1、 動脈壓50mmHg容易心跳驟停 動脈氧分壓低于30mmHg呼吸停止 動脈氧分壓低于20mmHg心跳停止 通氣頻率保持8-10次/分 給藥途徑：靜脈途徑、骨髓腔途徑、氣管途徑腎上腺素氣管內給藥時，單次劑量為3mg，用至少10ml的注射用水稀釋后應用，已有研究證明注射用水稀釋較生理鹽水吸收更佳 機械通氣時應用使PaCO2維持在正常水平（40-45mmHg），并調節(jié)吸氧濃度使動脈氧飽和度94%，避免過高的吸入氧濃度帶來的氧毒性。 建議收縮壓維持在90mmHg以上，平均動脈壓不低于65mmHg 亞低溫治療：32-34（中心體溫） 休克分類低血容量休克分布性休克心源性休克梗阻性休克 感染性休克血乳酸4

2、mmol/L，病死率達80% 6小時集束化治療、24小時集束化治療 目前認為潮氣量設置為6ml/Kg（理想體重）左右，推薦維持氣道平臺壓30cmH2O 允許性高碳酸血癥：由于ARDS肺容積明顯減少，為限制氣道平臺壓，有時不得不將潮氣量降低，PaCO2高于正常值，但保持PH7.20。允許性高碳酸血癥是肺保護性通氣策略的結果，而非ARDS的治療目標 臨床分型 大面積PTE 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，體循環(huán)收縮壓90mmHg，或基礎值下降幅度40mmHg，持續(xù)15分鐘以上，須除外新發(fā)的心律失常、低血容量或感染中毒所致的血壓下降 非大面積PTE 此型患者中，一部分的超聲心動圖表現(xiàn)為右心室運動功能

3、減弱或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)，歸為次大面積PTE亞型大面積PTE和次大面積PTE屬于重癥 臨床表現(xiàn) 肺梗死及梗死癥候群肺梗死及梗死癥候群 突發(fā)呼吸困、喘息、咯血和胸膜突發(fā)呼吸困、喘息、咯血和胸膜炎性胸痛等，查體可見發(fā)紺、哮鳴音、局限性細濕啰音以炎性胸痛等，查體可見發(fā)紺、哮鳴音、局限性細濕啰音以及胸膜炎和胸腔積液的相應體征及胸膜炎和胸腔積液的相應體征 肺動脈高壓和右心功能不全癥候群肺動脈高壓和右心功能不全癥候群 體循環(huán)淤血如水體循環(huán)淤血如水腫、肝區(qū)腫脹疼痛等是主要臨床表現(xiàn)。查體可見下肢或全腫、肝區(qū)腫脹疼痛等是主要臨床表現(xiàn)。查體可見下肢或全身不同程度的水腫、頸靜脈怒張、右心擴大、肺動脈第二身不

4、同程度的水腫、頸靜脈怒張、右心擴大、肺動脈第二心音亢進、三尖瓣收縮期反流性雜音和肝腫大壓痛等心音亢進、三尖瓣收縮期反流性雜音和肝腫大壓痛等 體循環(huán)低灌注癥候群體循環(huán)低灌注癥候群 暈厥、心絞痛樣疼痛、休克和猝暈厥、心絞痛樣疼痛、休克和猝死等死等 CT肺血管造影（CTPA） 核素肺通氣/灌注掃描檢查或單純灌注掃描 磁共振肺血管造影（MRRA） 肺動脈造影 2002 年，年，ADQI 第二次會議提出了第二次會議提出了AKI/ARF 的的RIFLE 分級診斷標準，將分級診斷標準，將AKI/ARF分為三個級別：危險（分為三個級別：危險（Risk）、）、損傷（損傷（Injury）、衰竭（）、衰竭（Fail

5、ure）和）和2 個預個預后級別：腎功能喪失（后級別：腎功能喪失（Loss），終末期腎），終末期腎?。ú。‥nd stage renal disease，ESRD）。）。RIFLE 標準標準是目前診斷是目前診斷AKI/ARF最常用的最常用的標準之一。具體分級診斷標準見表標準之一。具體分級診斷標準見表1。 2004 年，來自年，來自ASN、ISN 和和NFK、ADQI、歐洲重癥醫(yī)學協(xié)會（歐洲重癥醫(yī)學協(xié)會（ESICM）的專家成員）的專家成員在意大利在意大利Ieenza召集會議成立急性腎損傷網(wǎng)召集會議成立急性腎損傷網(wǎng)絡（絡（AKIN）。）。2005 年年9 月月AKIN 在阿姆斯在阿姆斯特丹舉行了第

6、一次會議，會議在特丹舉行了第一次會議，會議在RIFLE 基基礎上對礎上對AKI 的診斷及分級標準進行了修訂。的診斷及分級標準進行了修訂。 AKI 定義（診斷標準）是指由導致腎臟結定義（診斷標準）是指由導致腎臟結構或功能變化的損傷引起的腎功能突然構或功能變化的損傷引起的腎功能突然（48 小時以內）下降，表現(xiàn)為血肌酐絕對小時以內）下降，表現(xiàn)為血肌酐絕對值增加值增加0.3mg/dl（26.4umol/l），或者增，或者增加加50%（達到基線值的（達到基線值的1.5 倍）倍），或者尿，或者尿量量 0.5 ml/kg/h，持續(xù)超過，持續(xù)超過6 小時小時。并將。并將AKI 分為分為1、2、3期，分別對應于

7、期，分別對應于RIFLE標標準的準的Risk、Injury和和Failure，具體分級診斷，具體分級診斷標準見表標準見表2。 營養(yǎng)不良發(fā)生基礎 饑餓不能經(jīng)口進食 消耗 制動 代謝改變：分解代謝遠大于合成代謝 稀釋性凝血病 功能性凝血病 消耗性凝血病 血小板 D二聚體 早期救治VIPC 保證呼吸道通暢及給氧（V，ventilation） 補液及輸血擴充血容量（I，Infusion） 監(jiān)測心泵功能（P，pulsation） 緊急控制出血（C，control bleedding） 指征：嚴重休克、低體溫、非外科性出血而存在凝血功能障礙、嚴重酸中毒（PH7.18）及耗時過長的手術等 三階段原則： 第一階段:早期簡化手術，著重于止血及防止污染，要求盡