1、PICU重癥患兒的收治標(biāo)準(zhǔn)2016年1月1日修訂(一)入 PICUPICU 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，或者有多種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)的患者，以及慢性氣管功能不足出現(xiàn)急性變化，具有恢復(fù)可能的患兒，均應(yīng)該收住 PICUPICU 治療。下面按不同系統(tǒng)分述如下：1 1. .呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重的、有可能威脅生命的呼吸系統(tǒng)疾患，主要包括下列狀況：(1)(1)已行氣管插管或有可能要急診氣管內(nèi)插管級(jí)機(jī)械通氣的患兒。(2)(2)急性進(jìn)行性上、下氣道及肺部疾病，可能進(jìn)展為呼吸衰竭和(或)完全性氣道梗阻的嚴(yán)重疾病。(3)(3)需吸入氧濃度大于 0.5.0.5.(4)(4)氣管切開術(shù)后。(5)(5

2、)危及上、下氣道的急性氣壓傷。(6)(6)需要頻繁或持續(xù)吸入或霧化給藥， 留置兒科普通病房已不安全(各單位酌情而定)。2 2 .心血管系統(tǒng)嚴(yán)重的、有可能威脅生命或狀況不穩(wěn)定的心血管疾病，主要包括下列狀況：(1)(1)休克。(2)(2)心肺復(fù)蘇術(shù)后。(3)(3)嚴(yán)重心律失常。(4)(4)不穩(wěn)定的充血性心力衰竭。(5)(5)充血性心率衰竭伴心肺功能不穩(wěn)定。(6)(6)高危的心血管及胸內(nèi)操作后。(7)(7)需監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及肺動(dòng)脈壓。(8)(8)需安裝臨時(shí)起搏器者。3 3 .神經(jīng)系統(tǒng)急性的、有可能威脅生命或狀況不穩(wěn)定的神經(jīng)學(xué)疾患，主要包括下列狀況：(1)(1)驚厥、對(duì)治療無反應(yīng)或需持續(xù)滴注抗

3、驚厥藥。(2)(2)因可能的或潛在的神經(jīng)疾病導(dǎo)致的急性或嚴(yán)重的感覺異常，有可能出現(xiàn)吸入窒息的昏迷。(3)(3)神經(jīng)外科術(shù)后需接受有創(chuàng)監(jiān)護(hù)和嚴(yán)密觀察者。(4)(4)急性脊髓、腦膜或腦的炎癥或感染，伴有精神萎靡、代謝及某些激素分泌水平異常、呼吸或血流動(dòng)力學(xué)改變或有高顱內(nèi)壓風(fēng)險(xiǎn)。(5)(5)頭顱外傷伴顱內(nèi)壓增高。(6)(6)神經(jīng)外科手術(shù)前病情惡化。(7)(7)進(jìn)行性神經(jīng)肌肉功能障礙，伴或不伴有需心電監(jiān)護(hù)或呼吸支持的感覺異常。(8)(8)脊髓壓迫或鄰近壓迫。(9)(9)腦室外引流術(shù)后。4 4 .血液/ /腫瘤疾病患有威脅生命或不穩(wěn)定的的血液腫瘤性疾病，或活動(dòng)性大出血的患兒，主要包括：(1)(1)需換血

4、患兒。(2)(2)需行血漿置換術(shù)或白細(xì)胞分離置換術(shù)，伴臨床狀況不穩(wěn)定。(3)(3)嚴(yán)重凝血異常疾病。(4)(4)伴隨流血?jiǎng)恿W(xué)異?；蚝粑系K的嚴(yán)重貧血。(5)(5)鐮狀細(xì)胞性貧血危象的嚴(yán)重并發(fā)癥，如神經(jīng)、精神改變、急性胸腔綜合征或再生障礙性貧血伴血流動(dòng)力學(xué)改變。(6)(6)有腫瘤溶解綜合征的患兒。(7)(7)腫瘤或腫塊壓迫或即將壓迫大血管、器官或氣道者。5 5 . .內(nèi)分泌/代謝疾病患有威脅生命或不穩(wěn)定的內(nèi)分泌或代謝性疾病，主要包括：(1)(1)普通病房無法處理的嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒。(2)(2)其他嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，如：高鉀血癥，需要心臟監(jiān)護(hù)級(jí)緊急干預(yù)；嚴(yán)重低鈉血癥或高鈉血癥；低鈣血癥或高鈣

5、血癥；低血糖或高血糖癥需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；嚴(yán)重代謝性酸中毒需要輸注碳酸氫鈉、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)或綜合干預(yù)；需綜合干預(yù)以維持液體平衡。(3)(3)先天性代謝性缺陷伴急劇惡化需要呼吸支持、緊急透析、輸血、顱內(nèi)高壓管理或強(qiáng)心治療。3.3.胃腸系統(tǒng)患有威脅生命或狀況不穩(wěn)定的胃腸疾病，主要包括：1 1 1)1)合并血流動(dòng)力學(xué)級(jí)呼吸狀況不穩(wěn)定的急性嚴(yán)重性消化道初學(xué)。2 2 2)2)急診內(nèi)鏡取異物術(shù)后。3 3 3)3)急性肝衰竭導(dǎo)致昏迷、血流動(dòng)力學(xué)呼吸狀況不穩(wěn)定。7 7 . .外科術(shù)后外科術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)級(jí)進(jìn)一步治療的患兒，主要包括:(1)(1)心血管外科術(shù)后。(2)(2)胸外科術(shù)后。(3)(3)神經(jīng)外科術(shù)后。(4)(4)

6、耳鼻喉外科術(shù)后。(5)(5)頜面外科術(shù)后。(6)(6)整形外科及脊柱外科術(shù)后。(7)(7)普外科術(shù)后伴血流動(dòng)力學(xué)級(jí)呼吸狀況不穩(wěn)定者。(8)(8)器官移植術(shù)后。(9)(9)伴或不伴有心血管狀況不穩(wěn)定的多發(fā)性外傷。(10)(10)術(shù)中或術(shù)后的大量出血。8 8 .腎臟疾病具有威脅生命或狀況不穩(wěn)定的腎臟疾病，主要包括:(1)(1)腎衰竭。(2)(2)需要緊急血液透析、腹膜透析及其他持續(xù)腎臟替代治療。(3)(3)急性橫紋肌溶解伴腎功能不全。9 9 . .多系統(tǒng)疾病包括當(dāng)并不限于下列狀況：(1)(1)藥物中毒伴潛在的 MODSMODSMODSMODS(3)(3)可疑或明確的惡性高熱。(4)(4)電擊傷或其

7、他的室內(nèi)或環(huán)境損傷(如雷電傷)。(5)(5)燒傷面積 A10%10%。1010 .特殊需要需要應(yīng)用特殊技術(shù)、監(jiān)護(hù)、綜合干預(yù)措施，或者針對(duì)該病的用藥劑量、速度的超出了普通病房的允許范圍。（二）PICUPICU 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)出 PICUPICU 前，應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。主要評(píng)估其轉(zhuǎn)入 PICUPICU 的病因是否得到控制和逆轉(zhuǎn)，不穩(wěn)定的生理狀況是否得到改善，是否還需要繼續(xù)接受普通病房無法實(shí)施的 ICUICU 綜合干預(yù)措施。符合以上基本條件和以下指標(biāo)，可考慮將患兒轉(zhuǎn)出 PICUPICU1,1,血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定。2.2.呼吸狀況穩(wěn)定，拔管后動(dòng)脈血?dú)饩S持正常，氣道通暢。3,3,無須高濃度吸氧。4 4 . .不需靜脈應(yīng)用正性肌力（強(qiáng)心）藥、血管擴(kuò)張劑及抗心律失常藥；或其他狀況穩(wěn)定，可在指定病房中安全的、小劑量的應(yīng)用這些藥品的患兒。心律失常得到控制。5 5 . .不需顱內(nèi)監(jiān)測(cè)設(shè)備。6 6 .驚厥控制，神經(jīng)、精神狀況穩(wěn)定。7 7 . .已拔除所有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管。8 8 . .長(zhǎng)期機(jī)械通氣管兒，危重病程已逆轉(zhuǎn)或痊愈，病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)到指定病房進(jìn)行長(zhǎng)期機(jī)械通氣的常規(guī)管理