1、淺談常見心臟術(shù)后的一般護理體外循環(huán)：體外循環(huán)是指應(yīng)用人工管道將人體大血管與人工心肺機連接，從靜脈系統(tǒng)引出靜脈血，并在體外氧合，再經(jīng)血泵將氧合血輸回動脈系統(tǒng)的全過程，又稱心肺轉(zhuǎn)流，主要應(yīng)用于心臟、大血管手術(shù)?？鼓胧簽槭寡涸隗w外不凝固須用抗凝劑，常用肝素，劑量是3mg/kg,插管前于靜脈內(nèi)注入，同時轉(zhuǎn)流前機內(nèi)預(yù)充液加入肝素，劑量為每100ml預(yù)充液加入3mg肝素。轉(zhuǎn)流過程中間斷測定激活全血凝固時間，如其值400秒，則追加一定量的肝素。等轉(zhuǎn)流停止后，用硫酸魚精蛋白靜脈滴注，中和肝素使凝血恢復(fù)，注射量為肝素11.5倍，應(yīng)緩慢注射，約10分鐘注入，同時觀測血壓變化。心肌保護：一般采用局部深低溫法，

2、即表面冷卻和冠狀動脈灌注冷卻法。用凍結(jié)后擊碎的滅菌生理鹽水的冰屑袋置于心臟表面，用04c的心肌保護液自主動脈根部快速注入，液體進入冠狀動脈內(nèi)，使心臟停跳，降低心肌細胞的代謝和耗氧量，達到心肌保護作用。心肌保護液一般均含有不同成分的葡萄糖、鉀、鈉、鎂、氯等按常溫、低溫手術(shù)后護理常規(guī)。密切觀察下列各系統(tǒng)術(shù)后的變化及反應(yīng)。a循環(huán)系統(tǒng)：1、血壓：持續(xù)動脈監(jiān)測，用升壓藥維持血壓的病人根據(jù)血壓及循環(huán)情況，及時調(diào)節(jié)升壓藥濃度，維持血壓在正常范圍。二尖瓣置換病人維持舒張壓在60-80mmHg之間，收縮壓在100-120mmHg。2、脈搏及心率：注意觀察脈搏的強弱、節(jié)律與頻率，嬰幼兒的心率一般不要超過160次/

3、分，不低于100次/分；兒童不超過110-130次/分，不低于80次/分，同時觀察心電示波，了解心律變化。3、外周及末梢循環(huán)：注意皮膚顏色（蒼白或發(fā)綃）、溫度、干、濕度以及撓動脈、足背動脈搏動情況。4、低心排征象：包括血壓低、心率快、脈細弱、面色蒼白、口唇發(fā)綃、皮膚花斑、四肢潮涼、尿少等。及時、合理、有效的正確使用正性肌力藥物：多巴胺：首選藥物，既可增強心肌收縮力，提高動脈灌注壓，又可改善腎臟血運，增加尿量，同時，其增快心率是作用相對較小。常用劑量：體重（kg） *3mg/50ml持續(xù)靜脈泵人。腎上腺素：其作用強度大于多巴胺，因此，具有較強的增加心肌收縮力和提高動脈灌注的作用，但其增快心率的作

4、用大于多巴胺。常用劑量：體重(kg)*0.03mg/50ml持續(xù)靜脈泵人。多巴酚丁胺：主要是增強病人的心肌收縮力，但較大劑量應(yīng)用時能明顯增加心率，因此，很少單獨使用，多與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用。常用劑量：體重(kg)*3mg/50ml持續(xù)靜脈泵人。5、注意觀察引流液的性狀、顏色及量。術(shù)后早期或引流量多時，應(yīng)每15-30分鐘計量一次，并階段性計算累積量。尋找及分析引流液多的原因，如魚精蛋白的用量不夠或肝素反跳。引流液量連續(xù)3小時每小時超過5ml/kg,應(yīng)及時報告醫(yī)生，并做好二次開胸探查止血的準(zhǔn)備。如大量的引流液突然減少或停止，要考慮發(fā)生心包填塞的可能性，并設(shè)法予以證實。6、輸液量應(yīng)根據(jù)量出為入，寧少勿多

5、的原則，嚴(yán)格控制，保持充足的血容量，嚴(yán)格限制晶體液的輸入。為保證準(zhǔn)確的記錄輸液總量以及控制液體量，嬰幼兒輸液、輸血均要應(yīng)用精確的微量輸液泵。若患兒病情危重，應(yīng)用大量的正性肌力藥物以及血管活性藥物，可以按常規(guī)公式加若干倍配置，以保證單位時間內(nèi)的液體入量控制在心功能允許的范圍內(nèi)。嬰幼兒液體入量：kg*2ml/h。b.呼吸系統(tǒng)：c.神經(jīng)系統(tǒng)：1、注意觀察意識、精神狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)嗜睡、意識模糊、表情淡漠、興奮躁動、多語或錯覺等異常。2、觀察及發(fā)現(xiàn)瞳孔的變化，如雙側(cè)瞳孔的大小、對稱、對光反射、眼結(jié)膜有無充血、水腫、眼球的定向能力，肌體肌張力以及肢體活動情況。d.泌尿系統(tǒng)：1、尿量及性質(zhì)，成人為1-2ml

6、/(kg.h)。新生兒、嬰兒為2ml/(kg.h)。大于2歲的患兒不少于1ml/(kg.h)，每小時記錄一次，并注意尿的性質(zhì)，如濃縮、渾濁、血紅蛋白尿、血尿等，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知經(jīng)治醫(yī)師。e.消化系統(tǒng)：注意觀察腹部情況，有腹脹者要及時處理，因腹脹可影響呼吸，還可使心率加快，尤其對新生兒、嬰兒腹式呼吸為主者影響更大要及時解除。房室間隔缺損的護理要點：1、 VSD修補術(shù)后，左向右分流消除，左心容量增大，因此，左心功能的維護尤為重要。術(shù)后早期應(yīng)控制靜脈輸入晶體液，以1ml/(kg.h)為宜。2、循環(huán)維持滿意情況下：CVP小于8mmHg,LAP小于5mmHg。3、術(shù)前有肺動脈高壓或反復(fù)肺感染者： 增

7、加呼吸機輔助呼吸時間，初期高濃度吸氧，適度過度通氣。 有效鎮(zhèn)靜，吸痰操作輕柔。F4根治術(shù)后的護理要點：1、術(shù)后當(dāng)天需補足血容量，摸索并保持一個適當(dāng)?shù)闹行撵o脈壓，使循環(huán)穩(wěn)定，排尿量滿意(2ml/(kg*h)。尿量是低心排血量病人的最敏感指標(biāo)。小兒尿量？0.5ml/(kg*h),提示心排血量不足。由于循環(huán)不穩(wěn)定，有效腎灌注不足導(dǎo)致尿量減少。于循環(huán)穩(wěn)定后，一般可恢復(fù)正常。所以，術(shù)后早期尿少或無尿，首先應(yīng)糾正血容量不足，改善心功能，提高腎灌注壓。如經(jīng)上述處理如果仍尿少或無尿應(yīng)盡早實施腹膜透析。2、F4常伴有肺血管發(fā)育不良，應(yīng)注意在保證循環(huán)穩(wěn)定基礎(chǔ)上，控制容量，并給白蛋白提高膠體滲透壓，加強利尿，減少肺

8、毛細血管滲出，可有效的預(yù)防術(shù)后ARDS的發(fā)生。瓣膜置換術(shù)后護理要點：1、心功能的維護單純二尖瓣狹窄的病人，左心室偏小，術(shù)后護理強調(diào)左心功能的維護，控制輸液量和速度，預(yù)防發(fā)生肺水腫、左心衰竭。這類病人應(yīng)維持偏快的心率80-110次/分，避免心率過慢加重左心負(fù)荷。急性瓣膜關(guān)閉不全的病人，因左心功能急劇下降，心室擴大，術(shù)后更加特別加強左心功能維護。2、維持電解質(zhì)的平衡瓣膜置換術(shù)后病人對電解質(zhì)特別是血鉀的要求很嚴(yán)格，一般血清鉀在4-5mmol/L。為預(yù)防低鉀造成的室性心律紊亂，臨床常用3%o-30%o補鉀。如輸入15%。-30%o濃度補鉀時，一定要選擇深靜脈及用輸液泵均速補鉀，高濃度補鉀后，要及時復(fù)查

9、血鉀，以決斷下一步的治療。補鉀同時注意適當(dāng)補鎂。補鉀公式：所需10%kcl毫升數(shù)=(期望值一實測值)很重(kg)X0.3/1.34補鉀換算：每克kcl=13.4mmol/l.即20mmol/lkcl=10kcl15ml3、風(fēng)濕性心臟病術(shù)前伴有房顫的病人，部分有腦血栓或肢體動脈栓塞史。術(shù)后應(yīng)注意觀察肢體活動并注意功能鍛煉。4、注意心率、心律的變化常見的心律失常有心動過緩、房撲、房顫、室性早搏、室上速等。護士一定要熟悉上述心律變化的心電圖波形，以便能及時發(fā)現(xiàn)異常并向醫(yī)生報告，而不至于延誤治療。5、引流液顏色及警惕失血的觀察(1) 如引流液量過多，是否魚精蛋白中和肝素不夠。(2) 引流液量多而且同時

10、又血凝塊，若液量突然減少應(yīng)注意觀察有無心包填塞征象(心率快、中心靜脈壓高、血壓低且對升壓藥反應(yīng)差、尿少、臉面顏色異常及勁動脈怒張等)(3) 引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應(yīng)警惕胸腔內(nèi)出血的可能性，此時護士要先檢查鎖骨下靜脈或頸靜脈導(dǎo)管是否確實在靜脈內(nèi)，并采取如下的測試方法：抽吸深靜脈時無回血；中心靜脈壓波動大且呈負(fù)值；床邊X線胸片檢查，如證實深靜脈輸液管進入胸腔內(nèi)，因立即拔除并重新穿刺。若術(shù)后病人為小左室，心率慢、處于初醒應(yīng)激狀態(tài)及血壓低，應(yīng)高度懷疑左室破裂，應(yīng)爭分奪秒按醫(yī)囑配合醫(yī)生將病人送往手術(shù)室，或配合醫(yī)生行床邊緊急開胸，同時通知手術(shù)室備用體外循環(huán)，以便開胸止血。(4) 有無慢性心包填塞征象(術(shù)后早期引流不暢、或繼續(xù)在使用抗凝治療)：如病人反復(fù)惡心、胸悶、腹脹、心率快、血壓低、靜脈壓高、平臥困難、末梢潮涼、尿少等，應(yīng)及時向醫(yī)生報告，并準(zhǔn)備胸片和超聲檢查。搭橋術(shù)后護理要點：1、術(shù)后要維持適合患者自身的血壓，對于CABG術(shù)前合并高血壓的患者術(shù)后血壓控制在不低于術(shù)前血壓的20-30mmHg。2、維持心率、律的穩(wěn)定。心率最好控制在60-80次/分，左心功能不全是心率控制在100次/分左右為宜。及時觀察各種原因引起的心肌缺血，T波及S-T段改變。3、全動脈化CABG術(shù)后，立即使用抗動脈痙攣藥物預(yù)防術(shù)后發(fā)生痙攣影響心肌灌注。4、注