1、食管癌頸部吻合術后護理體會 武漢市第一醫(yī)院腫瘤科 秦菁食管癌術后吻合口瘺是其最嚴重的并發(fā)癥之一，也是造成術后死亡的主要原因。胸內(nèi)型吻合口瘺多發(fā)生在術后510天，發(fā)生率為3.4%；頸部型吻合口瘺多發(fā)生在術后28天或更長時間，發(fā)生率為12.426%。一旦發(fā)生吻合口瘺,不僅加重病人的經(jīng)濟負擔，而且可危及病人的生命。因此，護理人員應及時準確地觀察病情變化，為醫(yī)師提供病情的動態(tài)信息?，F(xiàn)就我科食管癌頸部吻合術后的護理進行淺談。1 臨床資料2003120041月我科共進行食道癌根治術經(jīng)頸部吻合20例，該組患者全為男姓，年齡4575歲，平均為58歲，發(fā)生吻合瘺5例。2 護理頸部吻合口瘺消化液丟失量較少，對全身

2、造成的影響較輕，其危險性也較輕。國內(nèi)報道近10年頸部吻合瘺的發(fā)生明顯高于過去10年1，原因由于外科技術的提高，食管、胃、頸部吻合的適應癥擴大，不僅適用于上段食管癌，而且也適用于中段及下段食管癌。21 體位護理 食管癌頸部吻合術后的病人，清醒后采取平臥或斜坡臥位，不宜半坐臥位，術后2天內(nèi)頭制動墊軟枕，使頸部呈屈曲位，減少頸部拉,可改善局部血液循環(huán)，以利吻合口愈合。22 呼吸道的護理 由于頸、胸或上腹部位的疼痛，或胃已拉入胸內(nèi)使肺受壓縮，病人在術后常有不同程度的呼吸困難，呼吸淺而急速，不愿動。故術前12周應勸病人戒煙，以減少上呼吸道的分泌物；并要求病人早晚刷牙，用漱口液漱口，每日3次，以減少口腔及

3、上消化道的細菌。術前給予霧化吸入、間斷吸氧以改善呼吸功能。術后24小時內(nèi)，每隔2小時鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽及改變體位，每次510分鐘，最好在給予鎮(zhèn)痛藥物后2030分鐘時進行。對于痰液粘稠的病人應給予霧化吸人，每日2次，每次1520分鐘。霧化結束后協(xié)助翻身叩背，指導深呼吸及有效咳嗽，促進痰液排出。術后第二日，即可指導病人吹氣球，每日34次，每次35分鐘，以后循序漸進，以促進肺功能恢復。23胃腸減壓的護理 術后有效的胃腸減壓可減低胃腸內(nèi)的壓力，使吻合口處在無張力狀下，以利吻合口的愈合，術后應嚴密觀察胃腸減壓引流的量、顏色及性質(zhì)。術后612小時從鼻胃管可能吸出少量血性液，如短時間引出大量鮮血或血性

4、液，應減少負壓并及時通知醫(yī)師處理。我科采用的是一次性負壓吸引器，為保證胃腸減壓的通暢，每日四次以0.9%生理鹽水10ml緩慢沖胃管并及時抽出，減少消化液的浸泡和外漏，防止吻合口周圍感染，使吻合口處在無張力狀態(tài)下，有利于吻合口的愈合。待腸鳴音活躍明顯時可減少負壓吸引力，以利部份消化液流入腸道，減少營養(yǎng)物質(zhì)的流失及避免電解質(zhì)丟失過多，并能促進胃腸功能盡快地恢復。應注意妥善固定胃腸減壓管，防止過淺、過深或脫落。如胃管不慎脫出，切忌不應再盲目插入，因食管癌術后胃的位置提高，胃管插入相對較淺，盲目插入以免戳穿吻合口易造成吻合瘺。24胸腔閉式引流的護理 術后胸腔內(nèi)感染、肺不張和胸腔積液可引起吻合口瘺。故術

5、后應保持胸腔引流通暢，及時更換胸腔引流瓶，防止逆行感染；避免胸管受壓、扭曲、滑脫及堵塞，初期每3060分鐘要向水封瓶方向擠壓胸管一次，鼓勵病人有效咳嗽、做深呼吸運動及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進肺擴張。觀察水柱波動情況，并觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。25 注意觀察吻合口瘺的征象 吻合口瘺一般發(fā)生在術后37天。術后勤觀察切口敷料，若發(fā)現(xiàn)病人不敢轉(zhuǎn)頭及吞咽、頸部紅腫、壓痛、進食后有水及食物自頸部切口溢出，伴有輕度或中度體溫升高、呼吸困難、煩躁不安、多汗、失眠、此時應敞開傷口，充分引流，每日換藥保持傷口清潔，同時用靜脈高營養(yǎng)或空腸造瘺補充營養(yǎng)，以促進吻合口愈合。 26空腔造瘺的護理 已

6、行空腸造瘺的病人，待腸鳴音恢復后，可經(jīng)造瘺管滴注營養(yǎng)液，以維持機體的代謝功能，改善營養(yǎng)不良，糾正負氮平衡，促進吻合口合愈合。從空腸造瘺滴注的營養(yǎng)液要冷藏，溫度不超過100C，并于24小時內(nèi)用完。輸注的溫度一般控制在380C，過高可損傷胃腸黏膜；過低易引起腹痛、腹脹及腹瀉。滴注速度不宜過快，以免腸鳴音過快，導致吻合口張力過大，引起腹痛，腹瀉等不良反應。灌注飲食后用溫開水沖洗造瘺口，同時要注意輸注用具清潔衛(wèi)生。空腸喂養(yǎng)完畢后，將造瘺口妥善包扎，防止污染。27 飲食護理 食管胃吻合術后過早進餐、進堅硬事物或食團過大等均可誘發(fā)或?qū)е挛呛峡诏浀陌l(fā)生，病人可能出現(xiàn)胸悶或進食后呼吸困難、惡心、嘔吐等不適，應告訴病人要嚴格按照醫(yī)囑進食，進食要少食多餐，細嚼慢咽，不要暴飲暴食，嚴禁進食硬質(zhì)食物及帶骨刺的肉類、花生豆等食物。 出院指導 出院時叮囑患者進食要少食多餐，細嚼慢咽，至少在1個月內(nèi)要避免進干硬、固體事物，藥丸（片）應粉碎后服用。進食2小時內(nèi)不要平臥，睡眠時應把枕頭抬高。餐后做短時間的散步，預防反流性食管炎。若出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等不適，應