1、普理靈疝裝置無張力修補嵌頓性腹股溝疝的臨床價值摘要：目的：探討普理靈疝裝置（PHS）在嵌頓性腹股溝疝修補中的臨床價值。方法：回顧性分析收治的嵌頓性腹股溝疝65例，根據(jù)手術(shù)方式分兩組：PHS修補組（35例），Bassini修補組（30例），對兩組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)率等臨床資料進行對比研究。結(jié)果：隨訪330個月，PHS組與Bassini組手術(shù)時間分別為（6614）min和（6013）min；住院時間（5.11.0）d和（6.41.2）d；術(shù)后陰囊血腫PHS組5.7%（2例）對Bassini組3.3%（1例），以上結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組患者術(shù)后均無切口感染病例

2、。Bassini組術(shù)后復發(fā)率10%（3例）與 PHS組（0例）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.031）。Bassini組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應用10例，而PHS組僅有2例，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。結(jié)論：普理靈疝裝置在嵌頓性腹股溝疝修補術(shù)中可以取得較好的療效，但預防感染的措施對防止手術(shù)并發(fā)癥的作用值得重視。關(guān)鍵詞：疝；腹股溝；嵌頓；外科手術(shù) 腹股溝嵌頓疝起病急，進展快，無張力疝修補術(shù)具有恢復快、術(shù)后疼痛少、復發(fā)率低的優(yōu)點，目前已成為腹股溝疝修補的首選術(shù)式。將收治的嵌頓性腹股溝疝65例，分別行PHS修補術(shù)和Bassini修補術(shù)的結(jié)果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：選取

3、我院2008年10月2011年10月間收治的嵌頓性腹股溝疝65例，男60例，女5例，年齡2581歲，平均（563.5）歲。腹股溝斜疝58例，直疝2例，股疝5例；嵌頓時間272 h；嵌入內(nèi)容物，小腸50例，網(wǎng)膜8例，結(jié)腸6例；合并慢性支氣管炎4例、前列腺增生10例、長期便秘6例或糖尿病4例；根據(jù)手術(shù)方式將65例嵌頓性腹股溝疝分兩組：PHS修補組（35例），Bassini修補組（30例）。兩組患者年齡、性別、疝嵌頓時間差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。1.2 手術(shù)方法：診斷為嵌頓性腹股溝疝后，積極術(shù)前準備后急診手術(shù)，切口同常規(guī)腹股溝疝手術(shù)。先松解外環(huán)，再松解內(nèi)環(huán)口，切開疝囊前周圍用紗布保

4、護，用血管鉗小心提起疝囊，切一小口，吸出囊內(nèi)液體，由小口處剪開直至狹窄的嵌頓環(huán)處，然后牽開腹橫肌和腹內(nèi)斜肌的弓狀下緣，由內(nèi)向外剪開直至內(nèi)環(huán)上緣略偏外，解除嵌頓。如仍不能解除嵌頓，可將一部分腹內(nèi)斜肌和腹橫肌切斷，直至嵌頓解除?；丶{疝內(nèi)容物特別是腸管時，不應太過用力，強行回納，造成腸管破裂。游離疝囊及精索，疝囊較大墜入陰囊者于外環(huán)口處予以橫斷，然后游離腹膜前間隙恥骨肌孔區(qū)行PHS修補術(shù)或傳統(tǒng)Bassini修補術(shù)。徹底止血后用碘伏生理鹽水沖洗傷口。兩組患者術(shù)前30 min及術(shù)后均連續(xù)靜脈應用抗生素3 d。1.3 統(tǒng)計學分析：所得數(shù)據(jù)以均數(shù)標準差（）表示，均數(shù)比較采用兩樣本t檢驗，樣本率的比較采用四格

5、表2檢驗。2 結(jié)果PHS修補組平均手術(shù)時間為（6614）min，Bassini組（6013）min；住院時間Bassini組（6.41.2）d，PHS修補組（5.11.0）d；術(shù)后陰囊血腫PHS組2例對Bassini組1例，均經(jīng)陰囊托起治療后緩解，以上結(jié)果差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05）。兩組患者術(shù)后均無切口感染病例。Bassini組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑應用10例，而PHS組僅有2例，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.001）。術(shù)后隨訪330個月，Bassini組術(shù)后復發(fā)3例（其中1例合并有慢支和長期便秘，另2例分別合并慢支和前列腺增生癥），與PHS無張力修補術(shù)組（0例）之間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.031）。

6、3 討論普理靈疝裝置（PHS）能在腹橫筋膜后全面覆蓋恥骨肌孔這一區(qū)域，從根本上解除了疝復發(fā)的根源，上層同時加固了腹股溝管后壁，立體地加強了這一區(qū)域，使修補更合理可靠，復發(fā)減少；同時PHS具備其他網(wǎng)片修補的無張力、無牽拉、生理干擾小、操作簡單等特點，易被患者接受，目前在腹股溝疝的治療中已被廣泛接受和應用。而當腹股溝疝出現(xiàn)嵌頓時，異體材料的植入可因感染的發(fā)生而導致手術(shù)失敗1。本研究中兩組的住院時間，手術(shù)時間，術(shù)后并發(fā)癥及感染率均無明顯差別，而無張力組術(shù)后患者局部疼痛應用止痛劑者2例明顯少于傳統(tǒng)組10例這也恰恰體現(xiàn)了無張力修補更符合生理和解剖的特點。結(jié)合文獻和我們的經(jīng)驗，我們認為嵌頓性腹股溝疝假體材

7、料的植入需掌握以下原則：嵌頓時間越短成功率越高，一般不應超過24 h，嵌頓物為網(wǎng)膜時可以不考慮時間，只要沒有腹膜刺激征，可切除壞死網(wǎng)膜后行PHS無無張力修補；疝內(nèi)容物如為腸管須無絞窄壞死，可表現(xiàn)為腸管淤血，疝囊內(nèi)出現(xiàn)淡黃色滲出液，無膿血性滲出。Derici H等對嵌頓性腹股溝疝進行補片修補（Lichtenstein）與傳統(tǒng)Bassini修補術(shù)，并對其結(jié)果進行了比較：手術(shù)時間，住院時間，術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染）及死亡率無明顯差異，但補片修補的復發(fā)率明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)（4%與20.8%）2。以上結(jié)果表明無張力修補在嵌頓性腹股溝疝治療中有較好的效果。對于嵌頓性腹股溝疝發(fā)生絞窄，出現(xiàn)腸壞死時是否應用補

8、片修補的問題，目前多數(shù)學者認為如嵌頓疝有組織壞死時不主張使用人工疝修補材料，所以本研究將發(fā)生絞窄性腸壞死的的病例排除在外。而國內(nèi)也有作者認為：即使嵌頓腸管發(fā)生絞窄性壞死，行腸切除吻合，但未穿孔造成較重的污染，也可以應用補片無張力修補術(shù)，并取得了較滿意的效果3。對存在腸壞死行腸切除腸吻合的患者，國外一些學者也有進行了補片的植入修補術(shù)，術(shù)后局部均未發(fā)生感染，他們認為感染的風險被過高估計了，腹股溝嵌疝可以應用無張力修補4。但以上文獻的病例數(shù)均較少，尚需大樣本研究進一步證實其治療效果。疝修補手術(shù)可發(fā)生多種并發(fā)癥，文獻報道無張力疝修補術(shù)后切口感染的發(fā)生率平均為2.4%5。切口感染對植入補片是一種嚴重威脅

9、，淺表的感染可能不影響補片的保留，但如為深部的感染可能累及補片，感染難以控制，補片排斥，需取出才能控制感染。我們采用以下措施來預防感染的發(fā)生：術(shù)前了解患者有無糖尿病及血糖控制情況；術(shù)前30 min靜脈推注頭孢西丁或頭孢呋辛，術(shù)后連續(xù)應用3 d；手術(shù)者要求經(jīng)驗豐富，動作輕柔，減少組織再損傷，嚴格無菌操作及注意保護切口，防止疝內(nèi)容物及滲液污染切口而導致術(shù)后切口感染；剔除全部壞死組織和感染源，包括壞死的疝囊及疝環(huán)周圍組織，創(chuàng)面仔細止血，用碘伏生理鹽水或甲硝唑鹽水浸泡沖洗創(chuàng)面；選擇能抵御和耐受感染的聚丙烯補片（如PHS）和單股合成線固定，不用膨化聚四氟乙烯補片及多股編織線；選擇 性于切口內(nèi)補片的表面放

10、置引流管?？傊?，普理靈疝裝置一期修補嵌頓性腹股溝疝，有利于術(shù)后快速康復，術(shù)后疼痛輕，復發(fā)率低，但預防感染的措施對防止手術(shù)并發(fā)癥的作用值得重視。4 參考文獻1 Tiernan JP,Katsarelis H,Garner JP,et al.Excellent outcomes after emergency groin hernia repairJ.Hernia,2010,14(5):485.2 Derici H,Unalp HR,Nazli O,et al.Prosthetic repair of incarcerated inguinal herniasJ.Langenbecks Arch Surg,2010,395(5):575.3 韋曉遠,莫世源,黃 東,等.成人嵌頓性腹股溝疝無張力修補術(shù)168例體會J.腹部外科,2010,23(6):1112.4 Nieuwenhuizen J,Ramshorst GH,Ten Brinke JG,et al.The use of mesh in acute hernia:frequency and outcome in 99 casesJ.Hernia,201