1、早期復(fù)極綜合征（早期復(fù)極綜合癥）【病因】（一）發(fā)病原因1936年Shipley和Hallarua首先注意到在部分受檢心電 圖患者中，ST段有特征性的抬高，而這部分患者臨床又無(wú)器 質(zhì)性心臟病的根據(jù)。近些年，隨著心電圖的廣泛應(yīng)用，ERS的檢由率不斷提高。目前認(rèn)為可能與迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)有 關(guān)。這種改變應(yīng)屬于正常變異。（二）發(fā)病機(jī)制ERS的發(fā)生機(jī)制迄今尚未闡明，可能與下列因素有關(guān)：1 .心電復(fù)極的變異 有人認(rèn)為ERS系因心內(nèi)膜下部分心 肌在整個(gè)心室除極尚未結(jié)束提早復(fù)極的結(jié)果。多見于前壁心 外膜下心肌，故 ST段移位以V2V4為顯著，因而稱之為 早期復(fù)極綜合征。2 .與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)ERS多見于健

2、康青壯年、運(yùn)動(dòng)員，絕大多數(shù)有心動(dòng)過(guò)緩，睡眠時(shí)ST段升高更為明顯。但用阿托品并不能使 ERS的特征性心電圖消失，而運(yùn)動(dòng)或體 力應(yīng)激時(shí)，隨心率增快，ST段可降至正常，甚至全部 ERS的特征消失，故與交感神經(jīng)興奮性升高，迷走神經(jīng)的影響減 弱有關(guān)。3 .可能與附加的房束道有關(guān) 有些研究者認(rèn)為，ERS可能 存在房束道，是預(yù)激綜合征(WPW)的一個(gè)亞型，因?yàn)椴糠諩RS可見P-R(Q)間期略短，0.12s,心律失常，包括室上性心 動(dòng)過(guò)速，廣泛前壁心肌梗死時(shí)，ERS消失。但目前尚無(wú)組織學(xué)的發(fā)現(xiàn)加以證實(shí)。p4 .與心外膜機(jī)械刺激有關(guān) A6 oKyMoB報(bào)道71例ERS病 人中有15例存在著膈疝、食管憩室或左側(cè)膈

3、肌頂部松弛， 故15人的ERS產(chǎn)生可能與心外膜受刺激所致。5 .國(guó)內(nèi)有報(bào)道一家兄弟7人均有家族性早期復(fù)極綜合征，故不排除ERS有先天性因素和遺傳因素有關(guān)。【癥狀】ERS是一種良性的先天性心臟傳導(dǎo)或電生理異常，并非器質(zhì)性心臟病征象，多數(shù)無(wú)任何癥狀。部分患者有自主神經(jīng) 功能紊亂，迷走神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)的表現(xiàn)，常感頭暈、心悸、易疲 勞、心前區(qū)不適，刺痛或擠壓痛，有時(shí)可放射至左肩、臂。心前區(qū)痛與體力應(yīng)激無(wú)關(guān)，服硝酸甘油類不能緩解。ERS患者長(zhǎng)期隨訪X線胸片、冠脈造影及超聲心動(dòng)圖和各種實(shí)驗(yàn)室 檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。ERS的心電圖表現(xiàn)類似器質(zhì)性心臟病，當(dāng)伴明顯胸痛、 心悸等癥狀時(shí)鑒別診斷較為困難。ERS的心電圖診

4、斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)兩個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)心電圖由現(xiàn)下列改變：1.1 RS綜合波J點(diǎn)處ST段抬高，0.5mV以上。1.5 T段呈凹面向上抬高，部位多見于V3V5,肢導(dǎo)聯(lián)亦可抬高，但aVR導(dǎo)聯(lián)無(wú)抬高。1.6 T段抬高可持續(xù)多年，隨年齡增加抬高幅度有下降趨4 .R波降支有明顯切跡或模糊，類似右束支傳導(dǎo)阻滯圖 形。5 .T波高聳或倒置。采用二級(jí)梯、踏車或活動(dòng)平板試驗(yàn)是診斷 ERS較為簡(jiǎn)單 實(shí)用的方法。隨心率增快，ST段全部或部分回到等電線，J波減小或消失，T波高聳回復(fù)正常或倒置變?yōu)橹绷?。結(jié)合臨 床癥狀消失，可診斷為 ERSo【飲食保健】【護(hù)理】【治療】本癥因?qū)儆谡Ｗ儺悾薀o(wú)有效的預(yù)防方法。在臨床工 作中注意與急性

5、心肌梗死或變異型心絞痛等鑒別，否則會(huì)給 受檢者造成嚴(yán)重的精神威脅?！緳z查】目前尚未查到相關(guān)實(shí)驗(yàn)室資料。主要靠心電圖診斷。心電圖檢查ERS特征：1.R波降支與ST段連接部由現(xiàn)J點(diǎn)或J波，若J波明顯， 尤其在V1V2導(dǎo)聯(lián)可顯現(xiàn)r圖形，類似右束支傳導(dǎo)阻滯。2.ST段呈水平型或下斜型升高 0.10.6mV,升高的ST 段弓背向下3.ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)，T波呈對(duì)稱性增高，ST段與T波 開支融合。4 .胸前導(dǎo)聯(lián)R波升高，S波變小或消失。上述改變多見 于V3V5導(dǎo)聯(lián)，可持續(xù)多年，但也可反復(fù)改變。5 .T波可由現(xiàn)倒置，常在ST段升高的V3V5導(dǎo)聯(lián)。其 特點(diǎn)：倒置T波兩支不對(duì)稱，有周期性變化，有時(shí)變淺或直 立，口

6、服氯化鉀或普蔡洛爾后方可變?yōu)檎訲波，但ERS的特征ST段并無(wú)改變。6 .其他心電圖改變 P-R(Q)間期縮短，大于 0.12s,短于 0.14s;ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)及n、m、aVF導(dǎo)聯(lián)可見雙峰型 P波， 屬房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)；可伴有室上性心律失常和心房顫動(dòng)。【鑒別】7 .變異型心絞痛 ERS心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，如伴胸 痛，易誤診為變異型心絞痛。但變異型心絞痛呈一過(guò)性ST 段凸面向上抬高，ST段抬高隨胸痛發(fā)作而由現(xiàn)，緩解而消失， 發(fā)作時(shí)心率較快，常伴有室性心律失常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ST段改 變不明顯，并可誘發(fā) ST段抬高，可資區(qū)別。8 .急性心肌梗死超急性期 當(dāng)ERS由現(xiàn)胸痛、ST段抬高， 伴T波高聳，應(yīng)排除急性心肌梗死超急性期。心肌梗死有明 顯胸痛，ST段抬高幅度大，且有典型 ST-T演變過(guò)程，由現(xiàn) 病理性Q波和血清酶學(xué)曲線改變，鑒別多無(wú)困難。9 .急性心包炎 急性心包炎時(shí)產(chǎn)生彌漫性損傷電流，ST段抬高導(dǎo)聯(lián)比較廣泛，多見于I、n、aVF、和