1、婦產(chǎn)科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析與整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者住院患者跌倒/墜床管理無(wú)患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 率，個(gè)別護(hù)理人員對(duì)跌倒墜 床管理相關(guān)制度和規(guī) X不熟 悉。原因分析：科室人員對(duì)患者的安 全方面的意識(shí)較缺之，對(duì)患者安 全隱患疏于評(píng)估。整改措施：立即加強(qiáng)科室高危人 群的動(dòng)態(tài)評(píng)估，做好記錄，提高 科室人員的安全意識(shí)，組織學(xué)習(xí) 跌倒墜床的相關(guān)制度與規(guī) X，消 除安全隱患。蒲亞良好程莉一級(jí)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 不熟悉，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的 情況掌握不全面。原因分析：責(zé)任制護(hù)理落實(shí)不到 位。整改措施：告訴責(zé)任護(hù)士熟悉并 掌握護(hù)理級(jí)別，多與患者溝通， 了解其情況與

2、所需要求，落實(shí)好 責(zé)任制護(hù)理并定期檢查。余潤(rùn)良好程莉復(fù)查情況:復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科2月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析與整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者病區(qū)環(huán)境管理庫(kù)房不整潔，污染物品和 清潔物品未分開(kāi)放置，物 品放置凌亂。立即整改X芳良好蘇里壓瘡管 理不知曉壓瘡制度和處理流程原因分析：核心制度落實(shí)不到位整 改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培 訓(xùn)，考核X密良好蘇里患者身份識(shí)別與溝通操作時(shí)未主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家 屬陳述某某，沒(méi)有使用某某、 年齡核對(duì)患者身份原因分析：對(duì)患者安全查對(duì)制度、 正確識(shí)別患者身份概念不強(qiáng)，核對(duì) 較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培 訓(xùn)，考核，要求人人掌握X輝良好蘇

3、里復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科3月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析與整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者手衛(wèi)生 管理質(zhì) 量在洗手中、關(guān)水過(guò)程中都 污染了手原因分析：醫(yī)院未配備合格 的洗手設(shè)施整改措施：立即上報(bào)醫(yī)院安 裝非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)X燕良好X芳患者身份識(shí)別與溝通操作時(shí)未主動(dòng)邀請(qǐng)患者或家 屬陳述某某，沒(méi)有使用某某、 年齡核對(duì)患者身份原因分析：對(duì)患者安全查對(duì) 制度、正確識(shí)別患者身份概 念不強(qiáng)，核對(duì)較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制 度的培訓(xùn)，考核，要求人人 掌握X輝良好蘇里復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科4月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析與整改措施整改 責(zé)任人整改 效

4、果督查者跌倒墜 床管理抽查護(hù)士對(duì)患者跌倒 /墜 床管理制度、流程、規(guī)X 無(wú)培訓(xùn)原因分析：核心制度培訓(xùn)后無(wú) 書(shū)面記錄整改措施：立即整改舒曉林良好舒曉林護(hù)理人 員行為規(guī)X個(gè)別護(hù)士頭發(fā)染顏色種類 多。立即整改，將頭發(fā)顏色恢復(fù)一 種顏色，加強(qiáng)儀容儀表相關(guān)內(nèi) 容的培訓(xùn)曾莉丹良好舒曉林患者身 份識(shí)別 與溝通個(gè)別護(hù)士操作時(shí)未主動(dòng)邀 請(qǐng)患者或家屬陳述某某， 沒(méi)有使用某某、年齡核對(duì) 患者身份。立即整改，執(zhí)行操作前要主動(dòng) 邀請(qǐng)患者或豕屬陳述自己的 某某和年齡，并要給患者講解 使用藥品名稱與作用。喻艷良好舒曉林壓瘡管 理對(duì)壓瘡的知識(shí)與處理的知 曉率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識(shí)的培訓(xùn)X密良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間

5、：急診科5月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析與整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者安全用 藥管理藥品裸裝藥品嚴(yán)格按照藥品管理 規(guī)X存放，禁止裸裝。喻艷良好舒曉林壓瘡管 理對(duì)壓瘡的知識(shí)與處理的知 曉率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識(shí) 的培訓(xùn)X密良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科6月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析與整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生各科室都沒(méi)有對(duì)護(hù) 理人員提供培訓(xùn)資料和自 查記錄原因分析：加強(qiáng)了各項(xiàng)的培訓(xùn)， 沒(méi)有評(píng)估培訓(xùn)后的效果。整改措施：建立自查記錄，并做好考核記錄X艷良好舒曉林護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各科室均未對(duì)患者滿意度 調(diào)查進(jìn)展統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)結(jié) 果

6、改良護(hù)理工作立即進(jìn)展患者滿意度調(diào)查統(tǒng) 計(jì)，并根據(jù)結(jié)果改良護(hù)理工 作X丹舒曉林護(hù)理人 力資源 管理護(hù)理人員均不熟悉自己的 崗位職責(zé)科室抽晨會(huì)或不連續(xù)的時(shí)間給護(hù)理人員進(jìn)展各項(xiàng)制度、流程、預(yù)案的培訓(xùn)。全科人 員較好舒曉林護(hù)士長(zhǎng) 管理各科室護(hù)士長(zhǎng)未對(duì)每月工 作完成情況進(jìn)展數(shù)據(jù)為主 的小結(jié)；未落實(shí)質(zhì)量小組 的分工與職責(zé)，且未對(duì)其 進(jìn)展培訓(xùn)。嚴(yán)格按照質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展 好質(zhì)控工作，并每月作好總 結(jié)。舒曉林良好舒曉林護(hù)理文 書(shū)輸液計(jì)劃單有加藥簽名未與 加藥時(shí)間立即寫(xiě)上加藥時(shí)間，科室每個(gè)人 加一組液體必須寫(xiě)加藥時(shí)間X密良好舒曉林院感管理安爾碘無(wú)開(kāi)瓶時(shí)間，醫(yī)療廢物 未分類處置立即寫(xiě)上開(kāi)瓶時(shí)間立即將醫(yī)療廢物分類處置

7、X燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科7月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析與整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者護(hù)理人 力資源 管理無(wú)入科護(hù)士培訓(xùn)記錄立即將入科護(hù)士培訓(xùn)記錄補(bǔ)上蘇里良好舒曉林手衛(wèi)生規(guī)X局部人員不知曉手衛(wèi)生管理 制度；還有個(gè)別人員接觸患者前未洗手；洗手依從性低。科室加強(qiáng)培訓(xùn)后考核，人人過(guò) 關(guān)，責(zé)任人隨時(shí)監(jiān)視操作前后的 洗手情況，提咼依從性。X燕良好舒曉林院感管理治療盤(pán)內(nèi)有污漬治療巾未與時(shí)更換，未注明更 換時(shí)間立即將治療盤(pán)內(nèi)的污漬去除 立即將治療巾更換，寫(xiě)上更換時(shí) 間X燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間 ：急診科8月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析

8、與整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者護(hù)理服 務(wù)質(zhì)量 評(píng)價(jià)便民箱內(nèi)無(wú)東西立即將便民箱內(nèi)東西放 齊X丹良好舒曉林患者身份識(shí)別與溝通急診科抽查個(gè)別對(duì)危急值 的相關(guān)制度與流程不知 曉?？剖壹訌?qiáng)危急值的相關(guān)制度與流程的培訓(xùn)。蘇里良好舒曉林院感管 理生活垃圾桶內(nèi)有棉簽立即將棉簽放于感染性醫(yī) 療廢物桶內(nèi)X燕較好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析與整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者院感管 理護(hù)士口罩佩戴不規(guī) X 尢菌盤(pán)治療巾過(guò)期未與時(shí)更 換立即叫護(hù)士將口罩帶好 立即將治療巾?yè)Q掉，并寫(xiě)上 更換時(shí)間X燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時(shí)間：急診科10月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表項(xiàng)目檢查存在冋題分析與整改措施整改 責(zé)任人整改 效果督查者復(fù)查情況：復(fù)