1、-3魚(yú)油脂肪乳臨床運(yùn)用魚(yú)油脂肪乳臨床運(yùn)用主要內(nèi)容主要內(nèi)容-3魚(yú)油脂肪乳的構(gòu)造特點(diǎn)1-3魚(yú)油脂肪乳的主要功能2-3魚(yú)油脂肪乳的根底研討3-3魚(yú)油脂肪乳的臨床研討42022-2-72-3魚(yú)油脂肪乳的構(gòu)造特點(diǎn)魚(yú)油脂肪乳的構(gòu)造特點(diǎn)多不飽和脂肪酸-3 脂肪酸代表：亞麻酸 代謝產(chǎn)物：二十碳五烯酸(EPA)二十二碳六烯酸(DHA)-6脂肪酸代表：亞油酸 代謝產(chǎn)物：花生四烯酸江華，蔣朱明。對(duì)-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)：2019。2022-2-73-3魚(yú)油脂肪乳的功能特點(diǎn)魚(yú)油脂肪乳的功能特點(diǎn)調(diào)控機(jī)體的炎癥反響調(diào)控機(jī)體的炎癥反響調(diào)控機(jī)體的免疫反響調(diào)控機(jī)體的免疫反響影響細(xì)胞膜構(gòu)造和影響細(xì)胞膜構(gòu)造

2、和某些代謝產(chǎn)物的變化某些代謝產(chǎn)物的變化參與細(xì)胞構(gòu)造組成參與細(xì)胞構(gòu)造組成參與物質(zhì)代謝參與物質(zhì)代謝-3不飽不飽和脂肪酸和脂肪酸氧化供能氧化供能王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的根底研討。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)：20191。2022-2-74-3魚(yú)油脂肪乳的免疫調(diào)理作用魚(yú)油脂肪乳的免疫調(diào)理作用魚(yú)油脂肪乳魚(yú)油脂肪乳對(duì)免疫紊亂有雙向調(diào)理作用對(duì)免疫紊亂有雙向調(diào)理作用降低過(guò)度炎癥反響抗感染免疫江華，蔣朱明。對(duì)-3脂肪乳臨床有效性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)：2019。2022-2-75-3魚(yú)油脂肪乳的免疫調(diào)理機(jī)制魚(yú)油脂肪乳的免疫調(diào)理機(jī)制-3魚(yú)油脂肪乳經(jīng)過(guò)多種機(jī)制調(diào)控機(jī)體的炎癥反響和免疫反響：對(duì)

3、細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝的影響對(duì)細(xì)胞膜流動(dòng)性的影響對(duì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞因子表達(dá)的影響王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的根底研討。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)：20191。2022-2-76對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝的影響對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝的影響對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響 細(xì)胞膜上磷脂中的不飽和脂肪酸 (AA、EPA ) ，在脂過(guò)氧化酶 (LOX) 和環(huán)氧化酶 (COX) 氧化作用下產(chǎn)生各種類(lèi)型的類(lèi)二十烷酸。對(duì)細(xì)胞膜磷脂脂肪酸構(gòu)成的影響 能顯著添加免疫細(xì)胞膜磷脂的 EPA和 DHA的含量 ， 減少 AA 含量。對(duì)酶作用的影響 EPA、 DHA能競(jìng)爭(zhēng)性抑制環(huán)氧化酶對(duì) AA的氧化作用 ，減少 AA產(chǎn)物的生成

4、。2022-2-77對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響對(duì)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸代謝產(chǎn)物的影響二十碳五烯酸EPA產(chǎn)生： 前列腺素 3 系列 ( PGE3 ) 白細(xì)胞三烯 5 系列(LTB5)：對(duì)中性粒細(xì)胞的趨化和凝聚、 釋放溶菌酶的作用僅為 LTB4的 10%。 血栓烷 A3 (TXA3)：對(duì)凝聚血小板、 收縮血管的作用較 TXA2低。花生四烯酸AA產(chǎn)生： 前列腺素 2系列 ( PGE2) 白細(xì)胞三烯 4系列 (LTB4)：添加血管的浸透性和血液的流動(dòng)性，白細(xì)胞趨化劑 ，能誘導(dǎo)釋放溶菌酶；調(diào)理促炎介質(zhì)TNF2 、I L- 2、I L-6和 I L-1的產(chǎn)生。 血栓烷 A2 ( TXA2)2022-2-78對(duì)細(xì)胞

5、膜流動(dòng)性的影響對(duì)細(xì)胞膜流動(dòng)性的影響飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例影響細(xì)胞膜的流動(dòng)性。-3多不飽和脂肪酸可經(jīng)過(guò)改動(dòng)膜流動(dòng)性引起細(xì)胞膜鈉離子通道的改動(dòng)。-3多不飽和脂肪酸影響細(xì)胞膜的流動(dòng)性和膜上受體的空間構(gòu)象 ，進(jìn)而影響細(xì)胞功能分子的合成和細(xì)胞功能。王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的根底研討。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)：20191。2022-2-79對(duì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞因子表達(dá)的影響對(duì)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和細(xì)胞因子表達(dá)的影響經(jīng)過(guò)影響細(xì)胞膜構(gòu)造和流動(dòng)性、 參與細(xì)胞代謝產(chǎn)物調(diào)理受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑 ，包括經(jīng)跨膜受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)或核受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑 ，最后影響基因表達(dá) ，致細(xì)胞發(fā)生代謝、 增殖、

6、分化、 凋亡等一系列的改動(dòng)。王新穎 ,黎介壽。 -3多不飽和脂肪酸影響炎癥和免疫功能的根底研討。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)：20191。2022-2-710-3魚(yú)油脂肪乳在臨床中的運(yùn)用魚(yú)油脂肪乳在臨床中的運(yùn)用膿毒癥、多臟器功能衰竭中的運(yùn)用外科術(shù)后中的運(yùn)用急型胰腺炎中的運(yùn)用腫瘤患者中的運(yùn)用急性呼吸窘迫綜合征中的運(yùn)用心血管疾病中的運(yùn)用2022-2-711嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷所致膿毒癥及多嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷所致膿毒癥及多臟器功能妨礙綜合癥病人靜脈補(bǔ)臟器功能妨礙綜合癥病人靜脈補(bǔ)充充-3脂肪乳尤文的臨床研脂肪乳尤文的臨床研討討2022-2-712研討對(duì)象研討對(duì)象入選規(guī)范：均符合年齡18歲，滿足MODS評(píng)分規(guī)范Marshell

7、 2019年320分或2019年華盛頓會(huì)議膿毒癥診斷規(guī)范的入選規(guī)范，排除規(guī)范：年齡18歲或孕產(chǎn)婦及患有嚴(yán)重高脂血癥、代謝綜合癥及水電解質(zhì)紊亂患者。2022-2-713實(shí)驗(yàn)分組實(shí)驗(yàn)分組對(duì)照組對(duì)照組n=50鄭大一附院2019.8-2019.1符合規(guī)范的100例患者治療組治療組n=502022-2-714研討方案研討方案對(duì)照組： 按照SSC膿毒癥治療指南給予常規(guī)治療研討組： 按照SSC膿毒癥治療指南給予常規(guī)治療 加用-3脂肪乳尤文12ml/kg/d，緩慢靜脈滴注0.5ml/kg/h，延續(xù)運(yùn)用714天。2022-2-715普通資料普通資料注：# 表示P0.05研討組和對(duì)照組性別、年齡、疾病構(gòu)成，APA

8、CHE評(píng)分及Marshall評(píng)分比較差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2022-2-716兩組患者治療前后兩組患者治療前后APACHE評(píng)分變化評(píng)分變化2022-2-717治療前后白細(xì)胞、血小板和治療前后白細(xì)胞、血小板和C反響蛋白變反響蛋白變化化注：與治療前相比，P0.052022-2-718治療前后肝功能、血糖和血脂變化治療前后肝功能、血糖和血脂變化注：#與治療前相比，P0.05。2022-2-719兩組患者累計(jì)機(jī)械通氣、升壓藥物、兩組患者累計(jì)機(jī)械通氣、升壓藥物、抗生素運(yùn)用及入住抗生素運(yùn)用及入住ICU天數(shù)比較天數(shù)比較注：# 表示P0.05研討組和對(duì)照組累計(jì)機(jī)械通氣、升壓藥物、抗生素運(yùn)用及入住ICU天數(shù)比較均無(wú)

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2022-2-720病例引見(jiàn)病例引見(jiàn)張 ，男，55歲，教師。以“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后9天，二次手術(shù)后呼吸困難7天為主訴于2021年7月29日入院。2022-2-721體格檢查體格檢查T(mén)37.3，P102次分，R18次分， BP166/103，SPO287%?；杳裕蚪Y(jié)膜水腫，雙側(cè)瞳孔直徑，對(duì)光反射愚鈍。口唇紫紺，頸部氣切處膿性分泌物，經(jīng)氣切管接呼吸機(jī)輔助呼吸。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕羅音。心率102次分，律齊。腹膨隆，叩診鼓音，腹部手術(shù)切口開(kāi)放，可見(jiàn)膿性分泌物滲出，引流管流出膿性分泌物。腸鳴音未聞及。雙下肢水腫。病理征陰性。2022-2-722實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)： WBC24

10、.1 109/L,N97.5%,RBC3.28 1012/L,PLT198 109/L。肝功能： ALT18u/L,AST42u/L,TP49g/L,ALB22g/L,GLO27g/L,TBIL74umol/L.腎功能：BUN28mmol/L,CR263Umol/L.凝血功能：PT15.3秒，APTT42.6秒，F(xiàn)IB5.66g/L.2022-2-723入院診斷入院診斷、膽囊切除術(shù)后并膽瘺、十二直腸瘺？、腹腔感染、多器官功能衰竭、急性腎功能衰竭、腸道、中樞、肺部感染、氣管切開(kāi)術(shù)后2022-2-724治療原那么治療原那么、禁食、胃腸減壓、抑酸、抑制腸液分泌、呼吸機(jī)支持、腹腔引流、沖洗、抗感染治療、加強(qiáng)免疫力、營(yíng)養(yǎng)支持2022-2-725主要治療措施主要治療措施 、 抗 感 染 ： 美 羅 培 南 1 . 0 , i v g t t , q 8 h 奧 硝 唑0.5,ivgtt,q12h+利奈唑胺0.6,ivgtt,q12h；、生長(zhǎng)抑素思他寧6mg/日，泵入；、奧美拉唑40mg,iv,q12h；、胸腺肽日達(dá)仙1,6mg,IH,qd；、白蛋白20g,ivgtt；、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持