迷1.5mmol/L低血糖時拮抗激素和交感神經(jīng)反響低血糖A細胞下丘腦垂體+胰高血糖素血管加壓素生長激素糖皮質(zhì)激素 ACTH ACTH交感神經(jīng)神經(jīng)遞質(zhì)產(chǎn)生增多+ + 葡萄糖異生葡萄糖異生 糖原分解糖原分解腎上腺素+交感神經(jīng)活性抑制胰島素分泌心輸出量(1)肌肉血管舒張(2)皮膚及內(nèi)臟血管收縮(1)升高血

5、糖程度升高血糖程度血液分流到大腦、肌肉及肝臟在發(fā)生急性低血糖時，拮抗激素所發(fā)揚的主要代謝效應(yīng)脂肪組織甘油三酯脂肪分解腎上腺素生長激素+甘油葡萄糖異生糖原分解糖原胰高血糖素腎上腺素胰高血糖素腎上腺素+肝臟腎上腺素糖皮質(zhì)激素蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)分解+丙氨酸乳酸葡萄糖葡萄糖分解糖原分解糖原肌肉腎上腺素+丙氨酸乳酸肝臟葡萄糖輸出 血糖程度血糖程度低血糖及病癥n神經(jīng)低血糖：輕度病癥有智力及認識功能下降，心思性肌肉運動才干降低，運動不協(xié)調(diào)，嗜睡；嚴重病癥為認識功能不全，不能完成復(fù)雜任務(wù)，精神錯亂、行為失常、昏迷及驚厥n自主神經(jīng)運動：n皮下、腎臟血流量減少，腦、肝臟、肌肉中的血n 流量添加n 脈壓差增寬n 白細胞發(fā)

6、生暫時的挪動n 血小板活性添加，血液粘滯度升高，因此使微循環(huán)n 血流量減少n拮抗激素反響：拮抗激素主要是胰高血糖素和腎上腺素添加低血糖及一些需求留意的問題(1)n夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，成人及兒童糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持數(shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖可以導(dǎo)致患者猝死。假設(shè)患者睡前血糖程度低于6.0-7.0 mmol/L, 那么闡明患者有能夠在睡前需求加餐。低血糖及一些需求留意的問題(2)nSomogyi效應(yīng)：患者在夜間發(fā)生低血糖后，可以在第二天早晨出現(xiàn)嚴重的高血糖。緣由為：低血糖后拮抗激素的分泌反響，導(dǎo)致了胰島素抵抗的產(chǎn)生，從而使得患者出現(xiàn)了“

7、反彈性高血糖。n“黎明景象：患者血糖程度于早晨5：00- 8：00 之間顯著上升。緣由：睡眠期間分泌的大量生長激素導(dǎo)致胰島素抵抗，繼而血糖升高。黎明景象通?？梢允箍崭寡浅潭壬仙s 1mmol/L. 低血糖及一些需求留意的問題(3)n無認識性低血糖：1型糖尿病患者病程超越20年后，有50%的患者可以出現(xiàn)無認識性低血糖。嚴厲的血n糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無認識性低血糖的發(fā)生。無認識性低血糖的產(chǎn)活力理1型糖尿病型糖尿病胰島素治療胰高血糖素應(yīng)對降低嚴厲的血糖控制無認識性低血糖低血糖病癥消逝反復(fù)發(fā)作的嚴重低血糖自主神經(jīng)中樞功能失常拮抗反響功能降低腎上腺素分泌應(yīng)對降低低血糖的治療口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖患者有認識靜脈輸注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高血糖素肌注或者皮 下注射患者認識妨礙每15-20分鐘檢查一次血糖程度確定低血糖恢復(fù)情況靜脈注射5%或者10%的葡萄糖未見恢復(fù)了解發(fā)生低血糖的緣由對患者實施