1、版本/修改狀態(tài):01 / 0020xx醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃通用范本The Product! on Process In eludes Determining The Problem Object And In flue nee Scope, AnalyzingProblems, Proposing Solutions And Suggestionsr Cost Planning And Feasibility Analysis, Implementation,Follow-Up And In teractive Correction, Summary, Etc.編輯：審核：?jiǎn)挝唬?0xx醫(yī)院

2、感染管理科工作計(jì)劃通用范本使用指引：本計(jì)劃文件可用于對(duì)自我想法的進(jìn)一步提升，對(duì)工作的正常進(jìn)行起指導(dǎo)性作用，產(chǎn)生 流程包括確定問(wèn)題對(duì)象和影響范圍，分析問(wèn)題提岀解決問(wèn)題的辦法和建議，成本規(guī)劃和可行 性分析，執(zhí)行，后期跟進(jìn)和交互修正，總結(jié)等。資料下載后可以進(jìn)行自定義修改，可按照所 需進(jìn)行刪減和使用。為了保護(hù)住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康,減 少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的 出現(xiàn),在本年度要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。 特制定以下監(jiān)測(cè)計(jì)劃1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)1.1 在本年度醫(yī)院感染專職人員每月要 不斷深入臨床科室及相關(guān)部門(mén)進(jìn)行前瞻性醫(yī)院 感染監(jiān)測(cè)”每日收集醫(yī)院感染病例報(bào)告卡和各 科溝通、核實(shí)醫(yī)院感染

3、診斷，并查找引起感染 的相關(guān)危險(xiǎn)因素;及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感 染的聚集性發(fā)生，及時(shí)分析感染原因，查找醫(yī) 院感染的危險(xiǎn)因素，同時(shí)提出相應(yīng)的預(yù)防控制 措施，并對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。最大 限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā) 及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。每月第二周重點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查,調(diào)查后對(duì)全院及各科的醫(yī)院感染情況進(jìn)行 匯總，對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報(bào)率和各臨床 科室的醫(yī)院感染率、漏報(bào)率、漏報(bào)、遲報(bào)病例 及醫(yī)院感染部位分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,對(duì)感染 率高的科室和部位提出相應(yīng)的預(yù)防控制措施, 并向全院書(shū)面反饋。對(duì)醫(yī)院感染漏報(bào)病例的主 管醫(yī)生進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和適當(dāng)經(jīng)濟(jì)處罰。每季度召開(kāi)醫(yī)院感染委員會(huì)會(huì)議

4、,感染管 理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感 染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào)，共同討 論、研究,解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn) 題。1.2 在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況, 計(jì)劃在5月份進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患 率調(diào)查。由感染管理科主持,各科共同參與z 規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間,制定統(tǒng)一表格,按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率z部位感染 率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀 況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位,對(duì)高發(fā)科 室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素,制定和采取預(yù)防 控制措施。1.3本年度對(duì)神經(jīng)外科icu、nicu、ricu進(jìn)行醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，特別加強(qiáng)

5、對(duì)呼 吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染的監(jiān)測(cè),感染管理科 每周到神經(jīng)外科icu、nicu、ricu ,評(píng)估和了解 患者病情和感染情況,對(duì)使用呼吸機(jī)、留置血 管內(nèi)導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管的患者及插管和拔管時(shí) 間由神經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護(hù)士建立icu日志逐一逬行記錄,并密切觀察感染的癥狀 與體征,及時(shí)作出正確診斷,同時(shí)查找感染危 險(xiǎn)因素,積極采取相應(yīng)的控制措施，進(jìn)一步降 低醫(yī)院感染率做好重癥患者的感染監(jiān)測(cè)工 作。2、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)為了進(jìn)一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染 率；及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素,積極進(jìn)行干預(yù);有效 地評(píng)價(jià)控制效果，降低手術(shù)部位感染，進(jìn)行了 手術(shù)部

6、位監(jiān)測(cè):對(duì)婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術(shù)術(shù)后病人的手術(shù)部位進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù) 患者的情況,與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間,查看 手術(shù)切口愈合情況,督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢,及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗 菌藥物;核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手 術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式,電話聯(lián)系出 院后的患者以確定是否發(fā)生感染,輸入每個(gè)手 術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并逬行統(tǒng)計(jì)分析z計(jì)算手術(shù)部 位感染率,與醫(yī)師、科室感控護(hù)士共同分析原 因以便逬行改進(jìn)，預(yù)防并降低手術(shù)切口感染。3、進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測(cè)為了加強(qiáng)多重耐藥菌（mdro ）的醫(yī)院感染 管理,有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的 傳

7、播,逬行多重耐藥菌（mdro ）的目標(biāo)性監(jiān) 測(cè)：監(jiān)測(cè)的目標(biāo)菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球 菌（mrsa ）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（vre ）、產(chǎn) 超廣譜內(nèi)酰胺酶（esbls ）的細(xì)菌、多重耐藥 的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌實(shí) 施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。從而督促臨床科室對(duì)感染患者 和可疑感染患者做到有樣必采,及時(shí)做細(xì)菌培 養(yǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者 和定植患者。臨床科室、細(xì)菌室對(duì)確立診斷的 多重耐藥菌（mdro ）要及時(shí)向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感 染管理科報(bào)告。同時(shí)細(xì)菌室給感染管理科留報(bào) 告單一份，感染管理科每日到細(xì)菌室了解細(xì)菌 培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果并記錄,并和該患者所在科室負(fù) 責(zé)人聯(lián)系指導(dǎo)消毒隔離措施實(shí)施”同時(shí)發(fā)放消 毒隔離通知，指導(dǎo)相關(guān)科室多重耐藥菌醫(yī)院感 染的預(yù)防控制措施的落實(shí)。對(duì)由于主觀原因預(yù)防控制措施落實(shí)不到位,發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰；感染管理科每季度統(tǒng)計(jì)、分 析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科 室預(yù)防控制措施落實(shí)情況;每季度公布醫(yī)院常 見(jiàn)致病菌的流行和藥敏