1、七、簡答題1 .代性酸中毒時，機(jī)體依靠哪些臟器代償？如代償？答題要點(diǎn)代性酸中毒時，機(jī)體靠肺代償來降低 PaCQ,還靠腎代償來增加 泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3。血液中H+增多時，反射性刺激呼吸中樞使 呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，從而使HC037H2CO3比值接近正 常；血H+增多時，腎泌 H+、產(chǎn)氨增多，HC03-重吸收增多，使血漿HC03-增 加。2 .哪些原因可導(dǎo)致呼吸性酸中毒？答題要點(diǎn)呼吸中樞抑制；呼吸肌麻痹；呼吸道阻塞；胸廓病變；肺部疾患；呼吸機(jī)通氣量過小。3 .呼吸性酸中毒時中樞神經(jīng)系統(tǒng)有什么改變？為什么？答題要點(diǎn)呼吸性酸中毒重時可出現(xiàn)肺性腦病，出現(xiàn)各種神

2、經(jīng)、精神癥狀。 機(jī)制：PaCQ幀腦脊液pH降低，發(fā)生腦細(xì)胞酸中毒；PaC02幀腦細(xì)胞血管擴(kuò)，腦 血流量增加，顱壓增高。4 .慢性呼吸性酸中毒時，機(jī)體主要依靠什么代償？如代償？答題要點(diǎn)慢性呼吸性酸中毒主要靠腎代償，通過泌 H+、泌NH4+及回收 NaHC03來代償，使HC03-與H2CO3比值接近正常，因?yàn)镠+可增強(qiáng)碳酸酊酶及谷 氨酰胺酶活性。5 .簡述代性堿中毒的原發(fā)性變化與繼發(fā)性變化及其原因答題要點(diǎn)HCO3-原發(fā)性升高的原因：經(jīng)消化道、經(jīng)腎丟失H+;HCO3-過量負(fù)荷；低鉀、低氯；醛固酮過多。PaCQ繼發(fā)性升高是由于肺代償性調(diào)節(jié)，呼吸淺慢。6 .簡述呼吸性堿中毒的原發(fā)性變化與繼發(fā)性變化及其原

3、因答題要點(diǎn)原發(fā)性PaCQ降低的原因：低氧血癥；肺疾患：肺炎、肺水 月中；呼吸中樞直接刺激：瘠病，神經(jīng)中樞疾病，水酸、氨刺激，發(fā)熱；人工呼吸機(jī)通氣 過大。繼發(fā)性HCO3降低的原因是腎代償，泌 H+減少及回收HCO3-減少。7 .呼吸和代相加性混合型酸堿平衡紊亂的類型有幾種？其血?dú)馓攸c(diǎn)是什么？答題要點(diǎn)呼吸性酸中毒+代性酸中毒：PaCOd、HCO3-J, pH明顯降低； 呼吸性堿中毒+代性堿中毒：PaCQ 4 HCO3 T, pH明顯升高。8 .相消性混合型酸堿失衡紊亂的類型有幾種？其血?dú)馓攸c(diǎn)是什么？答題要點(diǎn)呼吸性酸中毒+代性堿中毒：PaCOd J HCO3- T J pH變化不 大；呼吸性堿中毒+

4、代性酸中毒：PaCOd J HCO3 J J pH變化不大；代 性酸中毒+代性堿中毒：PaCQ、HCO3-、pH均變化不大。9 .三重性混合型酸堿失衡有哪幾種類型？測定哪項指標(biāo)有助于診斷？答題要點(diǎn)呼吸性酸中毒+代性酸中毒+代性堿中毒：PaCO21, AG T,實(shí)測 HCO3超出單純型呼吸性酸中毒預(yù)測 HCO3的最高值；呼吸性堿中毒+代性酸中 毒+代性堿中毒：PaCOd , AG T,實(shí)測HCO3-低于單純型呼吸性堿中毒預(yù)測 HCO3- 的最低值。測算AG值，若 AGT>HCO3-J ,有助于檢出AG增高型代性酸 中毒合并代性堿中毒。10 .僅測定血pH值來判斷酸堿失衡有局限性？答題要點(diǎn)不

5、能區(qū)別酸堿失衡的性質(zhì)是代性的還是呼吸性的；不能排除 代償性單純型酸堿失衡及相消性混合型酸堿失衡。11 .用NaHCO3糾正急性呼吸性酸中毒應(yīng)注意什么問題？為什么？答題要點(diǎn)必須保證患者有足夠的通氣量，因 NaHCO3與H+結(jié)合生成的CO2 必須由肺呼出。呼吸性酸中毒時存在通氣障礙，CO2不能被有效排出，應(yīng)用 NaHCO3糾酸后，PaCQ可進(jìn)一步增加，使病情加重，應(yīng)慎用。12 .簡述酸中毒時心律失常的發(fā)生機(jī)制答題要點(diǎn)與血鉀升高密切相關(guān)：隨著血鉀的升高，心肌細(xì)胞國負(fù)值減少甚至過小，心肌興奮性和傳導(dǎo)性可出現(xiàn)由升高一降低的雙相性變化，傳導(dǎo)延遲且不均勻，可誘發(fā)折返性異位心律，導(dǎo)致心律失常、重傳導(dǎo)阻滯和心肌

6、興奮性消失， 可致心跳停止。13 .某患者血漿pH 7.357.45, AB增多，PaCO2升高，試問該患者可能存在哪種 類型酸堿平衡紊亂？為什么？答題要點(diǎn)可能存在三種酸堿平衡紊亂：代償性代性堿中毒：原發(fā) ABt 繼發(fā)PaCOd;代償性呼吸性酸中毒：原發(fā) PaCQT,繼發(fā)ABT;代性堿中毒 合并呼吸性酸中毒：AB俐PaCO2惘為原發(fā)性變化。14 .某患者血漿pH 7.357.45, AB減少，PaCO2降低，試問該患者可能存在哪種 類型酸堿平衡紊亂？為什么？答題要點(diǎn)可能存在三種酸堿平衡紊亂：代償性代性酸中毒：原發(fā) ABJ, 繼發(fā)PaCOd;代償性呼吸性堿中毒：原發(fā) PaCOd,繼發(fā)ABJ;代性

7、酸中毒 合并呼吸性堿中毒：AB林口 PaCO2四為原發(fā)性變化。15 .簡述維持酸堿平衡的四種調(diào)節(jié)機(jī)制的特點(diǎn)答題要點(diǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制特點(diǎn)血液緩沖反應(yīng)迅速，作用不持久肺調(diào)節(jié)作用強(qiáng)大，較快，僅對揮發(fā)酸調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)作用慢而持久，可調(diào)節(jié)固定酸及 HCO3-組織細(xì)胞緩沖作用較強(qiáng)，較慢16 .謂AG?測定AG對診斷酸堿失衡有意義？答題要點(diǎn)AG即陰離子間隙(anion gap),系指血漿中未測定陰離子與未測定 陽離子的差值。意義：是代性酸中毒分類的一種依據(jù)；在診斷混合型酸堿失衡時，有助于判斷是否存在代性酸中毒合并代性堿中毒及三重失衡。17 .pH正常是否說明沒有酸堿失衡？為什么？答題要點(diǎn)pH正?？赡苡腥缦虑闆r：沒有酸堿

8、失衡；代償性酸堿失衡； 酸堿混合型失衡：a.代性酸中毒合并代性堿中毒，b.代性酸中毒合并呼吸性堿 中毒，c.代性堿中毒合并呼吸性酸中毒，d.三重失衡。需要結(jié)合病史及其他酸堿 指標(biāo)作綜合判斷。18 .血液緩沖系統(tǒng)有哪幾對？其中最重要的是哪一對？緩沖揮發(fā)酸主要靠哪些 對？答題要點(diǎn)主要有 5 對：HC037H2CO3, Hb-/HHb, HbO/HHbO2, Pr/HPr, HPO42-/H2PO4-。最重要的有HC03-/ H2CO3。對揮發(fā)酸緩沖主要靠 Hb-及Hb02-緩沖。19 .謂pH值？動脈血pH值正常值是多少？測定pH值有臨床意義？答題要點(diǎn)pH是氫離子濃度的負(fù)對數(shù)，是酸堿度的指標(biāo)。動脈

9、血 pH正常值 是7.357.45 ,平均為7.40。pH是作為判斷酸堿失衡的重要指標(biāo)：pH<7.35（H +>45 nmol/L）表示酸中毒（失代償）；pH>7.45（H+<35 nmol/L ）表示堿中毒（失代償）。 20.謂PaCO2?其正常值是多少？測定 PaCO2有臨床意義？答題要點(diǎn)PaCO2 （動脈血CO2分壓）是血漿中呈物理溶解狀態(tài)的 CO2分子產(chǎn) 生的力，是反映酸堿平衡呼吸因素的重要指標(biāo)。 PaCQ正常值為3346 mmHg , 平均值40 mmHg。PaCO2 >46 mmHg ,表示通氣不足，有 CO2潴留，見于呼吸 性酸中毒或代償后代性堿中毒

10、；PaCO2 <33 mmHg ,表示通氣過度，CO2呼出過 多，見于呼吸性堿中毒或代償后代性酸中毒。21 .謂標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽？其正常值是多少？測定其值有臨床意義？答題要點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）是全血在標(biāo)準(zhǔn)情況下（38 C, Hb 100%B和， PaCQ 40mmHg平衡）所測彳#的HCO3-含量，是反映酸堿平衡代因素的重要指標(biāo)。 SB正常值為2227 mmol/L ,平均值24 mmol/L , SB<22 mmol/L ,見于代性酸 中毒及代償后慢性呼吸性堿中毒；SB>27 mmol/L ,見于代性堿中毒及代償后慢 性呼吸性酸中毒。22 .謂實(shí)際碳酸氫鹽？其正常值是多少？測

11、定其值有臨床意義？答題要點(diǎn)實(shí)際碳酸氫鹽（AB）是指隔絕空氣的血標(biāo)本在病人實(shí)際體溫、實(shí) 際PaCO2及血氧飽和度條件下測得的 HCO3-含量。正常值為2227 mmol/L ,平均值24 mmol/L。AB>27 mmol/L , AB>SB,可見于代性堿中毒或代償后呼吸性酸中毒；AB<22 mmol/L, AB<SB,可見于代性酸中毒或代償后呼吸性堿中毒。23 .謂緩沖堿（BB）?其正常值是多少？測定 BB有臨床意義？答題要點(diǎn)BB是指血液中一切具有緩沖作用負(fù)離子的總和。BB正常值為4552mmol/L ,平均值48mmol/L。BB>52 mmol/L ,見于代性

12、堿中毒及代償性 呼吸性酸中毒；BB<45 mmol/L ,見于代性酸中毒及代償性呼吸性堿中毒。24 .謂堿剩余（BE）?其正常值是多少？測定其值有臨床意義？答題要點(diǎn)BE是在標(biāo)準(zhǔn)情況下用酸或堿將1升的全血或血漿滴定到pH7.40 時所需酸或堿的量。BE正常值為±3mmol/L。BE>+3mmol/L ,表明代性堿中毒及 代償性呼吸性酸中毒；BE<-3mmol/L ,表明代性酸中毒及代償性呼吸性堿中毒。 測定BE值常為臨床糾正代性酸中毒及代性堿中毒時用堿或用酸量提供依據(jù)。25 .在判斷酸堿失衡時，為什么應(yīng)注意電解質(zhì)的改變？應(yīng)常檢測哪些電解質(zhì)？為 什么？答題要點(diǎn)因?yàn)樗釅A狀

13、態(tài)與電解質(zhì)密切有關(guān)：AG值：AG=Na +-（HCO3-+Cl）, AG過高可診斷為代性酸中毒；血鉀與酸堿失衡關(guān)系密切：高 血鉀酸中毒，低血鉀 堿中毒；血HCO3-與C：低血氯、高HCO3-一代性堿中毒，高血氯、低 HCO3-一代性酸中毒。常檢測的電解質(zhì)是 Na+、C、 K+、HCO3-o26 .固定酸產(chǎn)生增多可導(dǎo)致哪一型的代性酸中毒？為什么？答題要點(diǎn)乳酸、酮體、硫酸和磷酸增多時，H+被HCO3-中和而使HCO3-減少， 其酸根則在血液中蓄積，可導(dǎo)致高AG型的代性酸中毒；鹽酸增多時，H+被HCO3-中和而使HCO3-減少，其酸根（Cl）則在血液中蓄積，可導(dǎo)致高氯（AG正常）型 的代性酸中毒。2

14、7 .哪些情況會導(dǎo)致AG正常型代性酸中毒產(chǎn)生？答題要點(diǎn)消化道丟失HCO3-,如腹瀉、腸瘦；腎小管性酸中毒；應(yīng) 用碳酸酊酶抑制劑，如乙酰唾胺使用過多；稀 HCl及成酸性藥物攝入過多。 28.簡述代性酸中毒對心血管系統(tǒng)的影響及其機(jī)制答題要點(diǎn)心律失常，甚至室顫，機(jī)制與高血鉀有關(guān)；心縮減弱，阻斷 腎上腺素對心臟作用：H+抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，影響Ca2+流，影響肌漿網(wǎng)攝 取和釋放Ca2+;影響血管對兒茶酚胺的反應(yīng)性，使外血管擴(kuò)。八、論述題1.判斷酸堿平衡與失衡的常用指標(biāo)有哪些？這些指標(biāo)的正常圍是多少？有意義?答題要點(diǎn)常用指標(biāo) 正常值pH7.357.45 酸堿指標(biāo)PaCO23346mmHg呼吸指標(biāo)

15、SB2227mmol/L排除呼吸因素影響的代指標(biāo)AB2227mmol/L受呼吸影響的代指標(biāo)BB4552mmol/L全部緩沖堿總和BE±3.0mmol/L血中堿過量或不足，常用于糾正酸堿失Word資料.衡時參考AG12 +2mmol/L 血漿未測定陰離子與未測定陽離子的差值，AG>16 mmol/L可幫助診斷代性酸中毒 及混合性酸堿失衡2 .試述引起代性酸中毒的原因及后果答題要點(diǎn)原因：固定酸產(chǎn)生和攝入過多；腎排酸障礙；堿丟失過多； 血鉀過高；含氯的成酸性制劑過量使用；腎小管性酸中毒等。后果：對 心血管系統(tǒng)影響：心律失常，心收縮性血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應(yīng)性對中 樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）影

16、響：中樞抑制。3 .某患者瘠病發(fā)作1小時后測得血漿pH 7.52 , PaCQ 24mmHg , AB 24mmol/L , BE Wmmol/L,出現(xiàn)呼吸淺慢，手足抽搐。問：患者有酸堿平衡紊亂？根據(jù)是 什么？分析患者呼吸淺慢，手足抽搐的發(fā)病機(jī)制？答題要點(diǎn)失代償性呼吸性堿中毒，根據(jù)：a. pH為7.52,判斷有堿中毒； b病史：有過度通氣一 PaCQ原發(fā)性 口pH T; c .AB和BE在正常圍，提示腎臟 的代償調(diào)節(jié)作用還未來得及發(fā)揮；手足搐搦的機(jī)制：堿中毒造成血漿游離鈣減 少一神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性T;呼吸淺慢的機(jī)制：PaCQ降低及氫離子減少可抑制呼 吸。4 .試分析代性酸中毒與呼吸性酸中毒時 C

17、NS功能紊亂的主要表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制 的異同答題要點(diǎn)表現(xiàn)：相同之處包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，重者可有嗜睡、昏迷； 不同之處包括：呼吸性酸中毒時中樞抑制更為重要。機(jī)制：相同之處包括：酸中 毒造成能量生成障礙，ATP減少和抑制性神經(jīng)遞質(zhì) GABA增加；不同之處包括： 呼吸性酸中毒還有高濃度二氧化碳的作用：PaCQ懺腦血管擴(kuò)一通透性1腦充血、水月中；PaCOzl中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CSF）的pH也為顯著一腦細(xì)胞重酸中 毒，重時可發(fā)生肺性腦病。5 .某糖尿病病人入院檢查呈昏睡狀，呼吸深快，實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖 300mg/dl , 尿糖（+）,尿酮體強(qiáng)陽性，血 pH 7.0, PaCO2 16mmHg , AB 4

18、mmol/L , BE 25mmol/L。問：該患者有酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂？根據(jù)是什么？分析 病人昏睡、呼吸深快的發(fā)病機(jī)制？此時病人容易發(fā)生哪種電解質(zhì)代紊亂？為什 么？答題要點(diǎn)失代償性代性酸中毒：根據(jù)病史及實(shí)驗(yàn)室檢查，患者血中酮體 增多一血漿HCO3-因緩沖H+而減少，HCO3 為原發(fā)性變化，PaCQ代償性 根據(jù)代償預(yù)計公式，預(yù)測 PaCO2=1.5HCO3-+8 +2=14 +2mmHg ,實(shí)測PaCO2為 16 mmHg,在止匕圍； 昏睡機(jī)制：酸中毒一腦組織中 GABA生成增加，ATP生 成減少一中樞抑制；呼吸深快機(jī)制：血H+懺反射性呼吸深快； 高鉀血癥： 酸中毒時，細(xì)胞外H+進(jìn)入細(xì)胞，細(xì)

19、胞K+釋出；腎排H+保口排K+18 .試分析休克時發(fā)生代性酸中毒的機(jī)制、類型及對休克發(fā)展過程的影響答題要點(diǎn)機(jī)制：休克時微循環(huán)灌流量減少一組織缺血缺氧一乳酸生成增加； 并發(fā)急性腎衰竭（ARF）時腎排H+障礙一血中硫酸、磷酸等堆積。類型： AG增 高型正常血氯性酸中毒；對休克發(fā)展過程的影響：血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應(yīng) 性降低一微循環(huán)障礙加重，形成惡性循環(huán)；心肌收縮力卻口心律失常一心輸出量19 .試比較慢性腎衰竭早期（CRF）與晚期發(fā)生的代性酸中毒的主要機(jī)制及類型的 異同。答題要點(diǎn)代性酸中毒類型發(fā)生機(jī)制CRF早期AG正常型主要由于腎小管受損一泌 H+、產(chǎn)NH4+能力J高血氯性酸中毒和HCO3-重吸收入

20、血漿HCO3- JCRF晚期 AG增高型主要由于GFR腎排H+障礙一血中固定正常血氯性酸中毒 酸 懺血漿HCO3-因中和H+而；10 .診斷酸堿失衡應(yīng)依據(jù)哪些面資料？請舉例說明答題要點(diǎn)病史和臨床表現(xiàn)：可為判斷酸堿失衡提供重要線索，如嘔吐可引起代性堿中毒，而腹瀉太多可引起代性酸中毒，通氣障礙可引起呼吸性酸中毒， 而通氣過度則引起呼吸性堿中毒；血清電解質(zhì)測定；如計算AG值可區(qū)別單純型代性酸中毒的類型，也有助于診斷混合型酸堿失衡，對判斷是否存在代性酸中 毒合并代性堿中毒也有一定幫助；血?dú)鈾z測：是診斷酸堿失衡的決定性依據(jù)，運(yùn)用代償預(yù)測值有助于作出正確判斷：單純型酸堿失衡時， HCO3-和PaCO2的變

21、 化向是一致的，如兩者變化向相反，肯定不是單純型酸堿失衡；混合型酸堿失衡 時，HCO3和PaCO2的變化均為原發(fā)性的，兩者向可相反（相加型），也可一致（相 消型），需計算代償預(yù)計值，以與單純型酸堿失衡相區(qū)別。11 .某79歲患者因患金黃色葡萄球菌性肺炎 5天入院，血?dú)鈾z測結(jié)果：pH 7.61, PaCQ 32mmHg , HCO3- 28mmol/L , PaO2 37.6mmHg , Na+ 141mmol/L , C94mmol/L , K+ 2.9mmol/L ,試分析有種酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂？還有種病理 過程？根據(jù)什么？答題要點(diǎn)根據(jù)pH升高、PaCQ低于正常，提示有呼吸性堿中毒；呼 吸

22、性堿中毒時，HCO3-也應(yīng)代償性下降，但病人 HCO3-反而高于正常，提示合并代性堿中毒；AG=141-94-28=19 mmol/L ,合并有AG增高型代性酸中毒； 病人同時有I型呼衰和缺氧，因根據(jù)病史有外呼吸功能障礙，PaO2， PaCO2不增高；低鉀血癥：血K+ <3.5 mmol/L。12 .某老年肺心病患者合并肺性腦病入院，經(jīng)治療后血?dú)鈾z測結(jié)果：pH 7.47,PaCO 40mmHg, HCO3- 29.1mmol/L ,血 Na+140mmol/L , Cl 92mmol/L ,試問 患者存在哪些酸堿失衡？答題要點(diǎn)根據(jù)pH偏高，HCO3偏高，血C降低，可診斷為：低氯性代性 堿

23、中毒；從AG=140-(29.1+92)=18.9 mmol/L>16 mmol/L ,提示合并有 AG 增高型代性酸中 毒；根據(jù) AG T = HCO3- J ,實(shí)際HCO3-被中和之前的量應(yīng)為 29.1+(18.9-12)=36 mmol/L>29.1mmol/L ,故病人有代性堿中毒合并 AG增高型 代性酸中毒。13 .肺心病患者入院5天，經(jīng)搶救后血?dú)饧半娊赓|(zhì)結(jié)果如下：pH 7.347, PaCO2 66mmHg , AB 36mmol/L ,血 Na+ 140mmol/L , Cl 75mmol/L ,血 K+ 4.5mmol/L , 試分析病人有種酸堿失衡？答題要點(diǎn)肺心病

24、患者pH降低，PaCO2過高，可診斷為：呼吸性酸中毒； 根據(jù)代償公式，預(yù)測：HCO3- =24+0.4 xAPaCO2 ±3=24+10.4 ±3=31.437.4mmol/L , 實(shí)測 HCO3-為 36mmol/L , 在此圍； 但病人 AG=140-(36+75)=29mmol/L ,提示病人有 AG增高型代性酸中毒；根據(jù) AG T = HCO3- ；,若病人無 AG增高型代性酸中毒，則實(shí)際 HCO3=36+(29-12)=53mmol/L , >37.4 mmol/L提示病人還有代性堿中毒；故病 人為呼吸性酸中毒合并代性堿中毒合并 AG增高型代性酸中毒，是三重

25、酸堿失衡。14 .混合性酸堿失衡有哪些類型？為什么會發(fā)生？答題要點(diǎn)混合性酸堿失衡多見于在重復(fù)雜的原發(fā)病基礎(chǔ)上發(fā)生合并癥（如肺心病合并腎衰），也可以由于治療措施不當(dāng)而促其發(fā)生；常見類型：雙重失 衡：呼吸性酸中毒合并代性酸中毒； 呼吸性堿中毒合并代性堿中毒； 呼吸性酸中 毒合并代性堿中毒；呼吸性堿中毒合并代性酸中毒；代性酸中毒合并代性堿中毒； 三重失衡：呼吸性酸中毒+代性酸中毒+代性堿中毒；呼吸性堿中毒+代性酸中 毒+代性堿中毒。15 .如鑒別單純慢性呼吸性酸中毒與呼吸性酸中毒合并代性酸中毒或代性堿中毒？答題要點(diǎn)病因鑒別：a.單純慢性呼吸性酸中毒：通氣障礙、通風(fēng)不足；b.呼吸性酸中毒合并代性酸中毒

26、：應(yīng)有代性酸中毒病因，如肺心病、心衰、缺氧、腎衰等；c.呼吸性酸中毒合并代性堿中毒：應(yīng)有代性堿中毒病因，如嘔吐和大量利尿等；血?dú)鈾z測鑒別：第四章酸堿平衡和酸堿平衡紊亂 二、問答題1 .試述pH 7.4時有否酸堿平衡紊亂？有哪些類型？為什么？【答】pH 7.4時可以有酸堿平衡紊亂。pH值主要取決于HCO3與H2CO3的比 值，只要該比值維持在正常值20: 1, pH值就可維持在7.4。pH值在正常圍時， 可能表示：機(jī)體的酸堿平衡是正常的；機(jī)體發(fā)生酸堿平衡紊亂，但處于代償 期，可維持HCO3 /H2CO3的正常比值；機(jī)體有混合性酸堿平衡紊亂，因 其中各型引起pH值變化的向相反而相互抵消。pH 7.

27、4時可以有以下幾型酸堿平衡 紊亂：代償性代性酸中毒；代償性輕度和中度慢性呼吸性酸中毒；代償性代性堿中毒；代償性呼吸性堿中毒；呼吸性酸中毒合并代性堿中毒， 二型引 起pH值變化的向相反而相互抵消；代性酸中毒合并呼吸性堿中毒，二型引起 pH值變化的向相反而相互抵消；代性酸中毒合并代性堿中毒，二型引起pH值變化的向相反而相互抵消。2 .某一肺源性心臟病患者入院時呈昏睡狀，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測定結(jié)果如下： pH 7.26, PaCO2 8.6KPa (65.5mmHg), HCO3 37.8 mmol/L , Cl 92mmol/L , Na+ 142mmol/L ,問該患者有酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂 ？根

28、據(jù)是什么？分析病 人昏睡的機(jī)制?！敬稹吭摶颊呤紫瓤紤]呼吸性酸中毒，這是由于該患者患有肺心病，存在外呼吸 通氣障礙而致CO2排出受阻，引起CO2潴留，使PaCO加高正常，導(dǎo)致pH下降。 呼吸性酸中毒發(fā)生后，機(jī)體通過血液非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)和腎代償，使 HCO3 一 濃度增高。該患者還有低氯血癥，Cl 正常值為04 mmol/L ,而患者此時測得92 mmol/L。原 因在于高碳酸血癥使紅細(xì)胞中HCO3 一生成增多，后者與細(xì)胞外Cl 一交換例l 轉(zhuǎn)移 入細(xì)胞；以及酸中毒時腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生 NH3增多及NaHCO3重吸收增多，使 尿中NH4Cl和NaCl的排出增力口，均使血清C降低。病人昏唾的機(jī)制可能是由于肺心病患者有重的缺氧和酸中毒引起的。酸中毒和缺氧對腦血管的作用。酸中毒和缺氧使腦血管擴(kuò)，損傷腦血管皮導(dǎo)致腦間質(zhì)水月中， 缺氧還可使腦細(xì)胞能量代障礙，形成腦