1、肝臟解剖分段法肝臟解剖分段法 背景背景肝臟解剖可通過形態(tài)解剖學(xué)和功能解剖學(xué)兩方面進(jìn)行介紹。形態(tài)學(xué)解剖形態(tài)學(xué)解剖n，傳統(tǒng)的形態(tài)解剖基于肝臟的外觀，并不顯示血管和膽管分支的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。1.Fowkes GR, et, al. Lancet. 2013, 382: 1329-40.2.王潔等。中華流行病學(xué)雜志。2004,3(25): 221-224.方法一：按照Glisson系統(tǒng)肝內(nèi)分支分布劃分的五葉六段法。方法二：庫氏八段劃分法。Couinaud肝段劃分法是根據(jù)Glisson系統(tǒng)（即Glisson囊包繞肝門靜脈、肝動(dòng)脈和膽管）形成的分支走形和肝靜脈系統(tǒng)的走形進(jìn)行劃分的，其肝段劃分法是沿肝靜脈主干所在

2、的縱行裂隙以及經(jīng)過門靜脈左、右支主干的橫行裂隙將肝分為8個(gè)與外科相關(guān)的肝段，該肝段劃分法已被干外科醫(yī)生廣泛接受，并對(duì)干外科手術(shù)的實(shí)施有較良好的指導(dǎo)作用。庫氏八分法整體觀庫氏八分法整體觀左葉哦！不可見隱藏Couinaud 通過含有肝中靜脈的肝正中裂將肝臟分為左半肝和右半肝(法語gauche et droite foie)，此裂縫被稱為Cantlies 線。Cantlie線是指膽囊窩前方中點(diǎn)與下部下腔靜脈的連線。從插圖觀察左葉的內(nèi)側(cè)和外側(cè)好像是通過鐮狀韌帶分隔的，但事實(shí)是左側(cè)肝靜脈將內(nèi)側(cè)（4段）和外側(cè)（2段和3段）分隔開來。肝左靜脈稍微位于鐮狀韌帶的左側(cè)。Tips：庫氏八分法的橫斷解剖庫氏八分法的

3、橫斷解剖上圖是從上方觀察的肝靜脈將肝臟分段的橫斷面圖像。右邊圖像顯示上圖是從上方觀察的肝靜脈將肝臟分段的橫斷面圖像。右邊圖像顯示的是左側(cè)門靜脈水平的橫斷圖像，在左側(cè)門靜脈水平肝左外葉被分為的是左側(cè)門靜脈水平的橫斷圖像，在左側(cè)門靜脈水平肝左外葉被分為上段以及下段。上段以及下段。庫氏八分法的橫斷解剖庫氏八分法的橫斷解剖上圖最左邊的圖像顯示的是右側(cè)門靜脈水平，在這個(gè)水平面上，肝右上圖最左邊的圖像顯示的是右側(cè)門靜脈水平，在這個(gè)水平面上，肝右葉被右側(cè)門靜脈分為上段和下段，右側(cè)門靜脈位于左側(cè)門靜脈水平的葉被右側(cè)門靜脈分為上段和下段，右側(cè)門靜脈位于左側(cè)門靜脈水平的下方。下方。尾狀葉尾狀葉的解剖學(xué)有別于其他各

4、葉，因?yàn)樗ㄟ^肝靜脈直接與下腔靜脈相連，尾狀葉的解剖學(xué)有別于其他各葉，因?yàn)樗ㄟ^肝靜脈直接與下腔靜脈相連，獨(dú)立于肝總靜脈。尾狀葉同時(shí)有右側(cè)和左側(cè)門靜脈分支供給。獨(dú)立于肝總靜脈。尾狀葉同時(shí)有右側(cè)和左側(cè)門靜脈分支供給。肝硬化肝硬化尾狀葉尾狀葉庫氏八分法的臨床意義Couinaud肝臟分段法是依據(jù)功能將肝臟分為肝臟分段法是依據(jù)功能將肝臟分為8個(gè)獨(dú)立的段個(gè)獨(dú)立的段，每段有自己的流入和流出血管以及膽管系統(tǒng)。在每一段，每段有自己的流入和流出血管以及膽管系統(tǒng)。在每一段的中心有門靜脈、肝動(dòng)脈及膽管分支，每一段的外圍有通的中心有門靜脈、肝動(dòng)脈及膽管分支，每一段的外圍有通過肝靜脈的流出血管。依據(jù)這種分法每段都是一個(gè)獨(dú)立單過肝靜脈的流出血管。依據(jù)這種分法每段都是一個(gè)獨(dú)立單位，切除任何一段而不會(huì)影響其他。為保證肝臟存活位，切除任何一段而不會(huì)影響其他。為保證肝臟存活，切除時(shí)必須沿著這些分段周圍的血管進(jìn)行，也就是說，切除時(shí)必須沿著這些分段周圍的血管進(jìn)行，也就是說，切除線平行于肝靜脈，這樣位于中心位置的門靜脈、膽管切除線平行于肝靜脈，這樣位于中心位置的門靜脈、膽管和肝動(dòng)脈得以保留。和肝動(dòng)脈得以保留。庫氏八分法的不足與挑戰(zhàn)庫氏八分法亦有明顯的缺陷,即他是離體肝鑄型的研究結(jié)果,其方位術(shù)語是對(duì)桌面而言,不盡符合在體肝的實(shí)際情況.隨著肝臟手術(shù)的進(jìn)展