1、多軸位點片在肋骨骨折患者中的臨床應(yīng)用肋骨骨折是常見的胸部損傷，胸部外傷時，在生命體征穩(wěn)定的情況下，普通x線檢查仍然是基層醫(yī)院的首選方法。該方法可以快速簡便地對常規(guī)位置的骨折作出明確診斷。但假設(shè)骨折部位同時伴有胸腔積液血、積氣、皮下氣腫等，導(dǎo)致肋骨骨折更容易被漏診、誤診。近年來筆者采用透視下多軸位點片使特殊部位的肋骨骨折得到清楚顯示，進(jìn)步了骨折檢出率，現(xiàn)報告如下。資料與方法方法：使用島津數(shù)字胃腸多功能機(jī)，常規(guī)胸部攝片未發(fā)現(xiàn)明確骨折部位，但患者有明顯疼痛，或疑心漏診的胸外傷患者，患者站立于透視床前，以疼痛點為中心多軸位透視下囑患者轉(zhuǎn)動直至適當(dāng)位置，隔上肋骨行深吸氣后屏氣點片，隔下肋骨行深呼氣后屏氣

2、點片。對壓痛點明顯，未顯示移位骨折患者，囑以單指壓迫。結(jié)果討論肋骨骨折在臨床胸部外傷中較為常見，尤其是如今車禍、打架、工傷引起的糾紛日益增多，人們的法律、維權(quán)意識不斷進(jìn)步，在面對各種傷情鑒定、民事糾紛等事件時，骨折與否至關(guān)重要。診斷明確可以防止各種醫(yī)療糾紛，漏診對影像醫(yī)師的壓力日益增大。更重要的是骨折與否及骨折的直觀情況對醫(yī)生選擇何種治療方案舉重假設(shè)輕。即使不全性骨折，假設(shè)診斷不明確，患者不注重休息保護(hù)，可能會在日?；顒又幸驗閯×疫\(yùn)動導(dǎo)致完全骨折，引起肺挫傷、血?dú)庑氐炔涣己蠊?。常?guī)的胸部正側(cè)位攝片，南于受患者體位、肺紋理重疊及投照位置、投照條件的限制，局部肋骨骨折難以發(fā)現(xiàn)，特別是對于無明顯移位

3、性骨折，非常容易漏診。肋骨骨折的直接征象：骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷即明確的骨折線，局部錯位畸形。肋骨骨折的間接征象：肋骨弓形弧度改變及局部密度不均，x線表現(xiàn)為骨折部位肋骨弧度與上、下肋骨相比稍變淺，局部平坦，微凹陷，骨小梁及骨皮質(zhì)構(gòu)造模糊，也可表現(xiàn)出骨密度不均；體格檢查有骨擦音，但常規(guī)及多軸位點片未發(fā)現(xiàn)骨折，采用患部最痛點單指壓迫，假設(shè)呈現(xiàn)裂隙或錯位可以確診為肋骨骨折。層次模糊、界限不清的胸壁軟組織腫脹。局限于骨折肋骨內(nèi)或外周呈現(xiàn)出弧形或者梭形胸壁軟組織腫脹密度增高影。形成機(jī)理：骨折時骨膜血管斷裂，形成局限血腫，X線上表現(xiàn)為界限模糊，層次不清的軟組織腫脹，多提示肋骨骨折。對于胸部外傷有氣胸、皮下氣腫、

4、胸腔積液、肺挫裂傷的患者更要考慮肋骨骨折的存在。胸部肋骨骨折難以診斷的原因有解剖上肋骨彎曲斜行及骨折線多樣性，導(dǎo)致常規(guī)胸部正側(cè)位不全性骨折與胸廓構(gòu)造組織重疊而漏診。另外，由于胸廓構(gòu)造的重疊、軟組織較厚、兒童的青枝骨折較易導(dǎo)致骨折的漏診。傳統(tǒng)攝片曝光條件、投照體位、呼吸運(yùn)動偽影、照片曝光缺乏或過度，肋骨骨折合并氣胸、胸腔積液、肺挫傷、皮下氣腫造成重疊也是造成肋骨骨折漏診的原因。通過數(shù)字胃腸機(jī)透視下多軸位點片，囑患者指壓疼痛部位后反復(fù)旋轉(zhuǎn)體位，避開重疊部位，重點觀察壓痛點上下肋骨，配合呼吸可較明晰連續(xù)觀察肋骨，并順肋骨走形多方位觀察，為確診肋骨骨折，特別是細(xì)微隱匿的骨折提供了較好的檢查方法。且數(shù)字胃腸機(jī)透視下點片可防止曝光條件過度或缺乏。本組50例患者通過多軸位點片進(jìn)步了診斷率和陽性率，明顯優(yōu)于胸片對肋骨骨折的檢出。在基層醫(yī)院無cT等大型設(shè)備情況下，多軸位點片對肋骨骨折診斷簡便，易操作