1、腦卒中偏癱患者的康復護理        【關(guān)鍵詞】  腦卒據(jù)有關(guān)報道，腦卒中發(fā)病率為185/10萬219/10萬，生存者中，病殘率高達70%80%1，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，給社會、家庭帶來極大負擔。所以，對腦卒中偏癱患者采取早期的康復和護理是十分必要的。1  臨床資料    我康復中心自2005年1月至2006年12月，對125例腦卒中偏癱患者全面進行了康復評定和康復治療，其中男68例，女57例；年齡為3079歲，平均56歲；腦梗死72例，腦出血53例，均經(jīng)CT

2、檢查確診，入院時都有不同程度偏癱，平均住院日為81d。3個月后經(jīng)評定效果明顯者58例，效果不明顯者17例，效果最好的患者ADL（日常生活活動能力）由0分增至75分，差者ADL由75分增至85分，ADL分數(shù)提高平均為34.2±13.97分。治療前后總體ADL的Barthel指數(shù)的評價表見表1。表1125例腦卒中偏癱患者治療前后ADL的Barthel指數(shù)評價（略）2  護理措施2.1  體位護理、被動運動及主動運動首先，良肢位的正確擺放是預防關(guān)節(jié)攣縮、變形的重要措施之一。良肢位是指患者在臥位或坐位時軀干及四肢一種良好體位或姿勢2。早期患者體位是使患者上肢保持肩關(guān)節(jié)向前

3、，肘伸直，腕關(guān)節(jié)伸展、旋后，指關(guān)節(jié)外展?；颊呦轮珣?yīng)放在中立位，膝關(guān)節(jié)微屈，防止下肢外旋。每12h對患者的體位進行變換，從仰臥位到健側(cè)臥位再到患側(cè)臥位，但仰臥位盡量少采用。其次，是維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍的訓練：有學者認為康復訓練越早越好3，從發(fā)病至24h內(nèi)采取被動與主動相結(jié)合的功能鍛煉是最佳時間4。但臨床上多以腦梗死發(fā)病48h后、腦出血1周后5，生命體征平穩(wěn)、疾病不再，給予患側(cè)肢體、關(guān)節(jié)被動運動每日2次，護士或康復治療師的手法要輕柔、緩慢，按由近端大關(guān)節(jié)到遠端小關(guān)節(jié)的順序依次進行，每次每個關(guān)節(jié)至少重復活動57次。一般先從被動活動開始，隨著運動功能的恢復逐漸減少輔助量，直至患者能完成主動運動。在護

4、士或康復治療師指導下進行主動運動，每日23次，每次2030min,主要訓練方法有Bobarth握手、“橋式”運動、床上移行翻身、起坐運動等 ，應(yīng)在正?；顒臃秶鷥?nèi)進行，避免引起疼痛。2.2  預防壓瘡、墜積性肺炎的護理由于長期臥床，機體運動感覺障礙，血液循環(huán)不良，易發(fā)生壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此，根據(jù)病情每2h翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，為患者勤換床單、被套、衣服，床鋪平整、無碎屑，必要時受壓部位按摩。應(yīng)鼓勵患者咳嗽、排痰；給患者翻身時應(yīng)進行拍背，以利于痰液排出。2.3  肩手綜合佂的預防及康復護理肩手綜合征早期主要表現(xiàn)為肩部疼痛，活動受限，手浮腫、疼痛、皮溫上

5、升。后期表現(xiàn)為皮膚及手部肌肉萎縮，手指關(guān)節(jié)活動功能受限。為了預防上述情況的發(fā)生，病人坐位或乘坐輪椅時，應(yīng)避免患側(cè)上肢垂于一側(cè)，上肢放于前面的桌子上，使腕關(guān)節(jié)輕度背屈。如出現(xiàn)上述癥狀，可采取冰水療法、向心壓縮纏扎法，可有效減輕手的水腫及疼痛。2.4  心理護理根據(jù)患者心理特點分析，掌握其心理狀態(tài)，通過良好的環(huán)境，熱情通俗的語言，宣傳疾病知識，加強護患交流，指導其逐漸消除不良心理反應(yīng)，以最佳的心理狀態(tài)配合康復訓練。1         2.5  吞咽障礙的康復護理按摩雙側(cè)面頰，以刺激患者麻痹的面頰；用

6、冰棒刺激口腔兩側(cè)黏膜、舌根及咽部，以誘發(fā)患者吞咽反射；進食時保持坐位或半坐位，身體放松，頭略前傾，選擇一定口感的食物，利于病人咽部感知，避免粘稠和容易附著口腔壁的食物，進食速度要慢。2.6  安全護理  康復病房的床面要求較硬，以便于病人翻動、坐起，并有床檔防止病人墜床；地面應(yīng)做防滑處理，保持干燥、無水跡；走廊有扶手，廁所有座便；病人上下輪椅時，應(yīng)將輪椅剎車剎好，防止輪椅滑行、病人摔倒；病人禁穿拖鞋，最好穿尼龍扣的鞋。2.7  日常生活活動能力的訓練  當病人殘損水平的功能不再提高時，ADL仍可以通過訓練而提高。所以，針對患者功能恢復的程度，對其技巧性訓

7、練指導2次，如大小便控制、起床、穿衣、洗漱、練習握筆寫字、持匙進餐、扶拐行走等，以提高患者日常生活的自理能力6。3  討論    腦卒中病人并發(fā)癥較多，卒中后留有偏癱及各種功能障礙的人也越來越多，病情變化快，這要求我們不僅要認真細致地觀察病情，而且要開展早期康復護理以預防或控制繼發(fā)性障礙的發(fā)生和；盡早進行改善功能的訓練，使關(guān)節(jié)活動度得到恢復，日常生活活動能力得以提高。筆者對125例腦卒中偏癱患者進行了體位護理，結(jié)合被動與主動運動，明顯降低了肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的日常生活活動能力。    總之，早期的康復護理和康復可以提高患者的生存質(zhì)量，促進其功能更好的恢復，從而提高患者的日常生活活動能力，使患者盡早地回歸家庭、重返社會?！尽?#160; 1 姜貴云.康復護M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：111-112.2 燕鐵斌.實用癱瘓康復M.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：382-385.3 姚菊峰，孫靜，張繼敏，等.腦卒中患者生活滿意度及其影響因素調(diào)查分析J.中華護理雜志，2000，35（11）：684-685.4 胡榮東，肖愛軍.急性缺血性腦血管病超早期功能鍛煉時間窗的臨床應(yīng)用J.實用護