1、.四肢骨不連接及骨缺損的四肢骨不連接及骨缺損的顯微外科治療顯微外科治療解放軍第解放軍第89醫(yī)院醫(yī)院 張成進(jìn)張成進(jìn) . 骨不連接及骨缺損是骨折的常骨不連接及骨缺損是骨折的常見并發(fā)癥，多發(fā)于四肢長管骨，其見并發(fā)癥，多發(fā)于四肢長管骨，其依次順序為：依次順序為：脛骨脛骨股骨股骨肱骨肱骨尺橈骨尺橈骨橈骨橈骨尺骨。尺骨。 愈合主要因素：骨折端的穩(wěn)定性愈合主要因素：骨折端的穩(wěn)定性 和成骨活性和成骨活性。.非顯微外科治療回顧非顯微外科治療回顧. 自體骨與異體骨植入方式：自體骨與異體骨植入方式： 皮質(zhì)骨剝離術(shù)皮質(zhì)骨剝離術(shù) 上蓋植骨術(shù)上蓋植骨術(shù) 滑行植骨術(shù)滑行植骨術(shù) 嵌置植骨術(shù)嵌置植骨術(shù) 髓腔內(nèi)植骨術(shù)髓腔內(nèi)植骨術(shù)

2、.2. 2. 復(fù)合移植法復(fù)合移植法：異體骨異體骨+ +自體紅骨髓自體紅骨髓+ +骨形骨形 態(tài)生成蛋白（態(tài)生成蛋白（BMPBMP）3. 3. 內(nèi)固定加壓法：內(nèi)固定加壓法：切除或不切除硬化骨、切除或不切除硬化骨、 纖維組織兩種觀點纖維組織兩種觀點4. 4. 骨外固定加壓法：骨外固定加壓法：外固定支架外固定支架5. 5. 肌蒂骨瓣轉(zhuǎn)位法：肌蒂骨瓣轉(zhuǎn)位法：逢匠肌、股方肌瓣逢匠肌、股方肌瓣6. 6. 其他非手術(shù)療法：其他非手術(shù)療法：電刺激療法和中藥治電刺激療法和中藥治 療療.顯微外科手術(shù)治療方法顯微外科手術(shù)治療方法.顯微外科手術(shù)治療方法顯微外科手術(shù)治療方法 帶血供的骨膜：帶血供的骨膜：移植或轉(zhuǎn)移。常用尺

3、、移植或轉(zhuǎn)移。常用尺、 橈骨骨膜、腓骨骨膜、脛骨骨膜等。橈骨骨膜、腓骨骨膜、脛骨骨膜等。 帶血供的骨瓣：帶血供的骨瓣：移植或轉(zhuǎn)移。常用腓骨、移植或轉(zhuǎn)移。常用腓骨、 髂骨、肩胛骨、肋骨、鎖骨、部分髂骨、肩胛骨、肋骨、鎖骨、部分 脛骨、部分尺橈骨、股骨下端內(nèi)側(cè)。脛骨、部分尺橈骨、股骨下端內(nèi)側(cè)。 血管束植入：血管束植入：.顯微外科手術(shù)方法選擇顯微外科手術(shù)方法選擇應(yīng)根據(jù)受區(qū)需要，選擇合適供區(qū)及治療方法。應(yīng)根據(jù)受區(qū)需要，選擇合適供區(qū)及治療方法。 受區(qū)附近有可供帶血管蒂轉(zhuǎn)移的骨或受區(qū)附近有可供帶血管蒂轉(zhuǎn)移的骨或 骨膜骨膜首選局部轉(zhuǎn)移。首選局部轉(zhuǎn)移。 根據(jù)骨不連類型選擇根據(jù)骨不連類型選擇 增生肥大型：增生肥

4、大型：骨膜骨膜+ +傳統(tǒng)植骨傳統(tǒng)植骨 萎縮型（包括骨缺損）：萎縮型（包括骨缺損）：吻合血管的吻合血管的 骨瓣移植，缺損骨瓣移植，缺損 7cm7cm以上以上 足夠長的供骨移植足夠長的供骨移植。. 負(fù)重大的受區(qū)負(fù)重大的受區(qū)皮質(zhì)骨為主支撐力強(qiáng)的皮質(zhì)骨為主支撐力強(qiáng)的 骨瓣，如腓骨骨瓣，如腓骨 負(fù)重小的受區(qū)負(fù)重小的受區(qū)松質(zhì)骨為主，承受應(yīng)力松質(zhì)骨為主，承受應(yīng)力 骨瓣，如髂骨骨瓣，如髂骨 受區(qū)有瘢痕、軟組織缺損受區(qū)有瘢痕、軟組織缺損肌、皮、骨肌、皮、骨 復(fù)合組織移植復(fù)合組織移植 局部血管床破壞重，潛在感染局部血管床破壞重，潛在感染病灶清病灶清 除除+ +骨皮瓣移植骨皮瓣移植+ +負(fù)壓引流沖洗負(fù)壓引流沖洗.

5、受區(qū)血管長度、口徑受區(qū)血管長度、口徑供區(qū)相當(dāng)血管蒂供區(qū)相當(dāng)血管蒂 長度、口徑長度、口徑 干骺端缺損需重建關(guān)節(jié)干骺端缺損需重建關(guān)節(jié)腓骨上腓骨上1/31/3段段 及腓骨頭（肩及腕關(guān)節(jié)）及腓骨頭（肩及腕關(guān)節(jié)） 先天性假關(guān)節(jié)先天性假關(guān)節(jié)徹底清除不正常骨徹底清除不正常骨+ +承承 受力大的骨瓣受力大的骨瓣.肱骨不連接及骨缺損修復(fù)肱骨不連及缺損以往多采用上蓋植肱骨不連及缺損以往多采用上蓋植骨手術(shù)治療，近幾年主張用金屬內(nèi)固定骨手術(shù)治療，近幾年主張用金屬內(nèi)固定和松質(zhì)骨植入術(shù)，雖有療效，但仍遺留和松質(zhì)骨植入術(shù)，雖有療效，但仍遺留很多失敗病例。需要采用顯微外科手術(shù)很多失敗病例。需要采用顯微外科手術(shù)治療。顯微外科手

6、術(shù)治療要根據(jù)肱骨不治療。顯微外科手術(shù)治療要根據(jù)肱骨不同的缺損部位采用不同的方法治療。同的缺損部位采用不同的方法治療。.肱骨中、上段不連接及缺損修復(fù)肱骨中、上段不連接及缺損修復(fù) 肩胛骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)肩胛骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)切取的以旋肩胛切取的以旋肩胛血管或以胸背血管為蒂的肩胛骨瓣血管或以胸背血管為蒂的肩胛骨瓣擴(kuò)擴(kuò)大的三邊孔大的三邊孔腋窩腋窩肱骨中、上段缺損肱骨中、上段缺損區(qū)插入或嵌入植骨。區(qū)插入或嵌入植骨。 肋骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)肋骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)以前肋動脈為蒂肋以前肋動脈為蒂肋骨瓣（取側(cè)后一段）游離一定長度后骨瓣（取側(cè)后一段）游離一定長度后皮下隧道皮下隧道腋窩腋窩缺損區(qū)一段或兩段并缺損區(qū)一段或兩段并 列嵌入骨槽內(nèi)列嵌入骨槽內(nèi)

7、。.肱骨中、下段缺損修復(fù)肱骨中、下段缺損修復(fù)吻合血管髂骨瓣移植術(shù)吻合血管髂骨瓣移植術(shù)髂骨瓣鑲髂骨瓣鑲 入骨槽或嵌入肱骨兩斷端間，血管入骨槽或嵌入肱骨兩斷端間，血管 吻合吻合將橈神經(jīng)伴行將橈神經(jīng)伴行A A與旋髂深與旋髂深A(yù) A， 上臂尺側(cè)淺上臂尺側(cè)淺V V與旋髂深與旋髂深V V.肩胛骨、背闊肌復(fù)合瓣轉(zhuǎn)移術(shù)肩胛骨、背闊肌復(fù)合瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適適用于肱骨缺損合并伸屈肘肌喪失，需重用于肱骨缺損合并伸屈肘肌喪失，需重建功能者。屈肘重建建功能者。屈肘重建肋骨、背闊肌組肋骨、背闊肌組合瓣合瓣腋窩腋窩上臂內(nèi)側(cè)皮下隧道上臂內(nèi)側(cè)皮下隧道背闊背闊肌遠(yuǎn)端肌遠(yuǎn)端肘前切口與肱二頭肌腱編織縫肘前切口與肱二頭肌腱編織縫合（屈肘合（屈

8、肘9090位位 ）；）； 伸肘重建伸肘重建通過通過皮下隧道皮下隧道上臂后側(cè)切口上臂后側(cè)切口與肱三頭肌與肱三頭肌腱縫合腱縫合。. 手術(shù)中注意事項與術(shù)后處理手術(shù)中注意事項與術(shù)后處理 骨瓣轉(zhuǎn)位植入時注意防止血管蒂扭轉(zhuǎn)、折骨瓣轉(zhuǎn)位植入時注意防止血管蒂扭轉(zhuǎn)、折疊、成角；疊、成角； 血管蒂盡可能游離至主干血管，以獲得足血管蒂盡可能游離至主干血管，以獲得足夠長度的血管蒂；夠長度的血管蒂； 在植骨前先行鋼板或外固定支架固定肱骨。在植骨前先行鋼板或外固定支架固定肱骨。 吻合血管吻合血管“三抗三抗”治療；轉(zhuǎn)位治療；轉(zhuǎn)位防血管痙防血管痙攣攣 上肢制動上肢制動肱骨中上段肱骨中上段外展支架；中下外展支架；中下段段長臂石

9、膏托。長臂石膏托。.尺、骨不連接與骨缺損修復(fù)尺、骨不連接與骨缺損修復(fù)尺橈骨骨折并發(fā)不連，可有單一橈尺橈骨骨折并發(fā)不連，可有單一橈骨或尺骨不連及尺、橈骨同時不連接，骨或尺骨不連及尺、橈骨同時不連接，原系開放性、粉碎骨折、骨髓炎及先天原系開放性、粉碎骨折、骨髓炎及先天性假關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)骨缺損。性假關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)骨缺損。.以骨間背側(cè)以骨間背側(cè)A A、V V為蒂的為蒂的尺骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移術(shù)尺骨遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移術(shù)特別適用于前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的尺、特別適用于前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙的尺、橈骨近端缺損，不但修復(fù)骨缺損，還改橈骨近端缺損，不但修復(fù)骨缺損，還改善前臂旋轉(zhuǎn)功能。游離骨間背血管，切善前臂旋轉(zhuǎn)功能。游離骨間背血管，切斷尺骨遠(yuǎn)側(cè)端

10、斷尺骨遠(yuǎn)側(cè)端向近端轉(zhuǎn)移向近端轉(zhuǎn)移.以骨間掌側(cè)以骨間掌側(cè)A A、V V為蒂旋前方肌尺為蒂旋前方肌尺橈骨骨瓣或骨膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)橈骨骨瓣或骨膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 特別適用于尺橈骨近端同時缺損。骨特別適用于尺橈骨近端同時缺損。骨間掌側(cè)血管通過旋前方肌營養(yǎng)附著部的間掌側(cè)血管通過旋前方肌營養(yǎng)附著部的尺橈骨。攜帶旋前方肌切取尺橈骨部分尺橈骨。攜帶旋前方肌切取尺橈骨部分骨瓣或骨膜瓣骨瓣或骨膜瓣向近端轉(zhuǎn)移。向近端轉(zhuǎn)移。.吻合旋髂深血管髂骨瓣移植術(shù)吻合旋髂深血管髂骨瓣移植術(shù)適用于不樂意動用前臂組織的病例。適用于不樂意動用前臂組織的病例。取下的帶旋髂深血管的小髂骨瓣嵌入尺、取下的帶旋髂深血管的小髂骨瓣嵌入尺、橈骨缺損處，吻合血管

11、橈骨缺損處，吻合血管旋髂深血管與旋髂深血管與骨間掌側(cè)或背側(cè)血管，旋髂深血管近斷骨間掌側(cè)或背側(cè)血管，旋髂深血管近斷端與尺或橈血管近斷端，旋髂深血管遠(yuǎn)端與尺或橈血管近斷端，旋髂深血管遠(yuǎn)斷端或分支與尺或橈血管斷端斷端或分支與尺或橈血管斷端。.吻合血管的腓骨移植術(shù)吻合血管的腓骨移植術(shù) 適用于尺橈骨缺損適用于尺橈骨缺損5cm以上的病例。以上的病例。 腓骨移植于尺橈骨缺損處，粗細(xì)、外形腓骨移植于尺橈骨缺損處，粗細(xì)、外形 相似，愈合及受區(qū)骨骨化快。骨塊以嵌相似，愈合及受區(qū)骨骨化快。骨塊以嵌 入或梯形植入固定，血管吻合多以嵌入入或梯形植入固定，血管吻合多以嵌入 串聯(lián)法。串聯(lián)法。.手術(shù)中注意事項及術(shù)后處理手術(shù)中

12、注意事項及術(shù)后處理前臂切口多采用掌或背側(cè)縱行前臂切口多采用掌或背側(cè)縱行 “S”S”切口，切取骨間掌側(cè)血管為蒂部分尺橈切口，切取骨間掌側(cè)血管為蒂部分尺橈骨瓣一定攜帶旋前方肌，以保證骨瓣的骨瓣一定攜帶旋前方肌，以保證骨瓣的血運。血運。. 切除硬化骨端時應(yīng)兼顧尺橈二骨的長度，切除硬化骨端時應(yīng)兼顧尺橈二骨的長度，用短六孔鋼板先固定橈骨后固定尺骨。用短六孔鋼板先固定橈骨后固定尺骨。尺骨要求功能位固定，單一骨缺損要恢尺骨要求功能位固定，單一骨缺損要恢復(fù)原來長度。復(fù)原來長度。 植骨塊要固定牢靠，注意不要松脫與兩植骨塊要固定牢靠，注意不要松脫與兩骨之間造成骨橋。骨之間造成骨橋。 有骨間膜攣縮時要切開松解。有骨

13、間膜攣縮時要切開松解。 術(shù)后注意主、被動功能練習(xí)。術(shù)后注意主、被動功能練習(xí)。.股骨頸骨折不連接的修復(fù)股骨頸骨折不連接的修復(fù)股骨頸骨折不連接由于血運差，骨股骨頸骨折不連接由于血運差，骨折復(fù)位不良，骨折端嵌入關(guān)節(jié)囊或肌肉，折復(fù)位不良，骨折端嵌入關(guān)節(jié)囊或肌肉，內(nèi)固定不合理或松動而致。對其治療要內(nèi)固定不合理或松動而致。對其治療要根據(jù)股骨頸不連的不同病理改變選擇修根據(jù)股骨頸不連的不同病理改變選擇修復(fù)方法。復(fù)方法。.股骨頸單純不連接股骨頸單純不連接骨折時間較短，股骨頸無骨質(zhì)吸收，骨折時間較短，股骨頸無骨質(zhì)吸收，股骨頭無缺血性壞死。治療目的是促進(jìn)股骨頭無缺血性壞死。治療目的是促進(jìn)其愈合，減少股骨頭壞死的發(fā)生

14、率，介其愈合，減少股骨頭壞死的發(fā)生率，介紹以下幾種方法。紹以下幾種方法。. 旋髂淺血管為蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)旋髂淺血管為蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)位置位置表淺，解剖及轉(zhuǎn)移方便，血管細(xì)，供骨表淺，解剖及轉(zhuǎn)移方便，血管細(xì)，供骨血范圍局限，血管變異多。血范圍局限，血管變異多。 旋股內(nèi)側(cè)深支血管為蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移旋股內(nèi)側(cè)深支血管為蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)大轉(zhuǎn)子以松質(zhì)骨為主，血供可靠，大轉(zhuǎn)子以松質(zhì)骨為主，血供可靠，骨愈合快，轉(zhuǎn)移方便。所取骨量有限。骨愈合快，轉(zhuǎn)移方便。所取骨量有限。. 旋股外側(cè)血管升支為蒂的髂骨塊轉(zhuǎn)移旋股外側(cè)血管升支為蒂的髂骨塊轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)血管細(xì)，供血范圍有限，其血管蒂血管細(xì)，供血范圍有限，其血管蒂長，在一個

15、切口內(nèi)完成修復(fù)。長，在一個切口內(nèi)完成修復(fù)。 帶縫匠肌蒂的髂骨塊轉(zhuǎn)移術(shù)帶縫匠肌蒂的髂骨塊轉(zhuǎn)移術(shù)血供較差血供較差而局限，優(yōu)點在一個切口內(nèi)完成。而局限，優(yōu)點在一個切口內(nèi)完成。 帶股方肌蒂骨塊轉(zhuǎn)移術(shù)帶股方肌蒂骨塊轉(zhuǎn)移術(shù)需采用髖關(guān)節(jié)需采用髖關(guān)節(jié)后側(cè)切口，骨塊植入股骨頸后側(cè)面。后側(cè)切口，骨塊植入股骨頸后側(cè)面。.股骨頸部骨質(zhì)吸收并股骨頭股骨頸部骨質(zhì)吸收并股骨頭缺血性壞死缺血性壞死 病程長，病理改變嚴(yán)重，治療難度大，病程長，病理改變嚴(yán)重，治療難度大，根據(jù)病人的年齡、健康情況、職業(yè)要求根據(jù)病人的年齡、健康情況、職業(yè)要求選擇改善股骨頭、頸血運的綜合治療方選擇改善股骨頭、頸血運的綜合治療方法。法。. 旋髂深血管為蒂

16、髂骨塊轉(zhuǎn)移術(shù)旋髂深血管為蒂髂骨塊轉(zhuǎn)移術(shù)是治療是治療股骨頸不連及頭壞死首選供骨。血供豐股骨頸不連及頭壞死首選供骨。血供豐富，血管恒定，轉(zhuǎn)移靈活，供骨量大，富，血管恒定，轉(zhuǎn)移靈活，供骨量大，易愈合。骨瓣經(jīng)腹股溝韌帶下轉(zhuǎn)移至已易愈合。骨瓣經(jīng)腹股溝韌帶下轉(zhuǎn)移至已鑿好的骨槽內(nèi)。鑿好的骨槽內(nèi)。 旋股外側(cè)血管束植入術(shù)旋股外側(cè)血管束植入術(shù). 臀上動脈為蒂髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)臀上動脈為蒂髂骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)血供范圍血供范圍廣，血管蒂長，很適用于轉(zhuǎn)移治療股骨廣，血管蒂長，很適用于轉(zhuǎn)移治療股骨頸不連及頭壞死。取下骨瓣經(jīng)臀中、小頸不連及頭壞死。取下骨瓣經(jīng)臀中、小肌間隙道引入髖關(guān)節(jié)，鑲嵌于股骨頸前肌間隙道引入髖關(guān)節(jié)，鑲嵌于股骨頸前外側(cè)

17、的潛行隧道中。外側(cè)的潛行隧道中。.臀上血管深上支在髂骨的分布示意圖臀上血管深上支在髂骨的分布示意圖深上支深上支深下支深下支. 皮膚切口皮膚切口 帶臀上血管髂骨塊轉(zhuǎn)移嵌入股骨頸帶臀上血管髂骨塊轉(zhuǎn)移嵌入股骨頸 .手術(shù)中注意事項與術(shù)后處理手術(shù)中注意事項與術(shù)后處理 游離旋髂深血管時要越過髂前上棘，以游離旋髂深血管時要越過髂前上棘，以延長血管蒂。延長血管蒂。 臀上動脈為蒂髂骨瓣轉(zhuǎn)移時，取側(cè)臥位臀上動脈為蒂髂骨瓣轉(zhuǎn)移時，取側(cè)臥位或平臥臀部墊高?；蚱脚P臀部墊高。 轉(zhuǎn)移中注意勿扭轉(zhuǎn)血管蒂。轉(zhuǎn)移中注意勿扭轉(zhuǎn)血管蒂。. 恢復(fù)股骨頸正常頸干角，用加壓螺絲釘、恢復(fù)股骨頸正常頸干角，用加壓螺絲釘、三翼釘、空心螺紋釘固定

18、，以后者為好，三翼釘、空心螺紋釘固定，以后者為好，易容納植骨瓣。易容納植骨瓣。 牽引與康復(fù)體療牽引與康復(fù)體療。.股骨干不連接及骨缺損的治療股骨干不連接及骨缺損的治療股骨干不連與缺損發(fā)病率較高，多由于股骨干不連與缺損發(fā)病率較高，多由于開放性骨折后感染，死骨摘除或多次不適當(dāng)開放性骨折后感染，死骨摘除或多次不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)，不合理的內(nèi)、外固定或內(nèi)固定器材的手術(shù)，不合理的內(nèi)、外固定或內(nèi)固定器材質(zhì)量問題所造成的。這類病人的病期較長，質(zhì)量問題所造成的。這類病人的病期較長，局部瘢痕組織化，肌肉纖維化和粘連，以及局部瘢痕組織化，肌肉纖維化和粘連，以及患肢血運差，存在潛在感染，給手術(shù)帶來很患肢血運差，存在潛在感染，

19、給手術(shù)帶來很大困難，制定手術(shù)計劃要考慮到手術(shù)的復(fù)雜大困難，制定手術(shù)計劃要考慮到手術(shù)的復(fù)雜性和困難性和困難。.吻合血管的髂骨瓣移植術(shù)吻合血管的髂骨瓣移植術(shù) 適用于單純股骨不連或缺損適用于單純股骨不連或缺損 4cm4cm以內(nèi)者。以內(nèi)者。 清除骨折端清除骨折端股骨固定股骨固定加壓鋼板或外加壓鋼板或外固定支架。固定支架。 植骨植骨鑲嵌入骨槽內(nèi)鑲嵌入骨槽內(nèi) 血管吻合血管吻合旋髂深旋髂深A(yù) A 旋股外側(cè)旋股外側(cè)A A、V V 膝外上動脈膝外上動脈 股動脈股動脈.旋髂深旋髂深A(yù) A、V V為蒂的髂骨塊移植術(shù)為蒂的髂骨塊移植術(shù) 適用于脛骨缺損適用于脛骨缺損6cm6cm以內(nèi)者。以內(nèi)者。 植入固定方式植入固定方式

20、骨瓣嵌入斷端或植入骨骨瓣嵌入斷端或植入骨槽內(nèi)，鋼板或外固定支架固定。槽內(nèi)，鋼板或外固定支架固定。 近端近端 髂骨近端髂骨近端 血管吻合血管吻合脛前脛前A A、V V 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 髂骨遠(yuǎn)端髂骨遠(yuǎn)端.吻合血管的雙腓骨組合移植術(shù)吻合血管的雙腓骨組合移植術(shù) 適用于骨缺損適用于骨缺損8cm8cm以上的病例，在股骨以上的病例，在股骨單一腓骨不能承受大的應(yīng)力及身體重量，單一腓骨不能承受大的應(yīng)力及身體重量， 需雙腓骨組合一起移植。需雙腓骨組合一起移植。. 近端近端 受區(qū)血管受區(qū)血管 腓骨組合腓骨組合腓骨腓骨1 1 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 腓骨腓骨2 2近端近端 植入方式植入方式插入髓腔插入髓腔 固定方法固定方法加長加壓鋼板、

21、加長加壓鋼板、 外固定支架外固定支架。.吻合血管的腓骨和髂骨組合移植術(shù)吻合血管的腓骨和髂骨組合移植術(shù)適用于只有一根腓骨可動用的股骨缺損，適用于只有一根腓骨可動用的股骨缺損，需腓骨與髂骨拼湊一起進(jìn)行修復(fù)需腓骨與髂骨拼湊一起進(jìn)行修復(fù)。 近端近端A A、V V 受區(qū)受區(qū)A A、V V 兩骨兩骨串聯(lián)串聯(lián)腓骨腓骨 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端A A、V V 髂骨髂骨A A、V V 骨植入方式骨植入方式腓骨插入、髂骨嵌入腓骨插入、髂骨嵌入 固定方法固定方法加長加壓鋼板、外固定支架加長加壓鋼板、外固定支架.手術(shù)中注意事項手術(shù)中注意事項 與術(shù)后處理與術(shù)后處理 需要時腓骨骨、皮復(fù)合組織一次移植修需要時腓骨骨、皮復(fù)合組織一次移植修復(fù)

22、。復(fù)。 注意保留腓骨骨膜袖，包繞接骨端。注意保留腓骨骨膜袖，包繞接骨端。 必要時移植靜脈延長血管蒂與受區(qū)血管必要時移植靜脈延長血管蒂與受區(qū)血管吻接。吻接。 在特殊情況下，構(gòu)成靜脈血營養(yǎng)的骨瓣。在特殊情況下，構(gòu)成靜脈血營養(yǎng)的骨瓣。 常規(guī)放置負(fù)壓引流常規(guī)放置負(fù)壓引流2 23 3天。天。 早期妥善外固定及保護(hù)下下床功能練習(xí)早期妥善外固定及保護(hù)下下床功能練習(xí)。.脛骨不連及缺損的治療脛骨不連及缺損的治療 脛骨單純性不連接而無缺損多系閉合性脛骨單純性不連接而無缺損多系閉合性骨折，有骨缺損者常為開放性骨折或感骨折，有骨缺損者常為開放性骨折或感染性骨折所致。病較長，皮膚條件差，染性骨折所致。病較長，皮膚條件差

23、，常有較大的疤痕組織或有輕度感染骨外常有較大的疤痕組織或有輕度感染骨外露，久治不愈。傷情常常波及小腿的主露，久治不愈。傷情常常波及小腿的主要血管，骨及軟組織的血運較差，顯微要血管，骨及軟組織的血運較差，顯微外科治療方法較多，真正采用局部轉(zhuǎn)移外科治療方法較多，真正采用局部轉(zhuǎn)移的較少，多為遠(yuǎn)處移植修復(fù)。的較少，多為遠(yuǎn)處移植修復(fù)。.腓血管為蒂的腓骨骨膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù)腓血管為蒂的腓骨骨膜瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 適用于單純脛骨不連接或缺損較少、青適用于單純脛骨不連接或缺損較少、青少年少年 骨膜成骨能力骨膜成骨能力年齡與血供有關(guān)年齡與血供有關(guān) 保留腓血管近端或遠(yuǎn)端為蒂的骨膜保留腓血管近端或遠(yuǎn)端為蒂的骨膜包包 繞脛骨繞脛骨+

24、+植骨植骨.腓血管為蒂的腓骨骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)腓血管為蒂的腓骨骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 適用于脛骨缺損適用于脛骨缺損 6cm6cm以上病例。在同一切以上病例。在同一切口完成應(yīng)用靈活?？谕瓿蓱?yīng)用靈活。 根據(jù)脛骨缺損的部位、長度決定切取腓骨根據(jù)脛骨缺損的部位、長度決定切取腓骨長度及血管蒂：長度及血管蒂： 脛骨上段缺損脛骨上段缺損切中下段腓骨切中下段腓骨近端血管近端血管為蒂向上順行轉(zhuǎn)移。為蒂向上順行轉(zhuǎn)移。 脛骨下段缺損脛骨下段缺損切切中上段腓骨中上段腓骨遠(yuǎn)端血管為蒂向下逆行轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)端血管為蒂向下逆行轉(zhuǎn)移。 脛骨中段缺損脛骨中段缺損切中段腓骨切中段腓骨從骨間膜后從骨間膜后方向內(nèi)移位。方向內(nèi)移位。 骨段植入方式骨段植入方式插入髓腔或階梯狀。插入髓腔或階梯狀。.脛前血管為蒂的骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù)脛前血管為蒂的骨瓣轉(zhuǎn)移術(shù) 適用于脛后動脈正常的脛骨缺損與不連適用于脛后動脈正常的脛骨缺損與不連 脛前動