1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎癇性發(fā)作癇性發(fā)作神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查方法體格檢查腦脊液檢查腦電圖及神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查n一般檢查：意識行為、頭顱、皮膚。n顱神經(jīng)檢查n運(yùn)動功能檢查：肌容量、肌張力肌力等n感覺功能檢查n反射檢查：原始反射終身反射（淺、腱）n病理反射與腦膜刺激征腦脊液檢查腦脊液檢查n了解項(xiàng)目及正常值n各種顱內(nèi)感染的腦脊液變化腦電圖及神經(jīng)電生理檢查腦電圖及神經(jīng)電生理檢查nEEG

2、/AEEG/VEEGn誘發(fā)電位n周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能n肌電圖神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查nCTnMRInMRA/DSAnSPECTPET化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染概述概述定義：兒童 (尤其是嬰幼兒)時期常見的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，以急性發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變特征。發(fā)病年齡：5歲以下占90% （患病高峰在1歲以下）。病因病因n病原菌：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。但出生2個月內(nèi)以腸道G-桿菌和金葡菌為主。n季節(jié)性：肺炎鏈球菌冬春季多見，而腦膜炎球菌和流感桿菌分別以春、秋季發(fā)病多。發(fā)病機(jī)理與病理改變發(fā)病機(jī)理與

3、病理改變菌血癥充血蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜浸潤化膿性細(xì)菌化膿性細(xì)菌直接蔓延軟腦膜軟腦膜滲出表層腦組織表層腦組織異常通道腦水腫腦水腫早期輕者早期輕者：炎性滲出物主要在大腦頂部表面 嚴(yán)重者嚴(yán)重者：腦灶性出血出血和梗塞梗塞。閉塞性小血管炎閉塞性小血管炎2021/8/1212n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:05:29 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-2

4、2n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月7日星期一2022-3-72022-3-72022-3-7n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-72022-3-7March 7, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍

5、要自強(qiáng)不息。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n感染中毒及急性腦功能障礙癥狀：發(fā)熱、驚厥發(fā)作、意識障礙。n顱內(nèi)壓增高表現(xiàn) ：頭痛、嘔吐、血壓高、心率慢。n腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。3 3個月以下小兒表現(xiàn)特征個月以下小兒表現(xiàn)特征n體溫可高可低n驚厥可不典型（不顯性發(fā)作）n顱壓增高表現(xiàn)可不明顯n腦膜刺激征不明顯側(cè)腦室側(cè)腦室室間孔室間孔第三第三腦室腦室中中 腦腦導(dǎo)水管導(dǎo)水管第四第四腦室腦室正中孔正中孔側(cè)側(cè) 孔孔蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下下 腔腔脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜粒靜脈竇靜脈竇靜脈靜脈動脈動脈動脈動脈動

6、脈動脈腦脊液循環(huán)圖腦脊液循環(huán)圖并發(fā)癥并發(fā)癥n硬腦膜下積液n室管膜炎n稀釋性低鈉血癥n腦積水硬腦膜下積液硬腦膜下積液懷疑：經(jīng)有效治療4872小時后，體溫 不 退 ， 驚 厥 、 意 識 障 礙 、 顱壓增高無好轉(zhuǎn)。初步診斷：頭顱透光、CT掃描確診：硬膜下穿刺積液量超過2ml，蛋白定量0.4g/L。室管膜炎室管膜炎懷疑：強(qiáng)力抗生素治療發(fā)熱不退，驚厥、意識障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直不改善，腦脊液始終不正常，CT見腦室擴(kuò)大。確診：側(cè)腦室穿刺 （腦脊液異常）。 稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥炎癥刺激垂體后葉致抗利尿激素過量分泌，引起低鈉血癥和血漿低滲透壓，加劇腦水腫驚厥和意識障礙加重，或直接因低鈉血癥引起驚厥發(fā)作。腦

7、積水腦積水（頭顱破壺音和頭皮靜脈擴(kuò)張）（頭顱破壺音和頭皮靜脈擴(kuò)張） n非交通性腦積水 ：CSF循環(huán)通路堵塞n交通性腦積水 ：蛛網(wǎng)膜顆粒破壞，顱內(nèi)靜脈竇栓塞致CSF重吸收障礙。 后遺癥后遺癥n神經(jīng)性耳聾n智力低下n癲癇n視力障礙n行為異常實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 n腦脊液檢查 ：常規(guī)、生化、細(xì)菌涂片、培養(yǎng)和特異性抗原。n其他：血培養(yǎng)、外周血象、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)找腦膜炎雙球菌。診斷診斷n強(qiáng)調(diào)早期診斷；n疾病早期：菌血癥時CSF可正常但血或CSF培養(yǎng)可陽性，次日復(fù)查CSF；n注意腰穿的禁忌癥：穿刺部位感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞、顱內(nèi)壓太高、休克、出血性疾病。鑒別診斷鑒別診斷n結(jié)核性腦膜炎n病毒性腦炎n隱球菌性

8、腦膜炎治療治療 n抗生素治療 n應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素n對癥支持治療n并發(fā)癥治療 抗生素治療抗生素治療n強(qiáng)調(diào)：一個中心、二個基本點(diǎn)、四項(xiàng)原則。n療程：1-2-3wn選擇： 致病菌未明確/不規(guī)則治療 頭孢噻肟頭孢三嗪，可聯(lián)合使用萬古霉素。對內(nèi)酰胺類過敏可用氯霉素。 病原菌明確肺炎鏈球菌 ：同上腦膜炎球菌 ：青霉素，不敏感者同上 流感嗜血桿菌：氨芐青霉素，耐藥者同上 金黃色葡萄球菌:乙氧奈青霉素或氯霉素腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用 n抑制炎癥反應(yīng)、降低血管通透性、減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓。n地塞米松0.15mg/kg iv.qid23d. 對癥支持治療對癥支持治療 n降顱壓：只給生理需要量、20%

9、甘露醇、過度換氣。n控制驚厥 ：地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥。n體液平衡的維持:3-6mmol/kg Na+5-10mmol/L并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療n硬膜下積液 ：硬膜下穿刺放出積液，放液量每次每側(cè)不超過15ml。n腦室管膜炎 ：側(cè)腦室穿刺引流，抗生素腦室注入。n腦積水：手術(shù)治療 。 小兒小兒癇性發(fā)作癇性發(fā)作seizures in Childrenseizures in Children癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作l大腦神經(jīng)元異常放電引起腦功能的異常癥狀。 可有多種發(fā)作表現(xiàn)（運(yùn)動、感覺異常、行為認(rèn)知、植物神經(jīng)功能障礙）l分為驚厥性癇性發(fā)作（驚厥）、非驚厥性癇性發(fā)作l發(fā)作性、大多短暫、并有自限性l可發(fā)生于急性

10、疾病、慢性疾病 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 皮層神經(jīng)元異常放電皮層神經(jīng)元異常放電 癲癇發(fā)作的臨床分類一、部分性（限局性、局灶性）發(fā)作1、簡單部分性發(fā)作 運(yùn)動性發(fā)作 感覺性發(fā)作 植物神經(jīng)癥狀發(fā)作 精神癥狀性發(fā)作2、復(fù)雜部分性發(fā)作二、全面性（廣泛性、彌漫性）發(fā)作1、強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(即大發(fā)作)2、強(qiáng)直性發(fā)作3、陣攣性發(fā)作4、失神發(fā)作5、肌陣攣發(fā)作6、失張力發(fā)作三、分類不明的發(fā)作大腦神經(jīng)元異常同步放電驚厥性癇樣發(fā)作（驚厥驚厥） 非驚厥性癇樣發(fā)作急性疾病中出現(xiàn) 長期反復(fù)出現(xiàn)急性癇性發(fā)作（急性驚厥發(fā)作）癲癲 癇癇驚厥驚厥（Convulsion）癲癇癲癇（Epilepsy）n神經(jīng)元反復(fù)異常放電所致的慢性腦功能障礙n

11、長期反復(fù)出現(xiàn)至少兩次或兩次以上癇性發(fā)作n呈慢性、發(fā)作性、刻板性癇性發(fā)作、驚厥、癲癇癇性發(fā)作、驚厥、癲癇n癇樣發(fā)作癇樣發(fā)作：發(fā)作性皮層功能異常所引起的一組臨床癥狀n驚厥驚厥：伴有骨骼肌強(qiáng)烈收縮的癇性發(fā)作n癲癇癲癇：臨床呈長期反復(fù)癇性發(fā)作的疾病過程n癲癇綜合征癲癇綜合征：具有相同癥狀與體征的一組癲癇患者。如West Syn.小兒時期驚厥的特征小兒時期驚厥的特征驚厥發(fā)作驚厥發(fā)作顱內(nèi)：各種顱內(nèi)感染感染性熱性驚厥顱外中毒性腦病n驚厥驚厥損傷與出血顱內(nèi)占位 非感染性發(fā)育畸形發(fā)育畸形功能異常功能異常電解質(zhì)顱外HIE 代謝病代謝病代謝紊亂 中毒熱性驚厥熱性驚厥（FS）FS表現(xiàn)單純性 復(fù)雜性驚厥發(fā)作形式 全身性

12、局灶性驚厥發(fā)作時間 510 15驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中 24小時內(nèi)僅12次 2次總次數(shù)4次5次癲癇危險因素癲癇危險因素概念概念：使FS患兒發(fā)生癲癇的危險性增加的若干因素。nCFSn直系親屬中癲癇病史n首次FS前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常。 具有以上一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險因素者，具有以上一項(xiàng)、兩項(xiàng)和三項(xiàng)危險因素者，7歲時癲癇發(fā)生率分別是歲時癲癇發(fā)生率分別是1%、3%和和13%。 GEFS+n6歲以后還頻繁出現(xiàn)有熱或無熱癇性發(fā)作n發(fā)作類型多樣： FS+、 FS+失神發(fā)作、 FS+肌陣攣發(fā)作、 FS+失張力發(fā)作n大多經(jīng)過良好，25歲前停止發(fā)作，但FS+MAE和 FS+SMEI預(yù)后不佳n多基因遺傳n病史

13、：季節(jié)、病史：季節(jié)、是否伴發(fā)熱、驚厥反復(fù)或是否伴發(fā)熱、驚厥反復(fù)或持續(xù)持續(xù)n體檢：體溫和生命體征、意識、腦膜刺激體檢：體溫和生命體征、意識、腦膜刺激征及錐體束征、其它（原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀征及錐體束征、其它（原發(fā)疾病、瘀點(diǎn)瘀斑、休克、心律紊亂）斑、休克、心律紊亂）n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查FSFS的防治的防治 n單純性單純性FSFS：原發(fā)病處理、降溫。復(fù)發(fā)傾向者復(fù)發(fā)傾向者發(fā)熱病開始口服地西泮1mg/(kgd) 分3次，23天（或體溫恢復(fù)）nCFSCFS：口服丙戊酸或苯巴比妥鈉，療程12年。 癲癇（或驚厥）持續(xù)狀態(tài)癲癇（或驚厥）持續(xù)狀態(tài)n定定義：義：一次癇性發(fā)作（或驚厥發(fā)作）持續(xù)30分鐘以上，或發(fā)作間隙意

14、識不恢復(fù)超過30分鐘以上者。可為癲癇、熱性驚厥或急性疾病的癥狀。n危危害：害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率病理生理病理生理n神經(jīng)元持續(xù)放電腦細(xì)胞代謝率n興奮性氨基酸過度釋放神經(jīng)元毒性神經(jīng)元壞死n持續(xù)性肌肉抽動能量耗竭代酸、衰竭腦罐注不足腦水腫腦水腫總結(jié)總結(jié)n常見腦膜炎的腦脊液的改變n化膿性腦膜炎的定義n化膿性腦膜炎的常見并發(fā)癥n化膿性腦膜炎如何與結(jié)核性腦膜炎進(jìn)行鑒別診斷n癲癇的有關(guān)概念問題n熱性驚厥的臨床表現(xiàn)與防治2021/8/1249n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-72022-3-72022-3-73/7/2022 11:05:31 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-72022-3-72022-3-7Mar-227-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-72022-3-72022-3-7Monday, March 07, 2022n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-72022-3-72022-3-72022-3-73/