1、運(yùn)動(dòng)療法對乳腺癌患者早期肢體功能恢復(fù)作用的研究    論文網(wǎng)   作者：常永霞 孔令霞 袁美錦 戈蕾    2012-2-23 7:22:00       【摘要】目的:探討運(yùn)動(dòng)療法對乳腺癌術(shù)后術(shù)肢功能恢復(fù)的效果。方法:收集乳腺癌術(shù)后早期未介入運(yùn)動(dòng)療法的患者50例為對照組，將術(shù)后早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法的患者50例作為觀察組，術(shù)后4周測評(píng)術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion, ROM）和日常生活活動(dòng)能力（activitie

2、s of daily living, ADL）。結(jié)果:觀察組術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)ROM（前屈、內(nèi)收、外展）顯著優(yōu)于對照組（均P0.05）；觀察組術(shù)側(cè)ADL顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論:運(yùn)動(dòng)療法可有效促進(jìn)乳腺癌術(shù)后術(shù)肢功能恢復(fù)，提高生活自理能力?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌；運(yùn)動(dòng)療法；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；日常生活活動(dòng)能力【中圖分類號(hào)】R743.33【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0130-02手術(shù)是乳腺癌的主要治療手段，但由于切除組織多，其創(chuàng)傷對局部組織結(jié)構(gòu)造成一定程度損傷，導(dǎo)致術(shù)后上肢活動(dòng)受限及功能障礙，直接影響日常生活能力和生活質(zhì)量。已有乳腺癌術(shù)后康復(fù)的報(bào)道，郭蘭青等對86例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行漸進(jìn)

3、式康復(fù)訓(xùn)練1、2、3、徐文紅4等編寫了乳腺癌術(shù)后有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)操，但目前尚無統(tǒng)一的康復(fù)規(guī)范，因此乳腺癌術(shù)后康復(fù)仍是臨床不斷探索的課題。本研究應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，對乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行早期、系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，盡快恢復(fù)術(shù)側(cè)上肢功能，取得階段性滿意的效果。1 對象與方法1.1 研究對象:2006年1月-2009年12月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腫瘤外科確診并手術(shù)治療的乳腺癌患者100例，均為女性，年齡38-72歲，平均年齡50.3歲。其中50例為術(shù)后未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者作為對照組，50例為接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者為觀察組，兩組的年齡、術(shù)式無差別。1.2 研究方法1.2.1 術(shù)前宣教:專科護(hù)士在患者入院時(shí)說明術(shù)后可能

4、發(fā)生的運(yùn)動(dòng)及功能障礙，耐心講解術(shù)后早期康復(fù)的必要性和重要性，講解康復(fù)知識(shí)，消除緊張、恐懼心理，使患者理解和配合術(shù)后康復(fù)治療，提高其積極性和主動(dòng)性。1.2.2 術(shù)后康復(fù)方法：運(yùn)動(dòng)療法:運(yùn)動(dòng)療法的基本原則：循序漸進(jìn)，切忌過急，防止意外拉傷。運(yùn)動(dòng)療法的目的：預(yù)防術(shù)側(cè)上肢水腫、瘢痕攣縮和肩關(guān)節(jié)周圍組織纖維粘連引起的功能障礙。具體方法如下：第1階段（麻醉消退后至拔除引流管之前）：主要進(jìn)行上臂等長收縮和手指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后患肢體位的擺放：術(shù)后取平臥位或半臥位，術(shù)側(cè)肩置于功能位，用軟枕墊高術(shù)側(cè)肩部及上肢，使其與前胸壁同高或稍高于前胸壁。這樣，既可以保持負(fù)壓引流管的通暢，防止皮下積血積液，又可以利

5、用重力作用，促進(jìn)淋巴與靜脈回流，預(yù)防或減輕上肢水腫。手術(shù)當(dāng)天：麻醉消退后，開始輕柔地活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)。術(shù)后第1天：“張手握拳”練習(xí)：用力、緩慢、盡可能大的張開手掌，保持2-3秒，用力握拳保持2-3秒，反復(fù)進(jìn)行，盡可能多做。上臂肌肉的繃勁與放松：采取屈肘內(nèi)收姿勢，盡可能最大力量繃緊肌肉（進(jìn)行上臂肌肉的等長收縮），保持3-5秒，再放松為1次，反復(fù)進(jìn)行，盡可能多做。以上兩個(gè)動(dòng)作是通過主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉等長收縮訓(xùn)練，利用肌肉泵作用促進(jìn)血液、淋巴回流，減少上肢腫脹。手指、腕、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)：主動(dòng)、緩慢、用力全范圍進(jìn)行手指、腕、肘關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)軸的主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)（ 腕：屈伸、尺側(cè)偏、橈側(cè)偏；肘：屈伸、內(nèi)

6、旋、外旋 ） ，20-30次/組，2-3組/天。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)：由治療師實(shí)施，開始肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，逐步增大活動(dòng)范圍。15-20分鐘/每次，2次/天。注意：引流管未撤除之前，肩關(guān)節(jié)的外展必須限制在45°以內(nèi)，以促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防裂開。向心性按摩：治療師一手扶術(shù)肢手腕處，另一手大小魚際緊貼術(shù)肢皮膚，然后由遠(yuǎn)端向近端，由外向內(nèi)輕輕做環(huán)形按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。第2階段（拔除引流管至拆線前）：主要進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)及日常生活活動(dòng)。開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)軸的主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)，即前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)、外旋活動(dòng)。20-30次/組，2-3組/天。訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)逐漸增加運(yùn)動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)量，以患者不

7、感到疲勞和疼痛或略感疲勞和疼痛為宜。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者用術(shù)肢進(jìn)食、洗臉、刷牙、穿衣等日?；顒?dòng)，也可由他人幫助。第3階段（拆線后至術(shù)后4周）：主要進(jìn)行術(shù)側(cè)上臂的功能活動(dòng)。逐漸加大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，上肢鐘擺運(yùn)動(dòng)、聳肩運(yùn)動(dòng)、上臂上舉、手指爬墻運(yùn)動(dòng)、護(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練注意事項(xiàng)：無論是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)還是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)都強(qiáng)調(diào)每次動(dòng)作有牽伸感，并持續(xù)一定時(shí)間。訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以患者不感到疲勞和疼痛或略感疲勞和疼痛為宜。進(jìn)行下一階段訓(xùn)練時(shí)，上一階段訓(xùn)練內(nèi)容繼續(xù)進(jìn)行。1.2.3 效果評(píng)價(jià):1）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion, ROM）：ROM 是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧或

8、轉(zhuǎn)動(dòng)的角度。于術(shù)后4周測評(píng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肩前屈、肩后伸、肩外展、肩內(nèi)收）。2）日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living, ADL）：ADL 是指為了獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本的、具有共同性的動(dòng)作群，即衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生的基本動(dòng)作和技巧。本研究對使用患肢進(jìn)食、洗臉（雙手?jǐn)Q毛巾）、梳理頭發(fā)、刷牙、穿衣等ADL，用“可”與“不可”進(jìn)行評(píng)定3。1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)在SPSS10.1軟件建立數(shù)據(jù)庫并計(jì)算分析，各組數(shù)據(jù)采用配對資料t檢驗(yàn)。2 結(jié)果1術(shù)肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，見表1.表1 術(shù)后4周觀察組與對照組術(shù)肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較2.2 術(shù)肢ADL恢復(fù)情況，見

9、表2。表2 術(shù)后4周觀察組與對照組術(shù)肢ADL恢復(fù)比較3 討論乳腺癌術(shù)后因創(chuàng)傷、疼痛、胸部和腋窩皮膚范圍縮減等原因使術(shù)肢活動(dòng)功能降低，同時(shí)繼發(fā)患側(cè)胸部和腋窩瘢痕攣縮、皮膚產(chǎn)生嚴(yán)重粘連，肩關(guān)節(jié)周圍組織纖維粘連及關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、肌腱的萎縮，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的功能障礙3。3乳腺癌術(shù)后早期就介入系統(tǒng)、規(guī)范的運(yùn)動(dòng)療法能有效促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能恢復(fù)。攣縮和粘連的軟組織持續(xù)性展長是關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)和增加的主要因素5。本研究從患者術(shù)后第一天開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防肩關(guān)節(jié)周圍組織纖維粘連及關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉、肌腱的萎縮，逐漸增加其活動(dòng)度；此時(shí)胸部及腋下切口處瘢痕組織尚未形成，通過肩關(guān)節(jié)的被

10、動(dòng)活動(dòng)，拔管后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各運(yùn)動(dòng)軸的主動(dòng)活動(dòng)，拆線后逐漸加大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，可防止瘢痕組織攣縮、促進(jìn)瘢痕塑性延長。通過4周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，測評(píng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度ADL。結(jié)果顯示，觀察組肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、內(nèi)收增加的角度顯著大于對照組（P<0.05），但尚未達(dá)到正常值，本研究效果評(píng)價(jià)時(shí)間為術(shù)后4周（即運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4周），隨著運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間的延長其ROM會(huì)逐步增加。Cho Ok-Hee6等對28例乳腺癌術(shù)后實(shí)施10周的綜合康復(fù)訓(xùn)練（包括有氧運(yùn)動(dòng)和全身伸展運(yùn)動(dòng)），27例占96.43%的患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)外旋增加的角度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練時(shí)持續(xù)性牽

11、張作用，尤其由治療師操作予以保證，以更有效的促進(jìn)胸部和腋窩瘢痕塑性展長，提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，由治療師指導(dǎo)并實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練的研究鮮見報(bào)道。由于手術(shù)創(chuàng)傷和粘連壓迫，?？蓪?dǎo)致術(shù)側(cè)手臂水腫，三分之一以上的患者術(shù)后有日常生活障礙7。ADL 是指為了獨(dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的最基本的、具有共同性的動(dòng)作群，是評(píng)價(jià)日常生活障礙的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究ADL結(jié)果顯示，49例乳腺癌患者使用術(shù)肢進(jìn)食占98%、刷牙47例占94%、洗臉48例占96%、梳頭46例占92%、穿衣49例占98%。結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)療法提高了乳腺癌術(shù)后患者術(shù)肢的ADL。參考文獻(xiàn)1 曹偉新. 外科護(hù)理學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,1922 Su

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