1、臨床醫(yī)生搞科研會遇到的困難當前形勢下，臨床醫(yī)生搞科研，算是問題么？好像是的！每一個醫(yī)生，在年終考核時，有科研和論文的與沒有的， 評優(yōu)秀會受影響， 即便大家臨床水平差不多。 晉升時沒有像樣的文章及評獎的課題， 50 歲的主治也是可能的，即便在級別很低的醫(yī)院。經常聽見科研同行議論，某某教授或者某某研究員做大了，團隊有多少多少人，弄了多少多少錢的項目， 然后不無向往地說“啥時候咱也能做大？” 。每每聽到此處，我便無語，因為我做的方向就不可能做大，盡管我也很向往之。說某個科學家的研究做大了，實際上是偷換概念，以工程規(guī)模替代了研究本身。 科研成果如果可以轉化為生產力，必須一步步放大， 其中主要是工程人員

2、的貢獻， 研究只是證明了路子行得通， 如何實現則是工程技術人員的事情，如果說研究做大了，則是科研人員搶了工程人員的貢獻。 既然如此劃分， 那么科研人員的貢獻如何體現呢？應該從學術水平來體現。學術水平是啥？是認識研究對象的深淺程度。社會上往往將一個人的出身門戶、留學經歷、學術職位、 團隊規(guī)模、經費多寡做簡單加和后作為其學術水平的依據，這只是參考，真正反映學術研究深淺的還是科學論文和同行的客觀評價?？茖W論文的作用自不必說， 關鍵是同行如何客觀地評價一個人。 這個人，要么是競爭對手，要么是圈內人，如何公正地評價科研人員考驗的不僅是評價者的道德，也考驗著時代思潮。當下中國， 所有事情都只有一個評價方法

3、了，那就是錢。 拿科研人員獲得的經費來說研究做得大不大， 就是給科研人員定價， 這遠遠偏離了科研的本來面目，讓絕大多數科研人員自慚形穢， 提不起科研的自信。 如果中國科研領域就只剩下一些驕首昂視的大地主，恐怕什么形式的發(fā)展都是自欺欺人。長久以來，我一直在思索，這科研的大和小究竟是什么意思，以至于大家屢屢談及。最近于出差途中，火車上無事，思來想去，覺得科研是探索未知世界，知識是不分大小的，因此得出結論： 科研無大小。 那么科研人員的自我價值實現在何處呢？苦思冥想后，得到另一個結論：學術有深淺。遂成此文，也因此差點下錯車站。其實，科研是永遠做不大的，因為科研是探索未知和解決問題，本來就不論大小。所

4、謂“科研做大了” ，只是說明組織了更多的人員參與一個更復雜的研究體系，每個人的研究都還是局限的。比如，同步輻射方面的研究算不算“大”研究？要說同步輻射的裝置，無疑是大裝置， 但同步輻射的科學原理卻很簡單，而且基于同步輻射各種光源做的研究又極其細化，換言之，因此產生的每一篇論文都在論述一個小之又小的具體問題。很顯然，科研是無大小的，但研究組織有大小，那不過是加減法而已。說它不是，因為大部分人都是臨床大夫，對于一個臨床大夫而言，臨床和科研，孰輕孰重？傻子也知道！ 你有病了， 是找一個臨床更好的人去看？還是找一個更喜歡與小白鼠打交道的人去看？用腳想想也知道！可是， 我們就是在這上面犯了難！ 為什么犯

5、難？因為我們把臨床和科研對立了！以為科研就是細胞和小白鼠，就是基因和蛋白，最次也得是組織！唯獨眼里缺少真正的研究對象- 人！在某些科研者眼里，其實人已經不是一個人了，而是人的一部分，比如血液、比如活檢標本、比如切下來的一塊腫瘤. 而對一個會與你交談、會告訴你哪兒不舒服的人，興味索然！這是我們的現狀么？！難道我們不需要針對人的臨床研究么？是因為針對人的研究風險太大么？條件不好控制么？文章發(fā)表不了么？還是什么別的？我們切除了腫瘤， 患者生存時間延長了， 延長的生命里生活的質量怎么樣，我們都曾關心過么？同樣是腦血管病，不同的阻塞部位， 再發(fā)的危險性一樣不一樣？我們調查過么？膽系的結石反復發(fā)作， 已經

6、做過若干次 ERCP 取石了， 再次發(fā)病， 我們是再一次取石后放走患者，守住待兔還是勸說患者手術？我們有這方面的資料支持么？少見病例我們診斷了，如何能與人交流，我們的關注的焦點在哪里？有人思考過么？剛到英國單位時，寬敞的辦公室里每天總有個稍有弓腰的老太太準時上下班，大家都叫她Barbara，沒人知道她的具體年齡， 每天上午的 Coffee Break 她也很少加入我們大組的熱烈討論。似乎大家對她也沒那么尊重， 而且似乎還有些嫌棄老太太不在家享受退休生活，占據了年輕人的位置和資源。 直到有一天我看見有封平信上寫著Dr. B Lund ，我才忽然想起來讀博士時閱讀最多的文獻，只要是關于肉毒梭菌的，

7、Lund and Mike通常都是并提的，原來Barbara 就是我曾經的文獻“熟人” Lund ??！Barbara 很謙遜，每早到辦必定對所有人說Good morning ，下班走時對所有人說 Good night. 有一天我在看文獻，她過來問我是否在做李斯特菌有關的，我按照國內對老同志的尊重習慣，自覺站起來說話，她馬上說Just sit, please. does not matter. 然后居然抱過來幾本大部頭的書，我一看題目：Listeria, Listeriosis and Food Safety ，她很真誠和敬業(yè)的告訴我可以參考第幾等等，臨床沒有解決的問題太多了！誰來解決？難道不是

8、臨床大夫么？不進行臨床實踐，單靠閱讀浩如煙海的文獻，行么？再翻看一下臨床的文獻，除了兩組之間的 t 檢驗，多組之間的方差分析，我們對其他的臨床研究方法知道多少？能熟練運用的有多少？隨機怎么選擇的？實驗組的入選條件是什么？排除條件是什么？病例對照研究是回顧性的么？前瞻性的研究用什么？多因素的回歸分析使用什么統(tǒng)計學方法？HR 和 OR 有什么區(qū)別？不了解就不可能運用，更不可能正確的運用，那么，我們怎么能很好的解決臨床問題呢？沒有正確的方法做指導，沒有前瞻回顧、足夠樣本納入的觀察，沒有嚴格的納入排除、對照的標準，即便我們發(fā)現了熱點問題，寫了有關的文章，怎么能很好的發(fā)表？再看看我們的培養(yǎng)體系。很多高級

9、別的醫(yī)學院校，向外校招收的碩士和博士都是科研型的， 而臨床技能型的都是自己培養(yǎng)的。這些科研型的碩士博士們一入校就進實驗室，爭取做好課題發(fā)好文章，順利畢業(yè)。 可是這些碩士博士畢業(yè)后最終流向哪里？還是醫(yī)院！這樣體系培養(yǎng)出來的不會做手術的外科醫(yī)生，還奇怪么？在某種程度上， 我個人的體會是， 基礎的科研和臨床的課題有相當的差別！如果說在實驗室訓練出的科研思維，非要用在臨床上的話， 也僅僅是思路和嚴謹的態(tài)度而已，內容是無法照搬的， 因為臨床和基礎科研的熱點不一樣！一邊是探究深層次的生命的問題，一邊是要求獲得能解決實際問題的證據。在某些方面， 很像科學和技術的區(qū)別。 科學研究的是馬尾巴為什么是馬尾巴？而技

10、術是馬尾巴的功能在哪里？綜上所說，我的觀點是：1：臨床和科研并不對立，只不過讓臨床的回歸臨床，基礎的回歸基礎；2：如何搞好臨床科研，掌握并熟練運用臨床科研方法，解決臨床熱點問題，是臨床大夫的工作重點；3：臨床科研和基礎科研最終將服務于臨床，使我們在做臨床決策時不僅有經驗，還能有證據。只是前者到臨床的路徑短些， 后者長些。對于臨床大夫而言， 前者近些，后者遠些。 在臨床醫(yī)生搞科研的過程中，當堅持成為一種科研習慣，是一種讓人肅然起敬的事。遇到失意傷心事，多想有一個懂你的人來指點迷津，因他懂你，會以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個女子，一生所求，莫過于找到一個懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句“懂你 ”,叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠的路，驀然回首卻發(fā)現，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無言；是一條偏僻幽靜的小路，不顯山，不露水，路邊長滿你喜愛的花草，