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文檔簡介

1、1 小葉性肺炎（lobular pneumonia）是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。由于病灶多以細支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。 為化膿性炎癥2 小葉性肺炎多由細菌感染所致，常為多種細菌混合感染。 凡能引起支氣管炎的細菌幾乎都能導致本病。 常見的致病菌通常為口腔及上呼吸道內(nèi)致病力較弱的常駐寄生菌，如 肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、 流感嗜血桿菌3 病變起始于支氣管，并向其周圍所屬肺泡蔓延。 多見于小兒和年老體弱者。4 誘因 1. 患急性傳染病、營養(yǎng)不良、受寒等使機體抵抗力下降，呼吸道的防御機能受損，粘液分泌增多 2. 某些因大手術、心力衰

2、竭等長期臥床的病人，由于肺部血液循環(huán)緩慢，產(chǎn)生肺淤血、水腫，加之血液本身的重力作用，使侵入的致病菌易于繁殖，導致墜積性肺炎（hypostatic pneumonia）。 5 3.全身麻醉、昏迷病人及某些溺水者或胎兒由于某些原因發(fā)生宮內(nèi)呼吸等，常誤將分泌物、嘔吐物等吸入肺內(nèi)，引起吸入性肺炎（aspiration pneumonia）。 墜積性肺炎和吸入性肺炎屬于小葉性肺炎。 6 肉眼觀察病變呈灶狀分布，以兩肺下葉、背側較為常見。病灶直徑多為1cm左右（相當于一個小葉范圍），形狀不規(guī)則，呈灰黃色，嚴重者病灶融合成大片，稱融合性小葉性肺炎。7 鏡下：（1）病灶中央或周邊可見細支氣管，管壁充血、水腫、

3、中性粒細胞浸潤，管腔內(nèi)有大量中性粒細胞及脫落的上皮細胞。 （2）病灶區(qū)的肺泡腔內(nèi)有大量漿液和中性粒細胞、少量紅細胞和纖維素。 （3）病灶間的肺組織大致正常，也可呈代償性肺氣腫。89 臨床癥狀臨床癥狀 患者常有咳嗽、咳痰，痰多為黏液膿性。因病灶內(nèi)細支氣管及肺泡腔內(nèi)含有多量滲出物，使肺泡通氣減少而引起缺氧，故有呼吸困難和發(fā)紺。 因病灶散在分布，一般無實變體征 由于病變區(qū)肺泡腔內(nèi)含有滲出液，故聽診可聞及濕性啰音，X線檢查可見兩肺散在的灶狀陰影。 10 并發(fā)癥并發(fā)癥 （1）呼吸衰竭。炎癥滲出可導致通氣與換氣功能障礙而引起呼吸衰竭，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留。 （2）心力衰竭。如炎癥范圍廣泛，肺組織缺氧而致細、小動脈痙攣，肺循環(huán)阻力增加，右心負擔加重；又因缺氧和中毒使心肌變性，從而引起心力衰竭。 11 （3）肺膿腫和膿胸。多見于金黃色葡萄球菌

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