1、供應(yīng)室保潔監(jiān)控措施一、嚴(yán)格區(qū)分污染物品、清潔物品與無(wú)菌物品，無(wú)菌物品掉在地上或放置在不潔之處應(yīng)視為污染，不得作為無(wú)菌使用。二、滅菌物品超過(guò)貯存期后應(yīng)停止發(fā)放，并重新滅菌，應(yīng)嚴(yán)格檢查滅菌包的有效期，一般為7天。三、物品取出時(shí)應(yīng)保持干燥，包裹水分含量一般不超過(guò)3%，超過(guò)6%則為濕包，應(yīng)視為未滅菌，不能作為無(wú)菌使用。四、運(yùn)送滅菌物品時(shí)應(yīng)加防塵罩，以免再污染。五、高壓蒸汽滅菌柜每季度以生物指示劑進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)、質(zhì)控的化學(xué)膠帶或指示卡未達(dá)到滅菌標(biāo)志的視為未滅菌，不得作為滅菌使用。六、包裝操作室、無(wú)菌物品存放間每月做細(xì)菌培養(yǎng)（物體表面、手、空氣），并有記錄。檢驗(yàn)人員職責(zé)一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)

2、。二、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期分析總結(jié)，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作 。藥劑科職責(zé)一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。二、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。三、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則?？股厥褂霉芾碇贫纫?、確定為病毒性疾病或以為病毒性疾病的病人，不使用抗生素。二、發(fā)熱原因不明者在弄清病原學(xué)診斷前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出縣和病原體的檢處。三、對(duì)于細(xì)菌感染的患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，

3、對(duì)于特別嚴(yán)重的細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估計(jì)的病原菌選擇抗生素。四、盡量避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，特別是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素的局部應(yīng)用。五、盡量避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必須有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用的指征是指在單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。六、抗生素的使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。七、嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用，禁止無(wú)針對(duì)性的以廣譜抗生素作為預(yù)防感染的手段，外科手術(shù)的預(yù)防用藥應(yīng)有嚴(yán)格的針對(duì)性。八、為預(yù)防抗生素發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并做皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)，氨基糖甙類除有特殊指征，一般使用前不做過(guò)敏

4、試驗(yàn)。臨床科室感染管理小組職責(zé)一、臨床科室感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。二、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。三、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染緩解進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，即使報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。四、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。五、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。六、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。七、做好衛(wèi)生員、陪住、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。衛(wèi)生清掃制度一、要求每日上班前1015分鐘到崗清潔衛(wèi)生。二、每周五

5、為全院衛(wèi)生大掃除日。三、每年四月份配合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生月加大衛(wèi)生清潔力度。四、堅(jiān)持節(jié)日前突擊清潔衛(wèi)生。五、衛(wèi)生檢查委員會(huì)將依照衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)懲制度對(duì)本制度監(jiān)督執(zhí)行。住院病人衛(wèi)生處置制度一、新住院病人如病情允許應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生處置，包括更衣、剪指甲、洗澡。二、為防止污染病房環(huán)境，病人的衣物應(yīng)存放在專用倉(cāng)庫(kù)內(nèi)為宜。三、住院病人病情允許進(jìn)行沐浴，病情重者進(jìn)行衛(wèi)生處置，每周進(jìn)行洗頭、洗腳、剪指甲一次。一次性醫(yī)療用品管理制度一、醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。二、醫(yī)院采購(gòu)一次性醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品

6、注冊(cè)證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品：進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證。三、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)示和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期 、失效期等中文標(biāo)識(shí)。四、醫(yī)院有關(guān)部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方

7、經(jīng)辦人姓名等。五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物價(jià)上，距地面20cm，距墻壁5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。七、使用時(shí)若發(fā)現(xiàn)熱源反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行集中回收，統(tǒng)一處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。十、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)

8、療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。醫(yī)院感染管理科二OO五年一月一日醫(yī)院感染管理控制教育制度一、每年對(duì)全院職工進(jìn)行院內(nèi)感染方面的講課12次。二、每季度舉辦一次兼職監(jiān)控人員學(xué)習(xí)班，主要學(xué)習(xí)院內(nèi)感染的診斷、控制管理、抗生素的合理應(yīng)用、消毒隔離、無(wú)菌技術(shù)操作、微生物學(xué)的監(jiān)測(cè)、消毒液的合理應(yīng)用等，由委員會(huì)主任、副主任及各委員授課。三、組織醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃地觀看醫(yī)院感染管理錄像片。四、科室利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)有關(guān)院內(nèi)感染知識(shí)、消毒隔離知識(shí)，并有記錄，每年不少于8小時(shí)。五、全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行考試12次，兼職人員23次，科內(nèi)考試、提問(wèn)必須有院內(nèi)感染知識(shí)內(nèi)容。六、對(duì)新調(diào)入、新上崗人員及實(shí)習(xí)學(xué)生

9、進(jìn)行崗前教育，考試合格后方可上崗。醫(yī)院感染管理科二OO五年一月一日醫(yī)院感染管理科職責(zé)一、按國(guó)家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的要求，完成有關(guān)醫(yī)院感染的各項(xiàng)資料收集、調(diào)查、分析匯總、上報(bào)和反饋任務(wù)。二、有條件的醫(yī)院要求完成各種臨床標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏結(jié)果的匯總，并向臨床科室反饋，為合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。三、監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行。四、指導(dǎo)科室管理小組完成各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，提供技術(shù)咨詢，有計(jì)劃的進(jìn)行專項(xiàng)抽查或監(jiān)測(cè)。五、協(xié)助各科室有關(guān)醫(yī)院感染的工作關(guān)系。六、醫(yī)院發(fā)生感染流行或發(fā)生重大感染事件，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、分析，提出控制措施上報(bào)主管院長(zhǎng)，寫出調(diào)查報(bào)告。七、負(fù)責(zé)醫(yī)院職工有關(guān)醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)的普及培訓(xùn)和技術(shù)咨詢。八、

10、監(jiān)督醫(yī)院一次性醫(yī)療用品的購(gòu)置及用后處理。醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本建設(shè)和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；四、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例

11、等事件時(shí)的控制預(yù)案；六、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問(wèn)題；七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見(jiàn)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)登記報(bào)告制度一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家衛(wèi)生部院內(nèi)感染控制標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定，建立健全院內(nèi)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記、報(bào)告、分析、反饋系統(tǒng)。    二、臨床各科室醫(yī)師，要熟悉院內(nèi)感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)院內(nèi)感染的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高院內(nèi)感染控制的水平。    三、臨床科室要設(shè)立院感兼職監(jiān)測(cè)員，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)立即按規(guī)定程序報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行隔離治療，

12、采取相應(yīng)的防范措施。    四、院感專職人員要每周深入科室，督促檢查院內(nèi)感染病例報(bào)告執(zhí)行情況，將院內(nèi)感染控制在8以內(nèi)。    五、感染病例調(diào)查表，由各科住院醫(yī)師填寫，兼職醫(yī)師、護(hù)士、專職人員負(fù)責(zé)核對(duì)，共同完成。填寫醫(yī)院感染病例登記表時(shí)，應(yīng)字跡清楚，項(xiàng)目齊全。感染病例報(bào)表由各科室兼職醫(yī)師每周星期一報(bào)院感科。    六、感染病例的報(bào)告應(yīng)做到不漏報(bào)、不錯(cuò)報(bào)。  醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及各項(xiàng)指標(biāo)要求1、 院內(nèi)感染率8%。2、 無(wú)菌手術(shù)切口感染率0.5%。3、 漏報(bào)率20%。4、 一人一針一管執(zhí)行率10

13、0%。5、 常規(guī)器械消毒合格率100%。6、 高危區(qū)（手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)等）空氣細(xì)菌總數(shù)200cfu/m3。7、 各類病房的物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)10cfu/cm2。8、 兒科病房物體表面、食具和醫(yī)護(hù)人員手不得檢出沙門氏菌。9、 內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科物體表面，不得查出綠膿桿菌。10、產(chǎn)科、兒科、外科、嬰兒室物體表面和醫(yī)護(hù)人員手，不得查出金黃色葡萄球菌。11、門診空氣中細(xì)菌總數(shù)2500cfu/m3。12、門診大廳空氣中細(xì)菌總數(shù)4000cfu/m3。13、凡滅菌后的醫(yī)療用品不得查出微生物，消毒后的醫(yī)療用品不得查出病原微生物。14、使用中的消毒劑，細(xì)菌污染量100cfu/ml。15

14、、使用中紫外線強(qiáng)度70uw/cm2。16、壓力蒸汽滅菌器，用生物指示劑檢測(cè)，不得有一個(gè)菌片長(zhǎng)菌。17、污水污物檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)：（1） 連續(xù)三次取樣500ml進(jìn)行檢驗(yàn)，不得檢出腸道致病菌和結(jié)核桿菌。（2） 大腸菌群總數(shù)500cfu/ml。（3） 加氯消毒法的氯消毒劑與污水接觸1小時(shí)?？傆嗦攘?6mg/L。醫(yī)院消毒隔離制度一、普通病房消毒隔離制度1、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)檢測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。3、患者的安置原則為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。4、

15、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。5、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被學(xué)業(yè)、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)的衣物。6、病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。8、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理 。9、餐具應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒，使用一次性便便器。10、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。11、傳染性引流液、

16、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。12、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。13、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；醫(yī)療廢物置黃色有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)（雙袋），密閉送醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存處。二、治療室、處置室、換藥室、注射室消毒隔離制度1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚；設(shè)流動(dòng)洗手設(shè)備；室內(nèi)嚴(yán)禁閑雜人員入內(nèi)，以減少污染機(jī)會(huì)。2、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃，每日通風(fēng)換氣，紫外線照射每日兩次，每次30分鐘，每月做空氣培養(yǎng)一次。3、無(wú)菌物品專柜存放，標(biāo)志明確，先期先用，定期檢查有效期，有效期7天。4、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)

17、，應(yīng)衣帽整齊，操作時(shí)戴口罩，各種操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)消毒手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；保持治療臺(tái)面清潔。5、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。7、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存并有明顯標(biāo)識(shí)，消毒液每日更換，容器每周滅菌2次，常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，應(yīng)注明開啟時(shí)間，使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。8、鑷子、持物鉗實(shí)行干缸保存，使用時(shí)注明時(shí)間并每4小時(shí)更換一次。9、治療車上物品應(yīng)排放有序：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病

18、室的治療車、換藥車應(yīng)配備有快速手消毒劑。10、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格各例，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)行換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。三、無(wú)菌技術(shù)操作制度1、各類物品必須按無(wú)菌、清潔、污染定點(diǎn)放置。無(wú)菌物品應(yīng)有明顯標(biāo)記及滅菌日期。2、凡進(jìn)行損傷病員屏障結(jié)構(gòu)的一切診治操作時(shí)，應(yīng)盡量減少人員流動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。3、無(wú)菌操作前，應(yīng)洗手、穿戴好衣帽、口罩，必要時(shí)穿隔離衣、戴無(wú)菌手套，備齊用物。操作時(shí)，手臂及未經(jīng)消毒的物品不可跨越無(wú)菌區(qū)，手臂必須保持在自己

19、腰部（或桌面）以上，不可面對(duì)無(wú)菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。4、持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)手托其底部，不觸及容器口、邊緣及內(nèi)面；取無(wú)菌物品用無(wú)菌持物鉗，無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。5、為病人手術(shù)、治療、換藥時(shí)，應(yīng)按清潔、污染、感染、特殊性感染的程序操作。6、接觸破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，須穿隔離衣、戴手套，對(duì)污染敷料放防滲漏的黃色塑料袋內(nèi)，送醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存處。四、產(chǎn)房消毒隔離制度1、嚴(yán)格執(zhí)行全院消毒隔離制度及醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。2、室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，每日用消毒液擦拭地面、門窗等物體表面，紫外線消毒1小時(shí)；每周大消毒一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。3、各種物品及器械實(shí)行高

20、壓滅菌，有效期不超過(guò)7天。4、每日更換消毒液并定期監(jiān)測(cè)，保持有效濃度。5、凡進(jìn)入產(chǎn)房人員必須換鞋，衣帽整齊，戴口罩，助產(chǎn)人員必須嚴(yán)格按物菌操作進(jìn)行助產(chǎn)。6、非本室人員禁止入內(nèi)，HBSAG（+）應(yīng)暫調(diào)出產(chǎn)房。7、妊娠合并傳染病及HBSAG（+）應(yīng)在隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)及隔離分娩室分娩，用后物品及器械均應(yīng)進(jìn)行有效消毒，單獨(dú)處理；胎盤放入雙黃色塑料袋內(nèi)做好標(biāo)記，送醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存處。五、嬰同室、新生兒病房、兒科消毒隔離制度1、非本室工作人員禁止入內(nèi)，工作人員入室必須衣帽整齊、換鞋、戴口罩，接觸嬰兒（新生兒）前先洗手。每年查體一次，對(duì)換有乙肝或上感應(yīng)暫調(diào)離。2、室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，每日用消毒液擦拭地

21、面、門窗等物體表面，紫外線消毒1小時(shí)；每周大消毒一次，每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。3、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在處染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。4、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。5、嬰兒用眼藥、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染的流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。6、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。7、嚴(yán)格探視制度，探視著迎著清潔衣服，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。 8、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。六

22、、洗衣房消毒隔離制度（一）、布局合理，潔污分開，通風(fēng)良好；物流由污到潔，順利通過(guò)，不得逆行。(二)、指定地點(diǎn)收集物污，避免在病房?jī)?nèi)清點(diǎn)，專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開，每日清洗消毒。(三)、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。(四)、清潔被服專區(qū)存放。(五)、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。(六)、工作人員做好個(gè)人防護(hù)，每日洗澡更衣，接觸污染物后洗手。七、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理及消毒隔離制度（一）、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。（二）、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離

23、手術(shù)間應(yīng)設(shè)近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。 （三）、手術(shù)室內(nèi)要保持整潔，進(jìn)行手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣、口罩；病人要穿醫(yī)院的患者服進(jìn)入手術(shù)室。（四）、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，采用壓力蒸汽滅菌。各種消毒液要定時(shí)更換，定期監(jiān)測(cè)濃度，以保持有效濃度。(五)、麻醉用器具、物品應(yīng)定期清潔和消毒，解除病人的用品應(yīng)一用一 消毒； 嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。(六)、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。 (七)、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日； 每月做空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手微生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次。(八)、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，注意個(gè)人衛(wèi)生。(

24、九)、凡手術(shù)用后的器械及敷料應(yīng)浸泡消毒，清洗時(shí)個(gè)人必須帶手套，先將血跡徹底洗凈，沖洗后包裝 。(十)、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理。（十一）、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔；接送隔離病人后應(yīng)嚴(yán)格消毒。 （十二）、手術(shù)廢棄物品需置黃色有標(biāo)識(shí)的雙袋內(nèi)，密閉運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存處。八、供應(yīng)室消毒隔離制度(一)、供應(yīng)室工作人員必須有高度的責(zé)任心和無(wú)菌觀念。(二)、布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分明確，不交叉、不逆行，路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)行通過(guò)，不得逆行。(三)、滅菌物品應(yīng)有明顯的滅菌

25、標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用；過(guò)期后重新滅菌。(四)、特殊污染的物品、器械應(yīng)有標(biāo)志，并做特殊處理。(五)、下收下送車輛，潔污分開，每日清潔消毒，分區(qū)存放。（六）、室內(nèi)每日濕式清掃，紫外線照射1小時(shí)，每月做空氣培養(yǎng)。（七）、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間，保存在無(wú)菌櫥內(nèi)。（八）、工作人員手及物體表面每月做一次細(xì)菌培養(yǎng)。（九）、嚴(yán)格掌握消毒規(guī)程及監(jiān)測(cè)制度。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行并做好紀(jì)錄；生物監(jiān)測(cè)每季度一次，合格后方可使用。（十）、工作人員每年查體一次。（十一）、消毒員持證上崗。 九、檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室消毒隔離制度(一)、工作人員須

26、穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。(二)、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。(三)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前、后洗手或手消毒。(四)、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。(五)、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理。(六)、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。（七）、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。（八）、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒；紫外線消毒每日2次；在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，與有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。十、太平間消毒隔離制度（一）、有相應(yīng)停放尸體設(shè)施，定期消毒液噴霧消毒。（二）、有專人分管，對(duì)運(yùn)送尸體的工具，使用有效消毒液擦拭。（三）、對(duì)太平間污水、污物集中進(jìn)行無(wú)害化處理。（四）、對(duì)傳染病死者的尸體，進(jìn)太