1、第二節(jié) 抗菌藥物在患者中應(yīng)用的基本原則一、根據(jù)患者的病理狀況選藥：肝、腎功能障礙的病人， 對(duì)主要經(jīng)肝代謝或?qū)Ω斡袚p害的藥物如氧霉素、紅霉素、 林可 霉素、利福平、異煙肼、咪康唑、四環(huán)素類等 ；主要經(jīng)腎排泄對(duì)腎有損害的藥物，如氨基糖 苷類、萬古霉素、兩性霉素、多粘菌素、磺胺類等，均必須減量慎用或避免使用，以免消除 減慢，血藥濃度偏高，半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物蓄積中毒。二、根據(jù)患者的生理狀況選藥：1、老年人的肝、腎功能漸趨減退，新生兒則發(fā)育未完善，應(yīng)用磺胺類、氯霉素及硝基 呋喃類等藥物后可能導(dǎo)致肝腎損害， 應(yīng)禁用。 兒童期的皮膚較為菲薄， 使用四環(huán)素、磺胺類 及氟喹諾酮類等藥物后，較易出現(xiàn)光敏感癥狀等

2、。2、妊娠期婦女使用氨基糖苷類藥物可能損害胎兒的聽神經(jīng)及腎臟，故應(yīng)禁用。孕期服 用四環(huán)素類藥物， 可抑制胎兒骨骼與牙釉質(zhì)發(fā)育， 導(dǎo)致肢體畸形， 還有造成肝臟損害的毒性 等。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)服用大量氯霉素可引起新生兒 “灰嬰綜合征” ，妊娠早期服用磺胺類、 甲硝唑、利福平及 TMP等藥物可能有致畸作用，故應(yīng)避免使用；3、哺乳期婦長(zhǎng)期大量服用氨芐青霉素可致新生兒腹瀉或感染，如需要應(yīng)用，可考慮暫 停哺乳。氨基糖苷類、四環(huán)素、紅霉素、氧霉素、氯潔霉素等均可排入乳汁，給乳兒帶來不 良影響，故哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。三、根據(jù)患者的遺傳狀況選藥：如新生兒、早產(chǎn)兒患有遺傳性 G-6-PD 缺陷時(shí)，應(yīng)用磺胺類、

3、氯霉素及硝基呋喃類等藥 物后，可能導(dǎo)致溶血性貧血。 此外， 還要考慮病人的防御功能以及有無過敏史等全身狀況后， 做出合理選擇。第三節(jié) 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)、B -內(nèi)酰胺類抗生素一）青霉素類1、適應(yīng)證：天然青霉素：天然青霉素適用于溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌、金葡菌等革蘭 陽性球菌所致的感染，包括敗血癥、肺炎、腦膜炎、咽炎、扁桃體炎、中耳炎、猩紅熱、丹毒等，也可用 于治療和心內(nèi)膜炎，以及破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、白喉、流行性腦脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬熱、梅 毒、淋病、雅司、回歸熱、鉤端螺旋體病、奮森咽峽炎、放線菌病等。半合成青霉素：耐青霉素酶青霉素類主要適用于產(chǎn)青霉素

4、酶的葡萄球菌 （甲氧西林耐藥者除外）感染， 以及需要長(zhǎng)期用藥的慢性感染。 廣譜青霉素類適用于敏感細(xì)菌所致的呼吸道感染、 尿路感染、 胃腸道感染、 皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對(duì)適用于腸桿菌科細(xì)菌 及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。2、注意事項(xiàng)：注意過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克，青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。（ 二 ） 頭孢菌素類抗生素1、適應(yīng)證：第一代頭孢菌素主要用于治療革蘭氏陽性細(xì)胞所致的感染；第二代頭孢菌素主要用于革蘭陽性球菌，以及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌等中的敏感株所致的呼吸道感染、尿路感

5、染、 皮膚軟組織感染、敗血癥、骨、關(guān)節(jié)感染和腹腔、盆腔感染。第三代頭孢菌素適用于敏感腸桿菌科細(xì)菌等 革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染。第四代頭孢菌素的抗菌譜和適應(yīng)證與第三代頭孢菌素同，尚可用于對(duì)第三代 頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn)氣腸桿菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細(xì)菌感染。2、注意事項(xiàng)：注意其過敏反應(yīng)；第一代、第二代頭孢菌素有腎毒性；長(zhǎng)期使用第三、四代頭孢菌素導(dǎo) 致二重感染和出血。二、氨基糖苷類抗生素1、適應(yīng)證：中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染；中、重度銅綠假單胞菌感染；嚴(yán)重葡萄球菌 或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一 （ 非首選） ；鏈霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后 者的治療需與其

6、他藥物聯(lián)合應(yīng)用；鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；均具腎毒性、耳毒性和神經(jīng)肌肉阻滯作用；新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡 量避免使用本類藥物；妊娠期患者、哺乳期患者應(yīng)避免使用。三、四環(huán)素類1、適應(yīng)證：立克次體??；支原體感染；衣原體屬感染；回歸熱螺旋體感染；布魯菌病；霍亂；兔熱??； 鼠疫。以上均可作為首選藥。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；二重感染；對(duì)骨骼和牙齒的損傷；可致肝損害和加重氮質(zhì)血癥。四、氯霉素1、適應(yīng)證：因氯霉素可引起再生障礙性貧血，現(xiàn)已不作第一線藥物，主要用于：腦膜炎及腦膿腫； 傷寒、副傷寒；立克次體?。患?xì)菌性眼部感染。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；骨髓造血功能抑制；二重感染；“灰

7、嬰綜合征”；肝損傷。五、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（一）紅霉素：1、適應(yīng)證：作為青霉素過敏患者的替代藥物；軍團(tuán)菌??；衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌 尿生殖系統(tǒng)感染；口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；肝損傷。（二）大環(huán)內(nèi)酯類新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可 用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合 群感染的治療及預(yù)防。克拉霉素與其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染。六、林可霉素和克林霉素1、適應(yīng)證：林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及甲氧西林敏感金葡菌 所致的各種

8、感染?？肆置顾剡m用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬（腸球菌屬除外）及敏感金葡菌所 致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。2、注意事項(xiàng)：禁用于對(duì)林可霉素或克林霉素過敏的患者; 使用本類藥物時(shí)， 應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。七、萬古霉素和去甲萬古霉素1、適應(yīng)證：適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染，也可用于對(duì)青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌 感染；粒細(xì)胞缺乏癥高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者；可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸 炎患者。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；不宜用于預(yù)防用藥、MRSA帶菌者、粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥、局部用

9、藥；具一定腎、耳毒性；妊娠期患者應(yīng)避免應(yīng)用。八、喹諾酮類抗菌藥1、適應(yīng)證：泌尿生殖系統(tǒng)感染；呼吸道感染；傷寒沙門菌感染；志賀菌屬腸道感染；腹腔、膽道感染 及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用；甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染；部分品種可與其他藥物聯(lián) 合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。2、 注意事項(xiàng)：對(duì)喹諾酮類藥物過敏的患者禁用；18 歲以下未成年患者避免使用本類藥物；制酸劑和 含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用；妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類 藥物；偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病

10、變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等，用藥期間應(yīng)注意觀察。九、甲硝唑和替硝唑1、適應(yīng)證：可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染；口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門螺 桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等；可用于腸道及腸外阿米巴病、陰道滴蟲病、賈第蟲病、結(jié)腸小袋纖毛蟲等寄生蟲病的治療；與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用 藥。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；妊娠早期、哺乳期患者應(yīng)避免應(yīng)用；可能引起粒細(xì)胞減少及周圍神經(jīng)炎等， 神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用；用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料；肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。十、磺胺類藥1、適應(yīng)證：（1）全身應(yīng)用的磺胺類藥：適用

11、于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細(xì)菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。（2）局部應(yīng)用磺胺類藥：磺胺嘧啶銀主要用于預(yù)防或治療n>m度燒傷繼發(fā)創(chuàng)面細(xì)菌感染，如腸桿菌 科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后 的銅綠假單胞菌感染?；前反柞ｂc則用于治療結(jié)膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治療 潰瘍性結(jié)腸炎。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)，可致粒細(xì)胞減少、血小板減少及再生障礙性貧血，用藥期間應(yīng)定期檢查周圍 血象變化；可致肝臟損害，腎損害；可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2

12、 月齡以下嬰兒；妊娠期、哺乳期患者應(yīng)避免用本類藥物；用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時(shí)可服用堿 化尿液的藥物。十一、呋喃類抗菌藥1、適應(yīng)證：呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致 的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染。呋喃唑酮主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起 的腸道感染。呋喃西林僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。2、 注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；新生兒及成人患者缺乏葡萄糖-6- 磷酸脫氫酶者不宜應(yīng)用；大劑量、長(zhǎng)療程 應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎、偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺

13、纖 維化等不良反應(yīng)；服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料。十二、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥（一）異煙肼1、適應(yīng)證：結(jié)核病的治療；結(jié)核病的預(yù)防；非結(jié)核分枝桿菌病的治療。2、注意事項(xiàng)：肝毒性；周圍神經(jīng)炎；（二）利福平1、適應(yīng)證：各種類型結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌感染的治療。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；肝損傷；對(duì)動(dòng)物有致畸作用；服藥期間大、小便、唾液、痰、淚液等可呈紅（三）乙胺丁醇1、適應(yīng)證：與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合治療結(jié)核分枝桿菌所致的各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核，亦可用于非結(jié)核分枝桿菌病的治療。2、注意事項(xiàng)：對(duì)本藥過敏的患者禁用；球后視神經(jīng)炎。（四）吡嗪酰胺1、適應(yīng)證：對(duì)異煙肼耐藥菌株仍有作用，與其他抗結(jié)核

14、病藥聯(lián)合用于各種類型的肺結(jié)核和肺外結(jié)核2、注意事項(xiàng)：對(duì)本藥過敏的患者禁用；肝功能減退患者不宜應(yīng)用；可引起光敏反應(yīng)或日光皮炎；糖尿 病患者服用本藥后血糖較難控制。十三、抗真菌藥（一）兩性霉素 B 及其含脂復(fù)合制劑1、適應(yīng)證： 適用于下列真菌所致侵襲性真菌感染的治療： 隱球菌病、 北美芽生菌病、 播散性念珠菌病、 球孢子菌病、組織胞漿菌病，由毛霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、內(nèi)孢霉屬和蛙糞霉屬等所致的毛霉病，由申 克孢子絲菌引起的孢子絲菌病，曲霉所致的曲霉病、暗色真菌病等。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；靜脈滴注開始或滴注后數(shù)小時(shí)可發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心和嘔吐；其腎 毒性可致蛋白尿、管型尿，約 80患者發(fā)生氮

15、質(zhì)血癥，與氨基苷類、環(huán)孢素合用會(huì)增加腎毒性；滴注液應(yīng) 新鮮配制，滴注前常需給病人服用解熱鎮(zhèn)痛藥和抗組胺藥，滴注液中加生理劑量的氫化可的松或地塞米松 可減輕反應(yīng)；查血鉀、尿常規(guī)、肝腎功能和心電圖。（二）唑類抗真菌藥1、適應(yīng)證：氟康唑適用于念珠菌?。浑[球菌??；球孢子菌?。谎可?、組織胞漿菌病。酮康唑適用 于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病。伊曲康唑注射劑適用 于治療芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素B 或經(jīng)兩性霉素 B 治療無效的曲霉病。2、注意事項(xiàng)：過敏反應(yīng)；肝毒性。第五節(jié) 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用為防止金黃色葡萄球菌、大

16、腸桿菌入侵傷口或草綠色鏈球菌、糞腸球菌入侵血液循環(huán)的一、二種特殊細(xì)菌的感染，可能獲得較好的效果，但想預(yù)防多種細(xì)菌的入侵，往往是徒勞無益的。據(jù)估計(jì)目前預(yù)防用藥的占抗菌藥物應(yīng)用總量的30%40%,但有明確指征的僅為少數(shù)，不適當(dāng)?shù)念A(yù)防給藥可引起病原菌高度耐藥和發(fā)生繼發(fā)性感染而難以控制。因此，對(duì)無指征 或指征不明顯，如休克、昏迷、心衰或絕大部分無菌性外科手術(shù)病人，采用抗 菌藥物的預(yù)防性用藥不但無益，反而有害。抗菌藥物的預(yù)防性用藥只適用于有 一定指征者。抗菌藥物預(yù)防的感染或手術(shù)類別利福平或SD（敏感株）紅霉素異煙肼、氟喹諾酮類、多西環(huán)素、阿莫西林四環(huán)素、多西環(huán)素氯喹或乙胺嘧啶或磺胺紅霉素或硝酸銀（1 %

17、）滴風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)（風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕熱病史的患者）芐星青霉素或普魯卡因青 霉素 流行性腦脊髓膜炎（接觸密切者）百日咳（接觸密切者）結(jié)核?。ń佑|密切者、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者）泌尿道感染（復(fù)發(fā)性）SMZ+TMP霍亂（接觸密切者）瘧疾（進(jìn)入瘧區(qū)前）多辛新生兒眼炎（剛出生的新生兒）感染性心內(nèi)膜炎（風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病及人工心臟瓣膜等病人需進(jìn)行口 腔、尿路等手術(shù)時(shí)）青霉素+慶大霉素、氨芐西林+慶大霉素頭頸部手術(shù)（口咽部）頭抱唑啉胃、十二指腸手術(shù)（因潰瘍或腫瘤合并出血或梗阻導(dǎo)致胃排空受阻或胃酸缺乏）頭抱唑啉夕卜科膽道手術(shù)（急性膽囊炎或膽管炎、膽管梗阻或 70歲以上高齡等患者）頭抱唑啉結(jié)腸或直腸手術(shù)霉素

18、心血管手術(shù)復(fù)雜戰(zhàn)傷、外傷 （ 預(yù)防氣性壞疽 ） 林霉素或甲硝唑）重?zé)齻@尾切除術(shù) （ 闌尾穿孔或壞疽性闌尾炎 ） 經(jīng)陰道子宮切除術(shù)硝唑頭孢唑啉、甲硝唑 +慶大頭孢唑啉、頭孢呋辛、萬古霉素 青霉素（過敏者改用克哌拉西林或頭孢唑林 （擴(kuò)創(chuàng)術(shù)前用） ， 磺胺嘧、啶銀或磺胺米?。ň植坑茫?頭孢唑啉 +甲硝唑 哌拉西林、頭孢唑啉 +甲第六節(jié) 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理規(guī)定一、抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理（一）分級(jí)原則1、非限制使用： 經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì) 較低的抗菌藥物。2、限制使用： 與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥 性影響、藥品價(jià)格等某方面存

19、在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3、特殊使用： 不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐 藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物； 新上市的抗菌藥物； 其療效或安全性任何一方面的臨床資料 尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。（二）分級(jí)管理辦法1、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 ，根據(jù)感染部位、 嚴(yán)重程度、 致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、 患者病理生理特點(diǎn)、 藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮， 一 般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療； 嚴(yán)重感染、 免疫功能低 下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)， 可選用限制使用抗菌藥物治療；

20、特殊 使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。2、臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制 使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物， 應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)， 經(jīng)抗感染或有 關(guān)專家會(huì)診同意， 處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 緊急情況下臨床醫(yī)師 可以越級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于 1 天用量。、病原微生物檢測(cè)各級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作，切實(shí)提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原并及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏微生物培養(yǎng)、 分離、 鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)條件與方法， 試

21、驗(yàn)結(jié)果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據(jù)。三級(jí)醫(yī)院必須建立符合標(biāo)準(zhǔn)的臨床微生物實(shí)驗(yàn)室， 配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員， 開展 病原微生物培養(yǎng)、分離、 鑒定及細(xì)菌藥敏試驗(yàn)工作；并建立室內(nèi)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，接受室間質(zhì) 量評(píng)價(jià)檢查。二級(jí)醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造和逐步完善條件， 在具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)人員及設(shè)備后， 也應(yīng)建立臨床 微生物實(shí)驗(yàn)室， 正確開展病原微生物的培養(yǎng)、 分離、鑒定和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)。 目前 不具備條件的， 可成立地區(qū)微生物中心實(shí)驗(yàn)室或依托鄰近醫(yī)院的微生物實(shí)驗(yàn)室開展臨床病原 檢測(cè)工作。三、管理與督查1、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，根據(jù)指導(dǎo)原則結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí) 際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)

22、用實(shí)施細(xì)則” （簡(jiǎn)稱“實(shí)施細(xì)則” ）。建立、健全本機(jī)構(gòu)促進(jìn)、 指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度， 并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合 目標(biāo)管理考核體系。2、各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 、軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照 軍隊(duì)醫(yī) 療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定的規(guī)定， 建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)， 并履行其職責(zé)， 開展合理 用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理用藥工作；依據(jù)指導(dǎo)原則和“實(shí)施細(xì)則” ，定期 與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查， 內(nèi)容包括： 抗菌藥物使用情況調(diào)查分析， 醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗 菌藥物知識(shí)調(diào)查以及本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)意見。3、加強(qiáng)合理用藥管理，杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)以任何形式將處方者開 出的藥品處方與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤腹部穿刺傷抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用為防止金黃色葡萄球菌、大腸桿菌入侵傷口或草綠色鏈球菌、糞腸球菌入侵血液循環(huán)的一、二種特殊細(xì)菌的感染，