1、    癌癥病人疼痛情況調(diào)查及對策探討        近年來，癌痛隨著癌癥發(fā)病率的增高而隨之增加。但臨床上癌痛的治療、護理遠遠達不到世界衛(wèi)生組織(WHO)提出的“2000年讓所有癌癥患者不痛”的目標。筆者隨機調(diào)查了在我院住院的450例癌癥病人，以了解癌痛的發(fā)生及治療和護理情況，探討如何實現(xiàn)WHO目標的對策。 1材料與方法1.1調(diào)查對象421例癌癥病人中，有癌痛的181例，其中男147例，女34例，中位年齡49.06，均通過病理、X線、CT、超聲波及內(nèi)窺鏡等方法明確診斷。1.2

2、調(diào)查方法采取自設(shè)表格問卷與訪談相結(jié)合的方法，問卷內(nèi)容包括癌痛評估、癌痛病人治療與護理現(xiàn)狀和對嗎啡的認識等方面。其疼痛評估采取的是數(shù)字疼痛分級法(NRS)，即從0到10數(shù)字，表示從無痛到最劇烈的疼痛1。由患者自己圈出一個數(shù)字，以表示患者的疼痛程度。一般0為無痛，13為輕度疼痛，46為中度疼痛，710為重度疼痛。問卷共發(fā)出450份，收回421份回收率93.56%。2調(diào)查結(jié)果在收回的421份調(diào)查表中，有181例報告有程度不同的疼痛，占42.99%。這一結(jié)果與文獻報導(dǎo)是一致的2。2.1癌癥病人疼痛現(xiàn)狀與評估見表1表1181例癌癥病人癌痛現(xiàn)狀與評估癌痛現(xiàn)狀與評估例數(shù)百分率(%)首診癥狀癌痛11563.5

3、4(n=181)其它6636.46癌痛分布晚期病人10859.67(n=181)早中期病人7340.331-36837.57癌痛程度4-64122.65(n=181)7-107239.782.2癌癥病人疼痛的治療和護理狀況見表2 表2181例癌痛病人的治療和護理狀況治療、護理狀況例數(shù)百分率(%)未治癌痛6837.57其中 133855.88(n=68) 461826.477101217.65止痛治療11362.43其中 定時服藥4741.59(n=113) 痛時服藥5145.13放療等其它治療1513.27護理方法物理療法5932.60(n=181)心理療法12267.402.3癌癥病人對嗎啡

4、的認識情況見表3 表3181例癌痛病人對嗎啡的認識認識內(nèi)容例數(shù)百分率(%)成癮擔心5329.28(n=181)有點擔心4223.20不擔心8647.52耐藥擔心5932.60(n=181) 有點擔心3820.99不擔心8446.41用嗎啡=病重是9653.04(n=181)否5128.18 不知道3418.782.4癌癥病人對癌痛的認識情況見表4 表4181例癌癥病人對癌痛的認識情況認識內(nèi)容例數(shù)百分率(%)報告癌痛愿意14881.77(n=181)不愿意3318.23癌痛控制能12166.85(n=181)不能3318.23不知道2714.92止痛信心有12669.61(n=181)無105.

5、52不知道4524.863討論3.1從本次調(diào)查結(jié)果看，癌痛已成為癌癥病人較常見的，主要的癥狀。有63.54%的癌癥病人首疹癥狀以癌痛為主。所以控制癌痛勢在必行。要實現(xiàn)WHO提出的“2000年讓所有癌癥患者無痛”的目標，應(yīng)從衛(wèi)生行政部門到醫(yī)療單位的領(lǐng)導(dǎo)要引起高度重視，加強對醫(yī)護人員進行“WUO三階梯癌癥疼痛治療方案”系統(tǒng)、正規(guī)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，更新觀念和加強癌痛治療教育，將“三階梯治痛方案”更好地應(yīng)用于臨床。護理的方法是配合藥物用來緩解疼痛或減少藥物用量，能取得一定效果。一方面是護理人員對物理和心理療法存在認識上的不足，接受止痛方面的培訓(xùn)較少，另一方面護理人員還應(yīng)加強自身素質(zhì)的提高，加強心理學(xué)、倫理學(xué)

6、、人文學(xué)等邊緣學(xué)科的學(xué)習(xí)和多元文化的了解。同時對病人實施整體護理，指導(dǎo)病人使之參與自我護理中，達到緩解疼痛和減少止痛藥物用量的目的。3.3從表3可以看出，醫(yī)護人員及病人擔心成癮，擔心對止痛藥物產(chǎn)生耐受性。由于人們對嗎啡認識上的差異，構(gòu)成了癌痛不能得到有效控制的又一因素。在這里有必要認清嗎啡藥物的三個藥理學(xué)現(xiàn)象，即生理依賴、耐受性和心理依賴。生理依賴和耐受性是使用嗎啡藥物的正常藥理學(xué)現(xiàn)象，不應(yīng)影響藥物的繼續(xù)使用，而心理依賴才是成癮。實際上多年來國際經(jīng)驗表明，用嗎啡藥物治療癌痛，產(chǎn)生心理依賴者罕見。所以對用嗎啡治療癌痛能產(chǎn)生成癮問題大可不必擔心。所以醫(yī)護人員須要加強“三階梯止痛方案”的學(xué)習(xí)，徹底摒棄對于癌痛治療方面陳舊的觀念、認識、和“擔心”。正確區(qū)別生理依賴的心理依賴，另一方面對病人和家屬做好癌癥與疼痛的衛(wèi)生知識宣教，指導(dǎo)病人正確對待癌癥、消除對嗎啡盲目恐懼的心理，這樣才能達到有效控制癌痛。3.4表4結(jié)果還表明，癌癥病人對癌痛能否控制也存在認識上的差異。這與某些醫(yī)護人員認為癌痛是不可避免，也不可能治好，加之懼怕成癮，故治療癌痛不積極，不正規(guī)，病人看不到希望有關(guān)。所以筆者認為，除加強對病人醫(yī)學(xué)知識宣傳教育外，醫(yī)護人員自身觀念的轉(zhuǎn)變也是非常必要的，只有